傷口濕性愈合

傷口護理

傷口護理觀念的轉(zhuǎn)變18世紀以前，傷口護理多半使用自然物品。例如：茶葉、樹葉、羽毛和泥土等作為傷口敷料完全憑個人經(jīng)驗。18世紀末，由巴斯特的細菌學研究開始，使用干敷料蓋住傷口以保持傷口干燥，避免細菌感染成為主要的傷口護理原則，這就是干燥傷口愈合的觀念。1958年，Odland首先發(fā)現(xiàn)：水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口其皮膚的愈合速度明顯加快。1962年，Winter以豬做實驗,發(fā)現(xiàn)被聚乙烯制成片，覆蓋的傷口愈合較快些。1963年，Hinman和Maibach以人身作實驗，證實了人身上的濕潤傷口比干燥傷口愈合得快.1970年,原始的半透性透明片傷口敷料出現(xiàn)。例如：3M透明貼1972年,Rovee的實驗證實了干凈沒結(jié)痂的濕潤傷口,其上皮細胞移行增生的速度快,能加速傷口愈合。于是“濕潤傷口愈合”的觀念開始被廣泛應(yīng)用。1984年以后，傷口敷料有了突破性進展如藻酸鹽、水膠體、銀離子敷料等。傳統(tǒng)傷口處理方法的弊病傷口脫水、結(jié)痂，不利于上皮細胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機械損傷濕潤傷口愈合的理論定義：是指濕潤的愈合環(huán)境(moistwoundenvironment)而不是潮濕的愈合環(huán)境(wetwoundenvironment)，過量的滲液會造成肉芽組織過度生長，并造成周圍皮膚浸漬。原理：

1.表皮細胞能在活性傷口表面順利移行，在濕性環(huán)境中移行更快，它無需在干性無活性組織與活性組織間另開途徑。

2.表皮在干性活性肉芽組織表面移行時，費時并且消耗能量。3.以保持傷口濕潤的敷料代替?zhèn)鹘y(tǒng)的以保持傷口干燥為目的敷料，使得傷口的滲出液能與傷口基底部保持接觸，保持傷口基底部的濕潤加快傷口的愈合。細胞只會“游泳”，不會“飛”濕性傷口愈合的優(yōu)點有利于壞死組織的溶解：在濕潤環(huán)境下，傷口滲出液中的纖維蛋白溶解酶等能水解壞死組織，達到自溶性清創(chuàng)。維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)及微酸環(huán)境：氧梯度能刺激毛細血管向氧濃度相對不足的傷口中心生長，加速成纖維細胞生長，刺激巨噬細胞釋放多種生長因子。有利于細胞增殖分化和移行：保留滲出液內(nèi)的活性物質(zhì)并促進活性物質(zhì)的釋放：創(chuàng)面滲出液里含有多種生長因子如PDGF、β-TGF等這些生長因子不僅能刺激成纖維細胞增生，也是巨噬細胞、中性粒細胞和平滑肌細胞的化學趨化劑。降低感染機會：閉合性敷料對外環(huán)境的微生物有隔阻作用。不會形成干痂，減少因更換敷料引起的機械性損傷及減少傷口疼痛：由于濕潤的環(huán)境，不會因創(chuàng)面的神經(jīng)末梢暴露在空氣中而感覺疼痛，會使患者心情輕松。濕性傷口愈合的缺點有些細菌在濕潤環(huán)境下容易繁殖，但與更高的感染力無關(guān)(Smith，1993)敷料價格昂貴及不能很正確地運用，造成浪費。傷口處理中的誤區(qū)傷口保持干燥：暴露、燈烤。消毒未感染的傷口：所有的表面消毒劑如聚烯吡酮碘、雙氧水、酒精等都具有細胞毒作用。不管是清潔傷口還是感染傷口頻繁換藥。傷口內(nèi)使用抗生素。感染傷口或污染傷口無須無菌操作。理想敷料的功能無粘性：容易清除，很少損傷傷口新生組織，很少對病人造成疼痛。細菌不能滲透：有些有殺菌特性，有些有屏障作用，阻止傷口污染及防止傷口表面的細菌污染周圍環(huán)境。除去滲液的同時能保持傷口的濕潤。保溫：1982年發(fā)現(xiàn)傷口清潔后，要恢復(fù)原來的體溫要40分鐘，低溫影響有絲分裂。正常體溫能提高血流量，促進細胞移行舒適和合適：有良好的順應(yīng)性，不需要頻繁更換敷料成本效益高保存期長容易得到敷料選擇的原則能減少更換敷料的次數(shù)加速傷口的愈合節(jié)省護理時間無刺激性、和任何不良反應(yīng)有良好的黏附性，活動時不脫落需要注意的幾個問題選擇敷料時要了解敷料的特性、估計傷口的情況、考慮病人的價值觀和需求。敷料的大小不能超過傷口邊緣2厘米。沒有一種敷料適合任何傷口。傷口不同的時期需要不同的敷料。敷料只能在局部提供一種有利于愈合的環(huán)境，應(yīng)與全身治療同步進行。傷口是局部的，影響是身心整體的預(yù)防傷口和皮膚衰竭象預(yù)防多器官功能衰竭一樣重要營養(yǎng)在傷口愈合中起至關(guān)重要的作用每個傷口包括無菌切口都有細菌，存在極少量細菌稱為“污染”當細菌穿入傷口并繁殖，發(fā)生感染，綠膿桿菌達到104/mm3

或金葡菌達到105/mm3

，可引起感染任何影響傷口愈合的操作都不能被接受傷口處理的基本步驟傷口評估判斷影響傷口愈合的因素制定傷口護理計劃制定個體化的營養(yǎng)需要制定個體化的心理干預(yù)評價傷口處理結(jié)果敷料的種類傳統(tǒng)紗布敷料油紗無粘性敷料半透膜敷料水凝膠水膠體敷料藻酸鹽敷料親水性纖維敷料聚丙烯酸脂聚合物含膠原蛋白敷料高滲鹽敷料含碳敷料含銀離子敷料皮膚保護產(chǎn)品

浸滿藥物/化學成分油紗布可以分成含化學成分紗布敷料：浸滿非藥物性軟膏的薄紗如凡士林油紗含抗菌素紗布敷料含水膠體成分的油紗優(yōu)點粘性低，不傷肉芽組織和新生表皮無痛性取出敷料保濕順應(yīng)性好允許分泌物從網(wǎng)眼流出可裁剪對表淺感染傷口有用對含藥敏感的細菌有用

缺點有可能造成過敏不能吸收滲液、容易造成浸潤可滲透氣體和細菌水蒸氣和滲液容易積在傷口中多數(shù)需要外敷料固定不主張留在傷口上太久而造成干燥，取敷料時引起創(chuàng)傷適用于擦傷、挫傷皮膚移植的供皮區(qū)、植皮區(qū)小燒傷、燙傷例JelonetBactigras(含抗生素性油）半透膜敷料含聚氨脂簿膜、丙烯樹脂粘膠優(yōu)點可滲透氣體和水蒸汽細菌和液體不能透過保持濕潤的傷口環(huán)境促進自體溶解清創(chuàng)順應(yīng)身體輪廓10天后上皮形成水膠體敷料成分含羧甲基纖維素鈉動物膠、果膠、彈性體、增塑劑外層聚氨脂疏水性優(yōu)點

密封-大氣氧不能擴散到傷口床-缺氧-刺激新血管生成和成纖維細胞增生保持濕潤的傷口愈合環(huán)境，促進自體溶解清創(chuàng)吸收少到中量的滲液不需要外敷料防水、防菌、保溫可以在壓力下使用取出敷料時不創(chuàng)傷肉芽缺點

吸收傷口水分形成的膠容易與感染混淆容易撕傷周圍脆弱的皮膚邊緣容易卷曲不主張用于感染傷口和骨頭筋腱暴露的傷口不主張用于深部潛行和滲液多的傷口適用于

表淺和部分皮層損傷的傷口二到三期壓瘡小到中量滲液的傷口黃色腐肉和黑色壞死的傷口也可作為外敷料使用更換敷料5天后個案1右腿行動不便，感覺遲鈍，右足跟受壓水皰破潰藻酸鈣敷料從海草中提取軟的無紡纖維，吸收滲液是自身重量的17-20倍敷料中的鈣鹽與血液和傷口分泌的鈉鹽產(chǎn)生離子交換，形成凝膠導致凝血優(yōu)點

促成血液凝固高吸收性促進自體溶解清創(chuàng)創(chuàng)建濕性愈合環(huán)境順應(yīng)傷口床的輪廓纖維生物降解、無毒、無創(chuàng)性取出敷料缺點

需要外敷料固定不適合干的傷口和有焦痂的傷口少量滲液的傷口用密封敷料保濕和固定對感染的傷口不能加蓋密封敷料適用于

表淺到全皮層損傷的