公共衛(wèi)生學(xué)第六章傳染病的預(yù)防與控制

第六章傳染性疾病的預(yù)防與控制

傳染病（communicabledisease）是指由病原微生物感染引起的、且可由人傳人或由動物傳給人以及相互傳播的感染性疾病。性傳播感染淋病衣原體感染梅毒滴蟲病軟下疳生殖器皰疹尖銳濕疣人類免疫缺陷病毒(艾滋病毒)感染乙型肝炎感染第一節(jié)

傳染病的流行病學(xué)一、傳染源（sourceofinfection）

傳染源是指體內(nèi)有病原體生長、繁殖，并能排出體外的人或動物。人類傳染病的病原體不能在外界長期存在或繁殖，它必須在宿主體內(nèi)寄生、繁殖。傳染源有人和動物兩大類。1.病人病人作為傳染源的意義取決于：是否排出病原體、排出數(shù)量、排出頻度及持續(xù)時間的長短。

⑴潛伏期(incubationperiod)：自病原體侵入機體到最早出現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)。潛伏期的意義：①潛伏期長短可影響疾病的流行特征。②確定對接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的時間，一般是常見潛伏期增加1～2天。③判斷受感染時間，并以此尋找傳染源及確定傳播途徑。④根據(jù)潛伏期評價某項預(yù)防措施效果，確定預(yù)防接種時間。⑵臨床癥狀期（clinicalstage)：指出現(xiàn)某種疾病特異性癥狀和體征的時期.⑶恢復(fù)期(convalescentstage)：某些傳染病臨床癥狀消失后的一段時間內(nèi)仍可排出病原體，繼續(xù)作為傳染源，此期特點因病而異：一般不再傳染（麻疹）；有些繼續(xù)傳染（菌痢、乙肝）；終身傳染（傷寒）。2.病原攜帶者（carrier）是指無任何臨床癥狀或體征，但能排出病原體的人。一般可分為（1）潛伏期病原攜帶者（incubatorycarrier）在潛伏期內(nèi)攜帶病原體并能排出體外者，稱潛伏期攜帶者。（2）恢復(fù)期病原攜帶者（convalescentcarrier）傳染病在臨床癥狀消失以后的一段時間內(nèi)仍可排出病原體者，稱為恢復(fù)期病原攜帶者。（3）健康病原攜帶者（healthycarrier）：指過去從未患過該病，但能排出該種病的病原體者。（二）動物作為傳染源

動物源性傳染病：也稱人畜共患病(zoonosis)，指可由動物傳染給人的一類傳染性疾病。分類：1.以動物為主的人畜共患?。喝缈袢?、鉤端螺旋體病等2.以人類為主的人畜共患?。喝绨⒚装土〖?.人畜并重的人畜共患?。貉x病4.真性人畜共患病：牛、豬絳蟲病二、傳播途徑（routeoftransmission)（一）經(jīng)空氣傳播（airbornetransmission)傳播形式：①飛沫傳播dropletinfection②塵埃傳播dustinfection經(jīng)空氣傳播的傳染病

流行特征有：①傳播廣泛，發(fā)病率高，傳播易于實現(xiàn)，②發(fā)病有明顯季節(jié)性，③經(jīng)空氣傳播傳染病的發(fā)生常與居住條件和人口密度有關(guān)；④人群的特異性免疫水平與呼吸道傳染病的流行關(guān)系很大，（二）經(jīng)水傳播1.經(jīng)飲水傳播(water-bornetransmission)經(jīng)飲用水傳播的傳染病有以下流行特征：①病例的分布與供水范圍一致；②除哺乳嬰兒外發(fā)病沒有年齡、性別、職業(yè)的差異；③停用被污染的水源或采取凈化水源的措施后，暴發(fā)或流行即告平息。2.經(jīng)疫水傳播：其流行特征如下：①病人有接觸疫水的既往史；②發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性的特點；③對疫水采取措施或加強個人防護措施后，可以控制新病例發(fā)生。（三）經(jīng)食物傳播

(food-bornetransmission)經(jīng)食物傳播的傳染病流行病學(xué)特征：①病人都有吃某種污染食物的歷史，而不吃者不發(fā)?。虎诩膊⊥蝗话l(fā)生，易形成爆發(fā)流行；③停止食用污染食品后，爆發(fā)即可平息④爆發(fā)持續(xù)時間較短，一般不會形成慢性流行。（四）接觸傳播

(contacttransmission)（1）直接接觸傳播（2）間接接觸傳播間接傳播傳染病的流行特征：①病例多呈散發(fā)，但可在家庭及同室成員之間造成傳播；②發(fā)病與個人衛(wèi)生習(xí)慣不良及衛(wèi)生條件差有關(guān)；③流行過程緩慢，無明顯的季節(jié)性。強傳染病管理，嚴格消毒制度，注意個人衛(wèi)生，是控制這類疾病傳播的主要措施。（五）經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播

（arthropod-bornetransmission

）分為：（1）機械性傳播：蒼蠅（2）生物性傳播：吸血節(jié)肢動物外潛伏期：病原體在吸血節(jié)肢動物體內(nèi)增殖或完成其生活周期的某些階段后具有傳染性所需時間。經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播傳染病有如下流行特征：①有一定的地區(qū)性和季節(jié)性高發(fā)；②病例分布與媒介昆蟲分布一致；③發(fā)病有年齡差異，如老疫區(qū)中病例以兒童據(jù)多，成人病例較少，而新遷入疫區(qū)者年齡差異不明顯；④人與人之間一般不直接相互傳播；⑤某些傳染病有明顯的職業(yè)特點，如森林腦炎多見伐木工人及林區(qū)工作人員。（六）經(jīng)土壤傳播

(soil-bornetransmission)土壤傳播病原體的意義取決于：①病原體在土壤中的存活力②人與土壤的接觸機會③皮膚的破壞程度④個人的衛(wèi)生習(xí)慣（七）醫(yī)源性傳播

(iatrogenictransmission)

指在醫(yī)療預(yù)防工作中人為地造成某些傳染病的傳播。1.由醫(yī)療器械引起：針筒、針頭、導(dǎo)尿管等；2.由生物制品或藥品引起3.輸血或使用血制品引起（八）垂直傳播

(verticaltransmission)

①經(jīng)胎盤傳播：風(fēng)疹、麻疹、水痘、肝炎②上行性傳播：葡萄球菌、鏈球菌等③分娩引起傳播：淋球菌、皰疹病毒三、人群易感性

(herdsusceptibility)（一）人群易感性與傳染病流行的關(guān)系（二）人群易感性升高的原因（1）新生兒增加。（2）易感人口的遷入。（3）免疫人口免疫力的自然消退。（4）免疫人口的遷出或死亡。（三）人群易感性下降的原因

1．預(yù)防接種

2．流行后免疫人口增加

3．隱性感染后免疫人口增加影響流行過程(epidemicprocess)的因素（1）自然因素：氣候、地理、土壤、對三個環(huán)節(jié)的影響。（2）社會因素：

a有利因素：國境檢疫、傳染病防治法等

b不利因素：人群流動增加（一）經(jīng)常性預(yù)防措施：

1.開展衛(wèi)生教育2.建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施3.改善飲水衛(wèi)生條件4.嚴格執(zhí)行管理制度和操作規(guī)范5.病人、帶菌者及可疑人員禁止從事相關(guān)工作6.加強國境衛(wèi)生檢疫第二節(jié)傳染病的防制對策（二）預(yù)防接種

預(yù)防接種（vaccination）又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生對某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感性，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。1．預(yù)防接種的種類（1）人工自動免疫是指通過接種免疫原性物質(zhì)，使人體產(chǎn)生特異性免疫。①活菌（疫）苗：如結(jié)核、鼠疫。②死菌（疫）苗：如霍亂、傷寒。③類毒素：如破傷風(fēng)和白喉類毒素。

（2）人工被動免疫將含有抗體的血清或其制劑注入人體內(nèi)，使機體獲得現(xiàn)成抗體而受到保護。常用制劑有：①免疫血清：如白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素②免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：（3）被動自動免疫是在有疫情時用于保護易感接觸者（如嬰幼兒或體弱者）的一種免疫方法。2.計劃免疫

（planningimmunization）

根據(jù)傳染病疫情的監(jiān)測結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計劃地使用疫苗對特定人群進行預(yù)防接種稱為計劃免疫，目的在于提高人群免疫水平，預(yù)防、控制并最終消滅傳染病。預(yù)防接種應(yīng)注意：（1）正確掌握禁忌證（2）各類生物制品的接種對象、劑量、次數(shù)、間隔時間、接種途徑及保存條件均應(yīng)嚴格按說明書要求執(zhí)行。（3）預(yù)防接種制劑保藏條件（4）接種器要做到“一人一針一管”，減少致病因子的交叉污染

（三）防護措施對易感者可采取一定的防護措施，以防止其受到感染。新兵入伍、新生入學(xué)、招工健康體檢對特殊職業(yè)就業(yè)者（如幼托機構(gòu)、飲食行業(yè)、水廠、炊事人員）應(yīng)定期進行健康檢查。二、加強傳染病的管理（一）我國傳染病的分類我國將規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共3８種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎等。丙類傳染病是指：肺結(jié)核、血吸蟲病、流行性感冒等（二）對病人的管理措施

疫情出現(xiàn)后，應(yīng)加強對病人的管理，防止傳染病擴散并爭取盡快將疫情平息。對傳染病病人的措施包括于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。1．早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷傳染病人2．傳染病的早期報告3．早期隔離4．早期治療（三）對接觸者的管理措施

接觸者是指曾接觸過傳染源或可能受到傳染并處于潛伏期的人，對接觸者應(yīng)采取以下措施，防止其發(fā)病或成為傳染源。

1．應(yīng)急性預(yù)防接種

2.藥物預(yù)防

3．醫(yī)學(xué)觀察

4．隔離或留驗（四）對動物傳染源的管理措施

對患有非烈性傳染病的有經(jīng)濟價值動物，可以由獸醫(yī)部門進行隔離、治療。否則，應(yīng)采取殺滅措施。（五）對疫源地的管理措施

疫源地是指在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍。一般把范圍較小的疫源地稱為疫點，而范圍較大的疫源地或若干疫源地連成片時稱為疫區(qū)。疫源地消滅必須具備三個條件：①傳染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；②傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底清除；③周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染。2．疫源地的消毒（1）隨時消毒（currentsterilization）對現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的