BiPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)普及教育

BiPAP?呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)1精選ppt無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣〔noninvasiveventilation，NIV〕是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣。2精選ppt無(wú)創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣有什么區(qū)別？————————————————————————有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣————————————————————————建立機(jī)械通氣復(fù)雜簡(jiǎn)單病人界面人工氣道鼻〔面〕罩人工氣道并發(fā)癥：有無(wú)出血````感染````氣管壞死````喉頭水腫````氣壓傷可發(fā)生無(wú)呼吸肌肉萎縮可發(fā)生無(wú)呼吸機(jī)依賴可發(fā)生無(wú)撤機(jī)復(fù)雜簡(jiǎn)單護(hù)理工作量很大較小帶機(jī)時(shí)間長(zhǎng)短費(fèi)用昂貴經(jīng)濟(jì)—————————————————————————3精選ppt歷史1832年約翰?達(dá)爾齊爾〔JohnDalziel)提出設(shè)想密封箱1928年德林克〔Drinker)第一臺(tái)有臨床價(jià)值的電動(dòng)鐵肺1935年貝拉克(Barach)面罩CPAP1940's負(fù)壓通氣大量使用1952年拉森(Lassen)證明正壓通氣更有效1970's—鼻(面)罩正壓通氣1989年BiPAP呼吸機(jī)1980's—負(fù)壓通氣重新崛起4精選ppt5精選ppt6精選ppt無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的類型負(fù)壓通氣各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等〕間歇腹部加壓通氣正壓通氣〔Non-invasivePositivePressureVentilation，NIPPV〕以鼻罩或口鼻罩的形式連接呼吸機(jī)，在上呼吸道加以正壓來(lái)改善肺泡通氣高頻通氣高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣7精選ppt無(wú)創(chuàng)通氣用于哪些病人？

無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用指征臨床表現(xiàn)呼吸困難動(dòng)用輔助呼吸肌胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)血?dú)獗憩F(xiàn)PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHg8精選pptNPPV急診科

ICU普通病房〔呼吸、心內(nèi)、神內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科〕圍手術(shù)期〔外科、麻醉〕家庭、社區(qū)康復(fù)治療無(wú)創(chuàng)通氣的適用場(chǎng)合9精選ppt無(wú)創(chuàng)通氣用于哪些病人？

無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥COPD急性加重期和穩(wěn)定期有創(chuàng)通氣提前拔管之序貫治療有創(chuàng)通氣拔管失敗急、慢性心功能不全睡眠呼吸暫停綜合癥低通氣ALI-ARDS支氣管哮喘急性發(fā)作高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭器官移植術(shù)后的通氣支持宮內(nèi)窘迫肺間質(zhì)纖維化胸廓畸形肺減容術(shù)后的通氣支持矽肺10精選ppt絕對(duì)禁忌癥心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形不合作相對(duì)禁忌癥氣道分泌物多/排痰障礙嚴(yán)重感染極度緊張嚴(yán)重低氧血癥PaO2<45mmHg嚴(yán)重酸中毒pH<7.20近期上腹部手術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞無(wú)創(chuàng)通氣不能用于哪些病人？

無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議中華結(jié)核和呼吸雜志2002;25(3):130-411精選ppt未經(jīng)胸腔閉式引流的氣胸或縱膈氣腫嚴(yán)重肺大皰未經(jīng)治療的鼻出血未經(jīng)氣道通暢的大咯血急性鼻竇炎及中耳炎氣管食管瘺鼓膜穿孔無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥〔補(bǔ)充〕12精選ppt無(wú)創(chuàng)通氣有什么副作用？

無(wú)創(chuàng)通氣的并發(fā)癥病人幽閉癥：緊張鼻/面罩材料過(guò)敏面部壓迫傷結(jié)膜炎口鼻枯燥胃脹氣13精選ppt呼吸機(jī)及附件消毒所有呼吸機(jī)機(jī)殼，均推薦采用75%酒精擦拭所有鼻/面罩，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次所有管路，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次所有漏氣接頭，推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用，可重復(fù)使用30次以上附件尚可選1:2000ppm含氯消毒液,用法同上所有濕化器塑料罐，均推薦采用2%戊二醛浸泡30分鐘后，清水洗凈，晾干待用以上尚可選130度高溫或環(huán)氧乙烷30分鐘消毒14精選pptBiPAP?呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣的概念雙水平氣道內(nèi)正壓〔Bi-levelPositiveAirwayPressure，BiPAP〕：吸氣相正壓〔InspiratoryPositiveAirwayPressure，IPAP〕呼氣末正壓〔ExpiratoryPositiveAirwayPressure，EPAP〕15精選pptBiPAP?呼吸機(jī)的常用參數(shù)IPAP吸氣相高壓：最小IPAP為最舒適的IPAP,最大的IPAP為最小IPAP+5EPAP呼氣末正壓BPM/RR后備通氣頻率：比患者自主呼吸頻率低2~3次/分Ti后備吸氣時(shí)間：一般設(shè)1~1.5S左右，阻塞性25%~33%、限制性33%~50%RiseTime壓力上升時(shí)間:指從EPAP上升到IPAP的時(shí)間，共分1~6檔，100~600ms，相當(dāng)于峰流速調(diào)節(jié)，越快觸發(fā)越快，一般1~2檔。RAMP壓力延遲上升功能：指從最低IPAP上升到最高的IPAP的時(shí)間，可關(guān)閉。MinRAMPPre最小延遲上升壓力RAMPTime壓力延遲上升時(shí)間16精選pptBiPAP?呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣的概念I(lǐng)PAP相當(dāng)于氣道峰壓PIP、PSV幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓PEEP或CPAP抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過(guò)度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸BiPAP相當(dāng)于PS+PEEP/CPAP17精選pptBiPAP?呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣的概念18精選ppt支持壓力與潮氣量PS=+6PS=+12PS=+9750850100019精選ppt病人吸氣努力與潮氣量20精選pptBiPAP?與BIPAP的區(qū)別特點(diǎn)BiPAP?BIPAP壓力變化特點(diǎn)IPAP與EPAP雙水平CPAP同步性能與病人完全同步不同步壓力轉(zhuǎn)換控制Auto-trak，全智能時(shí)間撤換，人工調(diào)節(jié)適應(yīng)征非常廣泛較局限病人舒適度非常舒服不舒服21精選pptBiPAP與BIPAP的模擬曲線105105P〔cmH2O〕T〔min〕P〔cmH2O〕T〔min〕BiPAP模擬曲線BIPAP模擬曲線IPAPEPAP22精選pptBiPAP?與BIPAP的區(qū)別PTIPAPEPAPP2PTP1T1T2BiPAP?BIPAP23精選pptBiPAP?呼吸機(jī)的通氣模式S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T：自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式CPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式PC：壓力控制模式PAV：成比例輔助通氣模式AVAPS:容量保證壓力支持24精選ppt什么是S模式?用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人25精選ppt什么是T模式?用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于PCV-C主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP?呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣26精選ppt什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式在該模式下，假設(shè)病人自主呼吸良好，呼吸機(jī)與病人呼吸頻率保持完全同步；假設(shè)病人呼吸不平穩(wěn)或停止，呼吸機(jī)那么按照提前預(yù)設(shè)的壓力、呼吸頻率和吸呼比例給病人進(jìn)行控制通氣。自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，那么呼吸機(jī)等待6秒，如病人在6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)那么為S工作模式，相反為T模式相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人27精選ppt什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl壓力控制模式病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅BiPAP?Synchrony有該模式28精選ppt什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人翻開(kāi)氣道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人29精選ppt什么是AVAPS？AverageVolumeAssuredPressureSupport平均容量保證壓力支持AVAPS自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量AVAPS可用于BiPAP?Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PC30精選pptAVAPS的參數(shù)IPAPmin：EPAP—IPAPmaxIPAPmax：IPAP—30cmH20TargetVt：目標(biāo)潮氣量200—1500ml報(bào)警：LowVte低呼出潮氣量到達(dá)IPAPmax一分鐘而TargetVt尚未到達(dá)時(shí)啟動(dòng)該報(bào)警到達(dá)TargetVt后30秒，報(bào)警自動(dòng)消除31精選pptAVAPS如何設(shè)置參數(shù)？目標(biāo)潮氣量7—8ml/Kg常規(guī)壓力滴定IPAPmin=所滴定的IPAPIPAPmax=IPAPmin+4或6cmH2O局部肥胖病人IPAPmax可達(dá)25—30cmH2O滴定時(shí)可以縮小IPAPmin和IPAPmax的范圍常見(jiàn)COPD病人可以設(shè)置IPAPmin=8，IPAPmax=2032精選pptAVAPS工作機(jī)制針對(duì)每一次呼吸測(cè)量Vte呼出潮氣量和PS壓力支持水平計(jì)算所缺的潮氣量=目標(biāo)潮氣量—實(shí)測(cè)潮氣量決定補(bǔ)充所缺潮氣量需要的壓力支持水平33精選ppt改變壓力支持水平PSPS+△P計(jì)算新的PS到達(dá)新的PS每1-2分鐘上升1cmH2O病人呼吸穩(wěn)定：每1分鐘上升1cmH2O病人呼吸不穩(wěn)定：每2分鐘上升1cmH2O34精選pptAVAPS的優(yōu)點(diǎn)AVAPS配合BiPAP技術(shù)和Auto-Trak機(jī)制觸發(fā)和切換靈敏度頂峰流速漏氣補(bǔ)償IPAP值隨著每一次呼吸逐漸改變改善病人的舒適性和同步性該機(jī)制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量如果基于分鐘通氣量，那么通氣過(guò)度時(shí)，分鐘通氣量增加而潮氣量降低，因此病人需要來(lái)穩(wěn)定呼吸的壓力支持卻會(huì)降低35精選ppt什么是PAV模式?用于哪些病人?

ProportionalAssistVentilation成比例輔助通氣允許病人沿用原來(lái)的呼吸形式，呼吸機(jī)輔助并擴(kuò)大病人的呼吸努力，減少病人的呼吸功耗主要用于自主呼吸好的病人1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)36精選ppt監(jiān)測(cè)內(nèi)容IPAP：黑點(diǎn)在吸氣相出現(xiàn)在IPAP后EPAP：黑點(diǎn)在呼氣相出現(xiàn)在EPAP后BPM：黑點(diǎn)在機(jī)控呼吸時(shí)出現(xiàn)在BPM后，為前6次呼吸頻率的平均值，在呼氣末更新Vte：為上次的呼出潮氣量，數(shù)值閃爍時(shí)說(shuō)明病人呼吸尚不穩(wěn)定MV：為前6次呼吸分鐘通氣量的平均值，在呼氣末更新Leak：為整個(gè)呼吸周期內(nèi)計(jì)算出的病人額外漏氣量，每次呼吸后更新在Option內(nèi)可選擇PEV，即軟件自動(dòng)計(jì)算漏氣口的漏氣量37精選ppt報(bào)警內(nèi)容LowMinVent低分鐘通氣量Apnea窒息時(shí)間Disconnection面罩脫落由于Synchrony的監(jiān)測(cè)是計(jì)算值，因此當(dāng)病人呼吸不穩(wěn)定時(shí)，很容易出現(xiàn)報(bào)警。而長(zhǎng)期不糾正報(bào)警內(nèi)容，呼吸時(shí)機(jī)在30分鐘左右自動(dòng)關(guān)機(jī)。此時(shí)主要幫助臨床改進(jìn)操作使用，或?qū)?bào)警先關(guān)閉，而不需要維修。38精選ppt

吸氣努力與流速/容量的關(guān)系病人吸氣努力流速/容量正常病理ABCD早期介入無(wú)創(chuàng)通氣垂危傳統(tǒng)上機(jī)時(shí)機(jī)拔管脫機(jī)后39精選pptBiPAP呼吸機(jī)使用技巧正確選擇病人早期發(fā)現(xiàn)患者輔助通氣的潛在需求掌握BiPAP呼吸機(jī)的早期上機(jī)指征神志清楚，能夠配合的患者痰量不多，可自主有效咯痰患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定40精選ppt成功使用BiPAP呼吸機(jī)的重要因素正確的介入時(shí)機(jī)------早期應(yīng)用病人使用前的耐心輔導(dǎo)------10-15分鐘合理調(diào)整治療參數(shù)成功選擇最正確的撤機(jī)時(shí)間41精選ppt無(wú)創(chuàng)通氣早期介入指征中等程度的呼吸困難動(dòng)用輔助呼吸肌胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸頻率25/min42精選pptBiPAP?呼吸機(jī)通氣的成功因素早期介入耐心訓(xùn)練病人仔細(xì)觀察，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)置及時(shí)處置并發(fā)癥必要時(shí)使用濕化器全面的培訓(xùn)方案43精選ppt應(yīng)用BiPAP?呼吸機(jī)的成功指征病人感覺(jué)舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高上機(jī)1-2小時(shí)后，PaCO2改善

44精選pptBiPAP?呼吸機(jī)失敗指征肺性腦病加重，病人煩躁不安不能自行去除分泌物沒(méi)有適宜的鼻面罩血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定氧合狀況惡化進(jìn)行性高碳酸血癥RespiratoryCare1997;42:364-36745精選ppt幫助患者盡快習(xí)慣鼻面罩通氣選擇適宜鼻罩絕對(duì)防止佩戴過(guò)緊消除不良心理因素恐懼緊張社會(huì)心理因素解釋漏氣口的作用病人使用前的耐心輔導(dǎo)很重要!!!46精選ppt合理調(diào)整治療參數(shù)最常用通氣模式：S/TIPAP：6cmH2O

≥10cmH2O

臨床需要

EPAP：4cmH2OBPM：較自主呼吸慢2-4次/分

IPAP%：33%

壓力報(bào)警限的設(shè)定：IPAP±2~3cmH2O

吸入氧流量：根據(jù)臨床需要治療過(guò)程中，各種參數(shù)應(yīng)隨病情變化及時(shí)調(diào)整，穩(wěn)定期治療壓力相對(duì)恒定47精選ppt呼吸困難病癥加重同步不良低氧血癥改善不明顯CO2潴留改善不明顯BiPAP?呼吸機(jī)使用中的常見(jiàn)問(wèn)題48精選ppt呼吸困難病癥加重原因：精神緊張、鼻/面罩恐懼過(guò)度用力呼吸過(guò)早屏氣EPAP盲目過(guò)高，影響血流動(dòng)力學(xué)支持壓力缺乏可能存在未發(fā)現(xiàn)的禁忌癥，如未經(jīng)引流的氣胸其它非醫(yī)學(xué)因素〔經(jīng)濟(jì)〕解決方法：加強(qiáng)病人輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整適宜的EPAP調(diào)整適宜的PS仔細(xì)查體排除禁忌癥49精選ppt同步不良原因：

精神緊張漏氣過(guò)大管道積水過(guò)多機(jī)器故障解決方法：加強(qiáng)病人的輔導(dǎo)和訓(xùn)練調(diào)整鼻/面罩的佩帶、加用下頜帶、減少漏氣口的開(kāi)放、檢查管道是否漏氣及時(shí)去除管道積水、調(diào)整適宜的濕化溫度維修50精選ppt低氧血癥改善不明顯

原因：EPAP太高或太低氧源有問(wèn)題吸入氧濃度太低分泌物過(guò)多、排出不暢漏氣量過(guò)大治療時(shí)間缺乏其它措施？解決方法：適當(dāng)調(diào)整EPAP水平，增大FRC。注意同時(shí)提高IPAP檢查氧源提高吸入氧流量及時(shí)吸痰調(diào)整適宜的漏氣量延長(zhǎng)治療時(shí)間調(diào)整其它治療措施51精選pptCO2潴留改善不明顯原因：PS不夠漏氣量不夠EPAP不夠分泌物過(guò)多，排出不暢治療時(shí)間不夠合并OSA，夜間EPAP水平未調(diào)整其它治療？解決方法：增大PS適當(dāng)增大漏氣量翻開(kāi)鼻罩的所有開(kāi)口或適當(dāng)松動(dòng)鼻罩IPAP低于15cmH2O時(shí)采用PEV排氣閥適當(dāng)調(diào)節(jié)EPAP，抵消PEEPi，減少重復(fù)呼吸及時(shí)吸痰延長(zhǎng)治療時(shí)間調(diào)整夜間EPAP水平調(diào)整其它治療52精選ppt鼻/面罩的管理漏氣過(guò)多口部漏氣→面罩、下頜帶鼻/面罩型號(hào)及頭帶調(diào)整咽部刺激/枯燥普通恒溫濕化器加溫濕化器—HC100皮膚刺激/損傷調(diào)整鼻/面罩大小及松緊度創(chuàng)可貼改用更柔軟的鼻/面罩間斷使用53精選ppt

BiPAP?呼吸機(jī)的撤離

患者舒適臨床穩(wěn)定>6小時(shí)逐漸撤機(jī)：延長(zhǎng)間隔時(shí)間降低氧濃度或PS馬上撤機(jī)：?jiǎn)渭兾?4精選pptBiPAP?呼吸機(jī)重新上機(jī)撤機(jī)失敗的原因：上機(jī)時(shí)間過(guò)短撤機(jī)過(guò)快對(duì)病情預(yù)估缺乏白天疲倦，一般情況相對(duì)穩(wěn)定→夜間通氣支持臨床表現(xiàn)：RR＞30bpm動(dòng)用輔助呼吸肌肉胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)55精選ppt充分做好病人的思想工作，以便配合使用連接呼吸機(jī)后盡量做到經(jīng)鼻呼吸，盡量保持口腔關(guān)閉，否那么氣體會(huì)進(jìn)入消化道，引起胃脹氣，影響治療效果保持咳痰意識(shí)，定時(shí)咳痰，有痰一定要咳出必要時(shí)〔如進(jìn)食、說(shuō)話、下床活動(dòng)等〕可摘下鼻/面罩，其他時(shí)間按照醫(yī)囑連續(xù)使用保持一定的飲水量〔每天500ml以上〕，以便保持氣道濕潤(rùn)，痰不干結(jié)如插有