產(chǎn)房里的危險產(chǎn)科急癥

產(chǎn)房里的危險——產(chǎn)科急癥（主）人人有健康，每天好心情！觀眾朋友大家好，歡迎收看XX電視臺和XX市衛(wèi)計局聯(lián)合主辦的大型健康養(yǎng)生欄目——健康之道，我是主持人XXX。以前常聽老人們說：女人生孩子，就等于一只腳踏進了鬼門關。這充足闡明生孩子是一件風險多大的事情，甚至會危及到產(chǎn)婦的生命。固然，在當代醫(yī)學如此發(fā)達的今天，生孩子已經(jīng)不是那么可怕的一件事了，但還是有不少的不擬定因素。今天我們的話題就是來談談產(chǎn)房里的危險——產(chǎn)科急癥。為此我們特別請到了XXX婦幼保健院的副院長XXX，X副院長你好。（X副院長打招呼、個人介紹）介紹觀察員。一、專家解釋什么叫產(chǎn)科急癥？產(chǎn)科急癥是指在懷孕、生小孩過程中忽然發(fā)生的，嚴重威協(xié)到孕產(chǎn)婦生命和胎兒生命的急性病癥。二、提問觀察員理解產(chǎn)科急癥嗎？懂得有哪些產(chǎn)科急癥？（寫字板，寫出一到兩個。）三、專家具體解釋一下哪些是產(chǎn)科急癥。母體方面：最常見的是產(chǎn)科出血，如流產(chǎn)大出血、宮外孕大出血，前置胎盤及胎盤早剝出血和產(chǎn)后出血。另首先是高血壓抽搐、妊娠合并心臟病發(fā)作、子宮破裂、胎膜早破等.最危險的是羊水栓塞胎兒方面：胎兒在子宮內(nèi)缺氧、甚至胎死宮內(nèi)、新生兒窒息四、在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后急癥中分別拿出一種病例具體解釋闡明。1、胎盤早剝什么叫胎盤早剝？大家看這個是子宮像倒梨形，胎兒在子宮里面，由齊帶與胎盤相連，胎盤粘附在子宮壁上。胎盤早剝是在懷孕5月后或者是在生小孩過程中，正常位置的胎盤在胎兒出生前，部分或全部的胎盤從子宮壁剝離。這個病急、發(fā)展快、如果解決不及時，會危及母親和胎兒生命。（模具闡明）胎盤早剝會引發(fā)什么后果？在胎兒方面會引發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧、甚至胎死宮內(nèi)、新生兒窒息。在母體方面重要引發(fā)子宮出血不止、子宮壞死，也容易引發(fā)羊水栓塞、腎衰竭觀察員討論：-------什么因素引發(fā)胎盤早剝？引發(fā)胎盤早剝的因素常見的是孕婦有高血壓病、忽然胎膜破裂羊水流出、另首先是懷孕7個月后夫妻性生活、外傷撞擊到孕婦腹部或小孩腳踢、拳頭打到孕婦腹部、孕婦抱小孩壓到腹部這些都容易引發(fā)胎盤早剝、部分高齡孕婦或者是生了多個小孩的孕婦也容易引發(fā)胎盤早剝。2、羊水栓塞。（重點說。）（1）主持人可由湖南湘潭縣發(fā)生的因羊水栓塞造成產(chǎn)婦死亡的事件，引出羊水栓塞這種產(chǎn)科急癥。先提問觀察員理解羊水栓塞嗎？（外拍采訪視頻：懂得和理解什么是羊水栓塞嗎？）（2）看來大部分人都是一知半解或者干脆莫名其妙的，我們還是請專家解釋什么叫做羊水栓塞。羊水栓塞概念：是生小孩過程中，羊水忽然進入母體血液循環(huán)，引發(fā)急性肺栓塞、變態(tài)過敏性休克，凝血功效障礙出血不止以及多臟器功效衰竭的嚴重綜合征，（是產(chǎn)科發(fā)病率低而病死率極高的并發(fā)癥，產(chǎn)婦病死率達60--80%以上。）（3）提問專家：羊水栓塞發(fā)病的因素是什么？發(fā)生羊水栓塞常見的因素是子宮收縮過強，造成胎膜破裂，羊水從子宮創(chuàng)口進入血液循環(huán)；另首先是高齡初產(chǎn)婦和多產(chǎn)婦較容易發(fā)生子宮損傷、自發(fā)或人為造成的宮縮過強、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不全破裂、剖宮產(chǎn)手術切口羊水進入血液循環(huán)，均可誘發(fā)羊水栓塞，另外羊水混濁胎糞污染也容易誘發(fā)羊水栓塞。（4）提問觀察員：有無方法在產(chǎn)前的檢查中查出羊水栓塞的先兆呢？觀察員回答有或者沒有并進行討論。專家解釋:產(chǎn)前檢查不能查出羊水栓塞的先兆，羊水栓塞是在生小孩分娩過程中忽然自發(fā)的，不是人為造成，既不能預知亦無法防止。羊水栓塞的發(fā)病率很低僅為4/10萬—6/10萬之間，但是死亡率卻很高超出60%—80%，救治難度很大，是一種死亡率很高的極其兇險的并發(fā)癥。（5）提問專家：羊水進入母體血液中為什么會有這樣大的殺傷力，死亡率會這樣高呢？由于羊水中含有胎兒胎脂、胎糞、角化上皮等雜質(zhì)，進入血液后，會引發(fā)急性過敏性休克，造成腎衰竭；隨血液進入肺部，形成栓塞，肺泡喪失換氣功效，引發(fā)肺動脈高壓，然后心臟負擔加重，造成呼吸窘迫，心跳呼吸驟停，甚至心衰竭；羊水進入血液，造成毛細血管栓塞，引發(fā)不可控制的全身大出血，有時還隨著皮膚、胃腸道及尿道出血。羊水中還含有破壞凝血因子的物質(zhì)，造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血無法凝結，血流不止。這些問題最嚴重的后果就會造成產(chǎn)婦死亡。（6）醫(yī)生是通過什么來判斷這就是羊水栓塞呢？羊水栓塞典型的臨床體現(xiàn)可分為三個漸進階段：1、心肺功效衰竭和休克：在分娩過程中，產(chǎn)婦忽然發(fā)生寒戰(zhàn)、嗆咳、氣急、煩躁不安等癥狀，隨即出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加緊、抽搐、昏迷、血壓下降，出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽診可聞及濕啰音，若有肺水腫，患者可咯血性泡沫狀痰。有的產(chǎn)婦忽然驚叫一聲或打一次哈欠后血壓迅即下降甚至消失，并在幾分鐘內(nèi)死亡。2、DIC引發(fā)的出血：體現(xiàn)為大量陰道流血、血液不凝固，切口及針眼大量滲血，全身皮膚粘膜出血，有時可有消化道或泌尿道大量出血，出現(xiàn)嘔血、便血及血尿等。3、急性腎功效衰竭：由于全身循環(huán)衰竭，腎臟血流量減少，出現(xiàn)腎臟微血管栓塞，腎臟缺血引發(fā)腎組織損害，體現(xiàn)為尿少、無尿和尿毒癥征象。一旦腎實質(zhì)受損，可致腎功效衰竭。不典型的羊水栓塞沒有明顯癥狀，只體現(xiàn)為出血不止，沒有血塊。（7）急救的核心是什么？專家：羊水栓塞急救成功的核心在于早診療、早解決，及早解決妊娠子宮。產(chǎn)后需在產(chǎn)房觀察2小時，就是為了能及早發(fā)現(xiàn)問題、得到及時解決。（簡樸說說如何解決。）需要很有經(jīng)驗的醫(yī)生才在早期發(fā)現(xiàn)羊水栓塞，晚期診療出羊水栓塞急救非常難并且預后非常不好；（8）舉例XX成功急救羊水栓塞產(chǎn)婦的病例。XX市有兩個產(chǎn)科急救中心：XX市人民醫(yī)院、XX市婦幼保健院，每年都會碰到兩三例羊水栓塞病例急救，大多數(shù)能及時診療，及時急救解決，把產(chǎn)婦從鬼門關拉回來。印象最深的是去年10月一種下午3時多，XX衛(wèi)生院婦產(chǎn)科急呼有一產(chǎn)婦小孩剛出生，產(chǎn)婦忽然全身紫黑、呼吸困難、很快出現(xiàn)陰道大出血，急呼前往急救。當時我接聽電話后，考慮為急性羊水栓塞，一邊指導XX衛(wèi)生院先行應急對癥解決，一邊立刻組織XX市兩個產(chǎn)科急救中心急救隊伍、備血，市衛(wèi)生局婦幼股XXX股長親臨指揮，以最快速度飛車前往。70分鐘達成，病人已昏迷、面色恢白、呼吸非力，陰道持續(xù)流不凝血、淡紅色，5條輸液通道，高流量輸氧，在升壓維持下血壓60/30mmHg、血色素2.3克。診療為典型“急性羊水栓塞”，并嚴重休克、失血性貧血、凝血功效異常。這個時候，家眷焦慮萬分、等待奇跡，救救我們的親人，產(chǎn)婦才23歲，市衛(wèi)生局局長也傳來批示，一定要救活產(chǎn)婦。我們壓力好大??！從容應戰(zhàn)，立刻施展急救，分工合作，既要告知病情安撫家眷配合急救，又要急而不亂的有效急救，補充血容量、輸血、輸血漿、升壓、對癥治療，縫合陰道壁裂傷，用水囊填塞子宮腔壓迫止血，輸血15單位、血漿3000ml、冷沉淀10單位。通過一系列周密解決，出血逐步止住了，病人面色逐步轉紅潤，血壓逐步上升，慢慢醒了過來，能講話了，子宮保住了，母子生命保住了。整個過程牽動了兩個產(chǎn)科急救中心、市一醫(yī)院產(chǎn)科急救中心，出動了4趟救護車，10多個醫(yī)務人員。已是晚上9點多，又餓又累、衣服濕透了。家眷非常感謝地說：“真是謝謝你們，撿回來了母子兩條生命”，（9）主持人：羊水栓塞無法提前預知，如何防止羊水栓塞的發(fā)生？那產(chǎn)婦自己能夠做些什么？羊水栓塞是無法防止的，但每一種產(chǎn)婦生小孩《1》、首先要選擇正規(guī)的醫(yī)院住院生小孩，并相信自己的醫(yī)生。《2》、若生小孩過程中有任何不適感要及時告訴醫(yī)生，要有家眷陪護。《3》、高齡產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過期產(chǎn)、多次生產(chǎn)的產(chǎn)婦等，要主動配合醫(yī)生做對的的解決。（10）提問觀察員：諸多孕婦怕陣痛，因此會選擇剖腹產(chǎn)，這樣能避免羊水栓塞的發(fā)生嗎？觀察員回答能或不能。專家解答。不能，羊水栓塞的發(fā)生和順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)沒有太大關系。

3、主持人：哪一種產(chǎn)科急癥最常見的危害到產(chǎn)婦生命？如果說比較常見會危害到產(chǎn)婦生命的應當是產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后大出血的病因：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功效障礙臨床體現(xiàn)：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超出500ML，剖宮產(chǎn)超出1000ML,是分娩期的嚴重并發(fā)癥，排在我國產(chǎn)婦死亡因素的首位。五、防止1、主持人轉場詞，什么樣的人比較容易出現(xiàn)產(chǎn)科急癥呢？例如說有過剖宮產(chǎn)史的孕婦，懷孕合并有高血壓、心臟病、肝病、腎病、糖尿病的孕婦，高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦這些人可能出現(xiàn)產(chǎn)科急癥的概率會更大某些。2、主持人：高齡產(chǎn)婦也屬于高危人群，那我們要趕快來理解一下高齡產(chǎn)婦的定義。多少歲以上算是高齡產(chǎn)婦呢？世界婦產(chǎn)科聯(lián)盟會議決定，所謂“高齡產(chǎn)婦”系指年紀在35歲以上懷孕的婦女，且不管是初產(chǎn)或是經(jīng)產(chǎn)婦。3、主持人引導觀察員討論：身邊有不少的高齡產(chǎn)婦，特別現(xiàn)在要開放二胎政策，那么你們覺得高齡產(chǎn)婦在懷孕前要做些什么準備呢？專家：十八大五中全會開放二胎的政策以來，生二胎成了大家的熱點話題，70、80齡后、甚至有部分60后也在為生二胎做主動的準備，那么高齡孕產(chǎn)婦特別要注意那些方面呢（1）孕前保健由于高齡產(chǎn)婦年紀的特殊性，先天性缺點小孩及遺傳病小孩的出生率要明顯增加，因此高齡產(chǎn)婦需要做好孕前準備工作。1、做好心理準備，并進行優(yōu)生咨詢。理解自己需要注意些什么，有針對性地提前做好心理上的準備工作。2、夫婦雙方做次全方面體格檢查，主動治療原有的疾病。3、戒煙戒酒，這一點是必須要做到的，由于吸煙、喝酒可使精子、卵子的質(zhì)量下降。4、夫妻雙方在計劃要孩子前停服口服避孕藥，改用工具避孕，以避免藥品成分對胎兒產(chǎn)生不良影響。5、補服葉酸，這是為了避免胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形。葉酸能有效地減少發(fā)生胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生率，尚有助于提高胎兒的智力，使新生兒更健康更聰穎。6、飲食搭配需合理，孕前多吃某些高蛋白、低脂肪、性溫和的食物，而諸如茶、酒、煙、咖啡以及含酒精和咖啡因的食品都盡量減少攝取。7、注意鍛煉身體。8、盡量減少電腦前的工作，即使不能完全脫離也要盡量避免電腦的側面和背面朝向自己，由于電腦的背側面輻射最強。9、在孕前準備階段直至哺乳期都盡量減少化妝，避免染發(fā)，不涂指甲油。10、高齡婦女受孕不易，必要時可提早謀求人工生殖協(xié)助。（2）產(chǎn)前系統(tǒng)保健每一種婦女在懷孕后來整個孕期應當按孕期保健指南進行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時解決，力保母嬰平安。（3）產(chǎn)后保健生了小孩后，還要主意產(chǎn)后的康復，醫(yī)院進行產(chǎn)后訪視兩次。第一次是出院后7天醫(yī)務人員內(nèi)上門訪視或回醫(yī)院檢查。第二次是產(chǎn)后42天回醫(yī)院進行康復檢查六、總結。專家總結：生小孩都是有風險性的，隨著科學進步，也有化險為姨的時候。核心是要選擇正規(guī)的醫(yī)院做好孕前準備的保健咨詢、接受系統(tǒng)的產(chǎn)前保健和生小孩，主動配合醫(yī)生的診療工作。媽媽安全、寶寶健康是我們?nèi)酷t(yī)務人員最大的心愿和努力的目的。觀察員說說心得。七、結束語。主持人