蘭州大學(xué)成人本科生學(xué)士學(xué)位申請(qǐng)表_第1頁(yè)
蘭州大學(xué)成人本科生學(xué)士學(xué)位申請(qǐng)表_第2頁(yè)
蘭州大學(xué)成人本科生學(xué)士學(xué)位申請(qǐng)表_第3頁(yè)
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注意：請(qǐng)用A3幅面雙面打印下面兩頁(yè)，一式兩份。學(xué)位外語(yǔ)填寫(xiě)語(yǔ)種和何時(shí)通過(guò)（如“日語(yǔ)2005年7月”）并填上成績(jī)，學(xué)位課按成績(jī)單的順序填寫(xiě)。本科就學(xué)機(jī)構(gòu)意見(jiàn)：由所屬的繼續(xù)教育學(xué)院或網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院簽字、蓋章；自考長(zhǎng)線(xiàn)學(xué)生由省自考辦簽字、蓋章。（此頁(yè)不打?。┙虅?wù)處審查意見(jiàn)公章：年月日校學(xué)位評(píng)定委員會(huì)評(píng)審意見(jiàn)主席印鑒：年月日備注-4--4-蘭州大學(xué)成人本科生學(xué)士學(xué)位蘭州大學(xué)成人本科生學(xué)士學(xué)位申請(qǐng)表姓名___________________類(lèi)別___________________專(zhuān)業(yè)_____________________________年_____月_____日-1--1-姓名性別民族照片出生年月籍貫身份證號(hào)碼政治面貌家庭住址工作單位聯(lián)系電話(huà)大專(zhuān)學(xué)歷證書(shū)證書(shū)編號(hào)本科專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)頒發(fā)機(jī)構(gòu)就學(xué)機(jī)構(gòu)頒發(fā)時(shí)間入學(xué)時(shí)間畢業(yè)時(shí)間全部課程平均成績(jī)畢業(yè)論文成績(jī)本科畢業(yè)證書(shū)證書(shū)編號(hào)頒發(fā)機(jī)構(gòu)及時(shí)間學(xué)士學(xué)位外語(yǔ)成績(jī)通過(guò)時(shí)間學(xué)位課程課程名稱(chēng)成績(jī)學(xué)位課程一學(xué)位課程二學(xué)位課程三此表一式兩份。本科在學(xué)期間何時(shí)因何種原因受過(guò)何種處分本科就學(xué)機(jī)構(gòu)審查意見(jiàn)負(fù)責(zé)人簽字：（蓋章）年月日工作期間何時(shí)因何種原因受過(guò)何種處分單位人事部門(mén)審查意見(jiàn)審查人：（蓋章）年月日本人保證以上信息完全屬實(shí)，如有虛假，后果自負(fù)。

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