公共衛(wèi)生學(xué)第8章傷害與暴力的預(yù)防控制

第8章

傷害與暴力的預(yù)防控制

當(dāng)駕駛者血液中酒精含量達(dá)80mg/100mL時(shí)，發(fā)生交通事故的幾率是血液中不含酒精時(shí)的2.5倍；達(dá)到100mg/100mL時(shí)，發(fā)生交通事故的幾率是血液中不含酒精時(shí)的4.7倍。即使在少量飲酒的狀態(tài)下，交通事故的危險(xiǎn)度也可達(dá)到未飲酒狀態(tài)的2倍左右。

根據(jù)國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫局發(fā)布的《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》(GB19522—醉酒駕車的測(cè)試2004)中規(guī)定，該規(guī)定指出，飲酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于20mg/100ml，小于80mg/100ml的駕駛行為。醉酒駕車是指車輛駕駛?cè)藛T血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的駕駛行為。道路傷害預(yù)防和控制新觀點(diǎn)多數(shù)道路碰撞事故是可以防止和預(yù)測(cè)的；它屬于人為問(wèn)題，如能進(jìn)行合理分析并采取相應(yīng)對(duì)策，是可以糾正的。道路安全問(wèn)題涉及多部門，也是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。各部門（包括衛(wèi)生部門），應(yīng)該完全承擔(dān)其責(zé)任，開(kāi)展相關(guān)活動(dòng)，倡導(dǎo)道路碰撞傷害的預(yù)防工作。常見(jiàn)的駕駛錯(cuò)誤和常見(jiàn)的行人行為不應(yīng)導(dǎo)致死亡和重傷-交通系統(tǒng)應(yīng)該幫助道路使用者來(lái)處理日益增加的各種難以應(yīng)對(duì)的情況。在交通系統(tǒng)設(shè)計(jì)中應(yīng)充分考慮人身的脆弱性，車速管理是一項(xiàng)中心任務(wù)。道路碰撞傷害是一個(gè)社會(huì)平等問(wèn)題-應(yīng)努力做到平等保護(hù)所有道路使用者，因?yàn)榉菣C(jī)動(dòng)車使用者承受著最不合算的道路傷害和危險(xiǎn)。技術(shù)從高收入國(guó)家應(yīng)用到低收入國(guó)家時(shí)應(yīng)適合當(dāng)?shù)氐奶厥馇闆r，并應(yīng)注重于研究確定的當(dāng)?shù)匦枨?。在?zhí)行針對(duì)當(dāng)?shù)鼐唧w情況的解決方案時(shí)應(yīng)參考本地已有的信息。傷害的定義和分類第一節(jié)傷害的預(yù)防與控制傷害的概念由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過(guò)機(jī)體的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息引起的缺氧以及由此引起的心理?yè)p傷統(tǒng)稱為傷害。（一）傷害的定義急性暴露于物理能量（機(jī)械能、熱能、電能）、化學(xué)能和電離輻射，這些能量與機(jī)體發(fā)生作用時(shí)超過(guò)了機(jī)體的耐受水平而造成的組織損傷，在一些情況下，傷害是由突然缺乏基本介質(zhì)如氧氣和熱量引起的。傷害的定義和分類（二）傷害的界定標(biāo)準(zhǔn)國(guó)內(nèi)常用的傷害界定參考標(biāo)準(zhǔn)。凡具有下列三種情況中任何一項(xiàng)、即可作為傷害的統(tǒng)計(jì)對(duì)象；到醫(yī)療單位診治，診斷為某一類損傷；由家人、老師、同事或同伴對(duì)受傷者作緊急處置或看護(hù)；因傷請(qǐng)假（休工、休學(xué)、休息）半日以上。傷害的定義和分類（三）傷害的分類A、按傷害的外部原因分類B、可根據(jù)不同的研究目的設(shè)計(jì)傷害的種類C、按受傷場(chǎng)所分類D、按人群分類E、按傷害主體分類傷害的定義和分類A、按傷害的外部原因分類第10版的國(guó)際疾病分類（ICD-10）：

跌倒同一平面的滑倒、絆倒和摔倒；從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落(W00—W19)有生命機(jī)械力傷害打、踢、擰、咬、抓，碰撞、擠壓、踩踏，動(dòng)物咬，昆蟲(chóng)咬，植物刺傷等(W50-W64)淹溺浴盆、游泳池、自然水域等淹溺或沉沒(méi)窒息懸吊、異物梗阻、陷入低氧環(huán)境等傷害的定義和分類12電流、輻射和氣溫氣壓傷害火、火、火焰電流、輻射和氣溫電流、電離輻射，光、紫外線，人為原因溫、氣壓傷害的過(guò)熱或過(guò)冷環(huán)境，高氣壓和低氣壓環(huán)境等煙(W85—W99)接觸熱和燙物質(zhì)液體、氣體、蒸氣、熱的家用器具和其他熱物質(zhì)等(X10—X19)接觸有毒動(dòng)、植物有毒的蛇、蝎、蜂、蜘蛛、娛蟻、晰蜴，其他有毒節(jié)肢動(dòng)物和植物等(x20—X29)自然力量傷害過(guò)度熱、冷、日光、閃電，地震、火山爆發(fā)、雪崩、山崩等地面運(yùn)動(dòng)受害者，暴風(fēng)雨、洪水等(X30—X39)無(wú)生命機(jī)械力傷害13中毒藥品、酒精、有機(jī)溶劑和鹵素?zé)N及其蒸氣，有毒氣體、蒸氣，殺蟲(chóng)劑等(X40—x49)過(guò)勞、旅行和貧困操勞過(guò)度、劇烈或重復(fù)運(yùn)動(dòng)，旅行和運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期滯留在失重環(huán)境，食物／水缺乏，貧困等(X50—X57)故意自害藥品等有毒物質(zhì)故意自毒，懸吊、續(xù)勒和窒息故意自害，淹溺和沉沒(méi)自害，火器、爆炸物自害，煙、火、火焰、蒸氣、熱氣自害，銳器、高處跳下、用機(jī)動(dòng)車等方式自害等。(X60—X84)加害用藥品、腐蝕劑、殺蟲(chóng)劑、氣體、蒸氣及其他化學(xué)制品或有害物質(zhì)加害，用懸吊、絞勒、窒息、淹溺、沉沒(méi)方式加害，用火器、爆炸物、煙火、蒸氣、熱氣、熱物加害，銳器、鈍器、機(jī)動(dòng)車碰撞加害，從高處推下加害。暴力或暴力的性加害，被忽視照料、遺棄或其他虐待綜合征(X85—Y09)14意圖不確定事件未能確定故意(自害和加害)或非故意意圖的上述傷害事件（Y10。Y34)依法處置和作戰(zhàn)行動(dòng)

(Y35—Y36)醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)藥物、藥劑和生物制品引起的有害反應(yīng)，手術(shù)和醫(yī)療中對(duì)病癥人的傷害事故，在診治中使用與傷害事件有關(guān)的醫(yī)療裝置(Y40—Y84)外因的后遺癥導(dǎo)致的疾病和死亡

(Y85—Y89)與分類于他處的疾病和死亡有關(guān)的補(bǔ)充因素

(Y90—Y98)15B、根據(jù)意圖分類：1、故意傷害：

(1)自殺或自害；

(2)他殺或加害；

(3)虐待；

(4)疏忽；

(5)斗毆；

(6)行兇；

(7)遺棄；

(8)與酒精和毒品消耗相關(guān)傷害；

(9)暴力的性加害；

(10)戰(zhàn)爭(zhēng)。傷害的定義和分類2．非故意傷害：

(1)交通傷害；

(2)中毒；

(3)墜落／跌倒；

(4)醫(yī)療事故；

(5)失火和燒傷／燙傷；

(6)溺水和窒息；

(7)運(yùn)動(dòng)與消閑傷害；

(8)產(chǎn)品(消費(fèi)品)傷害；

(9)職業(yè)傷害；

(10)其他：如碰撞／打擊傷、割／刺傷、電擊傷、氣壓傷等。傷害的定義和分類C、按受傷場(chǎng)所分類1．家庭和工作場(chǎng)所傷害2．勞動(dòng)場(chǎng)所傷害3．公共場(chǎng)所傷害4．旅游傷害5．道路傷害等傷害的定義和分類D、按人群分類1．青少年或幼兒傷害2．老人傷害3．?huà)D女傷害4．殘疾人士傷害5．職業(yè)人群傷害等傷害的定義和分類傷害的嚴(yán)重程度死亡嚴(yán)重傷害住院急診室搶救門診治療或自己處理及不治療幾個(gè)重要的理念傷害不是意外。傷害是十分嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。傷害對(duì)兒童來(lái)說(shuō)是健康的重要威脅。無(wú)數(shù)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明，同過(guò)多部門協(xié)作，采取多層面的防控措施，傷害是可以預(yù)防控制的。傷害的定義和分類二、傷害的預(yù)防控制

許多國(guó)家早在80年代初就很重視兒童傷害的研究.而在發(fā)展中國(guó)家,兒童傷害尚未得到足夠的重視和投入.很多國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)證明,大部分的傷害是可以預(yù)防的,在美國(guó),自從1987年以來(lái),通過(guò)兒童傷害研究和干預(yù)工作的開(kāi)展,兒童傷害的死亡率降低了26%,收到顯著效果。傷害的預(yù)防控制1、三級(jí)預(yù)防的原則同其他疾病的預(yù)防控制一樣，對(duì)傷害進(jìn)行預(yù)防控制同樣要遵循三級(jí)預(yù)防的原則。傷害發(fā)生前、發(fā)生時(shí)、發(fā)生后都要開(kāi)展相應(yīng)的預(yù)防控制措施，有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防控制。由于傷害具有突發(fā)、常見(jiàn)、嚴(yán)重、疾病負(fù)擔(dān)重等特點(diǎn)，特別是對(duì)于兒童青少年來(lái)講，在低年齡階段發(fā)生傷害，往往影響其一生的健康。因此三級(jí)預(yù)防中我們更強(qiáng)調(diào)一級(jí)預(yù)防，也就是盡量通過(guò)各種干預(yù)方法避免兒童青少年傷害的發(fā)生。（一）傷害預(yù)防控制的原則傷害的預(yù)防控制Haddon模型將傷害發(fā)生過(guò)程分為發(fā)生前，發(fā)生時(shí)和發(fā)生后三個(gè)階段，這與疾病三級(jí)預(yù)防是一致的。同時(shí)Haddon模型將傷害發(fā)生的三個(gè)條件宿主、致傷因子和環(huán)境與三個(gè)階段相結(jié)合建立了預(yù)防模型，即Haddon模型。傷害的干預(yù)應(yīng)根據(jù)不同傷害、傷害發(fā)生的不同階段、針對(duì)不同的傷害發(fā)生條件進(jìn)行干預(yù)。傷害的預(yù)防控制HADDON模型

因素階段宿主環(huán)境致傷因子傷害發(fā)生前傷害發(fā)生時(shí)傷害發(fā)生后傷害的預(yù)防控制2627“策略十則”1、預(yù)防危險(xiǎn)因素產(chǎn)生禁止生產(chǎn)有毒或危險(xiǎn)物品，如爆竹、煙花、高毒殺蟲(chóng)劑、有危險(xiǎn)的家用電器和兒童玩具、用品等。2、減少危險(xiǎn)因素含量如行車限速，限制私藏槍支和獵槍使用，有毒有害物品的安全包裝，限制有毒藥品的銷售與使用。3、防止發(fā)生危險(xiǎn)藥瓶應(yīng)使用“兒童防護(hù)蓋”，使兒童無(wú)法開(kāi)啟藥瓶而誤服，發(fā)熱且可能燙傷的物品應(yīng)有隔熱包裝，浴盆、浴室應(yīng)有防滑裝置。4、釋放致傷能量以減輕傷害如建筑工人用安全網(wǎng)，汽車用安全帶、氣囊和緩沖墊，用液壓保險(xiǎn)桿防震動(dòng)，不用易燃衣料縫制睡衣以防火災(zāi)燒傷。5、在時(shí)間和空間上與危險(xiǎn)隔開(kāi)機(jī)動(dòng)車、自行車、行人分道行駛，戴安全帽，穿防彈背心，穿防護(hù)服，戴手套等，把藥品放在兒童拿不到的高度。傷害的預(yù)防控制6、設(shè)置屏障在農(nóng)村魚(yú)塘設(shè)柵欄防止淹溺，火爐周圍應(yīng)有護(hù)欄，高壓電纜應(yīng)有絕緣物包裹。7、從根本上消除危險(xiǎn)把桌子的尖銳角改為鈍角，油箱加固防漏防爆，將金屬和硬物改用軟體物質(zhì)替代。8、增加人體對(duì)危險(xiǎn)因素的抵抗力人體對(duì)機(jī)械能、化學(xué)能等外加能量都缺乏自然抵抗力，尤其是患有某些疾病者如血友病、骨質(zhì)疏松癥更容易受到傷害。反復(fù)暴露于機(jī)械能作用，會(huì)使皮膚增厚、骨骼肌肉耐力增強(qiáng)；長(zhǎng)期處于缺氧環(huán)境中亦能逐漸適應(yīng)(如高原)。如何提高機(jī)體對(duì)外來(lái)因素的抵抗力，需要應(yīng)用生物力學(xué)和病理生理學(xué)等技術(shù)進(jìn)行研究。9、預(yù)防和控制傷害傷害發(fā)生前要做好預(yù)防工作，當(dāng)傷害發(fā)生時(shí)則要第一時(shí)間地采取針對(duì)性的緊急措施，最大限度減少傷害所造成的損失，如充分利用現(xiàn)代通訊設(shè)施和建立完善的急救系統(tǒng)，使傷員及時(shí)得到就地急救、轉(zhuǎn)送和治療。10、使居民享受到安全公平有完善的急救網(wǎng)絡(luò)，有良好的醫(yī)療條件，一旦發(fā)生傷害，受傷者能得到及時(shí)、合理的急救、治療和康復(fù)，減少死亡和殘疾。如何使農(nóng)村、邊遠(yuǎn)地區(qū)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和收入低的人群都能享受到安全公平和人人享有衛(wèi)生保健，是每一個(gè)國(guó)家政府所應(yīng)重視的問(wèn)題。傷害的預(yù)防控制2、多部門合作原則由于傷害的發(fā)生受到不同因素的影響，傷害本身又辦含眾多的類型，因此預(yù)防控制傷害的發(fā)生牽扯的部門非常廣泛，僅僅依靠衛(wèi)生部門、教育部門很難有效的控制住各種類型的傷害。比如道路交通傷的預(yù)防就必須有交通部門參與，火災(zāi)燒傷的預(yù)防必須有消防部門的參與，學(xué)生自殺、自虐的預(yù)防需要有精神、心理衛(wèi)生專業(yè)人員的參加。在學(xué)校開(kāi)展各種教育活動(dòng)也至少需要學(xué)生、家長(zhǎng)、教師各方的參與。多部門的合作在傷害預(yù)防控制的作用中顯得格外突出和重要。傷害的預(yù)防控制3、學(xué)生參與的原則學(xué)生的參與是兒童青少年傷害預(yù)防控制的關(guān)鍵，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為，兒童的安全應(yīng)該由成年人保證，但是從預(yù)防兒童青少年傷害的角度看，許多傷害的發(fā)生必須建立在兒童自身正確、健康的行為習(xí)慣上、必須以兒童擁有一定的健康知識(shí)、擁有正確的態(tài)度為前提。僅僅要求教師、家長(zhǎng)等成年人提供無(wú)微不至的“保護(hù)”是很難避免傷害發(fā)生的。只有學(xué)生自身參與到傷害預(yù)防控制中來(lái)，才有可能將傷害預(yù)防控制落到實(shí)處。傷害的預(yù)防控制損傷的10個(gè)現(xiàn)狀每年由于暴力、車禍、燒傷、摔跤或溺水等原因帶來(lái)的傷害占世界全部死亡的10%和全部殘疾的16%。傷害造成了數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的醫(yī)院急診室就診次數(shù)并且徹夜呆在醫(yī)院。就大多社會(huì)而言，處于較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人們處于更高的受傷害的危險(xiǎn)之中，承受著更嚴(yán)重的后果，但從預(yù)防規(guī)劃中的獲益卻較少。死于兇殺的人數(shù)要多于死于戰(zhàn)爭(zhēng)的數(shù)量，但是還有更多的人死于自殺。事實(shí)上，有一人死于戰(zhàn)爭(zhēng)，就有三人死于兇殺，并且有五人死于自殺。然而，許多發(fā)生在幕后的暴力并沒(méi)有造成死亡，而經(jīng)常造成長(zhǎng)年累月的身體和情感痛苦。每五名婦女中就有一名報(bào)告說(shuō)曾經(jīng)在兒童時(shí)期遭到性虐待，每十名男子中也有一人報(bào)告此情況。由性虐待造成的大量健康后果，能夠持續(xù)一生。這些后果中包括性傳播疾病，意外妊娠和精神衛(wèi)生問(wèn)題，例如失眠、焦慮和抑郁癥等。這還可能使受害者有更高的可能性去吸煙或者濫用酒精或藥物，以及進(jìn)行有罹患慢性疾病的已知危險(xiǎn)行為。車禍?zhǔn)窃斐?0歲到24歲兒童和年輕人死亡的首要原因。其他脆弱的道路使用者包括老人、行人、騎自行車和摩托車者。每年大約有120萬(wàn)人由于車禍死亡——另有5000萬(wàn)人因此受傷或致殘。每年有超過(guò)30萬(wàn)人死于與火相關(guān)的燒傷。另有多達(dá)數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的人因燒傷造成了終身的殘疾和毀容，并經(jīng)常會(huì)承受由此造成的恥辱。燒傷是唯一造成女性比男性死亡更多的傷害方式。抬高的爐灶、煙霧探測(cè)儀、水加熱器溫度的規(guī)定以及防火的兒童睡衣都是經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的傷害預(yù)防技術(shù)。暴力預(yù)防規(guī)劃針對(duì)的是那些虐待兒童危險(xiǎn)度較高的家庭，該規(guī)劃對(duì)父母進(jìn)行以兒童發(fā)育、非暴力管教和解決問(wèn)題技巧為內(nèi)容的培訓(xùn)。特別是在單親或者低收入家庭等背景下提供父母教育，看來(lái)具有多種益處，這包括減少兒童身體受到虐待的危險(xiǎn)。對(duì)摩托車頭盔每有一美元的投資，就能夠節(jié)省32美元的醫(yī)療費(fèi)用。其它諸如在車輛內(nèi)配置安全帶和兒童約束裝置、騎自行車兒童戴頭盔，以及當(dāng)局通過(guò)執(zhí)行有關(guān)飲酒和駕駛限制以及超速行駛的法律，就能夠拯救數(shù)以千計(jì)的生命。改善道路和更好的現(xiàn)場(chǎng)緊急應(yīng)對(duì)系統(tǒng)能夠預(yù)防道路碰撞帶來(lái)的死亡，并減少衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)不足帶來(lái)的壓力。交通工具內(nèi)配置安全帶和兒童約束裝置是公共衛(wèi)生方面的“最合算措施”。發(fā)生車禍時(shí)系有安全帶，被彈出車輛并造成嚴(yán)重或致命傷害的風(fēng)險(xiǎn)能夠降低40%到65%。根據(jù)年齡對(duì)兒童配以適宜的約束裝置，相對(duì)于未加約束裝置的兒童而言，能夠大大減少在道路交通碰撞中死亡的可能性。安全帶和兒童約束裝置都是具有較高成本效益的措施每年大約有23000名兒童死于中毒，數(shù)十萬(wàn)兒童都是在偶然情況下吞下了有毒物質(zhì)或藥品。毒物的兒童安全包裝可拯救數(shù)以千計(jì)的兒童的生命。石蠟或煤油、殺蟲(chóng)劑或其它家庭產(chǎn)品應(yīng)放在兒童不能夠打開(kāi)的特殊容器里。另外，藥片和其它藥品應(yīng)放在兒童安全的藥品容器中，并使兒童不易拿到。因傷害而死亡者的家庭和親屬通常會(huì)在數(shù)年內(nèi)抹不掉情感上的傷疤，并在事件發(fā)生之后由于復(fù)雜的法律和行政程序中而掙扎。他們時(shí)而感到被社會(huì)遺棄。每年11月的第三個(gè)星期天是全世界紀(jì)念道路交通事故受害者的日子，以此表達(dá)對(duì)失去家庭成員或朋友的人們的支持。對(duì)兒童造成傷害的10個(gè)事實(shí)

近90%對(duì)兒童造成的傷害為非故意性或“事故性”事件。每年約有83萬(wàn)名兒童死于此類傷害，每天近2300名。如果在全球采取已證明有效的預(yù)防傷害措施，其中1000多名兒童的生命可以得到挽救。道路交通碰撞、溺水、燒燙傷、跌落和中毒是兒童死于傷害的主要原因。道路交通碰撞是造成10歲至19歲兒童死亡的主要原因。安全帶和兒童約束裝置、頭盔、人行道、車輛在白天行駛時(shí)開(kāi)燈、限速、禁止酒后駕車的法律、分階段頒發(fā)執(zhí)照（它限制新駕駛員的駕駛特權(quán)）等，是預(yù)防道路交通傷害最成功的幾種干預(yù)措施。在許多亞洲國(guó)家，溺水是導(dǎo)致兒童傷害死亡的主要原因。全球每天有480名兒童死于溺水。預(yù)防溺水死亡的成功干預(yù)措施包括使用救生衣、游泳