新生兒無創(chuàng)通氣進(jìn)展

新生兒無創(chuàng)通氣進(jìn)展nCPAP——經(jīng)典的無創(chuàng)模式持續(xù)氣道正壓通氣是使有自主呼吸的新生兒在呼氣相時保持氣道正壓的技術(shù)在機(jī)械通氣時這種氣道正壓稱為呼氣末正壓（PEEP）nCPAP適應(yīng)癥有自主呼吸的極早產(chǎn)兒（出生胎齡25～28周），產(chǎn)房早期預(yù)防性應(yīng)用可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征的高危早產(chǎn)兒（如胎齡<30周不需要氣管插管機(jī)械通氣者）當(dāng)鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧時需吸入FiO2>0.3時，PaO2<50mmHg或TcSO2<90%早產(chǎn)兒呼吸暫停RDS患兒使用PS后病情穩(wěn)定，拔除氣管插管后常頻或高頻機(jī)械通氣撤機(jī)后，出現(xiàn)明顯的三凹征和（或）呼吸窘迫2015新生兒機(jī)械通氣常規(guī)中華兒科雜志nCPAP禁忌癥呼吸窘迫進(jìn)行性加重，不能維持氧合，PaCO2>60mmHg，pH<7.25先天畸形：包括先天性膈疝、氣管-食管瘺、后鼻道閉鎖、腭裂等心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定：如低血壓、心功能不全等無自主呼吸者。肺氣腫、氣胸、嚴(yán)重腹脹、局部損傷（包括鼻黏膜、口腔、面部）也不主張使用nCPAP參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)CPAP壓力調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患兒基礎(chǔ)疾病以及疾病的不同階段而進(jìn)行設(shè)置通常為3-8cmH2O呼吸暫停（無肺部疾?。?~4cmH2ORDS至少保證6cmH2O，但一般不超過8~10cmH2O氣體流量最低為患兒3~5倍的每分通氣量或5L/min，F(xiàn)iO2則根據(jù)TcSO2進(jìn)行設(shè)置和調(diào)整。nCPAP撤離尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但在FiO2>0.4或臨床情況尚未穩(wěn)定時，很難成功撤離CPAP患兒病情穩(wěn)定，可逐漸降低壓力，當(dāng)壓力<4~5cmH2O時，無呼吸暫停及心動過緩，無TcSO2下降，呼吸做功未增加時可考慮撤離nCPAP注意事項經(jīng)氣管插管CPAP不推薦使用，特別是早產(chǎn)兒，因產(chǎn)生較高氣道阻力而增加呼吸功產(chǎn)房內(nèi)極早產(chǎn)兒，若心率小于100次/分，或自主呼吸功能不足，或有明顯呼吸困難，不及CPAPCPAP聯(lián)合PS是RDS更優(yōu)化管理方案CPAP可吞入較多空氣，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，但不能因此而停止喂養(yǎng)，可留置胃管，定期抽出殘留氣體，必要時可保持胃管持續(xù)開放經(jīng)鼻塞CPAP通氣的患兒，若病情允許，應(yīng)每4~6小時休息15-20min，以避免局部組織受壓或變形何種nCPAP系統(tǒng)好？是IFD在降低呼吸頻率、氧濃度和，呼吸功上優(yōu)于其他CPAP裝置提供CPAP的系統(tǒng)并不重要，但應(yīng)使用比較短的雙鼻孔鼻塞/面罩CPAPnCPAP的最佳水平？CPAP壓力至少6cmH2O（A），CPAP水平應(yīng)根據(jù)臨床、氧合及灌注情況個體化處理（D）CPAP的壓力一般設(shè)置在4-10cmH2O，壓力的設(shè)置主要根據(jù)臨床醫(yī)師對CPAP掌握的熟練程度以及患兒肺擴(kuò)張程度和臨床狀況何時開始使用nCPAP？復(fù)蘇后有自主呼吸時，使用面罩或鼻塞CPAP，壓力至少5-6cmH2O（A）對所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡<30周未使用機(jī)械通氣者都應(yīng)使用CPAP，直到臨床狀況被進(jìn)一步評估（A）生后即予CPAP，然后選擇性予PS治療（LOE1）何時撤離nCPAP？到目前為止，尚沒有文獻(xiàn)指導(dǎo)臨床醫(yī)師何時降低CPAP的條件或停用CPAP判斷何時撤除CPAP都是基于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗通常的做法是待患兒臨床狀況改善后，先逐漸降低PEEP，然后再逐漸改為高流量的經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，到低流量比導(dǎo)管給氧循證醫(yī)學(xué)有關(guān)CPAP的結(jié)論早期使用CPAP可減少機(jī)械通氣的使用早產(chǎn)兒脫機(jī)拔管后立即使用CPAP可降低拔管失敗率nCPAP應(yīng)用尚需回答的基本問題不同胎齡、不同出生體重早產(chǎn)兒拔管后使用CPAP的益處尚需進(jìn)一步評價理想的nCPAP水平及方法尚需進(jìn)一步評價早期使用CPAP者遠(yuǎn)期肺部和神經(jīng)發(fā)育的預(yù)后需進(jìn)一步研究使用CPAP時可接受的pH、PaO2、PaCO2的范圍？經(jīng)鼻間歇正壓通氣NeonatalnasalintermittentPositivePressureventilation-Non-synchronized非同步（NIMV）-synchronized同步（NISIPPV）BiPAP是Respironics公司的注冊商標(biāo)BiPAP=PSV+PEEPBiPAP是無創(chuàng)通氣模式，有別于有創(chuàng)模式BIPAPBiPhasicDuoPAPNIPPV在NICU的應(yīng)用情況英國NICU中NIPPV應(yīng)用情況48%NICU應(yīng)用NIPPV72%使用同步裝置80%把NIPPV作為CPAP失敗的搶救性治療59%作為撤機(jī)后常規(guī)使用10%作為初始治療方式ArchDisChildFetalNeonatal2008；63（2）：F148-50提供NIPPV模式的設(shè)備多數(shù)呼吸機(jī)可提供NIPPV模式無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)可提供CPAP和NIPPV人機(jī)連接界面有鼻塞和面罩兩種，以雙鼻塞較常用NIPPV的參數(shù)調(diào)