新生兒無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)展

新生兒無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)展nCPAP——經(jīng)典的無(wú)創(chuàng)模式持續(xù)氣道正壓通氣是使有自主呼吸的新生兒在呼氣相時(shí)保持氣道正壓的技術(shù)在機(jī)械通氣時(shí)這種氣道正壓稱為呼氣末正壓（PEEP）nCPAP適應(yīng)癥有自主呼吸的極早產(chǎn)兒（出生胎齡25～28周），產(chǎn)房早期預(yù)防性應(yīng)用可能發(fā)生呼吸窘迫綜合征的高危早產(chǎn)兒（如胎齡<30周不需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣者）當(dāng)鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩吸氧時(shí)需吸入FiO2>0.3時(shí)，PaO2<50mmHg或TcSO2<90%早產(chǎn)兒呼吸暫停RDS患兒使用PS后病情穩(wěn)定，拔除氣管插管后常頻或高頻機(jī)械通氣撤機(jī)后，出現(xiàn)明顯的三凹征和（或）呼吸窘迫2015新生兒機(jī)械通氣常規(guī)中華兒科雜志nCPAP禁忌癥呼吸窘迫進(jìn)行性加重，不能維持氧合，PaCO2>60mmHg，pH<7.25先天畸形：包括先天性膈疝、氣管-食管瘺、后鼻道閉鎖、腭裂等心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定：如低血壓、心功能不全等無(wú)自主呼吸者。肺氣腫、氣胸、嚴(yán)重腹脹、局部損傷（包括鼻黏膜、口腔、面部）也不主張使用nCPAP參數(shù)設(shè)定及調(diào)節(jié)CPAP壓力調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患兒基礎(chǔ)疾病以及疾病的不同階段而進(jìn)行設(shè)置通常為3-8cmH2O呼吸暫停（無(wú)肺部疾?。?~4cmH2ORDS至少保證6cmH2O，但一般不超過(guò)8~10cmH2O氣體流量最低為患兒3~5倍的每分通氣量或5L/min，F(xiàn)iO2則根據(jù)TcSO2進(jìn)行設(shè)置和調(diào)整。nCPAP撤離尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但在FiO2>0.4或臨床情況尚未穩(wěn)定時(shí)，很難成功撤離CPAP患兒病情穩(wěn)定，可逐漸降低壓力，當(dāng)壓力<4~5cmH2O時(shí)，無(wú)呼吸暫停及心動(dòng)過(guò)緩，無(wú)TcSO2下降，呼吸做功未增加時(shí)可考慮撤離nCPAP注意事項(xiàng)經(jīng)氣管插管CPAP不推薦使用，特別是早產(chǎn)兒，因產(chǎn)生較高氣道阻力而增加呼吸功產(chǎn)房?jī)?nèi)極早產(chǎn)兒，若心率小于100次/分，或自主呼吸功能不足，或有明顯呼吸困難，不及CPAPCPAP聯(lián)合PS是RDS更優(yōu)化管理方案CPAP可吞入較多空氣，導(dǎo)致胃擴(kuò)張，但不能因此而停止喂養(yǎng)，可留置胃管，定期抽出殘留氣體，必要時(shí)可保持胃管持續(xù)開放經(jīng)鼻塞CPAP通氣的患兒，若病情允許，應(yīng)每4~6小時(shí)休息15-20min，以避免局部組織受壓或變形何種nCPAP系統(tǒng)好？是IFD在降低呼吸頻率、氧濃度和，呼吸功上優(yōu)于其他CPAP裝置提供CPAP的系統(tǒng)并不重要，但應(yīng)使用比較短的雙鼻孔鼻塞/面罩CPAPnCPAP的最佳水平？CPAP壓力至少6cmH2O（A），CPAP水平應(yīng)根據(jù)臨床、氧合及灌注情況個(gè)體化處理（D）CPAP的壓力一般設(shè)置在4-10cmH2O，壓力的設(shè)置主要根據(jù)臨床醫(yī)師對(duì)CPAP掌握的熟練程度以及患兒肺擴(kuò)張程度和臨床狀況何時(shí)開始使用nCPAP？復(fù)蘇后有自主呼吸時(shí)，使用面罩或鼻塞CPAP，壓力至少5-6cmH2O（A）對(duì)所有存在RDS高危因素的患兒，如胎齡<30周未使用機(jī)械通氣者都應(yīng)使用CPAP，直到臨床狀況被進(jìn)一步評(píng)估（A）生后即予CPAP，然后選擇性予PS治療（LOE1）何時(shí)撤離nCPAP？到目前為止，尚沒有文獻(xiàn)指導(dǎo)臨床醫(yī)師何時(shí)降低CPAP的條件或停用CPAP判斷何時(shí)撤除CPAP都是基于醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)通常的做法是待患兒臨床狀況改善后，先逐漸降低PEEP，然后再逐漸改為高流量的經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，到低流量比導(dǎo)管給氧循證醫(yī)學(xué)有關(guān)CPAP的結(jié)論早期使用CPAP可減少機(jī)械通氣的使用早產(chǎn)兒脫機(jī)拔管后立即使用CPAP可降低拔管失敗率nCPAP應(yīng)用尚需回答的基本問(wèn)題不同胎齡、不同出生體重早產(chǎn)兒拔管后使用CPAP的益處尚需進(jìn)一步評(píng)價(jià)理想的nCPAP水平及方法尚需進(jìn)一步評(píng)價(jià)早期使用CPAP者遠(yuǎn)期肺部和神經(jīng)發(fā)育的預(yù)后需進(jìn)一步研究使用CPAP時(shí)可接受的pH、PaO2、PaCO2的范圍？經(jīng)鼻間歇正壓通氣NeonatalnasalintermittentPositivePressureventilation-Non-synchronized非同步（NIMV）-synchronized同步（NISIPPV）BiPAP是Respironics公司的注冊(cè)商標(biāo)BiPAP=PSV+PEEPBiPAP是無(wú)創(chuàng)通氣模式，有別于有創(chuàng)模式BIPAPBiPhasicDuoPAPNIPPV在NICU的應(yīng)用情況英國(guó)NICU中NIPPV應(yīng)用情況48%NICU應(yīng)用NIPPV72%使用同步裝置80%把NIPPV作為CPAP失敗的搶救性治療59%作為撤機(jī)后常規(guī)使用10%作為初始治療方式ArchDisChildFetalNeonatal2008；63（2）：F148-50提供NIPPV模式的設(shè)備多數(shù)呼吸機(jī)可提供NIPPV模式無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)可提供CPAP和NIPPV人機(jī)連接界面有鼻塞和面罩兩種，以雙鼻塞較常用NIPPV的參數(shù)調(diào)