鼻中隔偏曲對(duì)中耳壓力的影響

鼻中隔偏曲對(duì)中耳壓力的影響

鼻中隔偏曲線與一些中耳疾病的發(fā)生密切相關(guān)。頻聯(lián)可能會(huì)報(bào)告稱，輕度鼻中偏曲兒童的中耳壓壓發(fā)生率明顯高于無鼻中距無偏曲兒童。danon還報(bào)告說，鼻中隔偏曲線的糾正可以改善咽鼓管的功能。為了進(jìn)一步探討鼻中隔偏曲對(duì)中耳壓力的影響,我們對(duì)鼻中隔粘膜下切除術(shù)(SMR)前后鼻氣道阻力(NAR)、中耳壓力(MEP)的變化及其關(guān)系進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)道如下。1材料和方法1.1鼻、鼻胃鼻節(jié)炎偏曲及一般資料研究組:31例(36側(cè)),為1998年1月～1998年12月于我科行鼻中隔偏曲手術(shù)的患者。其中“C”形偏曲26例,“S”形偏曲5例。男17例,女14例。年齡19～54歲。均不合并急、慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻咽炎及鼻息肉等鼻、鼻咽部疾病;無化膿性中耳炎和全身疾病。對(duì)照組:25例(50側(cè)),為同一時(shí)期于我科行聲帶小結(jié)或息肉手術(shù)的患者。年齡17～62歲,均無鼻、鼻咽部、耳部和全身疾病。前鼻鏡、間接鼻咽鏡及耳鏡檢查正常。1.2下鼓室壓測(cè)定雙鼻腔以1%麻黃素收縮15min后,按Clement介紹的方法用德國(guó)產(chǎn)Atmos200型鼻壓力計(jì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)前鼻測(cè)壓,記錄NAR并打印出壓力—流量圖,然后以美國(guó)產(chǎn)GSI-33耳聲導(dǎo)抗儀測(cè)定記錄下鼓室壓,每次測(cè)定均重復(fù)3次,取平均值。其中患者組均行鼻中隔粘膜下切除術(shù),并于手術(shù)前1～2d及手術(shù)后12周后各測(cè)定1次。為避免各種因素對(duì)NAR的影響,測(cè)試環(huán)境維持在20～23℃,相對(duì)濕度30%～75%。測(cè)定前受試對(duì)象不吸煙、飲酒,在測(cè)試環(huán)境中安靜適應(yīng)15min以上。并向受試對(duì)象說明測(cè)試方法,當(dāng)受試對(duì)象配合滿意,呼吸曲線穩(wěn)定后再行正式測(cè)定。1.3計(jì)算壓力、流量、分布特點(diǎn)由于許多患者鼻腔壓力達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)測(cè)壓所要求的150Pa,故所有NAR均采用75Pa下的數(shù)據(jù)。根據(jù)Rohrer方程鼻腔壓力與氣流的關(guān)系可描寫成P=K1·V+K2·V2,由此可推出NAR=K1+K2·V,系數(shù)K1、K2分別代表氣流的層流、湍流系數(shù)。在壓力—流量曲線的吸氣部分上取分布基本均勻的4～6個(gè)點(diǎn),計(jì)算出每點(diǎn)的NAR,通過線性回歸計(jì)算K1、K2值。由于NAR及K1、K2均非正態(tài)分布,故將原始數(shù)據(jù)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后分析。所有數(shù)據(jù)均由SAS統(tǒng)計(jì)分析軟件分析。2結(jié)果2.1mep手術(shù)前后變化手術(shù)前NAR、K2顯著高于對(duì)照組,手術(shù)后NAR、K2顯著降低;MEP手術(shù)前與對(duì)照組無顯著差別,但手術(shù)后MEP顯著提高;K1手術(shù)前、后無明顯變化,與對(duì)照組無顯著差別(表1)。2.2y=0.973-1.264x手術(shù)前MEP(相當(dāng)于應(yīng)變量Y)與NAR、K2(即自變量X)顯著相關(guān)(P<0.05),相關(guān)系數(shù)分別為-0.682和-0.843,回歸方程分別為:Y=-0.963-1.266X,Y=0.111-2.414X;手術(shù)前后MEP的提高值(△MEP:即應(yīng)變量Y)與NAR、K2減少值(△NAR、△K2:相當(dāng)于應(yīng)變量X)顯著相關(guān)(P<0.05),相關(guān)系數(shù)分別為0.545和0.856,回歸方程分別為:Y=-0.007+0.910X,Y=-0.284+1.261X;而手術(shù)前MEP與K1,手術(shù)前后MEP的提高值與K1的減少值無顯著相關(guān)(P>0.05)。3鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)國(guó)內(nèi)外對(duì)鼻中隔偏曲的鼻阻力的研究多在自然狀態(tài)下,這就不可避免的受到生理性鼻甲周期的影響。本研究中,我們?cè)诒钦衬p充血狀態(tài)下測(cè)定,排除了鼻周期的影響。既往研究表明鼻中隔偏曲可引起同側(cè)咽鼓管功能障礙,而矯正偏曲則可明顯改善其功能。本研究中患者手術(shù)后MEP顯著提高,證實(shí)了上述觀點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)前MEP與正常對(duì)照無顯著性差異,且均位于-0.98～0.98kPa的正常范圍內(nèi),但這并不意味咽鼓管功能無障礙;McNicoll曾對(duì)120名鼻中隔偏曲的潛水人員進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)所有患者的MEP均位于-0.049～0.098kPa之間,而且平時(shí)并無癥狀,但無一人能夠在3m水深的壓力下平衡其患側(cè)中耳壓力,SMR術(shù)后94.85%的患者可以平衡壓力。這說明咽鼓管功能并非無障礙,只是可能在一般情況下未引起明顯的癥狀而已。鼻中隔偏曲主要是引起鼻通氣功能的異常,本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前患者NAR及反映鼻氣流湍流部分的系數(shù)K2明顯增高,這可能導(dǎo)致了咽鼓管功能的障礙。McNicoll利用吸入氙133進(jìn)行閃爍照相對(duì)25名鼻中隔偏曲患者手術(shù)前后鼻氣流進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)術(shù)前患者鼻腔后段有顯著的湍流,患者不能將氙133引入其中耳腔,手術(shù)后湍流消失,24名患者能將氙133引入其中耳腔。我們的研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)前NAR、K2明顯增高,與MEP相關(guān);手術(shù)后NAR、K2顯著降低,MEP顯著提高,而且NAR、K2的變化與MEP的變化相關(guān);尤其值得注意的是反映湍流量的系數(shù)K2與MEP的相關(guān)程度明顯高于NAR。這提示由于鼻中隔偏曲引起的鼻腔氣流的紊亂,特別是湍流量的增加是引起單純鼻中隔偏曲患者患側(cè)咽鼓管功能障礙的重要因素。鼻腔后段湍流量的增加可導(dǎo)致咽鼓管粘液毯水份蒸發(fā)散失、表面張力增加,使得開放壓增加;隨增加的湍流而沉降于鼻腔后段的微塵、微生物等異物的增多可導(dǎo)致咽鼓管咽口及其周圍組織的炎癥及堵塞;同時(shí)鼻腔氣流的減少也使得能平衡進(jìn)入中耳腔的氣流減少;而且鼻氣流的改變還能刺激咽鼓管咽口及其附近的自主神經(jīng)末梢及機(jī)械感受器,導(dǎo)致咽鼓管功能反射性改變。上述因