立論陳詞-醫(yī)患關(guān)系中患者處于弱勢(shì)地位

立論陳詞-醫(yī)患關(guān)系中,患者處于弱勢(shì)地位真正的離別沒有長(zhǎng)亭外古道邊，也沒有勸君更進(jìn)一杯酒。

只是在一個(gè)普普通通的清晨，有些人就徹底留在了昨天。-秦光明這兩天的殺醫(yī)事件鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，總的來看主要有兩點(diǎn)，一是一位性情善良的醫(yī)生被患者之子冷血屠殺，二是本來被謠傳為權(quán)貴的兇手其實(shí)經(jīng)濟(jì)狀況不佳，實(shí)則為依附在老母親身上的寄生蟲。筆者認(rèn)為其實(shí)二位都是犧牲者，是這個(gè)醫(yī)療制度的亡魂。不知道大家有沒有切身體會(huì)，如果說醫(yī)院是一家商場(chǎng)，那么它絕對(duì)是客流量最好的商場(chǎng)，無論是工作日還是非工作日，人滿為患可以說一點(diǎn)都不夸張。對(duì)于一般普通家庭來說就醫(yī)行程大致如下：早上8點(diǎn)到醫(yī)院，掛號(hào)排隊(duì)1~2小時(shí)，去門診排隊(duì)1~3小時(shí)，門診醫(yī)生診斷3~5分鐘，開單去檢查，排隊(duì)繳費(fèi)0.5~1小時(shí)，檢查排隊(duì)1~3小時(shí)，返回門診（看情況是否排隊(duì)），醫(yī)生看檢查單1~3分鐘，15秒出診斷報(bào)告，繳費(fèi)拿藥排隊(duì)（0.5小時(shí)），基本上一天就這么過去了，實(shí)際上對(duì)于患者來說，真正與醫(yī)生交流的時(shí)間不超過10分鐘，而這10分鐘確是患者耗費(fèi)了將近5-9個(gè)小時(shí)得來的恩賜。這種情況下，患者是十足的弱勢(shì)群體。如果醫(yī)生的態(tài)度比較好，患者還可以欣慰，如果態(tài)度很差，此時(shí)患者的心情是怎樣的？如果把醫(yī)院比喻成商場(chǎng)，那么你得到的服務(wù)是非常甚至極其差的服務(wù)。當(dāng)然如果你是權(quán)貴階層，那么可以忽略以上所說，你得到的恐怕是細(xì)致體貼入微的VIP服務(wù)。而對(duì)于醫(yī)生來說，可能又是另外一番光景。通過了解相關(guān)科室專家門診平均工作量，發(fā)現(xiàn)科室的醫(yī)生平均工作量最大的一天里，一上午要看85.8個(gè)病人，少的也要看45個(gè)病人。那么多的病人洶涌而至，而留給醫(yī)生的時(shí)間卻不多。醫(yī)生必須在有限的時(shí)間里記住大量患者信息，然后開單、看檢查報(bào)告、對(duì)癥下藥等等，時(shí)不時(shí)還會(huì)碰到病人回頭問，醫(yī)生，你開的這個(gè)藥怎么吃，壓力可想而知。同樣，醫(yī)生也是一項(xiàng)體力活，不說來來回回在病房穿梭查房寫病歷，三天兩頭還有一個(gè)夜班等著你。要是碰到一個(gè)需要心肺復(fù)蘇的病人，連續(xù)十幾分鐘的胸外按壓就能讓你累得夠嗆，更不要說碰到一個(gè)疑難雜癥的手術(shù)患者，連續(xù)在臺(tái)上站幾個(gè)小時(shí)，甚至十幾個(gè)小時(shí)不在話下。在手術(shù)臺(tái)上，你不僅要忍饑挨餓，還要忍屎忍尿，實(shí)在辛苦。以上至少可以看出來兩個(gè)問題，一是我國醫(yī)院數(shù)量著實(shí)不多，供需不平衡，是典型的賣方市場(chǎng)。二是我國醫(yī)療隊(duì)伍中醫(yī)生參差不齊，很容易站到群眾的對(duì)立面。

針對(duì)第一個(gè)問題，為應(yīng)對(duì)看病難問題，我國政策層面一方面推動(dòng)分級(jí)診療，理順就醫(yī)秩序外，另外繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療資源的總量供給，著力提高醫(yī)療可及性，尤其是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，可以說政府近些年也是在極力推進(jìn)民營醫(yī)院的設(shè)立。究竟有多少醫(yī)院和醫(yī)生？2018年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)997,434個(gè)，比上年增加10,785個(gè)。其中：醫(yī)院33,009個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)943,639個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)18,034個(gè)。與上年相比，醫(yī)院增加1,953個(gè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加10,615個(gè)，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少1,862個(gè)（見表1）。

醫(yī)院中，公立醫(yī)院12,032個(gè)，民營醫(yī)院20,977個(gè)。醫(yī)院按等級(jí)分：三級(jí)醫(yī)院2,548個(gè)（其中：三級(jí)甲等醫(yī)院1,442個(gè)），二級(jí)醫(yī)院9,017個(gè)，一級(jí)醫(yī)院10,831個(gè)，未定級(jí)醫(yī)院10,613個(gè)。醫(yī)院按床位數(shù)分：100張以下床位醫(yī)院20,054個(gè)，100-199張床位醫(yī)院4,786個(gè)，200-499張床位醫(yī)院4,437個(gè)，500-799張床位醫(yī)院1,858個(gè)，800張及以上床位醫(yī)院18,74個(gè)。2018年末，全國衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1230.0萬人，比上年增加55.1萬人（增長(zhǎng)4.7%）。2018年末衛(wèi)生人員總數(shù)中，衛(wèi)生技術(shù)人員952.9萬人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員90.7萬人，其他技術(shù)人員47.7萬人，管理人員52.9萬人，工勤技能人員85.8萬人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師360.7萬人，注冊(cè)護(hù)士409.9萬人。與上年比較，衛(wèi)生技術(shù)人員增加54.1萬人（增長(zhǎng)6.0%）。

2018年末衛(wèi)生人員機(jī)構(gòu)分布：醫(yī)院737.5萬人（占60.0%），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)396.5萬人（占32.2%），專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)88.3萬人（占7.2%）。

2018年末衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科及以上占34.6%，大專占37.8%，中專占22.3%，高中及以下占5.4%；技術(shù)職務(wù)（聘）結(jié)構(gòu)：高級(jí)（主任及副主任級(jí)）占8.0%、中級(jí)（主治及主管）占19.9%、初級(jí)（師、士級(jí)）占61.1%、待聘占10.9%。

2018年，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.59人，每千人口注冊(cè)護(hù)士2.94人；每萬人口全科醫(yī)生2.22人，每萬人口專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員6.34人。即，除了印度外，我們的人均每萬人醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國家，甚至不如北朝鮮的一半兒！而對(duì)于民營醫(yī)院即便有政策利好，但公立醫(yī)院仍占據(jù)90%左右的市場(chǎng)份額，80%的醫(yī)生仍在公立醫(yī)院。近些年民營醫(yī)院備受政策支持，但是層出不窮的卻是“百度競(jìng)價(jià)”“魏則西”事件，在吸引醫(yī)生這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，民營醫(yī)院很難與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。其背后的關(guān)鍵在于，公立醫(yī)院的政府信用擔(dān)保對(duì)于醫(yī)生的聲譽(yù)機(jī)制形成的作用很大。因此，如何建立醫(yī)生信譽(yù)機(jī)制至關(guān)重要。我國目前正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期，分工越來越細(xì)、產(chǎn)品越來越豐富。分工的指數(shù)化增長(zhǎng)對(duì)政府管理和社會(huì)治理提出了很高的要求。醫(yī)療行業(yè)的治理機(jī)制至關(guān)重要。隨著分工越來越復(fù)雜，不是所有的事情都要政府管，要有一個(gè)社會(huì)化的治理機(jī)制，要有社會(huì)化的行業(yè)和職業(yè)自治組織，負(fù)責(zé)準(zhǔn)入門檻和行業(yè)凈化。短期來看，民營醫(yī)院資本的介入后，急功近利，不但沒有建立起良好的聲譽(yù)，反而毀掉了未來的發(fā)展勢(shì)頭，得不償失！針對(duì)第二個(gè)問題，就是建立起真正的市場(chǎng)化的評(píng)價(jià)制度體系，不能助長(zhǎng)不良之風(fēng)，也不能放走一個(gè)壞醫(yī)生。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)信息不對(duì)稱的行業(yè)，在經(jīng)濟(jì)學(xué)上把醫(yī)療服務(wù)稱為信任品，無法判斷好壞，只能依靠聲譽(yù)機(jī)制。而這種信任機(jī)制的確立應(yīng)該由醫(yī)師協(xié)會(huì)管理?！案傻煤玫尼t(yī)生，職業(yè)協(xié)會(huì)要給他背書，干得不好的、違規(guī)的醫(yī)生，職業(yè)協(xié)會(huì)要公開譴責(zé)他?！币韵率枪P者充分考慮公立醫(yī)院存在問題后提出一些小小拙見。公立醫(yī)院目前主要存在以下幾點(diǎn)問題：對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管工作不到位。當(dāng)前公立醫(yī)院主要費(fèi)用是靠為患者提供醫(yī)療服務(wù)收取的，醫(yī)院設(shè)備購買，規(guī)模擴(kuò)大靠收費(fèi)來解決。醫(yī)院的日常開支、發(fā)放獎(jiǎng)金等支出項(xiàng)目也靠收費(fèi)保障，但又缺乏必要的監(jiān)督機(jī)制，這種機(jī)制的直接后果就是醫(yī)院過分注重經(jīng)濟(jì)收入而忽視群眾利益造成醫(yī)患關(guān)系緊張。由于患者、患者家屬以及相關(guān)監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)學(xué)知之甚少，很難做到有效監(jiān)督。目前對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管就是靠醫(yī)院自己監(jiān)督自己，而負(fù)有監(jiān)督職責(zé)的衛(wèi)生行政部門往往監(jiān)督不到位。而作為患者又不能對(duì)醫(yī)院內(nèi)部情況進(jìn)行監(jiān)督，特別是醫(yī)療費(fèi)用的支出情況不了解，容易產(chǎn)生疑問，從而導(dǎo)致雙方矛盾激化渠道。處理和解決醫(yī)療糾紛方面立法尚不健全。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其自身的特殊性，而針對(duì)其特殊性建立起來的社會(huì)主義衛(wèi)生法律體系，在很大程度上未能真正起效于解決現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患糾紛。盡管2010年開始實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》，針對(duì)2002年的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》做出了較大篇幅和內(nèi)容的調(diào)整。但其在司法實(shí)踐過程中的具體適用還有待進(jìn)一步豐富和完善，但是規(guī)定過于原則，不便于操作，沒有結(jié)合醫(yī)療特點(diǎn)專門立法進(jìn)行規(guī)范，一旦出現(xiàn)事故鑒定機(jī)構(gòu)仍是醫(yī)療部門的人員承擔(dān)鑒定，容易引起群眾對(duì)鑒定結(jié)果產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛不斷增多，且處理難度大。這是目前醫(yī)患關(guān)系緊張的另外一個(gè)主要原因。部分醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)缺失。長(zhǎng)期以來，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)缺乏人文素質(zhì)修養(yǎng)，政治思想教育不到位，行風(fēng)建設(shè)措施未落實(shí)，造成一些醫(yī)務(wù)人員在服務(wù)過程中態(tài)度生硬，有的醫(yī)生技術(shù)水平不高，職業(yè)素質(zhì)低，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)中存在一些不正之風(fēng)，有的甚至出現(xiàn)腐敗問題，導(dǎo)致群眾的不滿。雖然這些只是行業(yè)中的個(gè)別現(xiàn)象，但在實(shí)際工作中難以杜絕。由此引發(fā)的患者對(duì)醫(yī)生的不滿，在預(yù)期醫(yī)療效果與實(shí)際落差過大時(shí)，也就難免成為醫(yī)患關(guān)系緊張的新的催化劑。新聞媒體的負(fù)面影響。新聞媒體具有一定的輿論導(dǎo)向作用，然而片面的報(bào)道會(huì)誤導(dǎo)讀者，加重醫(yī)患之間的矛盾，從而給有效防止醫(yī)療糾紛發(fā)生帶來負(fù)面影響。由于媒體過分強(qiáng)調(diào)患方的弱勢(shì)群體地位，放大部分醫(yī)生收紅包、拿回扣等現(xiàn)象，在一定程度上對(duì)醫(yī)患沖突起著推波助瀾的作用。]某些媒體為了尋求賣點(diǎn)，打出醒目的標(biāo)題來吸引讀者，草率地發(fā)表帶有傾向性的意見，為片面追求新聞的轟動(dòng)而進(jìn)行炒作，忽視了醫(yī)療行業(yè)的特殊性，夸大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過失。通過媒體錯(cuò)誤的輿論導(dǎo)向，激化了醫(yī)患之間的矛盾，從而誘發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療效果期望過高。由于患者對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)不夠了解，對(duì)醫(yī)療診療的效果期望值過高。認(rèn)為有病到醫(yī)院就應(yīng)治好，而治不好就是醫(yī)院的過錯(cuò)。而患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員也缺乏理解，又不了解醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)治療過程的復(fù)雜性更是不了解。一旦病人沒有治療好，或出現(xiàn)死亡，或產(chǎn)生高額費(fèi)用，且達(dá)不到預(yù)期療效，就自認(rèn)為醫(yī)院有責(zé)任，糾集親朋好友找醫(yī)院的麻煩，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾尖銳化。應(yīng)該從下方面進(jìn)行改進(jìn)：首先，建立健全醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。目前，我國處理醫(yī)療糾紛的方式主要包括三種方式：一是醫(yī)患之間協(xié)商解決。但這種方式缺乏必要的依據(jù)，同時(shí)也不利于加強(qiáng)醫(yī)方防范醫(yī)療糾紛的意識(shí)，存在一定缺陷；二是進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定雖有較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)性，但由于體制的關(guān)系，其意見往往不能使患方信服，實(shí)際操作上難以真正發(fā)揮作用；三是醫(yī)療糾紛司法鑒定。其執(zhí)行主體為司法鑒定機(jī)構(gòu)，鑒定的主要包括是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，過錯(cuò)與損害后果之間的因果關(guān)系及過錯(cuò)的參與度等問題。鑒定由司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，消除了與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益關(guān)系，客觀上更能體現(xiàn)醫(yī)療糾紛司法鑒定意見的客觀性、公正性。其次，注重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是為保障國民身心健康服務(wù)的公益性事業(yè)，但在現(xiàn)行體制下，我國的絕大多數(shù)醫(yī)院帶有明顯的盈利目的，這就加重了病人負(fù)擔(dān)，激化了醫(yī)患矛盾。因此，國家必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度，增加投入，既改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的硬件環(huán)境，又要改善基層醫(yī)護(hù)人員的待遇，減輕病人的負(fù)擔(dān)，使病者有所醫(yī)，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。另外，應(yīng)加強(qiáng)媒體的溝通和聯(lián)動(dòng)，正確引導(dǎo)社會(huì)輿論，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展。雖然醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中存在一些不正之風(fēng)，但畢竟不是主流，我國廣大的醫(yī)務(wù)工作者為維護(hù)廣大人民群眾的身心健康做出了應(yīng)有的貢獻(xiàn)。因此，作為媒體工作者，報(bào)導(dǎo)應(yīng)實(shí)事求是，不能以偏概全，更不能帶有傾向性，防止影響人們對(duì)客觀事實(shí)的正確認(rèn)識(shí)。特別是醫(yī)療糾紛，其原因復(fù)雜多樣，報(bào)道應(yīng)科學(xué)分析，正確引導(dǎo)，從而有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。從而有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。最后，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。新型醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)療服務(wù)必須以病人為中心，既要重視對(duì)軀體健康造成損害的致病因素，又重視對(duì)精神健康造成危害的心理社會(huì)因素。醫(yī)患之間有效溝通，不僅可以打消病人的疑惑心理，減輕甚至去除病人的精神負(fù)擔(dān)，而且增進(jìn)與醫(yī)生之間的理解，積極配合治療，取得良好的治療效果。目前，人們的維權(quán)意識(shí)逐漸加強(qiáng)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，能減少因溝通不良、告知不及時(shí)所引起的醫(yī)療糾紛，有效維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)利。綜上所述，本文一開始的標(biāo)題答案自然就不言而喻，醫(yī)患關(guān)系中究竟誰才是真正的弱勢(shì)群體？患者信息壁壘下缺乏自主掌控權(quán)很多患者之所以對(duì)醫(yī)生詬病、黑醫(yī)乃至噴醫(yī)，或多或少都是因?yàn)槭艿竭^就診傷害，因?yàn)槿狈?duì)等的信息，所以就會(huì)滋生過度醫(yī)療、小病大醫(yī)等個(gè)別亂象。所以患者對(duì)醫(yī)生是又忌又恨，因?yàn)樯‰x不開醫(yī)生，但是又對(duì)醫(yī)生不信任，總覺得醫(yī)生都是想辦法在其身上撈錢。所以，被動(dòng)接受診療的患者，通常也會(huì)被稱作醫(yī)