如何提高神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量與效果

由于神經(jīng)系統(tǒng)的病理解剖與病理生理的特殊性，手術(shù)操作與手術(shù)前后處理的特殊性，為了提高手術(shù)質(zhì)量，減少或避免手術(shù)對(duì)神經(jīng)組織的損傷，現(xiàn)代臨床神經(jīng)外科已發(fā)展成——微侵襲神經(jīng)外科(minimallyinvasiveneurosurgery，MIN)。微侵襲神經(jīng)外科MIN顯微神經(jīng)外科(Micro-neurosurgery)立體定向神經(jīng)外科(Stereotactic-neurosurgery)

神經(jīng)內(nèi)鏡(Neuroendoscopy)立體定向放射神經(jīng)外科(Sterotacticradio-neurosurgery),即γ刀或x刀等。血管內(nèi)介入性治療(EndovascularNeurosurgery)以及近年來組建開展的鎖孔顯微

神經(jīng)外科(key-holemicro-

neurosurgery)、神經(jīng)導(dǎo)航術(shù)

(Neuro-navagation)。所有這一切都是圍繞一個(gè)基本目標(biāo)——以最小的損傷獲得最大的治療效果。作為一名訓(xùn)練有素的神經(jīng)外科醫(yī)師應(yīng)該關(guān)注那些基本問題呢？1.充分關(guān)注手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)效益比，即RBR(RiskBenefitRatio)手術(shù)準(zhǔn)備達(dá)到哪些預(yù)期目標(biāo)？有無可能達(dá)到？RBR值大小。例如：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)問題及治療方式選擇巨大動(dòng)脈瘤的手術(shù)時(shí)機(jī)問題深部、重要結(jié)構(gòu)區(qū)（如丘腦、腦干）AVM的治療手段顱內(nèi)良性與惡性腫瘤手術(shù)的基本目標(biāo)的不同考慮

諸如此類都直接關(guān)系著手術(shù)的質(zhì)量與效果，也考驗(yàn)了神經(jīng)外科醫(yī)師的理念、判斷能力及綜合水平的高低。Neurosurgeonisnotatechnician.(神經(jīng)外科醫(yī)師不是匠人。)2.力求解決好切除顱內(nèi)病變與消除顱內(nèi)高壓之間的關(guān)系IICP（顱內(nèi)高壓）是神經(jīng)外科臨床工作中最常見最需要及時(shí)解決的首要問題。顱內(nèi)占位病變血腫

膿腫

腫瘤

寄生蟲

腦水腫

……IICP腦疝阻塞腦脊液循環(huán)手術(shù)目的：切除病變、降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)正常的腦循環(huán)多數(shù)情況下，切除病變與解除ＩＩＣＰ的目標(biāo)是一致的（如巨大腦膜瘤或其他腫瘤切除，血腫清除術(shù)等）。如果病變深在或與重要結(jié)構(gòu)粘連，無法全切除，尤其對(duì)阻塞腦脊液通道者，（如三室、四室或腦干占位）此時(shí)手術(shù)的主要目的是解除顱內(nèi)壓增高。（交通性或梗阻性腦積水病員的Ｖ－Ｐ分流即為一例）

在制定手術(shù)方案時(shí)，不僅要考慮如何切除病變，更應(yīng)評(píng)估該手術(shù)在解除ＩＩＣＰ方面的效果，盡可能將二者統(tǒng)一。切記如果病變不能完全切除，應(yīng)將ＩＩＣＰ的解除放在首位，顱內(nèi)病變可用其他手段（如γ刀）予以解決。3.多使用微侵襲手段，注意保護(hù)重要的血管、顱神經(jīng)及腦功能區(qū)（１）微創(chuàng)手術(shù)并非盲目追求小骨窗、骨孔。微創(chuàng)的理念應(yīng)是指手術(shù)中對(duì)腦組織、腦血管及其他重要結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷盡可能小。（２）熟悉顱內(nèi)重要功能區(qū)及腦血管的解剖

例如：雙側(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA）分別由同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）供血時(shí)，結(jié)扎前交通動(dòng)脈（ACO