中醫(yī)治療癌瘤的研究進(jìn)展

中醫(yī)治療癌瘤的研究進(jìn)展

現(xiàn)在，70%80%的癌癥患者是晚期患者，大多數(shù)患者失去了早期康復(fù)的可能性，主要以放療和化療為主。雖然最近的治療效果很好，但由于明顯的副反應(yīng)和副作用，緩解期短，生活質(zhì)量差，無(wú)法顯著延長(zhǎng)患者的生活時(shí)間。近20年來(lái),我國(guó)許多醫(yī)院開(kāi)展了中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的臨床研究,根據(jù)患者的全身及局部具體情況,把中醫(yī)扶正祛邪的方法,與西醫(yī)的手術(shù)、放療、化療等方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,綜合治療,取長(zhǎng)補(bǔ)短,在延長(zhǎng)患者生存時(shí)間和維護(hù)、改善癌癥患者的生存質(zhì)量方面都取得較大進(jìn)展,顯示了中醫(yī)藥在腫瘤治療中的特色與優(yōu)勢(shì)。一、中醫(yī)扶正培本癌瘤是全身性疾病的局部表現(xiàn),目前已為多數(shù)人所共識(shí),但是腫瘤的病因與發(fā)病機(jī)理,迄今尚未完全闡明。中醫(yī)學(xué)從整體觀出發(fā),認(rèn)為惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展,主要是由于正氣虛損、陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào),留滯客邪(致病因子),致使氣滯血瘀、痰凝毒聚、相互膠結(jié)、蘊(yùn)郁成腫瘤。癌瘤的生長(zhǎng)又會(huì)進(jìn)一步耗損正氣,正不遏邪則又助長(zhǎng)了癌瘤的發(fā)展?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為,惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展與整體防御功能衰退,尤其是細(xì)胞免疫功能水平低下有關(guān);而生長(zhǎng)著的腫瘤又會(huì)加深機(jī)體免疫機(jī)能的抑制,從而助長(zhǎng)了腫瘤的發(fā)展。這兩種醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)極為相似。由此可見(jiàn),癌腫的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)邪正相爭(zhēng)的過(guò)程,腫瘤患者的正氣與免疫狀態(tài)和預(yù)后相關(guān)。近年來(lái),西醫(yī)運(yùn)用生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRM)治療癌癥,以提高機(jī)體的免疫功能,加強(qiáng)和保存機(jī)體的有效抗病能力,達(dá)到提高療效的目的。而中醫(yī)學(xué)向來(lái)崇尚“治病必求其本”,認(rèn)為腫瘤乃因虛而得病,因虛而致實(shí);整體為虛,局部癌腫屬實(shí)的疾病。因此,對(duì)于癌腫的治療,除了一般常用的“消法”以外,還十分強(qiáng)調(diào)扶正法的應(yīng)用。中醫(yī)扶正培本,就是在辨證論治的原則指導(dǎo)下,選用具有扶助正氣、培植本元、治療虛損不足的中藥,來(lái)調(diào)節(jié)人體的陰陽(yáng)氣血和臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能,提高生存質(zhì)量,增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在的抗病能力,提高免疫功能,達(dá)到強(qiáng)壯身體、祛除病邪、抑制癌腫發(fā)展、緩解病情、延長(zhǎng)生命的目的。上海龍華醫(yī)院選擇304例原發(fā)性肺腺癌作為研究對(duì)象,其中Ⅲ期82例,Ⅳ期222例,隨機(jī)分為中藥組和化療組,進(jìn)行前瞻性對(duì)比治療觀察。中藥組根據(jù)肺癌患者的不同臨床表現(xiàn),中醫(yī)辨證為陰虛、氣虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛4種類型,分別給予滋陰(北沙參、南沙參、天門冬、麥門冬等)、益氣(黃芪、黨參、白術(shù)等)、溫陽(yáng)(仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子等)扶正中藥,與軟堅(jiān)解毒(夏枯草、海藻、石見(jiàn)穿、石上柏等)中藥酌情同用;化療組用MOF方案(MTX+VCR+5-Fu)。結(jié)果中藥組(171例)治療后1,3,5年生存率分別為60.94%、31.86%和24.22%,生存中位數(shù)為417d,化療組(133例)用MOF方案化療后1,3年生存率分別為36.67%和24.56%,5年生存率為0,生存中位數(shù)為265d,兩組差異有顯著性(P<0.05)。治療后腫瘤縮小穩(wěn)定率中藥組為67.83%,化療組為48.12%,中藥組均優(yōu)于化療組(P<0.01),治療后免疫功能(LAK細(xì)胞活性、NK細(xì)胞活性、IL-2水平、CD3、CD4、CD4/CD8比值及CAMP水平)均較治療前有顯著性提高(P<0.05)。荷瘤小鼠實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明,用臨床常用的扶正方,對(duì)Lewis肺癌、T739鼠肺腺癌、EAC腹水瘤小鼠,均能明顯延長(zhǎng)生存期,對(duì)Lewis肺癌、T739鼠肺腺癌的抑瘤率分別為36.6%和47.8%,明顯減少肺轉(zhuǎn)移,抑制人肺腺癌的增殖,阻止癌細(xì)胞由G2期進(jìn)入M期。此外,扶正方能顯著提高Lewis肺癌鼠的LAK細(xì)胞活性、NK細(xì)胞活性、IL-2水平和CD4/CD8比值,發(fā)揮抗癌效應(yīng)。實(shí)驗(yàn)研究表明,中醫(yī)扶正治療晚期肺腺癌可能與調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)體內(nèi)抗病能力有關(guān)。上海師范大學(xué)從云芝菌絲中提取物精制的云芝糖肽(簡(jiǎn)稱PSP),具有補(bǔ)益精氣、健脾養(yǎng)心功用,其成分與日本的PSK相似。我們對(duì)肺癌(151例)、食管癌(172例)和胃癌(162例)的隨機(jī)分組雙盲對(duì)照治療,其中胃癌用MP化療方案,肺癌用MAP化療方案,食管癌用直線加速器放療,用包裝完全相同的PSP與沙肝醇治療。結(jié)果顯示,其對(duì)癌癥化療、放療患者具有改善證候、降低消化道反應(yīng)、提高生存質(zhì)量、改善免疫功能(NK細(xì)胞活性、IL-2、CD3、CD4、CD4/CD8比值)和保護(hù)血象作用,總有效率為82.96%;而對(duì)照組(沙肝醇)僅為45%,二者差異有顯著性(P<0.01),表明云芝糖肽是腫瘤患者良好的輔助治療藥,且無(wú)明顯毒副反應(yīng)。二、肺抗瘤飲聯(lián)合化療的療效分析化療藥物既會(huì)抑制癌細(xì)胞,也會(huì)殺傷正常細(xì)胞,損傷正氣,給機(jī)體帶來(lái)?yè)p傷,使生存質(zhì)量下降。且常因不同程度的毒副反應(yīng),部分患者不能順利完成各個(gè)療程,影響了療效。中醫(yī)認(rèn)為,這是化療藥物耗傷人體氣血、精津及損傷五臟六腑功能所致,一般臨床應(yīng)用健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)陰、養(yǎng)陰清熱的中藥,以減輕和改善這些副作用。劉嘉湘等以益肺抗瘤飲治療271例非小細(xì)胞肺癌,并與益肺抗瘤飲加化療組、單純化療組隨機(jī)對(duì)照,結(jié)果中藥組和中藥加化療組的緩解率明顯優(yōu)于單純化療組,并有顯著抑制Ⅲ期肺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的作用。中藥組1,2,3,5年生存率分別為73.21%、33.06%、13.96%和11.17%,中位生存期為406d;中藥加化療組和單純化療組1,2,3,5年生存率分別為73.24%和40.54%、52.04%和18.43%、39.03%和11.06%、35.78%和0,中位生存期分別為449d和267d。表明益肺抗瘤飲能延長(zhǎng)生存期,提高生命延長(zhǎng)率,改善癥狀和生存質(zhì)量,多項(xiàng)免疫指標(biāo)如NK、LAK、CD3、CD4、CD4/CD8、IL-2等均較治療前顯著提高,而化療組則有所降低。益肺抗瘤飲是治療非小細(xì)胞肺癌的有效藥物,伍用化療對(duì)肺癌有明顯的增效減毒作用。北京廣安門醫(yī)院觀察669例晚期胃癌術(shù)后用健脾益腎沖劑(黨參、白術(shù)、女貞子、菟絲子等)合并化療的減毒效應(yīng),提示用該沖劑可使94.44%患者完成化療療程,而單純化療僅73.73%完成化療療程。消化道反應(yīng)、全身反應(yīng)、血象變化和免疫指標(biāo)前者均好于后者,隨訪303例,其1,3,5,10年生存率分別為99.01%、77.31%、53.40%和47.37%。三、不同中藥的生存情況對(duì)比,其臨床意義上的樣品基放射治療為惡性腫瘤的重要治療方法,但在放療過(guò)程中除局部腫瘤和周圍組織變化外,還會(huì)引起全身一系列變化,如鼻咽癌放射治療是迄今最有效的治療方法,但5年生存率僅為30%~50%間,療效很不理想,主要為局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院以養(yǎng)陰生津和健脾益氣中藥為主配合放射治療134例,5年生存率為80.59%;單純放射治療145例,5年生存率為51.3%,二者差異有極顯著性(P<0.01)。上海市腫瘤醫(yī)院對(duì)228例Ⅱ期原發(fā)性肝癌,運(yùn)用健脾理氣中藥結(jié)合放療(移動(dòng)條放療法)。結(jié)果1,3,5年生存率分別為59.64%、34.85%和25.41%,中位生存期為18.3個(gè)月。移動(dòng)條放療結(jié)合不同中藥,其生存情況也不一樣,放療結(jié)合健脾理氣中藥者,5年生存率為42.97%;中位生存期為53.4個(gè)月;放療與非健脾理氣中藥者,5年生存率為14.48%,中位生存期11.48個(gè)月,提示移動(dòng)條放療結(jié)合健脾理氣中藥可明顯提高肝癌的生存率。天津市第二中心醫(yī)院用中藥馬藺子甲素配合放療有增敏作用,將晚期肺癌218例分為馬藺子甲素合用放療組(111例)和單放組(107例),合用藥組的緩解率為70%,單放組為41%,治療后2年生存率合用藥組為29%,單放組為8.2%,提示馬藺子有增敏和增效作用。四、療效分析手術(shù)切除是治療腫瘤的最主要的方法,但是無(wú)法避免手術(shù)后癌腫的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)辨證論治,調(diào)整機(jī)體臟腑、陰陽(yáng)、氣血的失調(diào),?？筛纳瓢Y狀,提高機(jī)體免疫功能,有助于術(shù)后的康復(fù),也可減少手術(shù)副反應(yīng)和并發(fā)癥;長(zhǎng)期應(yīng)用中藥治療,還可避免或減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,使一些有殘存癌灶的患者獲得較長(zhǎng)期生存,提高遠(yuǎn)期效果。福州市第一醫(yī)院用理氣化結(jié)湯(黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、白花蛇舌草等)治療302例中晚期胃癌(術(shù)后結(jié)合化療),其中根治術(shù)76例,其3,5,10年生存率分別為60.52%、47.86%和18.42%;姑息切除術(shù)177例,其3,5,10年生存率分別為44.06%、23.16%和5%;改道手術(shù)3,5年生存率分別為15%及2.5%;均比國(guó)內(nèi)單純手術(shù)切除的平均5年生存率高。北京廣安門醫(yī)院以中醫(yī)辨證論治并用化療治療術(shù)后Ⅲ期大腸癌92例,其1,3,5年生存率分別為97.82%、92.11%和70.59%,取得了較好的療效。手術(shù)前應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)治,可以改善機(jī)體狀況,增強(qiáng)體質(zhì),為手術(shù)創(chuàng)造良好條件;術(shù)后調(diào)治,可使患者早日康復(fù),利于接受其他治療?？傊?中醫(yī)中藥和中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤是具有中國(guó)特色的治療方法。我國(guó)采用中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合方法防治惡性腫瘤,在臨床和實(shí)驗(yàn)研究方面已取得了可喜的成績(jī),也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)藥著眼于全身狀態(tài)的調(diào)節(jié),長(zhǎng)于辨證論治、扶正培本,可增強(qiáng)腫瘤患者機(jī)體免疫功能和抗病能力,改善生存質(zhì)量,但在臨床上對(duì)癌灶作用不夠顯著。西醫(yī)則以手術(shù)、放療及化療等針對(duì)癌灶的治療為主,但有一定的副作用,對(duì)機(jī)體免疫功能及抗病能力常帶來(lái)?yè)p傷,影響生存質(zhì)量,尤其對(duì)晚期