臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)-慢性阻塞性肺疾病[單選題]1.慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥不包括A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.右心功能不全D.支氣管擴張（江南博哥）E.慢性呼吸衰竭正確答案：D參考解析：慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥包括：（1）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。（2）慢性肺源性心臟病：由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。（3）自發(fā)性氣胸：表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，胸部X線檢查可以確診。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]2.慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥是A.慢性肺心病B.自發(fā)性氣胸C.阻塞性肺氣腫D.支氣管擴張癥E.肺功能衰竭正確答案：C參考解析：阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎最常見的并發(fā)癥，患者肺泡壁纖維組織彌漫性增生。加上管腔狹窄和痰液阻塞，呼氣不暢，故可發(fā)生阻塞性肺氣腫。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]3.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A.肺不張B.肺纖維化C.支氣管擴張D.氣胸E.肺氣腫正確答案：E參考解析：阻塞性肺氣腫的發(fā)病機制尚未完全清楚。一般認為與細支氣管的不完全阻塞以及彈性蛋白酶一彈性蛋白酶抑制因子失衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進人肺泡；呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]4.在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是A.細支氣管腔不全阻塞B.肺泡殘氣增多C.肺泡壁彈性減弱或破壞D.二氧化碳分壓增高E.血液pH值相應(yīng)性改變正確答案：A參考解析：慢性支氣管炎較長者并發(fā)了阻塞性肺氣腫，其促進阻塞性肺氣腫形在的的具體機制包括：1、由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡。呼氣時由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣壓管閉塞，殘留在肺泡內(nèi)的氣體增多，使肺泡過度充氣。2、慢性炎癥破壞小支氣管管壁軟骨。使支氣管失去正常的支架結(jié)構(gòu)，阻礙氣體的排出。3、肺部慢性炎癥使白細胞和巨噬細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁。4、肺泡壁的毛細血管壁受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈力減退。以上機制共同參于阻塞性肺氣腫的發(fā)生，最先出現(xiàn)的應(yīng)是支氣管不完全阻塞。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]5.COPD首先發(fā)生的呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.同時出現(xiàn)通氣功能和換氣功能障礙D.代謝性堿中毒E.代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒正確答案：A參考解析：患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發(fā)展為換氣功能障礙。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]6.以下哪一項肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義A.RV/TLC40%，MVV正常60%B.RV/TLC40%，MVV預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1正常60%C.RV/TLC40%，F(xiàn)EV1預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1/FVC正常70%D.RV/TLC40%，MVV正常60%E.RV/TLC40%，MVV預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1正常60%正確答案：C參考解析：呼吸功能異常有：MVV小于預(yù)計值的80%；FEV1/FVC之比值70%；RV增加，RV/TLC的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]7.慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是A.MVV↓（預(yù)計值80%）B.流速-容量曲線降低（MEFV↓）C.FEV1/FVC%70%D.RV/TLC明顯↑E.PEF明顯↓正確答案：B參考解析：慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量－容量曲線在50%，75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]8.慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是A.FEV1↓B.MVV↓C.MMFR↓D.小氣道功能異常E.RV↑正確答案：D參考解析：慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]9.阻塞性肺氣腫的病理分型是A.小葉中央型、全小葉型、周圍型B.彌漫型、局限型、混合型C.間質(zhì)型、代償型、局灶型D.小葉中央型、全小葉型、混合型E.小葉中央型、全小葉型、旁間隔型正確答案：D參考解析：教材中描述到：按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]10.小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是A.呼吸性細支氣管擴張，外周正常B.終末細支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張D.肺小葉和肺泡囊擴張E.呼吸性細支氣管破壞，肺泡破裂正確答案：A參考解析：小葉中央型是由于終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊擴張。其特點是囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]11.全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是A.擴張部位在1、2、3級呼吸性細支氣管B.擴張的部位在所有呼吸性細支氣管及其遠端氣腔C.擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D.擴張部位在肺泡囊及肺泡E.擴張部位僅限于肺泡正確答案：C參考解析：全小葉型是呼吸性細支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織，即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴張，其特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]12.阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是A.胸部X線顯示肺動脈段略突出B.心電圖顯示電軸右偏C.心界縮小D.動脈血CO2分壓升高E.最大通氣量降低正確答案：E參考解析：慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值＜60%，最大通氣量低于預(yù)計值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40％說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]13.下列哪項不是慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A.早期可無異常B.兩肺紋理增粗紊亂C.兩肺多發(fā)性空洞D.兩肺透亮度增加E.橫膈低平正確答案：C參考解析：慢支肺氣腫不會出現(xiàn)多發(fā)性空洞的表現(xiàn)。肺氣腫時X線檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]14.慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是A.兩肺紋理粗、紊亂B.無特殊征象C.肺透過度增加D.膈肌下降E.胸廓擴張、肋間增寬正確答案：B參考解析：慢性支氣管炎早期沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可以檢出小氣道功能異常，此時X線胸片無明顯異常。隨病情的加重，逐漸出現(xiàn)氣道狹窄，阻力增加和氣道受限，其特點是可逆性較小。故此題答案為B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]15.下列各項肺功檢查結(jié)果，哪項與阻塞性肺氣腫不符合A.MVV低于預(yù)計值的80%B.RV/TLC40%C.FEV1/FVC60%D.肺泡氮濃度2.5%E.流速-容量曲線大致正常正確答案：E參考解析：慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]16.COPD急性加重期患者出現(xiàn)低氧血癥最可能的原因是A.肺部殘氣量嚴重減少B.通氣/血流比率失調(diào)C.彌散功能障礙D.動-靜脈血分流E.肺泡通氣量降低正確答案：B參考解析：因為①氧氣的彌散系數(shù)較低，二氧化碳是其20倍；②動靜脈氧分壓差遠大于CO2分壓差，肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。COPD時，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動靜脈短路，影響肺換氣；另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細血管，毛細血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]17.關(guān)于COPD的概念下列哪項不正確A.COPD是一種可預(yù)防可治療的疾病B.COPD與肺臟對有害顆粒和氣體產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)C.COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，且不完全可逆D.COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，有時完全可逆E.COPD是肺部的一種慢性的長期的疾病正確答案：D參考解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]18.與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是A.吸煙B.感染因素C.理化因素D.氣候異常E.過敏因素正確答案：A參考解析：慢性支氣管炎最密切的是吸煙，吸煙的時候那個煙里面是含有有害氣體和有害顆粒的，選A比較合適。B感染是慢支急性發(fā)作最主要的致病因素或誘發(fā)因素。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]19.阻塞性肺氣腫最常見的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.重癥肺結(jié)核E.塵肺正確答案：C參考解析：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]20.慢性阻塞性肺?。–OPD）包括A.慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化B.具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病C.具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫D.已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細支氣管炎E.所有慢支，哮喘和肺氣腫正確答案：C參考解析：COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]21.與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的病毒為A.流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌B.流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒C.肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌D.肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌E.金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、厭氧菌正確答案：B參考解析：教材描述到：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]22.慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項是正確的A.α1抗胰蛋白酶減少B.腺苷酸環(huán)化酶增多C.真性膽堿酯酶活性正常D.磷酸二酯酶減少E.蛋白分解酶減少正確答案：A參考解析：此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]23.反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機制是A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用C.使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞D.肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退E.使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡正確答案：E參考解析：肺部感染等情況下，白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護肺組織免遭破壞。但肺氣腫患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。蛋白分解酶能破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)而形成肺大皰。故選E。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]24.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件是A.胸部x線使肺紋理增粗紊亂B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.高分辨CT示肺氣腫改變D.長期大量吸煙史E.慢性咳嗽、咳痰病史正確答案：B參考解析：選項B，COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件。選項A、C、D、E項只是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。故選B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]25.COPD與肺癌的鑒別中，確診的要點是A.痰中帶血B.刺激性咳嗽C.呼吸困難D.纖維支氣管鏡E.CT正確答案：D參考解析：其他的選項也有助于對疾病的診斷和鑒別，但是最終確診的還是纖維支氣管鏡。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]26.COPD與哮喘的確診鑒別點為A.氣流受限性B.支氣管舒張試驗C.X線D.超聲E.致病因素正確答案：B參考解析：支氣管舒張試驗的意義：用舒喘靈等藥舒張支氣管前后，比較肺功能是否改善，若有改善為陽性，說明氣流受限是可逆的，反之為陰性，說明氣流受限是不可逆的。意義：支氣管舒張試驗陽性如支氣管哮喘，支氣管舒張試驗陰性如慢性阻塞性肺疾病。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]27.慢性支氣管炎與支氣管擴張的主要鑒別點是A.咯血B.杵狀指C.膿性痰D.支氣管造影術(shù)E.胸部X線片正確答案：D參考解析：支氣管造影術(shù)一般由放射科負責(zé)，把造影劑注入各個支氣管，在透視下肯定各支氣管都已充盈到5～6級后，采取不同體位攝片。通過X線片可以很清楚看到支氣管的情況。支氣管擴張早期X線早期可以表現(xiàn)為紋理粗亂，與慢支難以鑒別，而杵狀指沒有特異性。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，肺心病也會引起杵狀指，支氣管擴張也有杵狀指，而支氣管造影術(shù)是支氣管擴張的金標準。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]28.阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，下列哪項是正確的A.發(fā)病年齡較輕B.多無發(fā)紺C.喘息明顯，多呈持續(xù)性D.X線胸片呈肺紋理減少E.靜息時二氧化碳分壓輕度降低正確答案：A參考解析：阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點主要為：發(fā)病年齡較輕：體型多肥胖，有發(fā)紺；咳嗽較重；喘氣較輕，常在并發(fā)感染時加重；呼吸音正常或降低，濕啰音較多；X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗，肺功能檢測顯示肺總量正?；蜉p度增加，殘氣量中度增加，F(xiàn)EV1降低，肺順應(yīng)性在靜態(tài)時接近正常，但動態(tài)時很低；血氣檢查靜息時氧分壓顯著降低，在運動時則更低，但是二氧化碳分壓常明顯升高；此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多，故本題僅選項所述是正確的。掌握“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點。[單選題]29.慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項是不正確的A.呼氣相延長B.心音遙遠C.呼吸音減低D.桶狀胸E.管狀呼吸音正確答案：E參考解析：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變產(chǎn)生的管狀呼吸音時不可能是肺氣腫的體征。掌握“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點。[單選題]30.下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點A.多為白色粘痰B.可為漿液泡沫痰C.偶有痰中帶血D.夜間痰量較多E.急性發(fā)作期常為粘液膿痰正確答案：D參考解析：慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管黏膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。掌握“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點。[單選題]31.診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是A.病史和癥狀B.陽性體征C.胸部X線檢查D.心電圖改變E.肺功能檢查正確答案：A參考解析：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項均不是診斷的主要依據(jù)。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]32.COPD并發(fā)肺心病急性加重時，采取的治療措施中最重要的是A.應(yīng)用利尿劑B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.控制肺部感染D.應(yīng)用血管擴張劑E.應(yīng)用強心劑正確答案：C參考解析：由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所指的氣道內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進一步加強已經(jīng)阻塞氣道，導(dǎo)致機體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時治療原則是：積極控制感染；保持呼吸道通暢；糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個選項中應(yīng)用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴張劑、強心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故選項C是本題的最佳選擇。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]33.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因正確答案：E參考解析：可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]34.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.菌苗注射E.吸氧補液正確答案：B參考解析：教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則：應(yīng)以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳，伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]35.慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑锳.應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈B.急性感染控制后，及時停藥C.長期用藥易致二重感染和細菌耐藥D.遷延期患者應(yīng)堅持用止咳、祛痰藥，以求徹底控制E.抗生素可用做氣霧療法，加強局部消炎作用正確答案：A參考解析：選項A應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長期連續(xù)應(yīng)用的。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]36.阻塞性肺氣腫的治療目的是A.控制感染B.改善呼吸功能C.止咳平喘D.使桶狀胸消失E.防止發(fā)生肺心病正確答案：B參考解析：阻塞性肺氣腫治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]37.慢性支氣管炎患者，今晨突感左上腹短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，你考慮出現(xiàn)了哪種情況A.心絞痛B.肺不張C.胸膜炎D.自發(fā)性氣胸E.急性左心衰竭正確答案：D參考解析：氣胸是肺氣腫常見的并發(fā)癥?；颊叩陌Y狀和體征均支持肺氣腫的診斷。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]38.女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱。半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/min，右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分，以上表現(xiàn)符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺氣腫E.自發(fā)性氣胸正確答案：E參考解析：突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時息側(cè)呼吸音減弱或消失等體征可確診為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸常常為慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。病例中患者有慢性咳喘病史，考慮存在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，劇烈咳嗽后突發(fā)呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時患側(cè)呼吸音減弱、語顫減弱等提示自發(fā)性氣胸。故選E。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]39.男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時前突然呼吸困難加重。右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺。診斷首先考慮A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸D.細菌性肺炎E.急性肺栓塞正確答案：C參考解析：肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，胸痛，患側(cè)叩診為鼓音，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，可以通過胸部X線檢查確診。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]40.男，60歲，吸煙史20年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變A.支氣管黏膜化生B.支氣管黏膜肥大C.支氣管黏膜萎縮D.支氣管腺癌E.支氣管鱗狀細胞癌正確答案：A參考解析：支氣管黏膜柱狀上皮化生為鱗狀上皮。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]41.男性，62歲。陣發(fā)性呼吸困難10余年，再次發(fā)作1天，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱，有甲狀腺功能亢進癥病史3年。查體：BP：135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的原因是A.呼吸面積減少B.大支氣管梗阻C.小支氣管狹窄D.大支氣管狹窄E.肺泡張力增高正確答案：C參考解析：COPD患者炎癥導(dǎo)致氣道壁的損傷和修復(fù)過程反復(fù)循環(huán)發(fā)生，修復(fù)過程中小支氣管的血管內(nèi)膜可增厚或管腔閉塞，這些病理改變使得氣流受限發(fā)生呼吸困難。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]42.男性，60歲，慢支病史20余年，當(dāng)懷疑其慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，最敏感的肺功能檢查指標是下列哪項A.閉合容量減少B.殘氣容積明顯增加C.呼吸道阻力增加D.第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少E.頻率依賴性肺順應(yīng)性降低正確答案：E參考解析：氣道功能檢查常用方法有①閉合氣量測定；②流量-容積曲線；③頻率依賴性肺順應(yīng)性；目前認為③是檢測小氣道疾病最敏感的指標。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]43.男性，58歲，慢性咳嗽，咳痰10年余，測VC為預(yù)計值的85%，F(xiàn)EV1/FVC為52%，此肺功改變可能是A.正常B.限制性通氣功能障礙C.阻塞性通氣功能障礙D.混合性通氣功能障礙E.V/Q比例失調(diào)正確答案：C參考解析：VC是肺活量，預(yù)計值就是正常值。測VC為預(yù)計值的85%，說明患者有阻塞性通氣功能障礙。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]44.男性，53歲。咳嗽，咳痰8年，肺功能測定為阻塞性通氣功能障礙。下列哪項是錯誤的A.肺活量減低B.殘氣量增加C.第1秒用力呼氣量減低D.殘氣容積占肺總量的百分比降低E.最大呼氣中期流速減低正確答案：D參考解析：阻塞性通氣功能障礙由于氣流受限，呼氣不暢，因此使得殘氣量增加，殘氣容積占肺總量的百分比應(yīng)該是增高的。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]45.男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，氣短10年，喘息加重2天。吸煙30年，每日約1包。查體：神志清楚，呼吸急促，端坐位，口唇發(fā)紺，桶狀胸，左下肺呼吸音明顯減弱，右肺可聞及哮鳴音和濕啰音。WBC6.3×109/L，N0.65。為進一步診治，首選的檢查是A.心電圖B.痰培養(yǎng)C.肺功能D.胸部X線片E.血氣分析正確答案：D參考解析：患者反復(fù)咳嗽咳痰20年，應(yīng)診斷為COPD?；颊叨俗?，口唇發(fā)紺，左下肺呼吸音明顯減弱，應(yīng)考慮COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸，這是常見的并發(fā)癥，故應(yīng)首先胸部X線片檢查（D）；②本例不合并心臟病，故不答A。本例外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均不高，故不考慮合并感染，因此不首選痰細菌培養(yǎng)（B）?；颊咧囟热毖?，端坐位，不可能去做肺功能檢查，故不答C。血氣分析主要用于判斷呼吸衰竭的類型及酸堿失衡情況，故不答E。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]46.男性，55歲，咳嗽、咳痰10余年?；顒雍髿舛?年，吸煙30余年。對診斷最有意義的檢查是A.肺CTB.心電圖C.肺通氣灌注掃描D.血氣分析E.肺功能檢查正確答案：E參考解析：此病例為慢性支氣管炎并可能伴有肺氣腫的病人，確診是否為COPD只有通過肺功能檢查，看FEV1/FVC或FEV1是否降低。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]47.男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動后氣急3年，下列哪項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值A(chǔ).PaO2降低B.FEV1/FVC80％C.MVV預(yù)計值80％D.FEV1/FVC70％E.V-VEurvE降低正確答案：D參考解析：（FEV1/FVC）小于70%說明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項中沒有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40%，故本題比較各選項后選擇D項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]48.男，67歲?？人浴⒖忍?0年，加重伴氣短1周。査體：血壓136/81mmHg，雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音。該患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.心力衰竭C.氣胸D.支氣管擴張E.慢性阻塞性肺疾病正確答案：E參考解析：①老年患者咳嗽咳痰20年，患者雙肺呼吸音減弱，語音震顫減弱，叩診呈過清音，應(yīng)考慮COPD；②支氣管哮喘多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，未發(fā)作時肺部體檢常無異常發(fā)現(xiàn)。心力衰竭常表現(xiàn)為咳嗽咳粉紅色泡沫痰，雙肺下野濕性噦音。氣胸不可能表現(xiàn)為咳嗽咳痰20年。支氣管擴張常表現(xiàn)為咳嗽咳血，咳大量臭膿痰。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]49.男性，65歲，吸煙40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年來勞累時有氣急。查體：兩肺呼吸音減弱，肺下界下移，兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是A.大葉性肺炎B.肺氣腫C.胸腔積液D.支氣管哮喘E.氣胸正確答案：B參考解析：患者有吸煙史，慢性咳嗽，咳痰，勞累時有氣急，兩肺呼吸音減弱，肺下界下移均為肺氣腫體征，故選B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]50.男性，63歲。吸煙。反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年，近2天因受寒后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，心界縮小，心率110次/分。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.支氣管哮喘C.支氣管擴張D.肺結(jié)核E.肺癌正確答案：A參考解析：根據(jù)反復(fù)咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，氣促10年可診斷慢支，結(jié)合近2天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱伴咳黃膿痰，氣喘不能平臥。查體雙肺語顫減弱，可聞及散在干、濕啰音，考慮急性發(fā)作。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]51.男性，59歲，有咳嗽史7年，肺功能測定，肺活量占預(yù)計值百分比為84%，F(xiàn)EV1/FVC為54%，最可能的診斷是A.彌散功能障礙B.限制性通氣功能障礙C.阻塞性通氣功能障礙D.混合性通氣功能障礙E.正常正確答案：C參考解析：阻塞性肺氣腫時，盡管有多個肺功能指標可以反映氣道阻力和呼氣流速的變化，但以FEV1預(yù)計值和FEV1/FVC這兩個指標在臨床最為實用。阻塞性肺氣腫時，RV/TLC＞40%，功能殘氣量、殘氣量和肺總量增高，殘氣量與肺總量之比增大，病變發(fā)展為COPD時，最大用力呼氣流速等反映氣道阻塞和氣流受限的指標均下降。FEV1≥預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1/FVC正常70%（是診斷的敏感指標），可以診斷輕度COPD。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]52.男性，54歲，慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年。逐漸加重。X線胸片示肋間隙增寬．兩肺透亮度增加，右上圓形透亮區(qū)，兩下肺紋理增粗紊亂，診斷應(yīng)先考慮A.支氣管哮喘B.自發(fā)性氣胸C.支氣管擴張D.慢支、肺氣腫E.慢性支氣管炎正確答案：D參考解析：慢性咳嗽、咳痰10年，氣急3年，提示病情逐漸發(fā)展，進行性加重，是慢支、肺氣腫表現(xiàn)，右上圓形透亮區(qū)提示肺大皰。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]53.男性，60歲，咳嗽5年，呼吸困難加重7天。桶狀胸。X線示：肺透過度增強，肋間隙增寬，橫膈下降。RV/TLC%=40%，MVV占預(yù)計值50%，F(xiàn)EV1/FVC%為55%，該患者最恰當(dāng)?shù)脑\斷為A.代償性肺氣腫B.老年性肺氣腫C.阻塞性肺氣腫D.間質(zhì)性肺氣腫E.旁間隔性肺氣腫正確答案：C參考解析：RV/TLC%=40%，殘氣量/肺總量，肺氣腫時40%。MVV占預(yù)計值50%，MVV代表每分鐘最大通氣量。FEV1/FVC%為55%，F(xiàn)EV1占用力肺活量的比值。70%時，為中度COPD。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]54.男，68歲，慢性阻塞性肺疾病病史12年。動脈血氣分析pH7.36，PaO243mmHg，PaCO252mmHg，對該患者可以改善預(yù)后的措施是A.預(yù)防性使用抗生素B.吸入糖皮質(zhì)激素C.使用支氣管舒張劑D.肺康復(fù)鍛煉E.長期家庭氧療正確答案：E參考解析：①COPD患者根據(jù)血氣分析結(jié)果，應(yīng)診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。對COPD患者并發(fā)慢性呼吸衰竭者，長期家庭氧療可提高生活質(zhì)量和生存率，對血流動力學(xué)、運動能力、精神狀態(tài)均會產(chǎn)生有益的影響，答案為E。②穩(wěn)定期患者不主張預(yù)防性使用抗生素，故不答A。吸入糖皮質(zhì)激素可增加運動耐量、減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，但不能改善預(yù)后，一般僅用于反復(fù)病情惡化，故不答B(yǎng)。使用支氣管舒張劑主要用于控制喘息癥狀，故不答C。肺康復(fù)鍛煉包括健康教育、運動鍛煉、物理治療等，為一般性治療措施，故不答D。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]55.男，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，最近加重1周，痰量多且不易咳出。下列藥物中禁用的是A.頭孢呋辛B.鹽酸氨溴索C.可待因D.羧甲司坦E.溴已新正確答案：C參考解析：患者痰量較多且咳痰困難，應(yīng)給予化痰、排痰藥物，及抗生素預(yù)防感染，切忌給予鎮(zhèn)咳藥，痰量淤積可引起或加重感染。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]56.男，60歲，咳嗽咳痰20余年，2周前癥狀加重，伴發(fā)熱，使用頭孢呋辛兩周后，體溫曾一度降至正常，癥狀緩解。后再次出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)檢查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時應(yīng)選用下列哪種抗生素治療A.青霉素B.氯霉素C.紅霉素D.環(huán)丙沙星E.兩性霉素B正確答案：E參考解析：慢性支氣管炎癥發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，應(yīng)該是繼發(fā)的二重感染，白色念珠菌是真菌，要用抗真菌藥。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]57.女性，63歲，經(jīng)常在冬季和季節(jié)轉(zhuǎn)變時咳嗽，咳痰史8年。近3年來活動時氣急，近2天因受涼咳嗽，氣急加重?？赛S痰，雙肺散在干、濕性啰音。心率100次/分，下列哪項治療措施是最重要的A.持續(xù)低流量吸氧B.使用氨茶堿等平喘藥C.選用氨溴索等祛痰藥D.超聲霧化吸入E.選用有效抗菌藥正確答案：E參考解析：咳黃痰，雙肺散在干、濕性啰音。提示有感染。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮患者為慢性支氣管炎急性發(fā)作。慢支在急性發(fā)作時首先要控制感染，并進行祛痰治療，伴發(fā)喘息的患者，還應(yīng)行解痙平喘治療。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。共享題干題男，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，呼吸困難3年，2天前病情加重伴氣短、胸痛。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診呈鼓音，左上肺呼吸音消失，雙下肺散在干濕啰音，心率110次/分，心律不齊。[單選題]1.除了慢性支氣管炎，下列診斷中最可能的是A.ARDS+哮喘B.阻塞性肺不張+肺結(jié)核C.左心衰竭+COPDD.肺血栓栓塞+肺炎E.自發(fā)性氣胸+COPD正確答案：E參考解析：通過患者慢支病史及癥狀查體可以看出患者患有COPD，患者呼吸音消失多見于COPD引起的自發(fā)性氣胸。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]2.目前首先應(yīng)該做的檢查或化驗是A.肺功能檢查B.血氣分析C.支氣管鏡檢查D.X線檢查E.支氣管激發(fā)試驗正確答案：D參考解析：X線檢查是確診COPD患者并發(fā)自發(fā)性氣胸最基本最主要的依據(jù)和方法，典型的影像特征為氣胸部位透亮度明顯增高、肺紋理消失或發(fā)線狀影等。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]3.該患者最合適的治療是A.胸腔閉式引流B.抗感染治療+溶栓C.洋地黃類藥物治療D.抗結(jié)核治療E.糖皮質(zhì)激素治療正確答案：A參考解析：出現(xiàn)氣胸，需要盡快胸腔閉式引流。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，近5年來輕微活動即感氣急、氣短、呼吸困難，咳嗽輕，痰少。血氣分析：Pa[單選題]4.為明確診斷，下列檢查及化驗中最有意義的是A.胸部CTB.胸部X線C.纖維支氣管鏡D.肺功能檢查E.痰培養(yǎng)正確答案：D參考解析：掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]5.為改善患者呼吸功能，下列措施不適于采取的是A.長期家庭氧療B.服用祛痰藥C.應(yīng)用抗生素D.應(yīng)用β2腎上腺素受體激動劑E.進行呼吸功能鍛煉正確答案：C參考解析：掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]6.根據(jù)血氣分析結(jié)果，該患者為下列哪種呼吸功能障礙A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.通氣/血流比例降低D.低氧血癥E.以上都不是正確答案：B參考解析：根據(jù)患者癥狀及化驗，初步診斷為COPD，COPD的診斷最有意義的是肺功能檢查，F(xiàn)EV1/FVC的測定。因為題目中沒有體現(xiàn)出感染證據(jù)，所以不可盲目應(yīng)用抗生素。通過血氣分析結(jié)果可知患者是Ⅰ型呼吸衰竭，是換氣功能障礙。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。男性，60歲，咳嗽、咳痰20余年，活動后氣急、憋喘5年，懷疑有慢性阻塞性肺氣腫。[單選題]7.為明確診斷，下列最有診斷價值的是A.血PaO2降低B.殘氣量/肺總量＞40%C.潮氣量低于預(yù)計值的80%D.最大通氣量低于預(yù)計值的80%E.第一秒用力呼氣量/用力肺活量＜60%正確答案：B參考解析：A選項：PaO2低于正常是換氣功能障礙的表現(xiàn)。B選項：一般認為正常殘氣量/肺總量在35%。D選項：最大通氣量是作為通氣儲備能力的評估指標。E選項：一秒鐘用力呼氣容積（PEV）/用力肺活量（FVC）只是阻塞性肺氣腫嚴重程度做出分級的一個指標。C選項：潮氣量低于預(yù)計值的80%，可確定為不完全可逆性氣流受限。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]8.下列哪項是慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥A.肺源性心臟病B.肺肉質(zhì)變C.肺膿腫D.纖維素性肺炎E.肺萎陷正確答案：A參考解析：慢性阻塞性肺氣腫最主要的并發(fā)癥是肺心病。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。男性，68歲，吸煙40余年，咳嗽、咳痰20余年，氣急、呼吸困難3年余，2天前勞累后病情加重。查體：桶狀胸，T：37.0℃，P：40次/分，雙肺叩診過清音，雙肺下葉濕性啰音?；灒貉猈BC：7.5×109/L，N：60%。[單選題]9.該患者的診斷為A.肺炎+哮喘B.COPD+慢支C.ARDS+哮喘D.COPD+哮喘E.肺炎+慢支正確答案：B參考解析：慢性支氣管炎的診斷標準：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。COPD為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]10.該患者最需要做的檢查為A.肺功能檢查B.X線檢查C.CT檢查D.支氣管鏡檢查E.PET檢查正確答案：A參考解析：根據(jù)患者的癥狀及體征，可以診斷出慢性支氣管炎進展為COPD，肺功能檢查對COPD具有重要意義。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]11.該患者的治療中錯誤的是A.高流量吸氧B.祛痰藥C.β2腎上腺素受體激動劑D.抗膽堿能藥E.茶堿類正確答案：A參考解析：吸氧時應(yīng)該低流量吸氧。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。男性，50歲，吸煙10年，發(fā)作性咳嗽、咳痰6年，伴有喘息癥狀，多于冬季發(fā)作，持續(xù)3個月以上，纖支鏡檢查未見異常，X線胸片示肺紋理增粗，PPT試驗陰性。[單選題]12.患者首先考慮的診斷為A.肺結(jié)核B.支氣管肺癌C.支氣管擴張D.慢支E.支氣管哮喘正確答案：D參考解析：慢性支氣管炎的診斷標準：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，并連續(xù)兩年或以上。對臨床上雖有咳、痰、喘癥狀并連續(xù)二年或以上，但每年發(fā)病持續(xù)不足三個月的患者，如有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）也可診斷。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其它疾病。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]13.對該患者進行肺功能檢查，下列選項中符合患者病情的是A.FEV1/FVC＞0.8B.VC升高C.VC降低D.RV降低E.RV/TLC降低正確答案：C參考解析：肺活量（VC）：是深吸氣末盡力呼出的氣量，阻塞性通氣障礙時該值正?；蜉p度降低；限制性、混合性通氣障礙時該值輕度降低～明顯降低。（RV）/肺總量（TCL）：殘氣量與肺活量之比常用于判斷有無肺氣腫。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]14.下列治療中患者適合采用的為A.抗結(jié)核治療B.手術(shù)治療C.放療D.支氣管舒張藥E.長年抗生素治療正確答案：D參考解析：支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制慢支癥狀的主要治療措施。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。男性，67歲。慢性咳嗽，咳痰20多年?；顒雍髿饧?年，查體：雙肺散在干濕啰音，心臟正常。血WBC11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強。[單選題]15.此患者最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.細菌性肺炎E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核正確答案：C參考解析：慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，凡咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，且連續(xù)2年或以上，并排除心、肺和其他疾患時，可作出診斷。這個患者有長期的咳嗽史，沒有哮鳴音，沒有提到咳膿痰，因此不支持哮喘和支氣管擴張，患者胸片沒有看到實變，不支持肺炎，而內(nèi)膜結(jié)核不會持續(xù)20年，因此選C。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]16.該患者做胸部X線檢查目的是A.確定診斷B.了解病情變化C.幫助判定預(yù)后D.療效的客觀指標E.鑒別診斷和確定有無并發(fā)癥正確答案：E參考解析：根據(jù)題目給出的信息，本題首先應(yīng)考慮的診斷應(yīng)為慢性支氣管炎，根據(jù)病人的病史來分析，做胸片檢查主要是為了鑒別是有肺氣腫或肺心病的發(fā)生。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]17.該患者最主要的治療措施是A.解痙平喘B.祛痰止咳C.低流量吸氧D.控制感染E.中藥治療正確答案：D參考解析：該患者考慮診斷為：慢性支氣管炎急性發(fā)作期。血WBC11×109/L，胸片雙肺中下肺野紋理增強，提示感染，所以應(yīng)首先控制感染，所以答案是：D控制感染。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。女性，60歲。反復(fù)咳嗽、咳痰25年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次/分，心律齊，雜音。雙下肢重度水腫。[單選題]18.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷應(yīng)為A.慢性支氣管炎（慢支）B.慢支+肺氣腫C.慢支+肺氣腫+肺心病D.慢性阻塞性肺疾病E.慢支+肺氣腫+心肌病正確答案：C參考解析：反復(fù)咳嗽、咳痰25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)淤血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，所以選C。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]19.為明確診斷首選的檢查是A.胸部X線檢查B.心電圖檢查C.動脈血氣分析D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗E.血膽固醇和甘油三酯測定正確答案：A參考解析：胸片可以明確是否有肺氣腫。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]20.主要治療措施應(yīng)為A.控制感染與改善呼吸功能B.祛痰與鎮(zhèn)咳C.解痙與平喘D.低濃度持續(xù)吸氧E.給予利尿劑和強心劑正確答案：A參考解析：慢支+肺氣腫+肺心病的主要治療即是控制感染與改善呼吸功能。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]21.假設(shè)該病例呼吸困難突然進一步加重。右肺呼吸音明顯較前減弱，應(yīng)立即進行的檢查是A.胸部X線B.心電圖C.心脈血氣分析D.肺功能E.胸腔B超正確答案：A參考解析：因為患者呼吸音明顯較前減弱，需要考慮肺氣腫的并發(fā)癥氣胸，需要X線明確。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]22.假設(shè)病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血氣分析PaO26.7kP（50mmHg），PaCO210.7kPA（80mmHg）此時首先考慮的合并癥為A.ARDSB.腦出血C.肺性腦病D.感染中毒性腦病E.腦栓塞正確答案：C參考解析：反復(fù)咳嗽、咳痰25年提示慢性支氣管炎，下肢間歇水腫提示體循環(huán)瘀血，是右心功能不全的表現(xiàn)，而患者有慢性支氣管炎的基礎(chǔ)，肺心病就是右心功能不全，患者有出現(xiàn)昏睡或昏迷，所以選C。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。女性，70歲，陣發(fā)性咳嗽、咳痰30余年，3天前受涼后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳膿痰、氣急。體檢：T38.8℃，P40次/分，雙肺呼吸音減低，有較多濕性啰音，下肢輕度水腫。[單選題]23.最主要的治療措施為A.應(yīng)用利尿劑消腫B.給予止咳祛痰藥C.給予解痙平喘藥D.低濃度持續(xù)吸氧E.控制肺部感染正確答案：E參考解析：從患者癥狀、體征分析患者既往慢性支氣管炎，3天前感染患支氣管肺炎，而后引發(fā)肺心病，此時根據(jù)病情首先進行抗感染治療。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]24.下列診斷中錯誤的是A.慢性支氣管炎B.支氣管肺炎C.肺心病D.心力衰竭E.風(fēng)心病正確答案：E參考解析：風(fēng)心病患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5～15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3～5年內(nèi)。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]25.下列檢查、化驗中不適合的是A.支氣管鏡B.X線胸片C.痰細菌培養(yǎng)D.血氣分析E.血常規(guī)正確答案：A參考解析：不明原因反復(fù)的支氣管肺炎需要支氣管鏡檢查是否為腫瘤阻塞等，本病病因明確。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。醫(yī)藥衛(wèi)生-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-綜合筆試-呼吸系統(tǒng)-第一單元慢性阻塞性肺疾病-[單選題]1.慢性阻塞性肺疾病最常見的并發(fā)癥不包括A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.右心功能不全D.支氣管擴張E.慢性呼吸衰竭正確答案：D參考解析：慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥包括：（1）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。（2）慢性肺源性心臟?。河捎贑OPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。（3）自發(fā)性氣胸：表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，胸部X線檢查可以確診。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]4.在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是A.細支氣管腔不全阻塞B.肺泡殘氣增多C.肺泡壁彈性減弱或破壞D.二氧化碳分壓增高E.血液pH值相應(yīng)性改變正確答案：A參考解析：慢性支氣管炎較長者并發(fā)了阻塞性肺氣腫，其促進阻塞性肺氣腫形在的的具體機制包括：1、由于支氣管的慢性炎癥，使管腔狹窄，形成不完全阻塞，吸氣時氣體容易進入肺泡。呼氣時由于胸膜腔內(nèi)壓增加使氣壓管閉塞，殘留在肺泡內(nèi)的氣體增多，使肺泡過度充氣。2、慢性炎癥破壞小支氣管管壁軟骨。使支氣管失去正常的支架結(jié)構(gòu)，阻礙氣體的排出。3、肺部慢性炎癥使白細胞和巨噬細胞釋放蛋白分解酶增加，損害肺組織和肺泡壁。4、肺泡壁的毛細血管壁受壓，血液供應(yīng)減少，肺組織營養(yǎng)障礙，也引起肺泡壁彈力減退。以上機制共同參于阻塞性肺氣腫的發(fā)生，最先出現(xiàn)的應(yīng)是支氣管不完全阻塞。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]5.COPD首先發(fā)生的呼吸功能障礙為A.通氣功能障礙B.換氣功能障礙C.同時出現(xiàn)通氣功能和換氣功能障礙D.代謝性堿中毒E.代謝性堿中毒+呼吸性堿中毒正確答案：A參考解析：患者肺組織彈性回縮力明顯降低，肺泡持續(xù)擴大，回縮障礙，功能殘氣量、殘氣量和肺總量都增加，殘氣量占肺總量的百分比增加。COPD患者首先是通氣功能障礙，而后發(fā)展為換氣功能障礙。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]6.以下哪一項肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義A.RV/TLC40%，MVV正常60%B.RV/TLC40%，MVV預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1正常60%C.RV/TLC40%，F(xiàn)EV1預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1/FVC正常70%D.RV/TLC40%，MVV正常60%E.RV/TLC40%，MVV預(yù)計值80%，F(xiàn)EV1正常60%正確答案：C參考解析：呼吸功能異常有：MVV小于預(yù)計值的80%；FEV1/FVC之比值70%；RV增加，RV/TLC的比值增加，超過40%對診斷肺氣腫有重要意義。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]7.慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時最早出現(xiàn)的肺功改變是A.MVV↓（預(yù)計值80%）B.流速-容量曲線降低（MEFV↓）C.FEV1/FVC%70%D.RV/TLC明顯↑E.PEF明顯↓正確答案：B參考解析：慢性支氣管炎伴小氣道阻塞時，最大呼氣量－容量曲線在50%，75%肺容量時，流量明顯降低，它比第一秒用力呼氣量更為敏感。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]8.慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是A.FEV1↓B.MVV↓C.MMFR↓D.小氣道功能異常E.RV↑正確答案：D參考解析：慢性支氣管炎早期一般沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可檢出小氣道的功能異常。隨著病情加重逐漸出現(xiàn)氣道狹窄、阻力增加和氣流受限等等。所以選擇D。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]9.阻塞性肺氣腫的病理分型是A.小葉中央型、全小葉型、周圍型B.彌漫型、局限型、混合型C.間質(zhì)型、代償型、局灶型D.小葉中央型、全小葉型、混合型E.小葉中央型、全小葉型、旁間隔型正確答案：D參考解析：教材中描述到：按累及肺小葉的部位，可將阻塞性肺氣腫分為小葉中央型，全小葉型及介于兩者之間的混合型三類。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]10.小葉中央型肺氣腫的病理改變的特點是A.呼吸性細支氣管擴張，外周正常B.終末細支氣管以下結(jié)構(gòu)全部擴張C.肺泡管、肺泡囊、肺泡擴張D.肺小葉和肺泡囊擴張E.呼吸性細支氣管破壞，肺泡破裂正確答案：A參考解析：小葉中央型是由于終末細支氣管或一級呼吸性細支氣管炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，其遠端的二級呼吸性細支氣管呈囊擴張。其特點是囊狀擴張的呼吸性細支氣管位于二級小葉的中央?yún)^(qū)。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]11.全小葉型阻塞性肺氣腫的病理特點是A.擴張部位在1、2、3級呼吸性細支氣管B.擴張的部位在所有呼吸性細支氣管及其遠端氣腔C.擴張部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡D.擴張部位在肺泡囊及肺泡E.擴張部位僅限于肺泡正確答案：C參考解析：全小葉型是呼吸性細支氣管狹窄，引起所屬終末肺組織，即肺泡管，肺泡囊及肺泡的擴張，其特點是氣腫囊腔較小，遍布于肺小葉內(nèi)。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]12.阻塞性肺氣腫最早出現(xiàn)的變化是A.胸部X線顯示肺動脈段略突出B.心電圖顯示電軸右偏C.心界縮小D.動脈血CO2分壓升高E.最大通氣量降低正確答案：E參考解析：慢支并肺氣腫時，呼吸功能既有通氣功能障礙，如第一秒用力呼氣量占用力肺活量比值＜60%，最大通氣量低于預(yù)計值的80%，尚有殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比增加，超過40％說明肺過度充氣，對診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。掌握“慢性阻塞性肺疾病的病理生理”知識點。[單選題]13.下列哪項不是慢支并發(fā)肺氣腫的X線表現(xiàn)A.早期可無異常B.兩肺紋理增粗紊亂C.兩肺多發(fā)性空洞D.兩肺透亮度增加E.橫膈低平正確答案：C參考解析：慢支肺氣腫不會出現(xiàn)多發(fā)性空洞的表現(xiàn)。肺氣腫時X線檢查：胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。有時可見局限性透亮度增高，表現(xiàn)為局限性肺氣腫或肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]14.慢性支氣管炎早期肺部X線表現(xiàn)是A.兩肺紋理粗、紊亂B.無特殊征象C.肺透過度增加D.膈肌下降E.胸廓擴張、肋間增寬正確答案：B參考解析：慢性支氣管炎早期沒有明顯的病理生理改變，少數(shù)患者可以檢出小氣道功能異常，此時X線胸片無明顯異常。隨病情的加重，逐漸出現(xiàn)氣道狹窄，阻力增加和氣道受限，其特點是可逆性較小。故此題答案為B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]15.下列各項肺功檢查結(jié)果，哪項與阻塞性肺氣腫不符合A.MVV低于預(yù)計值的80%B.RV/TLC40%C.FEV1/FVC60%D.肺泡氮濃度2.5%E.流速-容量曲線大致正常正確答案：E參考解析：慢性支氣管炎有小氣道阻塞時，表現(xiàn)為最大呼氣流速-容量曲線（MEFV）在75%和50%容量時明顯降低，閉合氣量和閉合容量明顯增高。病變發(fā)展到阻塞性肺氣腫時，最大呼氣流速-容量曲線更是明顯降低。掌握“慢性阻塞性肺疾病的輔助檢查”知識點。[單選題]16.COPD急性加重期患者出現(xiàn)低氧血癥最可能的原因是A.肺部殘氣量嚴重減少B.通氣/血流比率失調(diào)C.彌散功能障礙D.動-靜脈血分流E.肺泡通氣量降低正確答案：B參考解析：因為①氧氣的彌散系數(shù)較低，二氧化碳是其20倍；②動靜脈氧分壓差遠大于CO2分壓差，肺換氣障礙更易導(dǎo)致低氧血癥。COPD時，一方面肺通氣不足，通氣/血流比值變小，猶如功能性動靜脈短路，影響肺換氣；另一方面，肺氣腫病變壓迫毛細血管，毛細血管減少，血流量減少，肺泡相對無效腔增大，通氣/血流比值變大，影響肺換氣。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]17.關(guān)于COPD的概念下列哪項不正確A.COPD是一種可預(yù)防可治療的疾病B.COPD與肺臟對有害顆粒和氣體產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有關(guān)C.COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，且不完全可逆D.COPD肺部表現(xiàn)是氣流受限，有時完全可逆E.COPD是肺部的一種慢性的長期的疾病正確答案：D參考解析：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]18.與慢性支氣管炎的發(fā)生關(guān)系最密切的是A.吸煙B.感染因素C.理化因素D.氣候異常E.過敏因素正確答案：A參考解析：慢性支氣管炎最密切的是吸煙，吸煙的時候那個煙里面是含有有害氣體和有害顆粒的，選A比較合適。B感染是慢支急性發(fā)作最主要的致病因素或誘發(fā)因素。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]19.阻塞性肺氣腫最常見的病因是A.支氣管哮喘B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎D.重癥肺結(jié)核E.塵肺正確答案：C參考解析：慢性阻塞性肺氣腫的病因極為復(fù)雜，一般認為是多種因素協(xié)同作用形成的。慢性支氣管炎的感染、吸煙、大氣污染、職業(yè)性粉塵和有害氣體的長期吸入、過敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺氣腫。其中以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]20.慢性阻塞性肺病（COPD）包括A.慢支、肺氣腫、囊性肺纖維化B.具有氣流阻塞特征的所有慢性肺疾病C.具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫D.已知病因并有氣流阻塞的一些疾病，如閉塞性細支氣管炎E.所有慢支，哮喘和肺氣腫正確答案：C參考解析：COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。COPD的特征是具有氣流阻塞，氣流阻塞的原因除慢支所致氣道狹窄和阻塞外，還可由肺氣腫所致的肺彈性回縮力降低而引起。氣流阻塞的輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。沒有氣流阻塞的慢支或肺氣腫不屬于COPD。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]21.與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的病毒為A.流感嗜血桿菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌、葡萄球菌B.流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒C.肺炎鏈球菌、奈瑟球菌、流感嗜血桿菌、β溶血性鏈球菌D.肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌E.金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、厭氧菌正確答案：B參考解析：教材描述到：病毒、支原體、細菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一。病毒感染以流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒最常見。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]22.慢性支氣管炎肺氣腫的酶系統(tǒng)改變，下面哪一項是正確的A.α1抗胰蛋白酶減少B.腺苷酸環(huán)化酶增多C.真性膽堿酯酶活性正常D.磷酸二酯酶減少E.蛋白分解酶減少正確答案：A參考解析：此為記憶題，教材中描述到：α1抗胰蛋白酶減少。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]23.反復(fù)肺部感染造成肺氣腫的主要機制是A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低B.破壞小支氣管壁軟骨而失去支架作用C.使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞D.肺組織供血減少致營養(yǎng)障礙而使肺泡壁彈性減退E.使白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡正確答案：E參考解析：肺部感染等情況下，白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系統(tǒng)的活性也相應(yīng)增高，以保護肺組織免遭破壞。但肺氣腫患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，對蛋白酶的抑制能力減弱，故更易發(fā)生肺氣腫。蛋白分解酶能破壞肺泡壁結(jié)構(gòu)而形成肺大皰。故選E。掌握“慢性阻塞性肺疾病的概述、病因和發(fā)病機制”知識點。[單選題]24.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件是A.胸部x線使肺紋理增粗紊亂B.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙C.高分辨CT示肺氣腫改變D.長期大量吸煙史E.慢性咳嗽、咳痰病史正確答案：B參考解析：選項B，COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙是診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的必要條件。選項A、C、D、E項只是診斷慢性阻塞性肺疾病的輔助條件，并非必要條件。故選B。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]25.COPD與肺癌的鑒別中，確診的要點是A.痰中帶血B.刺激性咳嗽C.呼吸困難D.纖維支氣管鏡E.CT正確答案：D參考解析：其他的選項也有助于對疾病的診斷和鑒別，但是最終確診的還是纖維支氣管鏡。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]26.COPD與哮喘的確診鑒別點為A.氣流受限性B.支氣管舒張試驗C.X線D.超聲E.致病因素正確答案：B參考解析：支氣管舒張試驗的意義：用舒喘靈等藥舒張支氣管前后，比較肺功能是否改善，若有改善為陽性，說明氣流受限是可逆的，反之為陰性，說明氣流受限是不可逆的。意義：支氣管舒張試驗陽性如支氣管哮喘，支氣管舒張試驗陰性如慢性阻塞性肺疾病。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]27.慢性支氣管炎與支氣管擴張的主要鑒別點是A.咯血B.杵狀指C.膿性痰D.支氣管造影術(shù)E.胸部X線片正確答案：D參考解析：支氣管造影術(shù)一般由放射科負責(zé)，把造影劑注入各個支氣管，在透視下肯定各支氣管都已充盈到5～6級后，采取不同體位攝片。通過X線片可以很清楚看到支氣管的情況。支氣管擴張早期X線早期可以表現(xiàn)為紋理粗亂，與慢支難以鑒別，而杵狀指沒有特異性。慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，肺心病也會引起杵狀指，支氣管擴張也有杵狀指，而支氣管造影術(shù)是支氣管擴張的金標準。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]28.阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床表現(xiàn)，下列哪項是正確的A.發(fā)病年齡較輕B.多無發(fā)紺C.喘息明顯，多呈持續(xù)性D.X線胸片呈肺紋理減少E.靜息時二氧化碳分壓輕度降低正確答案：A參考解析：阻塞性肺氣腫支氣管炎型的臨床特點主要為：發(fā)病年齡較輕：體型多肥胖，有發(fā)紺；咳嗽較重；喘氣較輕，常在并發(fā)感染時加重；呼吸音正常或降低，濕啰音較多；X線胸片示肺氣腫征不明顯，肺紋理增加，增粗，肺功能檢測顯示肺總量正?；蜉p度增加，殘氣量中度增加，F(xiàn)EV1降低，肺順應(yīng)性在靜態(tài)時接近正常，但動態(tài)時很低；血氣檢查靜息時氧分壓顯著降低，在運動時則更低，但是二氧化碳分壓常明顯升高；此外，此型患者并發(fā)肺心病伴心力衰竭者較多，故本題僅選項所述是正確的。掌握“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點。[單選題]29.慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項是不正確的A.呼氣相延長B.心音遙遠C.呼吸音減低D.桶狀胸E.管狀呼吸音正確答案：E參考解析：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時，呼氣相延長。而由肺實變產(chǎn)生的管狀呼吸音時不可能是肺氣腫的體征。掌握“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點。[單選題]30.下列哪項不符合慢性支氣管炎咳痰特點A.多為白色粘痰B.可為漿液泡沫痰C.偶有痰中帶血D.夜間痰量較多E.急性發(fā)作期常為粘液膿痰正確答案：D參考解析：慢性支氣管炎一般為白色粘液或漿液泡沫狀痰，合并感染時，痰液轉(zhuǎn)為粘液膿性或黃色膿痰，且咳嗽加重，痰量隨之明顯增多，偶帶血。常以清晨排痰較多，其原因為夜間睡眠后管腔內(nèi)蓄積痰液，加以副交感神經(jīng)相對興奮，支氣管分泌物增加，因此起床后或體位變動時可出現(xiàn)刺激性排痰。晚期患者支氣管黏膜腺體萎縮，咳痰量可以減少，且粘稠不易咳出，給患者帶來很大痛苦。掌握“慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期”知識點。[單選題]31.診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是A.病史和癥狀B.陽性體征C.胸部X線檢查D.心電圖改變E.肺功能檢查正確答案：A參考解析：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上，并排除其他心、肺疾患時，即可做出診斷，因此診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀，而其余四項均不是診斷的主要依據(jù)。掌握“慢性阻塞性肺疾病的診斷與嚴重程度分級、鑒別診斷”知識點。[單選題]32.COPD并發(fā)肺心病急性加重時，采取的治療措施中最重要的是A.應(yīng)用利尿劑B.應(yīng)用呼吸興奮劑C.控制肺部感染D.應(yīng)用血管擴張劑E.應(yīng)用強心劑正確答案：C參考解析：由于各種原因所致慢性氣道疾患，并引起氣道發(fā)生不可逆性阻塞性病變，則稱為慢性阻塞性肺疾病。COPD患者可導(dǎo)致肺源性心臟病、呼吸衰竭等嚴重后果。臨床上誘發(fā)肺源性心臟病急性加重的病因是呼吸道感染。當(dāng)呼吸道發(fā)生感染，由于炎癥所指的氣道內(nèi)膜腫脹、炎性分泌物等進一步加強已經(jīng)阻塞氣道，導(dǎo)致機體缺氧、二氧化碳分壓增高。因此，肺心病急性加重時治療原則是：積極控制感染；保持呼吸道通暢；糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭及心功能不全。本題的五個選項中應(yīng)用利尿劑、呼吸興奮劑、血管擴張劑、強心劑等是在肺心病急性加重期的治療手段，但并非是直接驅(qū)除引起急性加重的原因。故選項C是本題的最佳選擇。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]33.對年老體弱、痰量較多且無力咳痰的慢性支氣管炎患者，不宜使用的藥物為A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因正確答案：E參考解析：可待因在鎮(zhèn)咳藥中屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，可選擇性的抑制延腦咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強而持久，對年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]34.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痙平喘D.菌苗注射E.吸氧補液正確答案：B參考解析：教材所示：慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則：應(yīng)以控制感染為主，在其基礎(chǔ)上祛痰、鎮(zhèn)咳，伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]35.慢性支氣管炎急性發(fā)作期及慢性遷延期的治療不恰當(dāng)?shù)臑锳.應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈B.急性感染控制后，及時停藥C.長期用藥易致二重感染和細菌耐藥D.遷延期患者應(yīng)堅持用止咳、祛痰藥，以求徹底控制E.抗生素可用做氣霧療法，加強局部消炎作用正確答案：A參考解析：選項A應(yīng)長期連續(xù)應(yīng)用抗生素，以求徹底治愈，不正確，抗生素是不能長期連續(xù)應(yīng)用的。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]36.阻塞性肺氣腫的治療目的是A.控制感染B.改善呼吸功能C.止咳平喘D.使桶狀胸消失E.防止發(fā)生肺心病正確答案：B參考解析：阻塞性肺氣腫治療的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。掌握“慢性阻塞性肺疾病的治療與預(yù)防”知識點。[單選題]37.慢性支氣管炎患者，今晨突感左上腹短暫刺痛，逐漸感呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，律不齊，左肺呼吸音減弱，你考慮出現(xiàn)了哪種情況A.心絞痛B.肺不張C.胸膜炎D.自發(fā)性氣胸E.急性左心衰竭正確答案：D參考解析：氣胸是肺氣腫常見的并發(fā)癥?；颊叩陌Y狀和體征均支持肺氣腫的診斷。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]38.女，60歲，慢性咳喘20年，劇烈咳嗽3天，無咳痰、咯血及發(fā)熱。半小時前突發(fā)胸痛，呼吸困難，不能平臥，伴發(fā)紺。體檢：血壓150/100mmHg，呼吸40次/min，右胸語顫減弱，呼吸音減低。心率110次/分，以上表現(xiàn)符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺氣腫E.自發(fā)性氣胸正確答案：E參考解析：突然加劇的呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時息側(cè)呼吸音減弱或消失等體征可確診為自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸常常為慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥。病例中患者有慢性咳喘病史，考慮存在慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，劇烈咳嗽后突發(fā)呼吸困難，并伴有明顯的胸痛、發(fā)紺，聽診時患側(cè)呼吸音減弱、語顫減弱等提示自發(fā)性氣胸。故選E。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]39.男性50歲，肺氣腫病史6年，1小時前突然呼吸困難加重。右側(cè)胸痛，大汗，發(fā)紺。診斷首先考慮A.干性胸膜炎B.急性心肌梗死C.自發(fā)性氣胸D.細菌性肺炎E.急性肺栓塞正確答案：C參考解析：肺氣腫病人如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，胸痛，患側(cè)叩診為鼓音，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，可以通過胸部X線檢查確診。掌握“慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥”知識點。[單選題]40.男，60歲，吸煙史20年，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，屬于下列哪種病理改變A.支氣管黏膜化生B.支