【兒科學(xué)】?jī)嚎茖W(xué)緒論及生長(zhǎng)發(fā)育

2023/11/14

兒

科

學(xué)

緒

論(Pediatrics)

兒童生長(zhǎng)發(fā)育

（GrowthandDevelopment）

2023/11/14兒科學(xué)的范圍和任務(wù)

內(nèi)容：研究?jī)和L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及影響因素(發(fā)育兒科學(xué)）研究?jī)和膊〉陌l(fā)生、發(fā)展及診療的理論和技術(shù)（兒科學(xué)）研究疾病的預(yù)防措施（免疫接種、先天性疾病的篩查）（兒童保健學(xué)）研究各種疾病康復(fù)的可能性和具體方法（兒童康復(fù)學(xué)）宗旨：保障兒童健康，提高生命質(zhì)量2023/11/14兒童各?？啤駜和瘍?nèi)科(呼吸、心血管、神經(jīng)、腎臟、血液腫瘤、消化、ICU、感染、新生兒、兒童保健、兒童康復(fù)、兒童急診科);兒童外科（普外、泌尿、腫瘤、新生兒外科、

胎兒外科）兒童心胸外科；兒童骨科;兒童中醫(yī)科；兒童護(hù)理；2023/11/14兒科學(xué)的范圍

預(yù)防兒科學(xué)Preventivepediatrics

發(fā)育兒科學(xué)Developmentalpediatrics

臨床兒科學(xué)Clinicalpediatrics2023/11/14臨床兒科學(xué)

呼吸病學(xué)、消化病學(xué)、心血管病學(xué)、血液病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、腎臟病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、遺傳病學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等

圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、新生兒學(xué)、兒童保健學(xué)、青春期醫(yī)學(xué)、兒童外科學(xué)(外科）

與社會(huì)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系密切

2023/11/14兒科學(xué)的特點(diǎn)(Characteristics)

兒童是一個(gè)處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的機(jī)體

——不是成人的縮影個(gè)體差異、性別差異、年齡差異大對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力相對(duì)強(qiáng)自身防護(hù)能力差2023/11/14兒科學(xué)的特點(diǎn)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖：外觀不斷變化，內(nèi)臟的大小、位置變化功能：生理生化隨年齡的正常值不同，各系統(tǒng)、器官的功能隨年齡增長(zhǎng)而成熟病理：對(duì)同一病因的反應(yīng)因年齡不同而差異，如結(jié)核病等免疫：免疫器官未成熟，易感染心理和行為：心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性強(qiáng)2023/11/14兒科學(xué)的特點(diǎn)

臨床方面疾病的種類：先天性、遺傳性和感染性疾病多見臨床表現(xiàn)：起病急、變化快，年幼兒癥狀不典型診斷：不能清楚自訴感受、病情，靠家長(zhǎng)代述，可靠性？

*注意：全面體格檢查重要性治療：強(qiáng)調(diào)綜合、早期治療預(yù)后：診治及時(shí)有效預(yù)后良好，后遺癥少預(yù)防：傳染病、先天性及遺傳性疾病，預(yù)防“四病”2023/11/14溫州醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院

胎兒期FetalPeriod

新生兒期Neonatalperiod

嬰兒期Infancy

幼兒期Toddler’sage

學(xué)齡前期Preschoolage

學(xué)齡期Schoolage

青春期Adolescence

兒童年齡階段的劃分及特點(diǎn)2023/11/14兒童年齡階段的劃分及特點(diǎn)

胎兒期（Fetalperiod）（圍產(chǎn)期:28周-生后1周）受精卵形成至出生止，共40周通過臍帶與母體聯(lián)系，高度依賴于母體遺傳因素、孕期不利因素均影響胎兒發(fā)育影響保健措施：強(qiáng)調(diào)孕母保健2023/11/14兒童年齡階段的劃分及特點(diǎn)

新生兒期（Neonatalperiod）自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至生后28天前

發(fā)病率、死亡率高

分娩過程的影響（窒息、產(chǎn)傷）、感染先天畸形常在此期出現(xiàn)癥狀保健措施：加強(qiáng)護(hù)理、合理喂養(yǎng)，預(yù)防感染、訪視制度2023/11/14兒童年齡階段的劃分及特點(diǎn)

嬰兒期（Infancy）自出生至1周歲前，又稱為乳兒期

生長(zhǎng)發(fā)育最快（第一個(gè)生長(zhǎng)高峰）身高增長(zhǎng)50％、體重增長(zhǎng)2倍、腦的發(fā)育最快營(yíng)養(yǎng)需要大，消化功能不足，免疫功能差，易患感染性疾病及消化功能紊亂保健措施：提倡母乳喂養(yǎng)，預(yù)防接種，重視早教

預(yù)防疾病2023/11/14兒童年齡階段的劃分及特點(diǎn)

幼兒期(Toddler’sage)自1周歲至滿3周歲前

體格生長(zhǎng)發(fā)育減緩智能發(fā)育快，見識(shí)范圍擴(kuò)大，缺乏對(duì)危險(xiǎn)識(shí)別能力消化紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良及傳染病多保健措施：注意營(yíng)養(yǎng)，防病防意外、傳染病為重點(diǎn)2023/11/14兒童年齡階段的劃分及特點(diǎn)

學(xué)齡前期（Preschoolage）自滿3周歲至入小學(xué)前（6-7歲）智能發(fā)育加快，動(dòng)作語(yǔ)言發(fā)育加快求知欲、好奇心強(qiáng)，模仿能力強(qiáng)自理能力、初步社交能力得到鍛煉自身免疫性疾病增多保健措施：重視智能開發(fā)、培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣2023/11/14兒童年齡階段的劃分及特點(diǎn)

學(xué)齡期（Schoolage）入小學(xué)始(6-7歲)至12-14歲青春期前體格生長(zhǎng)速度放緩，各系統(tǒng)器官外型接近人（除生殖系統(tǒng)外）智能發(fā)育成熟，可接受系統(tǒng)科學(xué)文化教育保健措施：足夠營(yíng)養(yǎng)和睡眠，防止近視和齲

齒，注意坐、立、行姿勢(shì)2023/11/14兒童年齡階段的劃分及特點(diǎn)

青春期（Adolescence）10歲-20歲體格生長(zhǎng)發(fā)育再次加速（第二個(gè)高峰）生殖系統(tǒng)發(fā)育、成熟心理、行為、精神等方面不穩(wěn)定重視青春期衛(wèi)生保健工作2023/11/14兒童疾病綜合管理目標(biāo)：在5歲以下兒童中降低死亡率、疾

病和殘疾、并促進(jìn)他們更好地成長(zhǎng)

和發(fā)育內(nèi)容：家庭和社區(qū)，以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施的

預(yù)防性和醫(yī)療性措施2023/11/14生長(zhǎng)發(fā)育（GrowthandDevelopment）2023/11/14教學(xué)大綱掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo)熟悉小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素，熟悉小兒神經(jīng)心理發(fā)育，熟悉小兒體格生長(zhǎng)障礙及心理行為異常了解小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)心理發(fā)育的評(píng)價(jià)2023/11/14生長(zhǎng)—兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大—有相應(yīng)的測(cè)量值來(lái)表示發(fā)育—指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能的成熟生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長(zhǎng)的量變?cè)谝欢ǔ潭壬戏从称鞴?、系統(tǒng)成熟的狀況生長(zhǎng)發(fā)育2023/11/14生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律連續(xù)、階段性的過程各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律由上到下，由近及遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由低級(jí)到高級(jí)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異2023/11/14體重與身高發(fā)育速度曲線生后主要系統(tǒng)的生長(zhǎng)規(guī)律2023/11/14

影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素

遺傳因素環(huán)境因素營(yíng)養(yǎng)：宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良，生后營(yíng)養(yǎng)不良疾?。鹤钄_作用明顯，如感染、慢性病、內(nèi)分泌病等孕母情況：生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、情緒、疾病等生活環(huán)境：易忽視遺傳決定生長(zhǎng)發(fā)育的潛力，且受環(huán)境因素的作用與調(diào)節(jié)2023/11/14體格生長(zhǎng)

體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)體格生長(zhǎng)的規(guī)律體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)2023/11/14

體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)

體重身高坐高頭圍胸圍上臂圍皮下脂肪2023/11/14

體格生長(zhǎng)的規(guī)律

體重（weight）各器官、系統(tǒng)、體液的總重量反應(yīng)兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況最易獲得的指標(biāo)計(jì)算藥物劑量、輸液量和熱卡供應(yīng)最易波動(dòng)2023/11/14體格生長(zhǎng)的規(guī)律體重（weight）出生體重男：3.33kg±0.39kg女：3.24kg±0.39kg生理性體重下降（攝入少、水分丟失、胎糞排出）生后3-4天達(dá)最低（3-9%），不超過10%生后7-10天恢復(fù)到出生體重體重的增長(zhǎng)非等速：2個(gè)高峰（嬰兒期、青春期）2023/11/14體重12個(gè)月101－12歲年齡（歲）×2＋8出生3個(gè)月1歲

2歲3.3kg（男）3.2kg（女）2倍3倍（10kg）4倍（12kg）體重(Kg)計(jì)算公式（強(qiáng)調(diào)實(shí)測(cè)）體重估計(jì)

2歲～青春期前2Kg/y，青春期4～5Kg/y

＜6月出生體重（kg）＋月齡×0.7（kg）7～12月6（kg）＋月齡×0.25（kg）2歲～青春前期年齡×2（kg）＋7或8（kg）2023/11/14身高（Height）頭部+脊柱+下肢長(zhǎng)度，三者發(fā)育速度不平衡<3歲,臥位測(cè)身長(zhǎng)

受遺傳、內(nèi)分泌、宮內(nèi)生長(zhǎng)水平影響身高增長(zhǎng)2個(gè)高峰：嬰兒期、青春期體格生長(zhǎng)的規(guī)律2023/11/14體格生長(zhǎng)的規(guī)律身高計(jì)算公式：

出生3月1歲2歲50cm61－63cm75cm85cm 2-12歲年齡×7＋77（cm）2-6歲年齡×7＋75（cm）7-10歲年齡×6＋80（cm）身高估計(jì)2023/11/14體格生長(zhǎng)的規(guī)律坐高頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，<3歲取臥位測(cè)頂臂長(zhǎng)代表頭顱和脊柱的生長(zhǎng)坐高占身長(zhǎng)百分?jǐn)?shù)

出生時(shí)67%4歲時(shí)60%6～7歲不到60%14歲時(shí)53%異常：甲狀腺功能減低、軟骨發(fā)育不全2023/11/14體格生長(zhǎng)的規(guī)律指距兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離代表上肢骨的生長(zhǎng)正常：指距略小于身高，若大于1-2cm則異常

（馬凡綜合征）2023/11/14體格生長(zhǎng)的規(guī)律頭圍（Headcircumference）平眉弓及枕骨粗隆處的周長(zhǎng)頭圍與腦和顱骨發(fā)育密切相關(guān)頭圍測(cè)量值在2歲內(nèi)最有價(jià)值，動(dòng)態(tài)觀察更有價(jià)值頭圍小提示腦發(fā)育不良，增長(zhǎng)過速提示腦積水年齡初生3月1歲2歲5歲15歲頭圍34cm40cm46cm48cm50cm54-58cm2023/11/14體格生長(zhǎng)的規(guī)律胸圍（Chestcircumference

）經(jīng)雙側(cè)乳頭下緣和雙肩胛下角繞胸一周的長(zhǎng)度胸圍代表肺和胸廓的生長(zhǎng)出生時(shí)1歲時(shí)32cm46cm（等于頭圍）1歲-青春前期胸圍>頭圍胸圍=頭圍＋年齡–12023/11/14體格生長(zhǎng)的規(guī)律上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連接中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度

代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)1歲內(nèi)增長(zhǎng)迅速，5歲后放緩5歲以下（左上臂圍）大于13.5cm——營(yíng)養(yǎng)良好12.5－13.5cm——營(yíng)養(yǎng)中等小于12.5cm——營(yíng)養(yǎng)不良2023/11/14體格生長(zhǎng)的規(guī)律皮下脂肪腹部（鎖骨中線平臍處。皮褶方向與軀干長(zhǎng)軸平行）背部上臂二頭肌部位2023/11/14青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律性激素等影響，生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)第二高峰，性別差異大男孩身高增長(zhǎng)高峰較女孩晚2年，每年的身高增長(zhǎng)值大于女孩身高加速：女性：乳房發(fā)育后(9-11歲），8－9cm/每年。

男孩：睪丸增大后（11-13歲），9－10cm/每年身高：1－2年生長(zhǎng)達(dá)第二高峰體重增長(zhǎng)與身高平行外形改變2023/11/14體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)-方法均值離差法（正常）適用正態(tài)分布下中下正常中上上2023/11/14體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)-方法百分位法（正常：P3-P97）適用于偏態(tài)分布中位數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)差的離差法百分位數(shù)P3P25P50P75P97等級(jí)判斷

下中下中中上上2023/11/14體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)-方法測(cè)量值的表示表格生長(zhǎng)曲線2023/11/14體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)發(fā)育水平：與參考人群值相比，用等級(jí)表示生長(zhǎng)速度：?jiǎn)雾?xiàng)指標(biāo)的縱向觀察（生長(zhǎng)曲線）身材勻稱體型勻稱度（身高的體重）身材勻稱度（坐高/身高）三分法下（異常）

中上(異常）五分法下（異常）中下

中中上上（異常）2023/11/14體格生長(zhǎng)的規(guī)律身體比例與勻稱性頭與身長(zhǎng)的比例體型勻稱身材勻稱指距與身高2023/11/14體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-骨骼頭顱骨骨縫出生時(shí)稍分開3-4月閉合后囟很小或閉合6-8周閉合前囟1-2cm1-1.5歲閉合

前囟的檢查*（大小、隆起程度）2023/11/142023/11/14后囟出生時(shí)很小或已閉合，最遲約于生后6-8周閉合。顱骨縫出生時(shí)尚分離，約3-4月時(shí)閉合。前囟早閉或過小見于小頭畸形。遲閉或過大見于佝僂病、克汀病。飽滿常示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水,腦炎。凹陷則見于極度消瘦或脫水者。2023/11/14體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-骨骼脊柱：1歲內(nèi)脊柱生長(zhǎng)>四肢3個(gè)月抬頭-------頸椎前突6個(gè)月會(huì)坐-------胸椎后突1周歲會(huì)走-------腰椎前突

3頸6胸1歲腰，6-7歲才固定2023/11/14體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-骨骼長(zhǎng)骨長(zhǎng)骨生長(zhǎng)：干骺端軟骨骨化、骨膜下成骨骨化中心：可反映長(zhǎng)骨生長(zhǎng)成熟程度

10歲長(zhǎng)齊共10個(gè)（腕部）

1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目=年齡+12023/11/14體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-骨骼骨齡將不同年齡兒童長(zhǎng)骨骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)量、形態(tài)變化加以標(biāo)準(zhǔn)化﹤1周歲攝膝關(guān)節(jié)，﹥1周歲攝左手及腕部骨齡在臨床上有重要意義

骨齡落后：生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能低下癥、腎小管酸中毒等則明顯

骨齡超前：性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥2023/11/14重要骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間頭鉤橈，三月舟，大小尺骺豆2023/11/14體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-牙齒乳牙（20顆）4-10月出牙2-2.5歲出齊2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡－4-6恒牙（28－32顆）6歲左右出第一恒磨牙6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替出牙異常1周歲乳牙仍未萌出，2歲半未出齊順序異常（營(yíng)養(yǎng)不良等）2023/11/14體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育-生殖系統(tǒng)性早熟男孩：9歲前出現(xiàn)第二性征女孩：8歲前出現(xiàn)第二性征性發(fā)育延遲男孩：16歲后才出現(xiàn)第二性征女孩：14歲后才出現(xiàn)第二性征2023/11/14神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育發(fā)育早但不完善新生兒腦重達(dá)成人25%,腦細(xì)胞數(shù)與成人相同大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高樹突軸突少、短，神經(jīng)髓鞘逐漸形成于4歲完成脊髓逐漸增長(zhǎng)：胎兒期在第2腰椎下緣.，4歲時(shí)上移至第1腰椎新生兒出生時(shí)具有先天性反射，嬰兒腹壁反射和提睪反射也不易引出，3—4個(gè)月前肌張力高，Kernig征陽(yáng)性，2歲以下兒童Barbinski征陽(yáng)性2023/11/14神經(jīng)心理發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射2023/11/14神經(jīng)心理發(fā)育－運(yùn)動(dòng)的發(fā)育平衡和大運(yùn)動(dòng)三抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走細(xì)動(dòng)作一握三抓六會(huì)敲九用兩指周會(huì)勺2023/11/14神經(jīng)心理發(fā)育－運(yùn)動(dòng)的發(fā)育2023/11/14新生兒6個(gè)月時(shí)頭的控制2023/11/14坐2個(gè)月時(shí)8個(gè)月時(shí)2023/11/14走9個(gè)月13個(gè)月2023/11/14精細(xì)動(dòng)作2023/11/14神經(jīng)心理發(fā)育－語(yǔ)言的發(fā)育語(yǔ)言發(fā)育的條件

正常的發(fā)音器官，正常的聽力

大腦的語(yǔ)言中樞，與周圍人群的語(yǔ)言交流語(yǔ)言發(fā)育：經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)

2－4m咿呀發(fā)聲6m：聽懂自己的名字8-9m：無(wú)意識(shí)喊爸爸、媽媽10-12m：有意識(shí)喊爸爸、媽媽18m：能用15-20個(gè)字3歲：能說由2-3個(gè)字組成的短語(yǔ)7~24月語(yǔ)言理解的關(guān)鍵期，2~3歲語(yǔ)言表達(dá)的關(guān)鍵期2023/11/14神經(jīng)心理發(fā)育－心理活動(dòng)的發(fā)展早期社會(huì)行為2－3月笑等行為表示認(rèn)識(shí)父母，3－4月社會(huì)性大笑，7－8月認(rèn)生，12月喜歡變戲法，18月逐漸有自我控制能力，3