全科糖尿病2014.1版

全科醫(yī)生糖尿病管理要點(diǎn)

上海浦東

顧明君

2014.3.25

2010：中國糖尿病患者接近1億

糖尿病前期人群已接近1.5億糖尿病前期患病率15.5%，患者人數(shù)1.48億

糖尿病患病率9.7%，患者人數(shù)9240WenyingYang,JumingLu,JianpingWeng,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.糖尿病性視網(wǎng)膜病變是成人失明的主要原因1,2糖尿病腎病是終末期腎病的主要原因3,4心血管疾病中風(fēng)心血管死亡和中風(fēng)增加2-4倍5糖尿病神經(jīng)病變是導(dǎo)致下肢非創(chuàng)傷性截肢的主要原因7,8糖尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件62型糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥嚴(yán)重危害患者健康1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.

糖代謝狀態(tài)的分類

4567871112012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量；隨機(jī)血糖指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應(yīng)激消除后復(fù)查并確定糖代謝狀態(tài)。2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）危險(xiǎn)分子四高：體重血壓血糖血脂大血管：腦心足微血管：眼腎神特殊：孕婦感染簡單：成人普查2007-2008年中國流行病學(xué)調(diào)查

成人新診斷糖尿病：IPH占46.6％男性：IPH患病率2.9%N=46,239IPH(IsolatedPostchallengeHyperglycemia)單純OGTT后2小時(shí)血糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)IPH44％PH/FH36％IFH20％女性：IPH患病率2.6%IPH50％PH/FH35％IFH15％YangWY.etal.NEnglJMed.2010Mar25;362(12):1090-101合理利用簡易OGTT：

早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常的有效篩查手段WorldHealthOrganization:DiabetesMellitus:ReportofaWHOStudyGroup.Geneva,WorldHealthOrg.1985(Tech.Rep.Ser.no.727)OGTT操作注意事項(xiàng)晨7-9時(shí)開始，受試者空腹（8-10h）后口服溶于300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖則為82.5g。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g，糖水在5min之內(nèi)服完從服糖第一口開始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后2h分別在前臂采血測血糖試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈活動(dòng)，但也無須絕對(duì)臥床。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢試驗(yàn)前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g試驗(yàn)前停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）高血壓高血脂糖尿病多種危險(xiǎn)因素分別管理多種危險(xiǎn)因素綜合管理降低整體心血管危險(xiǎn)傳統(tǒng)觀點(diǎn)整合觀點(diǎn)防治目的降低整體CVD風(fēng)險(xiǎn)性別年齡糖尿病高血脂器官損傷高血壓吸煙JHumHypertens.2008Feb;22(2):154-7.慢性疾病的先進(jìn)治療理念從風(fēng)險(xiǎn)分別管理到綜合控制2型糖尿病抗凝標(biāo)準(zhǔn)治療中的篩查和

臨床決策路徑糖尿病患者是否在服用阿司匹林繼續(xù)治療阿司匹林禁忌證對(duì)阿司匹林或水楊酸鹽過敏活動(dòng)性消化性潰瘍出血體質(zhì)腎功能衰竭肝功能衰竭心功能衰竭正在服用甲氨蝶呤妊娠的最后3個(gè)月禁用阿司匹林阿司匹林適應(yīng)證A1已發(fā)生血管病變心肌梗死心絞痛缺血性腦卒中外周動(dòng)脈疾病A2心血管病變高危人群男性50歲以上，女性60歲以上男性＜50歲，女性＜60歲，但合并≥1項(xiàng)下列危險(xiǎn)因素：高脂血癥吸煙史心血管疾病家族史蛋白尿阿司匹林治療是是是2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）2型糖尿病降壓標(biāo)準(zhǔn)治療中的篩查和

臨床決策路徑糖尿病患者是否在服用降壓藥繼續(xù)治療若血壓≥140/90mmHg，可開始降壓治療首選ACEI/ARB

請注意各種降壓藥的禁忌證若血壓＜140/90mmHg，可先考慮采用單純生活方式干預(yù)不了解測量血壓血壓<130/80mmHg暫不考慮降壓治療是否是否注：ACEI為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）2型糖尿病降脂標(biāo)準(zhǔn)治療中的篩查和

臨床決策路徑是是2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）否否否不了解是他汀藥物的禁忌證對(duì)他汀藥物過敏者活動(dòng)性肝臟疾病無法解釋的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高準(zhǔn)備妊娠、妊娠和哺乳期女性圍產(chǎn)期女性糖尿病患者是否在服用他汀藥繼續(xù)治療檢查血脂禁用他汀藥物低密度脂蛋白膽固醇<2.6mmol/L他汀藥物治療他汀藥物的適應(yīng)證對(duì)他汀藥物過敏者心腦血管病史≥40歲者＜40歲，但合并≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素高血壓吸煙史心血管疾病家族史蛋白尿2型糖尿病高血糖治療路徑2012版《中國2型糖尿病防治指南》（基層版）2013AACE糖尿病管理路徑:

二甲雙胍不是唯一的一線治療藥物