顱腦外傷影像診斷

顱腦損傷影像表現(xiàn)1整理課件概念顱腦外傷是外力〔機(jī)械運(yùn)動的動能〕作用于頭部，導(dǎo)致頭皮、顱骨、腦血管、腦組織發(fā)生變形、破裂所形成的損傷。按損傷發(fā)生的先后不同分為原發(fā)性和繼發(fā)性。2整理課件顱腦外傷的分類

解剖：顱部、腦部外傷硬腦膜是否完整：開放性、閉合性時間：急性〔<3天〕、亞急性〔3天-3周〕、慢性〔>3周〕病情：輕型、中型、重型、特重型3整理課件顱腦損傷分為：1.頭皮軟組織損傷2.顱骨損傷及顱內(nèi)損傷〔硬膜外血腫、硬膜下血腫、積液，蛛網(wǎng)膜下腔出血〕3.腦組織損傷：腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、彌漫性腦損傷4整理課件顱腦外傷的病因

道路交通事故傷、跌傷、墜落傷、打擊、砸傷、火器傷、運(yùn)動傷、雷電擊傷等。5整理課件6整理課件腦損傷的方式和機(jī)理〔一〕直接損傷１.加速性損傷：運(yùn)動的物體撞擊于靜止的頭部〔打擊傷〕。２.減速性損傷：運(yùn)動的頭部撞擊于靜止的物體〔墜落傷〕。３.擠壓傷：頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷。7整理課件加速性損傷：運(yùn)動的物體撞擊于靜止的頭部〔打擊傷〕。8整理課件減速性損傷：運(yùn)動的頭部撞擊于靜止的物體〔墜落傷〕。9整理課件擠壓傷：頭部兩側(cè)同時擠壓所致腦損傷10整理課件間接損傷

1。傳遞性損傷：如雙足或臀部著地，外力通過脊柱作用于頭部，所致的腦損傷。2。甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動落后于軀干所致的腦損傷。3。胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。11整理課件甩鞭樣損傷：頭部運(yùn)動落后于軀干所致的腦損傷。12整理課件胸部擠壓傷：胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷。13整理課件影像學(xué)檢查的目的：明確外傷的范圍、類型、程度，選擇適宜的治療方法，評價預(yù)后。影像學(xué)檢查方法：平片、血管造影、CT、MRI14整理課件顱腦損傷影像學(xué)檢查程序

急性期首選CT檢查亞急性期、慢性期及對腦干損傷的顯示可選用MRI檢查15整理課件頭皮損傷頭皮下血腫位于皮下和帽狀腱膜之間，出血受皮下纖維隔的限制血腫較局限，血腫體積小，張力較高。CT表現(xiàn)為局限性頭皮腫脹，密度增高，可均勻或不均勻。16整理課件17整理課件帽狀腱膜下血腫

帽狀腱膜下層是含有連接頭皮靜脈、板障靜脈、靜脈竇導(dǎo)血管的疏松組織，當(dāng)出血時破裂的血管無阻力，沿疏松的組織層擴(kuò)散，嚴(yán)重者范圍可涉及整個頭部。血腫范圍廣泛似帽狀，呈高密度。18整理課件骨膜下血腫

來源于骨折或骨膜剝離，骨膜與顱骨粘連緊密，骨膜與顱縫融合，血腫局限，張力高。梭形或新月形高密度影緊貼于顱外板，常伴顱骨骨折。19整理課件男，3歲，車禍20整理課件21整理課件頭皮損傷

頭皮撕裂傷：頭皮在帽狀腱膜下層或骨膜層別離，與頭皮撕脫傷區(qū)別是皮瓣沒有完全離斷，有一定的血液供給。頭皮撕脫傷：常發(fā)生于轉(zhuǎn)動的機(jī)器將頭發(fā)卷起，皮膚、皮下組織、帽狀腱膜一起撕脫，顱骨暴露。22整理課件23整理課件24整理課件顱骨骨折按骨折是否與外界相通分為閉合性和開放性。按骨折的形態(tài)分為線性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折。25整理課件顱骨骨折征象急性硬膜外血腫或硬膜下血腫；腦挫傷、腦內(nèi)血腫；顱內(nèi)積氣；局限性腦腫脹；頭皮損傷和血腫。26整理課件*需注意骨折線是否通過上矢狀竇、橫竇及腦膜血管溝，是否通過鼻竇、中耳，是否通過神經(jīng)管或孔27整理課件凹陷性骨折涉及矢狀竇28整理課件視神經(jīng)管骨折29整理課件骨折線通過耳蝸、內(nèi)聽道30整理課件粉碎性骨折常見于顱蓋骨，骨折形成多條骨折線，顱骨碎成數(shù)片，彼此交錯，可重疊，常有骨折片凹陷，錯位，碎骨片可游離嵌入顱內(nèi)。31整理課件凹陷性骨折多位于顱蓋骨，可呈環(huán)形或錐形凹陷性骨折，平片在切線位可確切觀察到凹陷的深度，CT常顯示內(nèi)板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血腫，三維重建容易顯示情況。32整理課件粉碎性骨折33整理課件凹陷性骨折34整理課件凹陷性骨折35整理課件36整理課件顱底骨折分類：〔一〕前顱底骨折：眼眶周圍淤血〔熊貓眼〕、損傷顱神經(jīng)I.II〔二〕中顱凹骨折：蝶骨骨折伴腦膜破裂時，血液和腦脊液經(jīng)蝶竇鼻腔流出。損傷顱神經(jīng)VII.VIII〔三〕后顱凹骨折：骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時，傷后2日出現(xiàn)乳突皮下淤血〔Battle征〕。損傷顱神經(jīng)IX--XII

37整理課件38整理課件39整理課件外傷后聽力下降、左耳流膿40整理課件男，46歲，重物砸傷頭部41整理課件外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于顱腦外傷導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的血管斷裂、腦挫裂傷的滲血以及顱內(nèi)血腫的血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致。42整理課件蛛網(wǎng)膜下腔出血在CT上顯示最正確，常見在基底池、側(cè)裂池、腦溝的高密度影，沿大腦鐮分布時需要與大腦鐮鈣化區(qū)別。蛛網(wǎng)膜下腔出血常導(dǎo)致腦血管痙攣，造成腦缺血和腦梗死。43整理課件44整理課件男，4歲，外傷當(dāng)天和第2天45整理課件46整理課件47整理課件硬膜下血腫)二、顱內(nèi)血腫硬膜外血腫)48整理課件硬膜外血腫：

〔1〕顱內(nèi)出血積聚于顱骨與硬膜之間?！?〕發(fā)生于損傷部位?！?〕損傷部位多伴有骨折?！?〕血腫范圍局限，不跨越顱縫。〔5〕典型血腫呈雙凸透鏡形。〔6〕多不伴有腦實(shí)質(zhì)損傷。〔7〕昏迷—清醒—昏迷。49整理課件大多是骨折導(dǎo)致腦膜中動脈破裂所致，少數(shù)為靜脈竇破裂引起。傷后出現(xiàn)中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期局部病人出現(xiàn)傷后進(jìn)行性的意識障礙加深。50整理課件CT表現(xiàn):〔1〕顱骨內(nèi)板下方梭形高密度影，邊界清楚銳利?！?〕可有占位效應(yīng)。〔3〕多伴有鄰近部位骨折?！?〕血腫壓迫腦血管，可出現(xiàn)腦水腫或腦梗死。需要注意的是：低密度區(qū)〔“漩渦征〞〕=急性活動性出血。51整理課件MRI：表現(xiàn)

〔1〕急性期：T1WI等信號，T2WI低信號?！?〕亞急性期：高信號?！?〕慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。52整理課件慢性硬膜外血腫為等密度或低密度，內(nèi)緣包膜有強(qiáng)化效應(yīng)?？赏瑫r存在硬膜下和硬膜外血腫，著力點(diǎn)下方多發(fā)生硬膜外血腫，對側(cè)發(fā)生硬膜下血腫。53整理課件54整理課件急性硬膜外血腫55整理課件急性硬膜外血腫56整理課件急性硬膜外血腫57整理課件急性硬膜外血腫、骨折58整理課件.(04:16AM)(11:56AM)59整理課件慢性硬膜外血腫60整理課件亞急性硬膜外血腫61整理課件亞急性硬膜外血腫62整理課件漩渦征=急性活動性出血。63整理課件男，20歲，頭外傷后頭痛10h，3天、8天、45天64整理課件65整理課件女，44歲，車禍后5天66整理課件遲發(fā)性血腫67整理課件硬膜下血腫血腫積聚于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，出血可來自靜脈竇或竇旁橋靜脈的破裂。血腫位于受傷同側(cè)或?qū)?cè)。無顱骨骨折或骨折位于受傷處。常合并腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫，甚至可出現(xiàn)腦疝。血腫范圍廣，多位于額顳部，跨越顱縫。不可跨越硬腦膜如大腦鐮和天幕。68整理課件分為急性、亞急性、慢性。急性期——持續(xù)昏迷；亞急性期、慢性期—病癥出現(xiàn)較晚。占位效應(yīng)比硬膜外血腫明顯。69整理課件70整理課件急性硬膜下血腫CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下新月狀高密度區(qū)，少數(shù)為等密度或低密度；范圍廣，可跨越顱縫；常伴腦挫傷，少數(shù)與硬膜外血腫并存；占位效應(yīng)較明顯。71整理課件亞急性表現(xiàn)為稍高密度、等密度或雙重密度。慢性表現(xiàn)為新月形或梭形等密度、低密度影。CT增強(qiáng)掃描可顯示腦外表血管強(qiáng)化或血腫包膜強(qiáng)化有助于亞急性、慢性血腫的顯示，MRI有優(yōu)勢。72整理課件硬膜下血腫73整理課件亞急性硬膜下血腫出血來源同前但出血速度較前者慢病癥與診斷：病癥同急性硬膜外血腫但出血時間晚。次種血腫在臨床上與腦挫裂傷腦水腫難以區(qū)別血管造影、CT,MRI檢查即可確診74整理課件慢性硬膜下血腫出血來源：腦外表的小靜脈、橋靜脈，出血速度慢。病癥與診斷：此類病人年齡較大，腦損傷輕或不明顯，類似腦腫瘤，如受傷史明確。腦血管造影、CT,MRI可確診。治療：顱內(nèi)血腫主要以手術(shù)去除血腫為主。75整理課件CT增強(qiáng)：

僅用于亞急性或慢性硬膜下血腫。特別對診斷等密度硬膜下血腫有幫助?！?〕等密度硬膜下血腫：①雙側(cè)側(cè)腦室體部對稱性縮?、陔p側(cè)側(cè)腦室前角內(nèi)聚，“兔耳征〞③腦白質(zhì)變窄塌陷④皮層腦溝消失⑤診斷有困難，可行CT增強(qiáng)或MRI76整理課件MRI：①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。77整理課件78整理課件男，88歲，79整理課件80整理課件男61歲嗜睡乏力三天，加重1天，入院時、術(shù)后一天、7月81整理課件大腦鐮、小腦幕旁硬膜下血腫82整理課件83整理課件84整理課件男，68歲，摔傷當(dāng)天85整理課件傷后第四天86整理課件傷后第7天87整理課件88整理課件89整理課件90整理課件91整理課件92整理課件硬膜下積液當(dāng)腦部受力時腦在顱腔內(nèi)移動，造成腦外表、側(cè)裂池等處蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液經(jīng)過活瓣?duì)畹闹刖W(wǎng)膜破口進(jìn)入硬膜下腔不能回流，當(dāng)用力時腦脊液不斷進(jìn)入，多者>100ml，可分為急性、亞急性、慢性硬膜下積液。93整理課件CT表現(xiàn)為新月狀均勻的腦脊液密度位于腦組織與顱骨之間，老年人多為雙側(cè)，MRI呈長T1長T2信號，鄰近腦組織受壓。94整理課件傷后當(dāng)天95整理課件傷后4天96整理課件97整理課件患者外傷后12天98整理課件腦內(nèi)血腫〔1〕腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血形成腦內(nèi)血腫。〔2〕血腫常見于額顳葉或鄰近骨折部位，常伴發(fā)腦挫裂傷?！?〕血腫常較表淺?！?〕臨床表現(xiàn)為不同程度意識障礙和神經(jīng)系統(tǒng)體征。99整理課件影像學(xué)表現(xiàn)：

〔1〕CT表現(xiàn)為不規(guī)那么高密度腫塊，有周圍水腫及占位效應(yīng)?！?〕MRI①急性期：T1WI等信號，T2WI低信號。②亞急性期：高信號。③慢性期：T1WI低信號，T2WI高信號。100整理課件101整理課件男，64歲，頭外傷7h入院102整理課件103整理課件腦室內(nèi)出血104整理課件外傷時，一天、六天、十四天105整理課件女，14歲，車禍106整理課件3D5D13D18D107整理課件30D108整理課件男，61歲，傷后24天109整理課件腦挫裂傷腦質(zhì)表層或深部散在小出血灶、靜脈淤血、腦水腫、腦腫脹為挫傷。如伴有腦膜、腦或血管撕裂那么為腦裂傷。二者常合并存在，統(tǒng)稱為腦挫裂傷。常發(fā)生在著力或?qū)_部位，常伴有珠網(wǎng)膜下腔出血。110整理課件影像學(xué)表現(xiàn)

CT：1、損傷區(qū)局部低密度。

2、散在點(diǎn)狀高密度出血。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

4、占位及腦萎縮表現(xiàn)。

5、合并腦內(nèi)血腫、腦外血腫、顱骨骨折、顱內(nèi)積氣等。111整理課件MRI：1、片狀長T1長T2異常信號

2、點(diǎn)狀、斑片狀高信號。

3、晚期形成腦軟化灶，呈局灶性邊界清楚之長T1長T2異常信號。

4、伴有相鄰部位腦萎縮。112整理課件外傷后昏迷12h入院113整理課件頭部外傷半小時入院114整理課件115整理課件腦干損傷

系嚴(yán)重的損傷，直接暴力或間接暴力均可引起腦組織的沖撞或移動而致腦干損傷。原發(fā)性腦干損傷是外力直接作用于腦干造成的損傷，繼發(fā)性那么是腦外傷后顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、彌漫性腦腫脹、小腦幕切跡疝導(dǎo)致腦干損傷。116整理課件傷后意識不清，10天，40天117整理課件男，43歲，車禍后20小時入院118整理課件彌漫性軸索損傷〔DAI〕

在重型顱腦外傷中發(fā)病率較高，是頭顱在加速運(yùn)動中，腦內(nèi)軸索積聚區(qū)發(fā)生的以神經(jīng)軸索腫脹、斷裂和軸球形成為特征，并伴有腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀、灶狀出血的顱腦外傷。119整理課件臨床上表現(xiàn)為持久性意識障礙、植物狀態(tài)生存、早期死亡。旋轉(zhuǎn)暴力產(chǎn)生的剪切力是造成彌漫性軸索損傷的根本原因。目前認(rèn)為DAI是指傷后昏迷6小時以上的非局灶性腦損傷，可造成持續(xù)昏迷或嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。120整理課件典型DAI好發(fā)生在四個部位：胼胝體、皮髓質(zhì)交界區(qū)、上部腦干和基底節(jié)。121整理課件影像學(xué)表現(xiàn)

CT：

1、腦水腫：低密度，CT值＜20Hu。腦室受壓變小或腦室、腦池、腦溝結(jié)構(gòu)消失。

2、腦白質(zhì)損傷：腦室、腦池變小，腦白質(zhì)或灰白質(zhì)交界處散在不對稱小灶性高密度出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，無局部占位表現(xiàn)。122整理課件MRI：1、腦水腫：T1WI低信號，T2WI高信號。2、腦白質(zhì)損傷：非出血性；散在不對稱長T1長T2信號出血性：急性期：等T1短T2

亞急性期：短T1長T2

慢性期：長T1長T2

后期：腦白質(zhì)萎縮，腦室擴(kuò)大。123整理課件CT檢查時可表現(xiàn)陰性或表現(xiàn)腦水腫和小灶性出血，局部由蛛網(wǎng)膜下腔出血。復(fù)查可發(fā)現(xiàn)出血灶，尤其是皮髓質(zhì)交界處。MRI對DAI的顯示比CT優(yōu)越。水腫區(qū)表現(xiàn)為長T1長T2信號，出血灶的信號特征與期齡有關(guān)。個別患者嚴(yán)重腦外傷后昏迷，即使CT、MRI未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，也應(yīng)考慮DAI124整理課件125整理課件女，45歲，車禍后昏迷126整理課件127整理課件128整理課件129整理課件男，8歲，車禍8天入院130整理課件131整理課件對于微出血灶的顯示SWI有優(yōu)勢132整理課件45歲男性患者，摔傷后1周133整理課件創(chuàng)傷性腦水腫頭部損傷后，過多的液體積聚在腦組織的細(xì)胞外間隙和/或細(xì)胞內(nèi)的一種病理狀態(tài)，當(dāng)其發(fā)生在其它顱腦損傷之后時，稱為繼發(fā)性外傷性腦水腫,傷后有輕重不同的腦水腫反響。134整理課件135整理課件顱腦損傷合并癥和后遺癥腦脊液漏頸內(nèi)動脈海綿竇瘺顱神經(jīng)損傷外傷性癲癇顱腦損傷傷后感染其他合并癥136整理課件腦脊液漏為顱腦損傷嚴(yán)重合并癥，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜撕裂，腦脊液經(jīng)鼻腔、耳道或開放創(chuàng)口流出?？蓪?dǎo)致顱內(nèi)感染。好發(fā)于顱底骨折。CT有助于發(fā)現(xiàn)有無氣顱，顱底有無骨折。CT腦池造影有助于明確漏口，MRI也可以提供信息。137整理課件138整理課件頸內(nèi)動脈海綿竇瘺外傷性動靜脈瘺常發(fā)生在靜脈或靜脈竇附近的動脈內(nèi)別離或剝離，常因顱底骨折而致。引起匯入海綿竇的眼靜脈怒張、扭曲，同側(cè)眼球突出，海綿竇增寬。瘺口盜血嚴(yán)重者可致局部腦缺血。139整理課件140整理課件車禍后眼球突出12天141整理課件142整理課件外傷性腦梗死又稱繼發(fā)性腦梗死，系指頭部外傷后伴發(fā)或繼發(fā)的腦梗死，多認(rèn)為繼發(fā)于顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦水腫或腦疝等病變的占位效應(yīng)壓迫相應(yīng)的血管使腦組織血管供血障礙所致，其發(fā)生率達(dá)1.6%。143整理課件CT是目前最有效的檢查方法；CT掃描對本病的診斷有確定性的意義。MRI對于明確病變有重要意義。外傷后一周內(nèi)是外傷性腦梗死的最正確復(fù)查時間，90%以上的繼發(fā)性腦梗死的病癥和體征出現(xiàn)在7d以內(nèi)。144整理課件輕者可表現(xiàn)為：單發(fā)或多發(fā)斑片、小點(diǎn)狀低密度影，邊緣清晰或模糊，無明顯占位效應(yīng)。重者表現(xiàn)為腦葉或與顱內(nèi)動脈供血區(qū)分布一致，范圍較大，占位效應(yīng)明顯，可合并有腦疝的形成。145整理課件146整理課件男，23歲，騎摩托車摔傷后1小時147整理課件6天后復(fù)查，顱腦CT檢查148整理課件男，1歲，摔倒致左枕部著地149整理課件