冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥

冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥1整理課件冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥冷熱對(duì)人體都是一種刺激，是臨床常用的物理治療方法。當(dāng)機(jī)體接受寒冷或濕熱的刺激時(shí)，改變機(jī)體各系統(tǒng)的體液循環(huán)和新陳代謝活動(dòng)，以到達(dá)治療的目的。同時(shí)還可使病人感到身體舒適，情緒穩(wěn)定。2整理課件冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥冷敷療法可使局部血管和毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血或出血，控制炎癥擴(kuò)散；抑制神經(jīng)細(xì)胞的感覺(jué)功能，減輕疼痛，具有降溫、止血、止痛，防止繼發(fā)感染和血腫增大等作用。

3整理課件冷療法主要方法1冰袋冷敷2化學(xué)冰袋3冷濕敷4

溫水擦浴5乙醇擦浴6

冰毯機(jī)降溫法

7冰帽4整理課件影響冷療效果的因素1方法2面積

3時(shí)間4溫度差

5部位6個(gè)體差異

5整理課件應(yīng)用冷療法的禁忌

1.局部血液循環(huán)不良

冷療會(huì)加重血液循環(huán)障礙，可出現(xiàn)組織變性及壞死。如大面積受損、休克、微循環(huán)障礙等病人。6整理課件2.慢性炎癥或深部有化膿病灶時(shí)用冷可使局部血流量減少，阻礙炎癥吸收。3.水腫部位禁用冷療

用冷可使血管收縮，血流減少，影響細(xì)胞間液的吸收

7整理課件．冷療的禁忌部位

〔1〕枕后、耳廓、陰囊處：以防凍傷。

〔2〕心前區(qū)：以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯。

〔3〕腹部：以防腹瀉。

〔4〕足底：以防反射性末梢血管收縮而影響散熱或引起一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。

8整理課件冷療法觀察指標(biāo)患者的病情、用冷療法的時(shí)間部位、患者對(duì)冷的敏感性、患者的心理反響和合作程度、家屬的態(tài)度和能力9整理課件熱療法定義是利用高于人體溫度的物質(zhì)作用于機(jī)體的局部或全身，以到達(dá)促進(jìn)血液循環(huán)、消炎、解痙和增進(jìn)舒適的目的的治療方法10整理課件冷敷法與熱敷法操作并發(fā)癥熱敷療法

熱敷可使體表溫度升高，皮下組織舒展，痙攣的毛細(xì)血管松弛、擴(kuò)張，血流加快，新陳代謝旺盛，促進(jìn)病變部位組織活血、化淤、生肌、消炎、消腫、止痛及瘢痕組織軟化等11整理課件熱療法熱可使局部血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散或局限。溫?zé)崮芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性，有解除疼痛作用。溫?zé)峥墒咕植垦軘U(kuò)張，減輕深部組織充血。對(duì)老年人，嬰幼兒，體溫過(guò)低，末梢循環(huán)不良者，可用熱進(jìn)行保暖，使患者舒適。12整理課件常用的熱療方法硫酸鎂熱濕敷熱水坐浴熱水袋熱敷烤燈、熱濕敷、溫水浸泡。

13整理課件熱療法觀察指標(biāo)患者的病情、用熱療法的時(shí)間部位、患者對(duì)溫度的敏感性、患者的心理反響和合作程度、家屬的態(tài)度和能力、不舒服的程度和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。14整理課件

應(yīng)用禁忌

1、軟組織扭傷、挫傷早期

2、未經(jīng)確診的急性腹痛

3、鼻周圍三角區(qū)感染

4、臟器出血

5、惡性腫瘤

6、治療部位有金屬移植物

7、心、肝、腎功能不全者15整理課件第一節(jié)皮膚解剖與生理第二節(jié)冷敷法操作并發(fā)癥第三節(jié)熱敷法操作并發(fā)癥16整理課件

皮膚解剖與生理〔一〕皮膚解剖皮膚位于人體外表，是機(jī)體最大的器官，本身也具有多方面的功能。皮膚的附屬器包括毛發(fā)，皮脂腺，汗腺，頂泌汗腺，指趾甲17整理課件

皮膚解剖與生理〔二〕皮膚組織皮膚由表皮、真皮、皮下組織三局部組成1.表皮由外向內(nèi)分為角質(zhì)層、顆粒層、棘層、基底層。18整理課件

皮膚解剖與生理2.真皮主要由結(jié)締組織組成包括膠原纖維，彈力纖維及基質(zhì)。神經(jīng)、血管、淋巴管、肌肉、毛囊、皮脂腺及大小汗腺均位于真皮結(jié)締組織內(nèi)。3.皮下組織又稱皮下脂肪層，由脂肪小葉及小葉間隔所組成。19整理課件

皮膚解剖與生理〔三〕皮膚的作用1.保護(hù)作用物理性保護(hù)化學(xué)性保護(hù)機(jī)械性保護(hù)生物性保護(hù)脂膜在皮膚的保護(hù)中起重要作用。20整理課件2.吸收作用有害物質(zhì)通過(guò)皮膚吸收致病外用藥通過(guò)皮膚吸收治病皮膚通透性的影響因素：物質(zhì)的理化性質(zhì)皮膚角質(zhì)層的厚度角質(zhì)層是否有病變21整理課件3分泌排泄作用主要通過(guò)汗腺和皮脂腺進(jìn)行。汗液PH4.5-5.5,99%為水分皮脂腺分泌的物質(zhì)為皮脂。22整理課件4.感覺(jué)功能疼覺(jué)觸覺(jué)瘙癢5.代謝功能蛋白代謝葡萄糖代謝脂代謝23整理課件6.調(diào)溫功能通過(guò)輻射、對(duì)流、傳導(dǎo)和蒸發(fā)散熱通過(guò)皮膚交感神經(jīng)血管調(diào)節(jié)皮膚溫度7.免疫功能皮膚免疫系統(tǒng)淋巴細(xì)胞郎格漢斯細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞24整理課件第二節(jié)冷敷法操作并發(fā)癥冷療法是利用低于人體溫度的物質(zhì),作用于機(jī)體的局部或全身，以到達(dá)止血、止痛、消炎和退熱的治療方法25整理課件一、冷療法的目的

1減輕局部出血

冷可以使局部血管收縮，血流減慢，血液的粘稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。適用于扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血、局部軟組織損傷的初期。

26整理課件2.減輕組織的腫脹和疼痛

冷可以抑制細(xì)胞的活動(dòng)，減慢神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，降低神經(jīng)末梢的敏感性而減輕疼痛；27整理課件

同時(shí)冷使血管收縮，血管壁的通透性降低，滲出減少，減輕由組織腫脹壓迫神經(jīng)末梢引起的疼痛。適用于燙傷、局部軟組織挫傷、急性損傷初期。頭部冷療，可降低腦細(xì)胞代謝，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減少腦細(xì)胞損傷。28整理課件3控制炎癥

冷使局部血流減少，降低細(xì)胞的新陳代謝和細(xì)菌的活力，限制炎癥的擴(kuò)散。適用于炎癥早期。

4降低溫度

冷直接與皮膚接觸，通過(guò)傳導(dǎo)與蒸發(fā)的物理作用，使體溫降低。頭部使用冰帽可降低頭部溫度，防治腦水腫。適用于高熱、中暑等。29整理課件第二節(jié)冷敷法操作并發(fā)癥一局部?jī)鰝矸错懭植繅函徦幕瘜W(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚30整理課件

冷敷法操作并發(fā)癥一.局部?jī)鰝?/p>

㈠發(fā)生原因

1.末梢循環(huán)不良，低溫下維持血供的小動(dòng)脈容易發(fā)生痙攣，造成局部組織缺血，壞死。

31整理課件2.冰袋溫度低，持續(xù)冰敷用冷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使局部營(yíng)養(yǎng)、生理功能及細(xì)胞代謝均發(fā)生障礙.嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生組織壞死。多見(jiàn)于老年和幼小感覺(jué)遲鈍患者及昏迷患者。32整理課件㈡臨床表現(xiàn)

局部?jī)鰝杀憩F(xiàn)局部皮膚顏色變青紫，感覺(jué)麻木，局部僵硬，甚至組織壞死。33整理課件㈢預(yù)防及處理

1.冷敷時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，每3~4小時(shí)冷敷一次。每次20~30分鐘。

34整理課件2.對(duì)進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如膚色變青紫、感覺(jué)麻木，表示靜脈血淤積，必須停止冷敷，及時(shí)處理，以防組織壞死。35整理課件3.

刺激、過(guò)敏或末梢血管功能有異?！踩缋字Z氏病〕時(shí)，應(yīng)禁止使用冷敷。

4.

冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸〔避開(kāi)心前區(qū)〕、腹或四肢，一般不選擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。3.刺激、過(guò)敏或末梢血管功能有異?！踩缋字Z氏病〕時(shí)，應(yīng)禁止使用冷敷。4.冷敷部位一般選擇在頭、頸、腋窩、腹股溝、胸〔避開(kāi)心前區(qū)〕或四肢，一般不選擇手、足、枕后、耳廓、陰囊等處。36整理課件5.一旦發(fā)現(xiàn)局部?jī)鰝?，立即停止冷敷，輕者予保暖可逐漸恢復(fù)，重者按醫(yī)囑對(duì)癥治療。37整理課件二全身反響㈠發(fā)生原因冰敷溫度過(guò)低，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。多見(jiàn)于年老體弱患者及嬰幼兒。38整理課件㈡臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)、面色蒼白、體溫降低。39整理課件㈢預(yù)防及處理定時(shí)觀察并詢問(wèn)冷敷患者，如有不適及時(shí)處理。一旦出現(xiàn)全身反響，立即停止冷敷。給予保暖等處理。對(duì)感染性休克、末梢循環(huán)不良患者，禁止使用冷敷，尤其對(duì)老幼患者更應(yīng)慎用。40整理課件三局部壓瘡㈠發(fā)生原因翻身時(shí)不慎將冰塊、冰袋壓在身體下，而冰塊、冰袋硬度高、有棱角，與體外表積接觸少，受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起局部壓瘡。41整理課件㈡臨床表現(xiàn)局部壓痕，疼痛不適。42整理課件㈢預(yù)防及處理

1.防止將冰塊冰袋壓在身體下，可將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力。

43整理課件2.縮短冰敷時(shí)間，經(jīng)常更換冰敷部位。3.改用化學(xué)冰袋或鹽水冰袋。44整理課件四化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚

㈠發(fā)生原因

化學(xué)制冰袋藥液外滲

㈡臨床表現(xiàn)

皮膚潮紅或水皰形成45整理課件㈢預(yù)防及處理

1.使用前確保制冷袋完好無(wú)滲漏。

2.使用過(guò)程中注意觀察，如嗅到氨味立即更換46整理課件3.皮膚潮紅處用食醋外敷，如出現(xiàn)水皰者在水皰基底部用70％酒精消毒后，無(wú)菌注射器抽空水皰滲出液，加蓋無(wú)菌紗布或按外科換藥處理。

47整理課件冷敷法本卷須知1.局部血液循環(huán)明顯不良時(shí)，慢性炎癥或深部有化膿病灶時(shí)，以及在枕后，耳廓，陰囊處忌用冷療法。2.對(duì)冷敏感，心臟病及體質(zhì)虛弱者應(yīng)慎用。48整理課件第三節(jié)熱敷法操作并發(fā)癥熱敷療法目的

1.熱可使局部血管擴(kuò)張，改善血循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消散或局限。

2.溫?zé)崮芙档屯从X(jué)神經(jīng)的興奮性，有解除疼痛作用。

3.溫?zé)峥墒咕植垦軘U(kuò)張，減輕深部組織充血。

4.對(duì)老年人，嬰幼兒，體溫過(guò)低，末梢循環(huán)不良者，可用熱進(jìn)行保暖，使患者舒適49整理課件

第三節(jié)熱敷法操作并發(fā)癥一燙傷二其他并發(fā)癥

如肌注青霉素后，因注射局部發(fā)生硬結(jié)，為促進(jìn)藥物吸收，進(jìn)行局部熱敷或理療導(dǎo)致局部過(guò)敏反響；化療藥物外漏后誤用熱敷致使發(fā)生皮膚大面積壞死等。50整理課件第三節(jié)熱敷法操作并發(fā)癥

一燙傷

燙傷是熱敷最常見(jiàn)的并發(fā)癥51整理課件

㈠發(fā)生原因

1.可因局部溫度過(guò)高引起局部燙傷。在實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有準(zhǔn)確測(cè)量水的溫度，只憑手的感覺(jué)，易使溫度失控；熱敷器具與皮膚直接接觸或用太薄的布包裹熱敷器具與皮膚相隔，特別是使用玻璃瓶裝熱水，其導(dǎo)熱效果更易發(fā)生燙傷。52整理課件2.末梢循環(huán)不良者、老人、小孩、知覺(jué)遲鈍者、麻醉未清醒者和昏迷患者感知反響差，由于患者肢體移動(dòng)后不經(jīng)意接觸熱敷器具，很易導(dǎo)致局部燙傷53整理課件〔二〕臨床表現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，出現(xiàn)大小不等的水泡。54整理課件㈢預(yù)防及處理

1.治療中應(yīng)向患者解釋目的、意義、本卷須知，保證熱療平安55整理課件2.保持嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的工作作風(fēng)，熱水灌入前準(zhǔn)確測(cè)量水的溫度，不能憑感覺(jué)；根據(jù)病人的體質(zhì)狀態(tài)、局部組織對(duì)熱的耐受力不同，選擇適宜的水溫，一般在60~70℃，知覺(jué)遲鈍及昏迷患者不超過(guò)50℃。

56整理課件3.應(yīng)用熱水袋時(shí)，隔一層毛毯或外包一層厚毛巾，防止熱水袋直接接觸皮膚。

4.醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，熱療過(guò)程嚴(yán)密觀察皮膚及生命體征變化、定時(shí)檢查皮膚，如有皮膚發(fā)紅，及時(shí)予處理，防止?fàn)C傷的發(fā)生。57整理課件5.皮膚發(fā)紅者，立即停止熱敷，并在局部涂凡士林一保護(hù)皮膚，可給予冷敷，有水皰者按淺二度燒傷治療。

58整理課件

二其他并發(fā)癥

由于對(duì)熱敷的適應(yīng)癥掌握不當(dāng)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如肌注青霉素后，因注射局部發(fā)生硬結(jié)，為促進(jìn)藥物吸收，進(jìn)行局部熱敷或理療導(dǎo)致局部過(guò)敏反響；化療藥物外漏后誤用熱敷致使發(fā)生皮膚大面積壞死等。59整理課件㈠發(fā)生原因肌注青霉素后局部熱敷或理療導(dǎo)致過(guò)敏反響的現(xiàn)象，其過(guò)敏原可能是青霉素加熱后的分解產(chǎn)物。60整理課件青霉素的分解產(chǎn)物有青霉烯酸、青霉胺和青霉酸等。這些分解產(chǎn)物并無(wú)抗菌作用，但卻有一定程度的抗原性。而且青霉素的分解速度隨溫度的增高而加快。研究證明，溫度每增高10℃，青霉素的分解速度約增加2~3倍，所以局部熱敷加速了青霉素的分解，產(chǎn)生局部過(guò)敏反響。61整理課件化療藥物外漏后熱敷致皮膚大面積壞死的原因是熱刺激降低了痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，可減輕局部疼痛，但使它局部血管擴(kuò)張，可增加局部血流和使血管通透性增加，加重藥液外滲，還可使細(xì)胞內(nèi)的溶酶彈性增高，加重局部組織損傷，致使發(fā)生大面積壞死。62整理課件㈡臨床表現(xiàn)熱敷所致青霉素局部過(guò)敏反響表現(xiàn)為局部發(fā)紅，外觀酷似急性炎癥表現(xiàn)，但不痛、不腫，僅感發(fā)癢。無(wú)感染化膿發(fā)生。停止熱敷3~5天，上述病癥逐漸消退63整理課件化療藥物外漏后熱敷可表現(xiàn)為局部皮膚劇痛、發(fā)熱、腫脹、變色，繼之出現(xiàn)色素沉著，皮膚感覺(jué)麻木遲鈍，嚴(yán)重者局部皮膚發(fā)黑、壞死、潰爛。64整理課件

㈢預(yù)防及處理

1.根據(jù)熱敷的適應(yīng)癥正確選擇熱敷。2.熱敷所致青霉素局部過(guò)敏反響一般較輕。如停止熱敷，即可逐漸自行消退。如病情需要使用青霉素，應(yīng)選擇在更換部位進(jìn)行注射。

65整理課件3.藥液一旦滲漏于皮下，應(yīng)立即停止輸液。局部冷敷，使局部血管收縮，減少外滲藥物的吸收，并滅活外滲液。局部腫脹疼痛明顯者，可行1％普魯卡因封