肩關(guān)節(jié)損傷MR的評(píng)估

肩關(guān)節(jié)損傷MR評(píng)價(jià)1整理課件肩關(guān)節(jié)損傷概述肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱骨頭大且圓，關(guān)節(jié)囊較松弛，肩關(guān)節(jié)在完成較復(fù)雜的大范圍動(dòng)作時(shí)容易受傷肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系局部過勞所致。長期肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量肩關(guān)節(jié)損傷越來越引起臨床的重視2整理課件影像學(xué)檢查方法X光平片及關(guān)節(jié)造影CTCT關(guān)節(jié)造影常規(guī)MRIMR直接關(guān)節(jié)造影及MR間接關(guān)節(jié)造影3整理課件X光平片肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法，可對(duì)骨質(zhì)異常改變和根本軟組織改變提供直觀圖能更好的顯示骨的繼發(fā)改變，顯示喙肩弓的異常或發(fā)育變異，測(cè)量肩峰下緣與肱骨頭的距離僅能反映骨質(zhì)損傷情況，對(duì)周圍軟骨、韌帶損傷那么無法顯示4整理課件肩關(guān)節(jié)脫位正側(cè)位5整理課件肩關(guān)節(jié)造影診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高難以顯示不完全撕裂，特別是肌腱內(nèi)撕裂為侵入性創(chuàng)傷檢查，有一定的并發(fā)癥6整理課件7整理課件CT檢查能很好地觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)連續(xù)性，可以觀察不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片準(zhǔn)確評(píng)估骨性Bankart病變、Hill-sachs病變了解軟組織血腫

顯示軟組織結(jié)構(gòu)分辨率較差

8整理課件CT檢查肩關(guān)節(jié)半脫位9整理課件CT關(guān)節(jié)造影顯示盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷陽性率很高為侵入性檢查方式，有并發(fā)癥對(duì)軟組織分辨率較低，需要加壓注入空氣使造影劑均勻彌散到組織外表10整理課件CT肩關(guān)節(jié)造影11整理課件常規(guī)磁共振成像優(yōu)良的組織對(duì)照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的選擇，是診斷肩關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法盂唇撕裂、肩袖局部撕裂顯示欠佳顯示關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷、關(guān)節(jié)囊冗長等病變，常規(guī)MR較難診斷12整理課件MRI間接關(guān)節(jié)造影利用關(guān)節(jié)滑液產(chǎn)生的生理過程，靜脈內(nèi)注入的小分子造影劑均勻彌散入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔信號(hào)強(qiáng)度增加相比直接關(guān)節(jié)造影，操作更簡(jiǎn)便關(guān)節(jié)腔內(nèi)強(qiáng)化效果比較微弱，采用脂肪抑制掃描技術(shù)有助于病變顯示和識(shí)別診斷關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶損傷、關(guān)節(jié)囊冗長敏感性較低肌腱、滑囊及血管均可強(qiáng)化，因此在診斷病變時(shí)要排除是否為強(qiáng)化的正常組織13整理課件MR直接關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)囊膨脹較好，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織比照度，能較好顯示關(guān)節(jié)盂唇形態(tài)、關(guān)節(jié)囊、肩袖及盂肱韌帶損傷情況操作復(fù)雜，可有并發(fā)癥，價(jià)格相對(duì)較昂貴14整理課件15整理課件肩關(guān)節(jié)損傷的MR評(píng)價(jià)肩峰撞擊綜合癥及肩袖損傷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肱二頭肌肌腱病變16整理課件肩峰撞擊綜合征及肩袖損傷17整理課件概論肩袖解剖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，成帽狀止于肱骨頭的大小結(jié)節(jié)，包繞關(guān)節(jié)盂和肱骨頭，對(duì)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)、穩(wěn)定起主要作用18整理課件肩袖的解剖岡上肌岡下肌小圓肌肩鎖關(guān)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié)喙突肩胛下肌19整理課件肩峰撞擊綜合征的病因肩袖損傷除了極少數(shù)由外傷引起外，95％是因肩峰弓對(duì)岡上肌腱的慢性撞擊主要因喙肩弓〔鎖骨、肩峰前部、肩鎖弓、喙突前部和喙肩韌帶〕的骨骼、韌帶或軟組織異常造成對(duì)岡上肌腱的撞擊。肩峰形態(tài)也與撞擊有關(guān)。肩峰形態(tài)分三型：Ⅰ〔垂直型〕Ⅱ〔彎曲型〕Ⅲ〔彎鉤型〕，Ⅱ、Ⅲ型更易引起肩峰撞擊綜合征運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)：如過度重復(fù)的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)某些易患人群：如投擲、游泳、技巧等長期進(jìn)行過頂運(yùn)動(dòng)的人群20整理課件喙肩弓解剖示意圖21整理課件肩峰分型示意圖肩峰分型：由上而下分別是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型22整理課件肩峰撞擊綜合征的病理肩峰下滑膜囊炎〔亦稱三角肌下滑膜囊炎〕：長期受壓和刺激作用引起慢性滑膜炎、滑膜囊積液岡上肌腱退變：按病變開展過程分三期Ⅰ期：主要表現(xiàn)為肩峰下水腫和出血，在小于25歲有病癥的病人中較典型Ⅱ期：包括纖維變性和肌腱炎，通常見于25－40歲Ⅲ期：主要表現(xiàn)為局部或完全肌腱撕裂，主要為40歲以上者23整理課件肩袖撕裂的分類分為全層撕裂、局部撕裂局部撕裂：包括關(guān)節(jié)面、肌腱內(nèi)、滑囊面局部撕裂?；颐婢植克毫驯汝P(guān)節(jié)面局部撕裂多見大多數(shù)肩袖撕裂發(fā)生于岡上肌腱遠(yuǎn)端距肱骨大結(jié)節(jié)附著處1cm，所謂的乏血管區(qū)24整理課件肩峰撞擊綜合征的MR表現(xiàn)肩峰下滑囊炎T1WI－滑膜囊增厚呈低信號(hào)，高信號(hào)脂肪層消失；T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號(hào)肩袖病變Ⅰ期：T1W及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號(hào)影Ⅱ期：肩袖變薄或不規(guī)那么，肌腱內(nèi)信號(hào)強(qiáng)度增加Ⅲ期：肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高的信號(hào)累及關(guān)節(jié)面骨結(jié)構(gòu)改變主要為肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號(hào)的骨贅影25整理課件肩袖正常及異常MRI表現(xiàn)Carrino提出分級(jí)信號(hào)改變0級(jí)：正常，肌腱均為低信號(hào)1級(jí)：距附著點(diǎn)1厘米處T1W或PD上肌腱信號(hào)增高2級(jí)：肌腱炎，T2W信號(hào)增高，不累及關(guān)節(jié)面3級(jí)：退行變，T2W信號(hào)增高，未達(dá)撕裂標(biāo)準(zhǔn)4級(jí)：局部撕裂，T2W信號(hào)增高，累及關(guān)節(jié)面5級(jí)：肌腱近乎全層撕裂6級(jí)：全層撕裂，無斷端回縮7級(jí)：全層撕裂伴斷端回縮26整理課件正常肩袖的MRI表現(xiàn)27整理課件肩峰撞擊綜合征伴肩袖退變肩袖信號(hào)增高28整理課件肩撞伴肩袖全層撕裂常規(guī)MRI表現(xiàn)STIRT2WI29整理課件常規(guī)MR漏誤診分析漏診細(xì)小局部撕裂局部撕裂誤診為全層撕裂：MR上表現(xiàn)為岡上肌腱彌漫性高信號(hào)，關(guān)節(jié)鏡示岡上肌腱較多短小裂縫，但肌腱尚未斷裂局部撕裂誤診為肌腱炎：肌腱炎與肩袖局部撕裂表現(xiàn)相似，其判斷標(biāo)準(zhǔn)為是否累及肌腱邊緣，由于常規(guī)MR組織分辨率有限個(gè)別病例難以鑒別完全撕裂誤診為局部撕裂及完全撕裂漏診，原因：裂口較小，常規(guī)MR組織分辨率有限，且斷端無明顯回縮現(xiàn)象，容易誤診或漏診30整理課件肩袖撕裂的MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)T1WI脂肪抑制相和T2WI脂肪抑制相上圖像更清晰全層撕裂：高信號(hào)造影劑貫穿肩袖肌腱；肩袖斷端回縮；造影劑進(jìn)入肩峰下滑囊內(nèi)局部撕裂：滑囊面－肩袖肌腱滑囊側(cè)局部高信號(hào)造影劑進(jìn)入；形態(tài)連續(xù)；造影劑未進(jìn)入肩峰－三角肌下滑囊肌腱內(nèi)－肩袖肌腱內(nèi)局部信號(hào)增高，形態(tài)連續(xù)關(guān)節(jié)面－肩袖肌腱關(guān)節(jié)面?zhèn)染植扛咝盘?hào)造影劑進(jìn)入31整理課件T1WIF/ST2WIF/S肩袖全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)32整理課件T1WIF/ST2WIF/S肩袖局部撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影33整理課件MR間接關(guān)節(jié)造影組中漏診細(xì)小局部撕裂完全撕裂誤診為局部撕裂，原因：慢性損傷增生的滑膜組織或肉芽組織局部或全部填塞，造影劑無法完全進(jìn)入所致MR間接造影漏誤診分析34整理課件MRI間接關(guān)節(jié)造影與直接關(guān)節(jié)造影的比較優(yōu)點(diǎn)：⑴對(duì)不完全撕裂，特別是局部撕裂顯示較好⑵非侵入性檢查缺乏之處：⑴不能增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體量，不能象直接關(guān)節(jié)造影樣使關(guān)節(jié)腔膨脹，對(duì)診斷關(guān)節(jié)囊盂肱韌帶損傷敏感性較低⑵肌腱、滑囊及血管均可強(qiáng)化，因此在診斷病變時(shí)首先要排除正常強(qiáng)化的組織35整理課件MRI間接關(guān)節(jié)造影與常規(guī)MRI的比較能產(chǎn)生“關(guān)節(jié)造影效果〞，提高了韌帶和周圍結(jié)構(gòu)的比照度，對(duì)肩袖損傷的顯示更直觀造影劑在關(guān)節(jié)腔內(nèi)強(qiáng)化效果比較微弱，采用T1W脂肪抑制掃描技術(shù)有助于病變的顯示和識(shí)別常規(guī)MR較難發(fā)現(xiàn)局部撕裂和小裂口的全層撕裂，并且難以與肩袖的其他病理改變相鑒別，MRI間接關(guān)節(jié)造影可排除常規(guī)MRI檢查中肩袖的假陽性表現(xiàn)：黏液樣變性、退行性變、體位不當(dāng)所致的偽影、局部容積效應(yīng)MRI間接關(guān)節(jié)造影對(duì)肩關(guān)節(jié)盂唇及關(guān)節(jié)囊病變的診斷準(zhǔn)確性高于常規(guī)MR36整理課件肩撞合并其它病變的MRI表現(xiàn)合并盂唇、肌腱損傷的MRI表現(xiàn)伴發(fā)的骨性Bankart、Hill-sachs病變37整理課件肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)38整理課件概述肩關(guān)節(jié)是體內(nèi)最不穩(wěn)定及最常脫位的關(guān)節(jié)之一，約占關(guān)節(jié)脫位的50%造成首次脫位的創(chuàng)傷越大，脫位復(fù)發(fā)的發(fā)生率就越高低于20歲的年輕患者中，復(fù)發(fā)率超過90%根據(jù)脫位方向可以分為：前部不穩(wěn)〔95%〕、后部不穩(wěn)〔2-4%〕、多方向不穩(wěn)。根據(jù)不穩(wěn)的程度可以分為：半脫位、全脫位39整理課件肩關(guān)節(jié)正常解剖肩關(guān)節(jié)前方支持結(jié)構(gòu)包括纖維囊、盂肱韌帶、前盂唇、肩胛下肌腱、肱二頭肌肌腱組成肩關(guān)節(jié)前方支持結(jié)構(gòu)包括纖維囊、后盂唇、岡下肌和小圓肌及其肌腱前后40整理課件肩關(guān)節(jié)正常解剖盂肱韌帶分為：上、中、下三條韌帶。盂肱下韌帶在穩(wěn)定盂肱關(guān)節(jié)方面作用最大41整理課件肩關(guān)節(jié)正常解剖〔冠狀面〕斜方肌岡上肌肩胛下肌肱二頭肌長頭前上盂唇關(guān)節(jié)盂前下盂唇三角肌42整理課件肩關(guān)節(jié)正常解剖〔橫斷面〕前鋸肌肩胛下肌岡下肌及肌腱關(guān)節(jié)盂三角肌肩胛下肌腱前上盂唇肱二頭肌長頭結(jié)節(jié)間溝后上盂唇43整理課件肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)病理主要包括：盂唇損傷〔包括Bankart損傷〕肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷骨質(zhì)〔Hill-Sachs〕損傷44整理課件盂唇分區(qū)與病變肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)常常與第3象限即前下關(guān)節(jié)盂唇損傷有關(guān)上盂唇損傷與SLAP病變有關(guān)45整理課件盂唇〔Bankart〕損傷1938年Bankart首先描述了急性肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)盂唇剝脫Bankart

損傷指盂唇前下方在前下盂肱韌帶附著處的撕脫性損傷復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位最常見的病理性損傷46整理課件Bankart損傷前下盂唇剝離前下盂唇缺損前下盂唇損傷同時(shí)伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折即骨性Bankart損傷47整理課件盂唇解剖：關(guān)節(jié)囊和盂肱韌帶附著于關(guān)節(jié)盂的纖維組織。高約3mm,寬4mm信號(hào)：各序列上均呈低信號(hào)，隨年齡增長盂唇內(nèi)信號(hào)增加。形態(tài)：橫斷面上，前盂唇常呈三角形，較銳利，后盂唇呈圓形。48整理課件正常盂唇的MR表現(xiàn)注意：正常關(guān)節(jié)軟骨和盂唇之間?？梢娏严队?，且該裂隙不貫穿整個(gè)盂唇。不要誤診為盂唇撕裂注意：盂肱中韌帶近端與前盂唇交界處也可見裂隙線影，勿診斷為盂唇撕裂49整理課件盂唇損傷的MR表現(xiàn)三角形變鈍盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號(hào)影并連續(xù)到關(guān)節(jié)面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位假設(shè)盂唇損傷合并關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)損傷，稱為骨性Bankart病變50整理課件常規(guī)MR顯示盂唇損傷常規(guī)MR由于軟組織比照度較低，僅能顯示盂唇缺失，對(duì)于盂唇撕裂顯示較差。常規(guī)MR1.5T軸位T1W〔TR=460s，TE＝90s〕51整理課件MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制〔TR=460s，TE＝90s〕盂唇撕裂52整理課件MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制盂唇撕裂53整理課件盂唇損傷3.0TMR間接關(guān)節(jié)造影軸位T1W脂肪抑制54整理課件骨性Bankart病變MR間接關(guān)節(jié)造影3.0T軸位T1W脂肪抑制55整理課件常規(guī)MR僅能顯示盂唇形態(tài)完全消失、骨性Bankart病變等較嚴(yán)重的盂唇損傷，對(duì)于盂唇撕裂顯示欠佳MR間接關(guān)節(jié)造影由于關(guān)節(jié)液內(nèi)含有比照劑，使關(guān)節(jié)液滲入至撕裂的盂唇基底部所形成的線狀影較常規(guī)MR明顯結(jié)論：間接關(guān)節(jié)造影顯示盂唇損傷較常規(guī)MR好！本組研究結(jié)果56整理課件Hill-Sachs損傷Hill-Sachs損傷：肩關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，肱骨頭撞向關(guān)節(jié)盂緣可導(dǎo)致肱骨頭的后外側(cè)的嵌插骨折

57整理課件Hill-Sachs損傷缺損位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可見降低關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。58整理課件Hill-Sachs損傷MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸面T1W脂肪抑制59整理課件MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T冠狀面T1W脂肪抑制Hill-Sachs損傷60整理課件注意！Hill-Sachs損傷不應(yīng)同肱骨后外側(cè)部正常的溝相混淆，在橫斷面，此溝位于喙突層面的下方，而Hill-Sachs損傷位于該層面的上方61整理課件肩關(guān)節(jié)囊損傷關(guān)節(jié)囊過度松弛也是肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的一個(gè)原因過度松弛可以先天性膠原缺陷所致；也可能由一次大的創(chuàng)傷或者反復(fù)的微創(chuàng)傷所致關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體的塑性變形Baker關(guān)節(jié)鏡證實(shí)：38%的急性損傷是韌帶實(shí)質(zhì)斷裂，62%是關(guān)節(jié)囊及韌帶的撕脫62整理課件關(guān)節(jié)囊附著類型與關(guān)節(jié)不穩(wěn)有關(guān)Ⅰ關(guān)節(jié)囊前壁附著于盂唇內(nèi)或近盂唇處Ⅱ關(guān)節(jié)囊前壁附著于肩胛頸Ⅲ關(guān)節(jié)囊前壁附著于關(guān)節(jié)盂頸內(nèi)側(cè)〔與關(guān)節(jié)不穩(wěn)最相關(guān)〕63整理課件Ⅲ型關(guān)節(jié)囊3.0TMR間接關(guān)節(jié)造影軸位T1W脂肪抑制64整理課件肩關(guān)節(jié)囊損傷的MR表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊損傷：常規(guī)MR及MR間接關(guān)節(jié)造影兩者均不能增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)液體量，關(guān)節(jié)囊塌陷，不能直接顯示損傷的關(guān)節(jié)囊破口，僅能通過間接征象即關(guān)節(jié)液漏出診斷關(guān)節(jié)囊的損傷關(guān)節(jié)囊冗長：兩者均不能顯示。MR直接關(guān)節(jié)造影可以顯示關(guān)節(jié)囊擴(kuò)大65整理課件關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制66整理課件盂唇損傷分類名稱解釋纖維性Bankart損傷關(guān)節(jié)囊破裂，盂肱韌帶連同附著的關(guān)節(jié)盂唇從關(guān)節(jié)盂上撕脫，最經(jīng)典的Bankart損傷，占85%。ALPSA損傷關(guān)節(jié)囊完整，下盂肱韌帶及前下盂唇通過剝脫的骨膜，仍然與肩胛骨相連。Perthes損傷關(guān)節(jié)囊完整，盂肱韌帶與盂唇分離，盂肱韌帶連同骨膜從肩胛骨剝離，但仍與肩胛骨相連，而盂唇從關(guān)節(jié)盂附著出撕脫。GLAD損傷關(guān)節(jié)囊完整，盂唇附著處撕脫，關(guān)節(jié)盂附著的根部仍然由骨膜固定。HAGL損傷盂肱下韌帶肱骨頭止點(diǎn)處的撕脫損傷。67整理課件前上盂唇損傷〔SLAP病〕病因：肱二頭肌長頭的強(qiáng)力收縮，導(dǎo)致前上盂唇撕裂。多見于棒球運(yùn)發(fā)動(dòng)Ⅰ型：前上盂唇磨損，盂唇不規(guī)那么，信號(hào)無異常Ⅱ型：最常見，盂唇磨損伴剝離，肱二頭肌從盂唇別離，在盂唇連接處有明顯的異常信號(hào)Ⅲ型：盂唇桶柄樣撕裂并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，盂唇內(nèi)見縱向異常信號(hào)Ⅳ型：重度桶柄樣撕裂，縱向伸入到肱二頭肌長頭腱。68整理課件SLAPⅢ型

T2WFS肱二頭肌從盂緣完全撕裂，撕裂延伸到肌腱上緣69整理課件Perthers損傷盂肱韌帶與盂唇別離，盂唇從關(guān)節(jié)盂附著處撕脫，關(guān)節(jié)囊骨膜從肩胛骨剝離，但仍與肩胛骨相連，關(guān)節(jié)囊完整，70整理課件ALPSA損傷

(AnteriorLabroligamentousPeriostealSleeveAvulsion)

盂肱韌帶及前下盂唇復(fù)合體骨膜剝脫、移位，仍然與肩胛骨相連，關(guān)節(jié)囊完整。SkeletalRadiol200433T2WFST2W71整理課件HAGL損傷

HumerralAvulsionofGlenohumeralLigament

前關(guān)節(jié)囊及盂肱下韌帶肱骨頭附著處撕脫，伴肩胛下肌損傷SkeletalRadiol20043372整理課件GLAD損傷

(GlenoidLabrumArticularDisruption)

盂唇從附著的關(guān)節(jié)盂處撕脫，成游離體，關(guān)節(jié)囊完整，附著處仍然由骨膜固定。PDPDFST2WFSSkeletalRadiol20043373整理課件肩關(guān)節(jié)后脫位常規(guī)MR1.5T冠狀面T1W74整理課件肱二頭肌肌腱病變75整理課件概述肱二頭肌腱損傷可以發(fā)生在近端〔肩關(guān)節(jié)內(nèi)〕，也可以發(fā)生在遠(yuǎn)端〔肘關(guān)節(jié)內(nèi)〕，近端損傷最常見，約占90-97%，其中幾乎全部累及肱二頭肌長頭肌腱，因此肱二頭肌長頭損傷在臨床上較常見。肱二頭肌長頭腱損傷的臨床病癥沒有特異性，通常會(huì)被伴隨的肩袖損傷所隱蓋。傳統(tǒng)X線及CT能發(fā)現(xiàn)外傷后骨折及關(guān)節(jié)脫位，但是無法反響肌腱損傷的情況,而MRI那么因?yàn)榫哂辛己玫能浗M織比照和高空間分辨力等優(yōu)點(diǎn)，能很好的顯示肱二頭肌腱附著點(diǎn)的解剖細(xì)節(jié)，從而有助于臨床治療方案的制定。76整理課件肱二頭肌長頭肌肌腱解剖肱二頭肌長頭肌腱起于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)或上盂唇，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝后向下，在上臂中下部與短頭肌腱移行合并為一整塊肌腹，止于橈骨粗隆，主要功能包括屈肩、屈肘與前臂旋后。絕大多數(shù)人是優(yōu)勢(shì)右手，因此發(fā)生在右側(cè)肩關(guān)節(jié)的肱二頭肌長頭腱損傷多見。77整理課件正常肱二頭肌長頭78整理課件正常肱二頭肌長頭79整理課件肱骨頭結(jié)節(jié)間溝異常，結(jié)節(jié)間溝寬度和深度與其內(nèi)側(cè)壁角有很明顯的關(guān)系，內(nèi)壁角大于或等于90度為結(jié)節(jié)間溝狹窄，在肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)，肌腱容易受到摩擦，從而產(chǎn)生退變；內(nèi)壁角小于30度可能與半脫位有關(guān)。本組半脫位1例，脫位2例，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)壁角小于20度2例；另一例結(jié)節(jié)間溝較淺，內(nèi)壁角正常。肱二頭肌長頭腱損傷主要病因80整理課件肌腱長期遭受肩峰下撞擊肱二頭肌長頭腱位于肩峰下間隙前部關(guān)節(jié)內(nèi)局部，當(dāng)肩外展時(shí)肌腱被肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓相撞、磨損，久之肌腱發(fā)生退行性變，甚至斷裂本組10例有肩峰撞擊綜合征。肌腱退變多見于50歲以上患者，斷裂部位多在結(jié)節(jié)間溝上，肱二頭肌長頭肌腱與肩關(guān)節(jié)囊交界處。肱二頭肌長頭腱損傷主要病因81整理課件外傷，肱二頭肌長頭肌腱位于肩峰下間隙前部，遭受強(qiáng)力外傷后可發(fā)生斷裂，多見于青壯年，斷裂部位往往在肌腱與肌腹連接部，本組共4例。肱二頭肌長頭腱損傷主要病因82整理課件正常肱二頭肌長頭腱在T1WI及T2WI上均呈帶狀均一低信號(hào)影，可在多個(gè)成像切面上顯示，但在軸面圖像上顯示最正確。軸面MRI上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)間溝內(nèi)圓形或稍橢圓形的低信號(hào)影，外表光滑，幾乎完全充滿結(jié)節(jié)間溝。正常肱二頭肌長頭腱MRI表現(xiàn)83整理課件肱二頭肌長頭肌腱炎:肌腱炎常伴有腱鞘內(nèi)積液或滑膜炎，表現(xiàn)為T1WI和T2WI上肌腱增粗和信號(hào)增高。局部撕裂：少見，MRI表現(xiàn)為肌腱內(nèi)局部高信號(hào)影，肌腱形態(tài)正常。本組觀察到4例局部撕裂的病例。肌腱內(nèi)的撕裂雖在MRI上可有信號(hào)改變，但因比照劑難以進(jìn)入，所以其表現(xiàn)與肌腱變性或肌腱炎有時(shí)難以鑒別。完全撕裂：軸位MRI結(jié)節(jié)間溝內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)肱二頭肌長頭，斜冠狀面上可見近端或遠(yuǎn)端斷裂肌腱的回縮，一般情況下不難診斷。肱二頭肌長頭腱損傷MRI表現(xiàn)84整理課件肱二頭肌長頭半脫位及脫位：本組3例脫位方向均為向內(nèi)移位，這與遭受的外力方向有關(guān)。軸位MRI上表現(xiàn)為肌腱脫出結(jié)節(jié)間溝以外，斜冠狀面上可見肌腱走行異常。當(dāng)伴隨肩胛下肌腱完全撕裂時(shí)，脫位的肱二頭肌長頭肌腱可滑入盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)肱二頭肌長頭腱損傷MRI表現(xiàn)85整理課件肱二頭肌長頭肌腱局部撕裂冠狀面示肱二頭肌長頭肌腱連續(xù)性存在86整理課件肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂87整理課件肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂88整理課件肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂89整理課件肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂90整理課件肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂91整理課件肱二頭肌長頭肌腱完全撕裂92整理課件肱二頭肌腱脫位肱二頭肌腱脫位原因：退行性改變、肱骨頭結(jié)節(jié)間溝先天性發(fā)育較淺、外傷MR表現(xiàn)：肌腱滑脫出結(jié)節(jié)間溝以外93整理課件肱二頭肌長頭半脫位軸面TSE序列T1W脂肪抑制加權(quán)像顯示肱骨結(jié)節(jié)間溝變淺，深度小于3mm，內(nèi)壁角小于30度，肱二頭肌長頭位于肱骨小結(jié)節(jié)前方。94整理課件肱二頭肌脫位，肩撞95整理課件總結(jié)肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭肌腱損傷的臨床特征雖都為突然肩痛和屈肘功能減弱，但病因不同，處理方法亦不同。急性創(chuàng)傷性肱二頭肌長頭完全斷裂者均應(yīng)早期手術(shù)探查修補(bǔ)，手術(shù)時(shí)機(jī)常與手術(shù)修補(bǔ)難易及預(yù)后功能恢復(fù)有關(guān)。發(fā)生退行性變的肱二頭肌長頭腱受到輕微外傷或肱二頭肌用力收縮時(shí)，肌腱可發(fā)生病理性斷裂，此時(shí)手術(shù)那么不僅要直接縫合肌腱，而且要消除肩峰撞擊因素，修補(bǔ)損傷的肩袖。MR檢查具有非常重要的價(jià)值。96整理課件肩鎖關(guān)節(jié)損傷的MRI表現(xiàn)

97整理課件