社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)課件

第四章社區(qū)重點(diǎn)人群的保健指導(dǎo)社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)社區(qū)兒童和青少年健康保健指導(dǎo)第一節(jié)2社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：預(yù)防接種、計(jì)劃免疫的概念；兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育的檢測(cè)與評(píng)價(jià)方法；兒童各個(gè)時(shí)期的保健指導(dǎo)。熟悉：社區(qū)兒童和青少年保健工作的內(nèi)容；兒童各個(gè)時(shí)期常見的健康問題。了解：社區(qū)兒童和青少年保健的意義；我國(guó)兒童保健工作的組織機(jī)構(gòu)及現(xiàn)狀。3社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)兒童是國(guó)家的未來(lái)，兒童的健康狀況是衡量一個(gè)國(guó)家社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一，他們的健康，決定了一個(gè)國(guó)家未來(lái)人口的素質(zhì)。15十一月20234社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)

5社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)[案例一]1個(gè)出生32天的男嬰，其父母抱到醫(yī)院就診時(shí)已死亡。家長(zhǎng)：半夜時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子體溫37.8℃，體溫不高就沒給吃藥，由于家中室溫較低，再加上怕孩子發(fā)燒時(shí)冷，就給孩子穿上了棉衣，蓋上兩層被子，想捂出點(diǎn)汗后也許就能退熱。早晨醒來(lái)時(shí)孩子就已經(jīng)喚不醒了。最終斷定：發(fā)育正常、無(wú)器質(zhì)性疾病，嬰兒死亡原因是由于護(hù)理不當(dāng)造成的。社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)[案例二]1個(gè)月齡為3個(gè)月女嬰的父母通過(guò)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，孩子2、3兩個(gè)月的體重月增長(zhǎng)不足600g。家長(zhǎng)：出生時(shí)體重正常，母親乳汁很充足，按需哺乳。每次哺乳時(shí)兩側(cè)乳房均喂，且都沒吃空就睡了。嬰兒尿20~25次/d，大便1次/1~2d，性狀正常檢查：嬰兒無(wú)器質(zhì)性疾病，體重曲線呈低偏趨勢(shì)最終判斷結(jié)果：體重增長(zhǎng)緩慢的原因是喂養(yǎng)不當(dāng)7社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)什么是社區(qū)兒童、青少年健康保??？

是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問題為核心，為他們所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。8社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)社區(qū)保健的重點(diǎn)對(duì)象兒童保健0～6歲學(xué)齡前兒童3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn)青少年保健學(xué)齡期青春期學(xué)校為重點(diǎn)9社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)小兒年齡分期青春期嬰兒期新生兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期幼兒期10社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)

一、基本概念1.新生兒期（Neonatalperiod):自出生臍帶結(jié)扎至生后28天。生活環(huán)境發(fā)生巨大變化，發(fā)病率和死亡率高，因此此期強(qiáng)調(diào)良好的護(hù)理和合理的喂養(yǎng)。11社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)2.嬰幼兒期（infantileperiod）從出生后28天至3歲之前的時(shí)期。

嬰兒期出生后28天到滿1歲之前。幼兒期1歲后到滿3歲之前。合理喂養(yǎng)，保持營(yíng)養(yǎng)均衡；進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè)及體格檢查；完成基礎(chǔ)計(jì)劃免疫；預(yù)防各種意外傷害及感染性疾病等。

12社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)3.學(xué)齡前期(preschoolperiod)：3到6歲的兒童。求知欲望強(qiáng)，可塑性強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)正面教育；感染性疾病減少，變態(tài)反應(yīng)性疾病開始增多；意外事故發(fā)生率高。13社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)4.學(xué)齡期(schoolperiod)：6到12歲的小學(xué)生。生活環(huán)境發(fā)生變化，學(xué)知識(shí)、接受教育的重要時(shí)期，應(yīng)加強(qiáng)教育；注意眼、牙齒病變發(fā)生；注意行為問題的發(fā)生。14社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)5.青春期(adolescentperiod):女從12歲到18歲，男從13歲到20歲體格發(fā)育迅速，生殖器官迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯；加強(qiáng)生理衛(wèi)生方面的教育；注意心理行為方面的問題。15社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)二、社區(qū)兒童和青少年保健的意義促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童和青少年權(quán)益16社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)三、我國(guó)兒童保健工作組織機(jī)構(gòu)

衛(wèi)生部婦幼衛(wèi)生司省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳婦幼衛(wèi)生處市衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生處區(qū)、縣衛(wèi)生局婦幼衛(wèi)生科省、自治區(qū)、直轄市婦幼保健院市婦幼保健院(所)區(qū)、縣婦幼保健院(所)街道、鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）設(shè)有社區(qū)護(hù)士17社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)四、我國(guó)兒童保健現(xiàn)狀鄉(xiāng)為單位縣為單位免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上5%10%21%五歲以下兒童低體重患病率下降1/539.7‰61‰五歲以下兒童死亡率下降1/532.2‰51‰嬰兒死亡率201020001990年統(tǒng)計(jì)指標(biāo)18社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)五、社區(qū)兒童和青少年保健工作的內(nèi)容1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育2、兒童的健康教育及預(yù)防保健3、常見健康問題的管理4、統(tǒng)計(jì)及記錄工作19社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)1、促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及健康評(píng)估促進(jìn)兒童保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)促進(jìn)親子關(guān)系的建立

20社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)2、兒童的健康教育及預(yù)防保健宣傳、普及兒童保健知識(shí)促進(jìn)兒童接受完整的預(yù)防接種兒童預(yù)防保健的協(xié)調(diào)及指導(dǎo)工作不同年齡段兒童的家庭預(yù)防保健工作21社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)3、常見健康問題的管理兒童常見病、多發(fā)病的預(yù)防保健工作患病兒童的康復(fù)工作22社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)4、統(tǒng)計(jì)及記錄工作社區(qū)兒童檔案的建立社區(qū)兒童健康狀況的統(tǒng)計(jì)23社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)六、計(jì)劃免疫與預(yù)防接種計(jì)劃免疫（plannedimmunity

）:根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫（即復(fù)種）。預(yù)防接種（preventionvaccination）:是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。24社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)（一）計(jì)劃免疫實(shí)施程序表出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好三四五月百白破八月麻疹歲乙腦加強(qiáng)復(fù)種25社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)（二）預(yù)防接種的禁忌證1.一般禁忌證1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期3.重病、長(zhǎng)期慢性病、過(guò)敏性疾病、化膿性皮膚病、發(fā)熱者26社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)（二）特殊禁忌證

卡介苗：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性、中耳炎者脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者、腹瀉、妊娠者百日咳：本人或家庭成員有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和有抽搐史者麻疹：其成分過(guò)敏者禁止接種；接受大劑量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。乙肝疫苗：其成分過(guò)敏者27社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)15十一月202328社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)（三）預(yù)防接種的實(shí)施接種證、卡建立接種前的準(zhǔn)備接種時(shí)的工作接種后的工作29社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)接種證、卡建立出生后一個(gè)月內(nèi)監(jiān)護(hù)人外來(lái)7歲以下在此居3個(gè)月及以上者所轄社區(qū)預(yù)防接種卡接種者社區(qū)預(yù)防接種證30社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)接種前的準(zhǔn)備確定接種對(duì)象通知監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取疫苗冷鏈管理本次應(yīng)接種者上次漏種者外來(lái)流動(dòng)人口注意及時(shí)補(bǔ)種針次間隔起始月齡31社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)接種時(shí)的工作接種場(chǎng)所準(zhǔn)備核實(shí)并登記咨詢與告知接種操作記錄與簽字、預(yù)約、觀察環(huán)境、分區(qū)、藥物確認(rèn)對(duì)象、疫苗種類，詢問禁忌證并登記再次詢問禁忌證，告知疫苗品種、作用、反應(yīng)、注意事項(xiàng)等并咨詢?cè)俅魏藢?duì)，接種技術(shù)操作疫苗現(xiàn)場(chǎng)管理消毒問題

32社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)接種后的工作整理用物處理剩余疫苗整理核對(duì)記錄、查出漏種者統(tǒng)計(jì)并上報(bào)已開啟安瓶未開啟焚燒

標(biāo)記后冷藏下次先用15十一月202333社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)（四）預(yù)防接種的反應(yīng)及處理1.一般反應(yīng)局部反應(yīng)：紅、腫、熱、痛全身反應(yīng)：體溫升高2.異常反應(yīng)過(guò)敏性休克暈厥過(guò)敏性皮疹紅暈直徑0.5~2.5cm以下為弱反應(yīng)；2.5~5.0cm為中反應(yīng)；＞5.1cm為強(qiáng)反應(yīng)。37.1~

37.5℃為弱反應(yīng)；37.6~38.5℃為中反應(yīng)；＞38.5℃為強(qiáng)反應(yīng)※15十一月202334社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)1.過(guò)敏性休克

臨床表現(xiàn)1.一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生（個(gè)別可達(dá)1～2小時(shí)）2.隨之出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重癥狀，如救治不當(dāng)可致死亡。35社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)處理：①平臥，頭部側(cè)向一邊。②保暖、吸氧。③皮下注射1：1000腎上腺素。④120呼救，立即送醫(yī)院治療。過(guò)敏性休克搶救必須及時(shí)，腦部缺氧可能造成生命危險(xiǎn)或嚴(yán)重后遺癥。15十一月202336社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)2.暈厥定義：在接種過(guò)程中或接種后數(shù)分鐘發(fā)生面色蒼白、惡心、出汗、四肢厥冷或暫時(shí)失去知覺等反應(yīng)，而血壓正常、脈搏緩慢、數(shù)十秒至數(shù)分鐘即可恢復(fù)清醒者。原因：精神緊張、恐懼、天氣悶熱或空氣不暢通、疲勞、空腹饑餓等37社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)處理：1、保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時(shí)松解衣扣，注意保暖。

2、輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時(shí)間內(nèi)即可恢復(fù)。

3、經(jīng)過(guò)上述處置后不見好轉(zhuǎn)，可按過(guò)敏性休克處理，在3～5分鐘仍不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)立即送附近醫(yī)療單位診治。38社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)3.過(guò)敏性皮疹

接種后幾小時(shí)至數(shù)天發(fā)生形態(tài)多樣或單一的皮疹（斑疹、斑丘疹、尋麻疹、紫癜、皰疹等），可伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛、皮疹癢或全身皮膚瘙癢等表現(xiàn)。大多數(shù)紫癜者血小板不減少39社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)處理：①抗組胺類藥物治療。②口服維生素C,大劑量維生素C和10%硫代硫酸鈉靜脈注射。③紫癜者用止血藥。40社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)七、兒童和青少年體格生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)

二抬四翻六會(huì)坐41社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)八爬十站周會(huì)走42社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)（一）兒童和青少年體格生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)：體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、腹圍、上臂圍等。目前我國(guó)衛(wèi)生部規(guī)定測(cè)量體重的時(shí)間分別為：生后一年內(nèi)測(cè)量5次（生后1、3、5、8、12個(gè)月）

第二年3次（生后15、20、24個(gè)月）

第三年2次（30、36個(gè)月）43社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)體重粗略估算公式：1~6個(gè)月：出生體重十月齡×0.77~12個(gè)月：6（kg）＋月齡×0.252歲時(shí)：12Kg2歲~12歲：年齡×2＋844社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)測(cè)量方法：3歲以下仰臥位，3歲以上立位。2~12歲身高（長(zhǎng)）估算公式：身高（長(zhǎng))（cm）=年齡（歲）×7+70身高（長(zhǎng)））45社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)坐高（頂臀長(zhǎng)）由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度3歲以下測(cè)頂臀長(zhǎng)46社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。出生34cm1歲46cm2歲48cm5歲50cm成人54-58cm15十一月202347社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度出生時(shí)：比頭圍小1~2cm，約32cm1歲時(shí)：與頭圍相等，以后超過(guò)頭圍

1~12歲：胸圍=頭圍+年齡－1測(cè)量方法：前經(jīng)乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度。48社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)（二）兒童和青少年體格生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)1、評(píng)價(jià)方法均值離差法百分位、中位數(shù)法標(biāo)準(zhǔn)差比值法（Zscore）指數(shù)法曲線圖法49社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)2、評(píng)價(jià)內(nèi)容生長(zhǎng)水平生長(zhǎng)速度勻稱程度等15十一月202350社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)八、兒童和青少年常見問題與保健指導(dǎo)51社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)新生兒期（1）新生兒訪視訪視時(shí)間：初訪、周訪、半月訪、滿月訪新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)72小時(shí)進(jìn)行家庭訪視。內(nèi)容：出生情況、居住環(huán)境、預(yù)防接種、喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)、體重監(jiān)測(cè)、體格檢查371428生后1周內(nèi)新生兒期保健15十一月202352社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)（2）日常護(hù)理（3）母乳喂養(yǎng)（4）早期教養(yǎng)（5）預(yù)防疾病和意外母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)：盡早開奶按需哺乳→3~4小時(shí)一次盡量吃空后奶多吸和頻吸、夜間哺乳新生兒期保健15十一月202353社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)嬰兒期保健合理喂養(yǎng)定期進(jìn)行健康檢查6個(gè)月內(nèi)嬰兒每1~2個(gè)月一次，7~12個(gè)月嬰兒2~3個(gè)月一次促進(jìn)情感、感知覺、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育口腔保健預(yù)防疾病和促進(jìn)健康15十一月202354社區(qū)兒童和青少年的保健指導(dǎo)7~9個(gè)月孩子的飲食安排