07-2015基本藥物培訓(xùn)復(fù)習(xí)0830

國(guó)家基本藥物培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容2015年09月02日主要內(nèi)容：

1、培訓(xùn)目的；

2、知識(shí)要點(diǎn)；

（總論、化學(xué)藥和生物制劑，中成藥）；

3、考核思路培訓(xùn)目的：

1、合格的基藥培訓(xùn)師：

良好的臨床醫(yī)藥基礎(chǔ)（中級(jí)職稱以上）；

良好的教學(xué)與溝通能力；

經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格；

2、警示：國(guó)家基本藥物政策必須執(zhí)行

不掌握基本藥物=不合格醫(yī)務(wù)人員

3、所有醫(yī)務(wù)人員必須參加培訓(xùn)并考核合格；2、知識(shí)要點(diǎn)；

總論

化學(xué)藥和生物制劑

中成藥678910111213141517181920化藥和生物制劑21類別藥名及劑型青霉素類青霉素G，普魯卡因青霉素，青霉素V，芐星青霉素耐青霉素酶青霉素類苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林廣譜青霉素類阿莫西林，氨芐西林，哌拉西林第一代頭孢菌素頭孢氨芐，頭孢唑啉，頭孢拉定，頭孢羥氨芐第二代頭孢菌素頭孢克洛，頭孢呋辛β內(nèi)酰胺類抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方阿莫西林/克拉維酸（口服劑型）大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素，琥乙紅霉素，乙酰螺旋霉素，阿奇霉素（口服劑型），羅紅霉素，克拉霉素林可霉素類克林霉素，林可霉素硝基咪唑類甲硝唑，替硝唑，奧硝唑，左旋奧硝唑其他磷霉素，復(fù)方磺胺甲噁唑，磺胺嘧啶，磺胺甲噁唑，呋喃妥因，呋喃唑酮，制霉菌素非限制使用級(jí)抗菌藥物22類別藥名及劑型

廣譜青霉素類美洛西林，阿洛西林

第一代頭孢菌素頭孢硫脒

第二代頭孢菌素頭孢丙烯，頭孢替安

第三代頭孢菌素頭孢克肟，頭孢泊肟，頭孢地尼

#頭孢曲松，頭孢噻肟，頭孢唑肟

頭孢哌酮，頭孢他啶

第四代頭孢菌素頭孢吡肟，頭孢匹羅

β內(nèi)酰胺類抗生素與β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方#阿莫西林/克拉維酸（注射劑），#氨芐西林/舒巴坦

*哌拉西林/他唑巴坦，*頭孢哌酮/舒巴坦，*替卡西林/克拉維酸

頭霉素類頭孢美唑，頭孢西丁，頭孢米諾

單環(huán)β內(nèi)酰胺類氨曲南

氧頭孢烯類拉氧頭孢

青霉烯類法羅培南（口服劑型）

大環(huán)內(nèi)酯類阿奇霉素（注射劑）

氨基糖苷類#慶大霉素（口服劑型）

#慶大霉素（注射劑），#阿米卡星，異帕米星，奈替米星，鏈霉素，妥布霉素，依替米星

#新霉素（口服劑型）

大觀霉素

四環(huán)素類8歲以下小兒、孕婦、哺乳患者避免應(yīng)用該類藥物。四環(huán)素

多西環(huán)素（口服劑型），米諾環(huán)素（口服劑型）

多西環(huán)素（注射劑）

限制使用級(jí)抗菌藥物23類別藥名及劑型

喹諾酮類<18歲、孕婦、哺乳患者避免應(yīng)用該類藥物。#吡哌酸

#諾氟沙星

#環(huán)丙沙星，#氧氟沙星

#左氧氟沙星

莫西沙星

多肽類黏菌素（口服劑型）

其他利福平

利福昔明

氯霉素

抗真菌藥物氟胞嘧啶

#氟康唑（口服劑型），氟康唑（注射劑）

伊曲康唑（口服液）

#伊曲康唑（膠囊劑）

伏立康唑（口服劑型）

#特比奈芬

限制使用級(jí)抗菌藥物24類別藥名及劑型碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁，美羅培南，帕尼培南/倍他米隆，厄他培南，比阿培南

青霉烯類法羅培南（注射劑）喹諾酮類吉米沙星洛美沙星糖肽類萬(wàn)古霉素，去甲萬(wàn)古霉素，替考拉寧多肽類多粘菌素B，黏菌素（注射劑）噁唑烷酮類利奈唑胺甘氨酰環(huán)素類替加環(huán)素環(huán)脂肽類達(dá)托霉素其他夫西地酸多烯類兩性霉素B（去氧膽酸鹽）兩性霉素B（含脂制劑）吡咯類伊曲康唑（注射劑）伏立康唑（注射劑）棘白菌素類卡泊芬凈米卡芬凈特殊使用級(jí)抗菌藥物抗菌藥物合理應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類：阿莫西林，廣譜β-內(nèi)酰胺類，其抗菌作用機(jī)制與青霉素相同，其殺菌作用優(yōu)于氨芐西林，對(duì)肺炎鏈球菌，變形桿菌殺菌作用強(qiáng)于氨芐西林，對(duì)G-桿菌作用強(qiáng)。不良反應(yīng)有惡心嘔吐，皮疹，貧血。大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素：與紅霉素相比，半衰期長(zhǎng)，每日只需一次服藥，消化道反應(yīng)和肝毒性低。一次性口服阿奇霉素20mg/kg，可清除沙眼衣原體感染。抗菌藥物合理應(yīng)用硝基咪唑類：甲硝唑用于抗阿米巴原蟲和滴蟲外，廣泛用于抗厭氧菌治療。吡咯類：氟康唑抗真菌機(jī)制是與細(xì)胞膜類固醇結(jié)合，增加細(xì)胞膜通透性。氟康唑?yàn)檫量┛拐婢幬镏卸拘苑磻?yīng)最小?；前奉悾簭?fù)方磺胺甲噁唑大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用宜與碳酸氫鈉服用?？共《舅幚晚f林：為抗病毒藥，用于發(fā)熱早期，口服利巴韋林可用于治療上呼吸道病毒感染，皮膚單純性皰疹病毒感染，帶狀皰疹病毒感染。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚：解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，抗炎抗風(fēng)濕作用弱（對(duì)外周PG合成酶抑制作用弱）阿司匹林大劑量時(shí)可用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；小劑量時(shí)用于抗血小板。鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮：口服治療量對(duì)呼吸和循環(huán)影響小，較大劑量也不易引起全身麻醉，對(duì)快動(dòng)眼睡眠影響少，。可用作麻醉前給要，具有中樞性骨骼肌松弛作用，抗驚厥，可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。久用可產(chǎn)生依懶性和成癮。抗組胺藥氯苯那敏：常見不良反應(yīng)：口渴，嗜睡，心悸，食欲減退。宜睡前服用。氯雷他定：用于過(guò)敏性鼻炎、急性或慢性蕁麻疹、過(guò)敏性結(jié)膜炎、花粉癥及其他過(guò)敏性皮膚病。長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐藥性。心血管藥物硝酸酯類：起效慢于硝酸甘油，作用時(shí)間長(zhǎng)，抗心絞痛作用弱于硝酸甘油。擴(kuò)血管作用的不良反應(yīng)：心率加快，搏動(dòng)性頭痛，體位性低血壓。鈣通道阻滯劑：硝苯地平可迅速擴(kuò)張小血管，減少循環(huán)血量，從而引起反射性交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致心率加快。調(diào)血脂藥：辛伐他丁抑制膽固醇合成，用于治療高膽固醇血癥和冠心病。臨睡前服用優(yōu)于早晨服用。與紅霉素合用可引起橫紋肌溶解。心血管藥物利尿劑高效利尿藥：呋塞米，不良反應(yīng)，低血鈉、低血鎂、低氯性堿血癥等，其中以低血鉀最為常見，耳毒性，高尿酸血癥。中效利尿藥：氫氯噻嗪，可作為降壓基礎(chǔ)治療。不良反應(yīng)，低血鉀，高血糖，高尿酸血癥。低效利尿藥：螺內(nèi)酯，抑制醛固酮合成發(fā)揮利尿作用，起效慢。呼吸系統(tǒng)藥物沙丁胺醇：不能與磺胺類合用，長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，不良反應(yīng)包括，惡心，心悸，手指震顫，頭痛，高血壓，失眠。氨茶堿的：禁忌證包括嚴(yán)重心律失常者，

嚴(yán)重心功能不全及急性心肌梗死伴血壓顯著降低者，對(duì)本藥、乙二胺或茶堿過(guò)敏者。異丙托溴銨：對(duì)支氣管平滑肌選擇性高的強(qiáng)抗膽堿藥（阻斷M受體）。消化系統(tǒng)藥物復(fù)方氫氧化鋁：飯前半小時(shí)或胃痛發(fā)作時(shí)咀嚼服用，闌尾炎，急腹癥者禁用治療十二指腸潰瘍首選藥：雷尼替丁，阻斷H2受體，減少胃酸分泌。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑，常見不良反應(yīng)為胃腸脹氣及便秘。胃動(dòng)力藥：多潘立酮。阻斷外周多巴胺D2受體，可用于腸胃功能失調(diào)性嘔吐，慢性胃炎。蒙脫石散：不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，不可作為解痙劑使用。血液系統(tǒng)藥物鐵劑：不宜與抗酸藥合用，不宜與四環(huán)素類同用（至少相隔2-3小時(shí)），不宜喝濃茶，維生素C可促進(jìn)鐵吸收。硫酸亞鐵與氯霉素或維生素E合用，可延緩或損害造血功能。硫酸亞鐵禁忌癥包括鐵負(fù)荷過(guò)高、血色病、含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血(如地中海性貧血)、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者、鐵過(guò)敏者。葉酸：治療巨幼細(xì)胞細(xì)胞性貧血最佳藥物?？鼓帲焊嗡伢w內(nèi)體外均有效，過(guò)量用硫酸魚精蛋白解救。華法林，體內(nèi)有效，體外無(wú)效，過(guò)量用維生素K解救。華法林和苯巴比妥合用，則其抗凝作用減弱。糖尿病藥物糖尿病治療的最重要原則是個(gè)體化。二甲雙胍作用機(jī)制為抑制肝糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖，并增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取利用。對(duì)常人血糖無(wú)影響，最佳服用時(shí)間為餐中。首選用于單純飲食及體育活動(dòng)不能有效控制的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病格列苯脲發(fā)揮降糖作用的前提是胰島尚存部分功能。糖皮質(zhì)激素藥物潑尼松：嚴(yán)重肝功能不全患者不宜選用。丙酸倍氯米松：治療特點(diǎn)為不抑制腎上腺素功能。維生素等其他藥物維生素B12：含有鈷元素，不良反應(yīng)包括肌肉注射可引起皮疹瘙癢，腹瀉，過(guò)敏性哮喘，低血鉀，高尿酸血癥，長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)缺鐵性貧血。維生素D2：可用于佝僂病，老年性骨質(zhì)疏松，骨軟化的治療。注意事項(xiàng)：腎功能不全慎用，心律失常慎用，使用維生素D2時(shí)，哺乳可造成嬰兒高血鈣。中成藥常見中成藥功能主治正柴胡飲顆粒：表散風(fēng)寒，解熱止痛小柴胡顆粒：解表散熱，舒肝和胃新癀片：清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛參苓白術(shù)散：補(bǔ)脾胃，益肺氣六味地黃丸：滋陰補(bǔ)腎杞菊地黃丸：滋腎養(yǎng)肝，用于肝腎陰虧穩(wěn)心顆粒：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀麝香保心丸：芳香溫通，益氣強(qiáng)心三七片：散瘀止血，消腫定痛常見中成藥的用法用量急支止咳糖漿：兒童1歲以內(nèi)一次5毫升，1歲至3歲一次7毫升，3歲至7歲一次10毫升，7歲以上一次15毫升，一日3～4次。養(yǎng)血安神糖漿（片）：一日三次桂枝茯苓丸：用于婦人淤血所致經(jīng)閉，產(chǎn)后惡露不盡等，一般3個(gè)月為一療程。骨松寶顆粒：一般1個(gè)月為一療程麝珠明目滴眼液：每日2次，每次3滴，每一滴閉眼10分鐘。常見中成藥的使用禁忌麻仁丸：孕婦忌用，年老體虛者不宜久服。香砂養(yǎng)胃丸：胃陰不足或濕熱中阻者忌用。清開靈注射液：表癥惡寒發(fā)熱者慎用。金水寶膠囊：感冒發(fā)熱者不宜久服。腎炎康復(fù)片：不宜用于腎炎所致水腫。安宮牛黃丸：含朱砂雄黃，不宜過(guò)量久服，神志清醒后應(yīng)停用。常見中成藥的不良反應(yīng)牛黃解毒丸：過(guò)敏性休克，肝臟損傷，砷中毒參麥注射液：偶見過(guò)敏性反應(yīng)，有致過(guò)敏性休克、腹痛和心源性猝死的文獻(xiàn)報(bào)道。蛇膽川貝液：全身蕁麻疹樣藥疹，彌