地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)50例

地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)50例

預測流產(chǎn)是所有妊娠早期并發(fā)癥之一，發(fā)病率為所有妊娠的10%18%。也就是說，28周前，它會導致少量陰道出血，通常是淺紅色或血樣，沒有釋放妊娠物，導致下腹痛或腰痛。經(jīng)婦科檢查子宮頸部不開放，子宮內(nèi)膜不破裂，子宮大小與停經(jīng)期一致。休息和治療后，癥狀消失，她可以繼續(xù)懷孕。如果陰道出血增多或腹痛加重，可發(fā)展為疲勞、不全或完全流產(chǎn)。其原因是多方面的,包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環(huán)境因素等方面,由黃體功能不全所致的流產(chǎn)占自然流產(chǎn)原因的25%~60%。孕激素在妊娠維持中的作用機制尚未完全明確,但其重要作用是勿庸置疑的。本研究旨在通過地屈孕酮與黃體酮治療黃體功能不全因素所致的先兆流產(chǎn),探討地屈孕酮與黃體酮的療效,現(xiàn)進行如下報道:1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組病例年齡性別和血清孕酮值比較2009年10月~2010年10月于本院治療的患者中,選出由黃體功能不全因素所致的先兆流產(chǎn)患者100例,將其隨機分為對照組(黃體酮組)和治療組(地屈孕酮組)各50例,年齡20~36歲,孕周在6~10周,兩組患者均為停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道出血,伴或不伴有下腹疼痛,無胎物排出;檢測血清孕酮值<15nmol/L;B超可見宮內(nèi)妊娠囊,可見胚芽及心管搏動,且既往均無習慣性流產(chǎn)病史。兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、妊娠時間等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2口服葉,生長自由治療組:首劑口服地屈孕酮片(商品名:達芙通,10mg×20片,荷蘭)40mg,隨后每8小時口服地屈孕酮10mg,直至癥狀消失。對照組:黃體酮(黃體酮注射液10mg,浙江仙居制藥)20mg,肌內(nèi)注射,每日1次,直至癥狀消失。兩組患者均需臥床休息,禁止性生活,同時口服葉酸。出血時間長于3d者加用抗感染藥物,定期行血清孕酮及超聲檢測,以指導進一步治療。1.3妊娠合并妊娠反復成功:癥狀和體征消失,P水平按正常妊娠的規(guī)律增長,復查B超示胚胎存活,妊娠繼續(xù)1個月內(nèi)無反復。失敗:用藥后癥狀和體征不消失,最終發(fā)生流產(chǎn)。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0軟件,兩組資料比較采用t檢驗,療效和副反應比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1治療期間，p的平均增長率見表1。2.2兩組治療兩組治療成功率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。2.3其他不良反應治療組除了個別患者有頭痛、輕度惡心、水鈉潴留現(xiàn)象外,未發(fā)現(xiàn)其他明顯的不良反應。對照組中有8例出現(xiàn)注射部位疼痛、硬結(jié),經(jīng)局部熱敷等對癥處理后緩解,并能繼續(xù)接受治療,1例注射部位有硬結(jié),難以堅持長期注射,中轉(zhuǎn)口服地屈孕酮。3外源性孕酮pbf治療妊娠的作用妊娠早期,孕酮主要由卵巢黃體產(chǎn)生,妊娠8~10周,胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。妊娠3個月后,黃體逐漸萎縮而由胎盤分泌代替,直至分娩,若黃體功能不全導致孕激素水平下降可引起先兆流產(chǎn),難以維持正常妊娠。生殖免疫學研究證明,妊娠期孕酮可抑制母體對胎兒抗原的免疫應答反應,抑制母體對滋養(yǎng)葉細胞等的排斥反應,且有降低子宮平滑肌的興奮性作用,使子宮平滑肌處于舒緩狀態(tài),不利于胚胎植入和妊娠維持。有報道稱地屈孕酮可有效地降低早孕期先兆流產(chǎn)患者的流產(chǎn)率。地屈孕酮是一種“逆轉(zhuǎn)”孕酮,這一結(jié)構(gòu)上的“微調(diào)”使地屈孕酮表現(xiàn)出高度選擇性的孕激素作用,具有無雌激素、雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用、不導致女胎男性化的特點,且其口服易吸收,平均生物利用度為28%,有效劑量為10~20mg/d,肝臟負荷小;其口服后仍具有高度生物活性,在擁有良好療效的同時最大限度地減少了不良反應,可安全應用于先兆流產(chǎn)患者的保胎治療。研究表明,地屈孕酮能以劑量依賴方式,誘導淋巴細胞生成孕酮誘導阻滯因子(PIBF),PIBF可通過細胞、體液免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生抗流產(chǎn)作用并抑制花生四烯酸的釋放,并在母胎界面抑制自然殺傷細胞活性,誘導封閉抗體的合成,利于妊娠的繼續(xù),所以地屈孕酮可從多方面實現(xiàn)維持妊娠的作用。黃體酮是一種天然孕激素,被認為是最安全有效的外源性孕酮補充劑;妊娠第7周前,妊娠黃體分泌的孕酮對維持妊娠至關(guān)重要。如果孕酮較低,則不能維持正常妊娠。國內(nèi)外多數(shù)作者建議以孕10周前血清孕酮水平<15.30nmol/L作為黃體功能不全的標準,認為孕酮可預測早期妊娠的預后,孕酮<10nmol/L是高危妊娠,孕酮≥10nmol/L妊娠失敗的危險性則降低。早期檢測血清孕酮對早期先兆流產(chǎn)的治療選擇有著重要作用。有人提出妊娠婦女慎用黃體酮,因為長期大量使用黃體酮和它的衍生物可能增加胚胎稽留、子宮內(nèi)膜粘連和胚胎發(fā)育畸形等副作用。黃體酮雖然肌內(nèi)注射吸收快,但因為是油劑,天天重復使用會出現(xiàn)不同程度的注射部位疼痛、紅腫、硬結(jié),甚至出現(xiàn)局部蜂窩織炎等嚴重不良反應,影像藥物的吸收,使黃體酮治療效果不穩(wěn)定,給患者帶來不便和痛苦,患者依從性差。本研究顯示,在黃體功