李英杰治療發(fā)熱驗案

李英杰治療發(fā)熱驗案

李英杰教授是國家級著名的中醫(yī)專家、第三、第四、第五臨床中醫(yī)專家、學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承者。他是河北省第一個著名的中醫(yī)專家。他多年來一直從事中醫(yī)臨床、科學(xué)研究和教育。我們有幸侍診左右,受益良多,茲將李老師治療發(fā)熱驗案4則介紹如下。1小柴胡湯加西瓜、灰炭金健脾,三焦以養(yǎng)肝周某,男,17歲。2013-02-06初診。主訴:發(fā)熱4個月。每日13:00~15:00發(fā)熱,體溫在36.8~37.4℃,惡寒,倦怠乏力,食欲不佳,學(xué)習(xí)緊張,食涼腹瀉。舌質(zhì)稍黯,苔黃稍厚,脈弦滑浮。西醫(yī)診斷:不明原因發(fā)熱。中醫(yī)診斷:發(fā)熱。六經(jīng)辨證證屬太陽少陽合病。治宜和解少陽,散表之邪。方投小柴胡湯加葛根加減。藥物組成:柴胡10g,黃芩10g,清半夏10g,陳皮10g,葛根10g,焦三仙各10g,雞內(nèi)金10g,杏仁10g,炒薏苡仁20g,白豆蔻6g,炒白術(shù)15g,地骨皮10g,茯苓15g,山藥20g,炒扁豆20g,木香10g,黃連10g,竹葉9g,生甘草10g。日1劑,水煎2次取汁300mL,分早、晚2次服。服5劑,藥后熱退。隨訪1個月,未發(fā)熱。按:患者雖患病已久,然就診時發(fā)熱、惡寒,且脈弦滑還有浮象,可見太陽表證未解,李老師辨證為太陽少陽合病,治宜解表同時和解少陽,予小柴胡湯加葛根表里同治。小柴胡湯和解少陽,轉(zhuǎn)利樞機,使氣分透達,內(nèi)伏之邪得以宣泄,加葛根舒達經(jīng)脈以退熱?；颊邔W(xué)習(xí)緊張,長期飲食不規(guī)律,致使脾胃受損,運化失職,導(dǎo)致濕邪內(nèi)蘊,阻遏氣機而見納呆,肢體困重,四肢痠軟,大便溏,舌苔黃厚,亦示脾虛濕邪外泄不暢。濕性黏滯,易阻礙氣機,治宜溫運化濕,不可再投寒涼,以免閉郁氣機,使?jié)駶犭y化,病程遷延。李老師用杏仁宣上焦肺氣,白豆蔻芳香化濕,行氣寬中,薏苡仁滲利濕熱健脾,三焦兼治,濕開熱達,又加陳皮、半夏、茯苓理氣和胃以祛濕,焦三仙、雞內(nèi)金健脾和中,木香、黃連調(diào)氣行滯,厚腸止瀉,山藥、扁豆溫中健脾,化濕止瀉,使脾旺而濕自化,濕去而熱除無反復(fù),地骨皮和營退熱,竹葉清心利小便,引熱下行。全方諸藥相伍,濕祛熱清,樞機利而升降常,低熱除而身自康。2治療熱退,藥入而熱退于某,女,72歲。2012-11-30初診。主訴:間斷發(fā)熱1年余,加重2個月。患者1年來無明顯誘因反復(fù)發(fā)熱,每到下午體溫必然升高,到夜間常升至38.5℃以上,服布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥方退,隔日下午又開始發(fā)熱?；颊咄纯嗖豢?經(jīng)數(shù)家醫(yī)院多方檢查,原因不明。近2個月加重,幾乎每日發(fā)熱,周身痠楚,出汗較少,咽痛痰多,白色黏痰,脘悶納呆,四肢痠楚,倦怠乏力,大便干燥,苔黃厚膩,脈弦滑。紅細胞沉降率75mm/h。西醫(yī)診斷:不明原因發(fā)熱。中醫(yī)診斷:發(fā)熱。六經(jīng)辨證證屬濕郁少陽。治宜化濕清熱,宣散透解。方投三仁湯合小柴胡湯加減。藥物組成:柴胡10g,黃芩10g,法半夏10g,浙貝母10g,茯苓15g,炒薏苡仁20g,黃連10g,忍冬藤20g,牡丹皮10g,姜黃10g,杏仁10g,白豆蔻6g,厚樸10g,竹葉9g,生地黃15g,地骨皮10g,知母9g,玄參10g,石菖蒲10g,炙遠志10g,瓜蔞15g。日1劑,水煎2次取汁300mL,分早、晚2次服。服5劑。2012-12-12二診,服藥后熱退未復(fù)發(fā),四肢痛消,現(xiàn)咽痛,睡眠不佳,大便偏干,苔黃厚,脈弦滑。初診方加酸棗仁20g、首烏藤15g、炒梔子10g、麥門冬10g。日1劑,水煎2次取汁300mL,分早、晚2次服。服7劑。隨訪3個月,未發(fā)熱。按:濕性黏膩,纏綿難愈,午后陽氣相對虛弱,濕邪更易聚集而遏阻氣機,故往往熱勢較重。濕邪內(nèi)蘊,阻遏氣機而見納呆,肢體困重,四肢痠軟。舌苔黃厚膩,脈弦滑皆為濕熱內(nèi)蘊之象。濕熱蘊郁不解,治療必須先治濕邪,否則濕郁則熱生,熱重則病勢又增,治以芳香淡滲化濕,使?jié)窕艚?熱退病愈。正如葉天士所言“或透風(fēng)于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相搏,勢必孤矣”。方中以三仁湯宣上、調(diào)下、理中焦,使三焦氣機暢通,蘊積濕邪自化。濕邪痰濁內(nèi)阻氣分,影響了少陽之樞機,而少陽樞機不利,氣分阻滯,不僅不利于逐濕化濁,反而能助濕生痰。因此在化濁逐濕的同時,不應(yīng)忘記和解少陽之樞機。合小柴胡湯加減,疏利三焦,通達上下,宣通內(nèi)外,和暢氣機,將化濁法和透邪法結(jié)合起來應(yīng)用,其效更加。濕郁肌表經(jīng)絡(luò),故用姜黃、忍冬藤祛風(fēng)濕,止痹痛;發(fā)熱已久,不無傷陰之虞,故用生地黃、知母、地骨皮、牡丹皮和營清熱,養(yǎng)陰而不礙濕;瓜蔞寬胸潤腸通便;石菖蒲、遠志安神助眠。諸藥合用,表濕得達,里濕得化,邪氣得解,樞機得利,藥入而熱退,有如神助。李老師認為,長期發(fā)熱之所以難以徹底治愈,關(guān)鍵在于:1多數(shù)與濕邪有關(guān),因濕邪黏滯,又易損傷陽氣;熱邪易清,而濕邪難祛,濕熱交結(jié)致病多纏綿難愈;2邪氣大多滯留在衛(wèi)氣之間、表里之間,少陽居中,具疏利三焦、調(diào)達上下、和解表里、暢通氣機之功能,因此從和解立法而退熱,往往效速而不易復(fù)發(fā),且有截斷傳變之妙。3加味消味劑,初病加蔣某,女,41歲。2011-06-18初診。發(fā)熱4d,體溫37~38℃,頭痛眼脹,失眠乏力,多汗怕冷,口苦,急躁易怒。平素月經(jīng)周期正常,量少,色黯。舌質(zhì)黯,苔黃厚膩,脈弦滑。西醫(yī)診斷:發(fā)熱待查。中醫(yī)診斷:發(fā)熱。證屬肝膽濕熱,郁而化火。治宜疏肝解郁,清肝泄熱。方投丹梔逍遙散合小柴胡湯。藥物組成:柴胡10g,當歸10g,炒白芍藥10g,炒白術(shù)15g,茯苓15g,薄荷(后下)9g,生姜10g,大棗10g,牡丹皮10g,炒梔子10g,太子參15g,清半夏10g,黃芩10g,合歡皮10g,酸棗仁20g,首烏藤15g,女貞子10g,厚樸10g,炒薏苡仁20g,炙甘草10g。日1劑,水煎2次取汁300mL,分早、晚2次服。服5劑。隨訪15d,發(fā)熱已愈。按:《素問·舉痛論》指出“百病生于氣也”。朱丹溪亦云“氣血沖和,百病不生,一有怫郁,諸病生焉”。情志不遂導(dǎo)致肝氣不舒,肝氣郁結(jié),郁久化熱,而成郁熱,正如朱丹溪謂“氣有余便是火”,從而形成“肝郁發(fā)熱”。方用小柴胡湯和解少陽,疏肝利膽,通達表里。李老師認為,在外感熱性病中,表證未罷,里證已見的階段應(yīng)用此方加減和解之;內(nèi)傷疾病以此方加減能開肝膽之郁,使五臟六腑安和,達到陰平陽秘,氣血調(diào)和?！澳居魟t達之”,合丹梔逍遙散疏肝解郁,清肝泄熱。半夏、厚樸化濕行氣,散結(jié)除痞,炒薏苡仁健脾利濕清熱,疏導(dǎo)下焦,使?jié)駸釓男”愣?。寐差加酸棗仁、合歡皮、女貞子補肝血,安神助眠。全方共奏疏肝利膽、祛濕清熱之效。情志發(fā)熱是內(nèi)傷發(fā)熱常見的一種,治療應(yīng)依其所傷臟腑之不同,虛實寒熱之差異,分別應(yīng)用“木郁達之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之,結(jié)者行之,散者益之”等諸法調(diào)之,以升降諸氣,宣利三焦,疏導(dǎo)壅滯,發(fā)散其邪熱,平衡臟腑陰陽。4治“內(nèi)傷發(fā)熱”組馬某,女,69歲。2013-05-10初診。間斷低熱5個月,加重5d?；颊咦?012-12以來間斷低熱,體溫波動在37~38℃,畏風(fēng)惡寒,中午時分體溫最高,下午體溫可自行回降。轉(zhuǎn)診多次,西醫(yī)抗炎治療效果不佳,發(fā)熱反復(fù)。5d前患者復(fù)發(fā)熱,畏風(fēng)惡寒,伴頭痛,身痛,乏力,腹脹,體溫波動在37~38.3℃,查其咽后壁紅腫。苔黃稍厚,脈弦細。既往史:胃癌術(shù)后20年,肺結(jié)核病史。西醫(yī)診斷:不明原因發(fā)熱。中醫(yī)診斷:內(nèi)傷發(fā)熱。證屬氣陰兩虛。治宜健脾補氣,佐以滋陰退熱。方投補中益氣湯加減。藥物組成:荊芥10g,防風(fēng)10g,連翹10g,焦三仙各10g,雞內(nèi)金10g,厚樸10g,陳皮10g,蒼術(shù)10g,川芎10g,浙貝母10g,地骨皮10g,白薇10g,山藥20g,生黃芪15g,炙甘草10g,當歸10g,升麻10g。日1劑,水煎2次取汁300mL,分早、晚2次服。服5劑。2013-05-17二診,服藥1劑后熱退,1周未復(fù)發(fā),腹脹減輕,現(xiàn)不思飲食,苔黃稍厚,脈弦滑。治宜健脾祛濕,初診方加炒薏苡仁20g、白豆蔻6g、炒谷芽15g。日1劑,水煎2次取汁300mL,分早、晚2次服。服7劑。隨訪10d,未發(fā)熱。按:內(nèi)傷發(fā)熱基本病機是由臟腑陰陽氣血失調(diào)所致,凡遇病因不明的內(nèi)傷發(fā)熱,不論是氣(陽)虛、陰(血)虛,還是氣、血、痰、食、瘀等諸邪,必有外在體征和表現(xiàn),治當診察入微,結(jié)合病史,循根索隱,辨證務(wù)求精確,方能應(yīng)手取效?；颊呶赴┎∈?0年,術(shù)后脾胃已傷,正氣不足,加之3年前感染肺結(jié)核,肺體受損,肺陰虧耗,脾為肺之母,肺癆日久,子盜母氣,陰損及陽,胃癌術(shù)后本就中氣不足,脾失健運,陰津生化無源,最終導(dǎo)致氣陰兩虛之候。李老師結(jié)合患者病史及體質(zhì)辨證,患者發(fā)熱原因為脾虛不能運化水谷精微,臟腑之陰液不足而發(fā)熱,屬氣陰兩虛證。予補中益氣湯加減。方中黃芪生用其性輕清而銳,輕清則能升陽舉陷,氣銳則其補更速,通達內(nèi)外,補氣升陽,益衛(wèi)固表;山藥益氣養(yǎng)陰,補脾肺腎,《本草備要》謂其“色白入肺,味甘歸脾,入脾肺二經(jīng)。補其不