門急診醫(yī)院感染管理制度

門急診醫(yī)院感染管理制度門急診醫(yī)院感染管理制度一、為認真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。二、建立健全院內感染監(jiān)控網，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10%以內。六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。九、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。病房感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》的有關規(guī)定。2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現的問題及時分析原因，采取有效措施。3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。6、病床應濕式清掃，一床一套(巾)，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。門診、急診感染管理制度1、嚴格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》有關規(guī)定。2、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。3、病人用的所有用物都要進行相應的處理。4、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。5、建立日常清潔制度。6、各診室要有流動水洗手設備。7、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照射一次。8、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。9、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。10、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。11、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。12、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。13、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。門急診醫(yī)院感染管理制度1范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構門診和急診科(部、室)(以下簡稱門急診)醫(yī)院感染管理要求、宣教和培訓、監(jiān)測與報告、預檢分診、預防和控制感染的基本措施、基于傳播途徑的預防措施、醫(yī)療廢物處置等。本標準適用于提供門急診服務的各級各類醫(yī)療機構。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T311醫(yī)院隔離技術規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T511—2016經空氣傳播疾病醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范WS/T512醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)療廢物管理條例原衛(wèi)生部2003年醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法原衛(wèi)生部2003年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范原衛(wèi)生部2009年醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法原衛(wèi)生部2005年3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)療保健相關感染healthcare-associatedinfection患者或就診者在診斷、治療和預防等醫(yī)療保健活動中所獲得的感染。3.2呼吸道衛(wèi)生respiratoryhygiene呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生，并與其他人保持1m以上距離的一組措施。[WS/T511-2016，定義3.4]3.3安全注射safeinjection對接受注射者無害，使實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險，注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害。3.4安全注射裝置safety-engineereddevices用于抽取動靜脈血液、其他體液或注射藥物的無針或有針的裝置，通過內在的設計使其在使用后能屏蔽銳器，降低職業(yè)暴露的風險。4管理要求4.1醫(yī)院感染管理制度4.1.1醫(yī)療機構的門急診應成立醫(yī)院感染管理小組，全面負責門急診的醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職責并落實。小組由門急診負責人擔任組長，人員應包括醫(yī)師和護士，小組成員為本區(qū)域內相對固定人員，應至少配備醫(yī)院感染管理兼職人員一名。4.1.2門急診醫(yī)院感染管理小組應依據醫(yī)療保健相關感染特點和門急診醫(yī)療工作實際，制定門急診醫(yī)院感染管理相關制度(其要求見附錄A)、計劃、措施和流程，開展醫(yī)院感染管理工作。4.1.3門急診醫(yī)院感染管理小組負責組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓，宜對患者及陪同人員開展相應的宣傳教育。4.1.4門急診醫(yī)院感染管理小組應接受醫(yī)療機構對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢查與指導，落實醫(yī)院感染管理相關改進措施，評價改進效果，做好相應記錄。4.2工作人員4.2.1應參加醫(yī)院感染管理相關知識和技能的培訓。4.2.2應掌握并遵循醫(yī)院感染管理的相關制度及流程，特別是落實標準預防的具體措施，手衛(wèi)生應符合WS/T313的要求，隔離工作應符合WS/T311的要求，消毒滅菌工作應符合WS/T367的要求。4.2.3注射、穿刺、治療、換藥、手術、清創(chuàng)等無菌診療操作時，應遵守無菌技術操作規(guī)程。4.3設備設施醫(yī)療機構的門急診應配備合格、充足的感染預防與控制工作相關的設施和物品，包括體溫計(槍)、手衛(wèi)生設施與用品、個人防護用品、衛(wèi)生潔具、清潔和消毒滅菌產品和設施等。5宣教和培訓5.1門急診工作人員的培訓5.1.1門急診醫(yī)院感染管理小組應每年制定培訓計劃，并依據工作人員崗位特點開展有針對性培訓。5.1.2培訓應包括以下內容：a)門急診醫(yī)療保健相關感染預防與控制工作的特點;b)醫(yī)院感染管理相關制度;c)基本的感染預防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護、個人防護用品的正確選擇和使用等標準預防措施以及清潔消毒的方法和頻率、醫(yī)療廢物管理等;并依據國家及地方頒布的法律、法規(guī)、標準、規(guī)范等及時更新;d)有疫情發(fā)生時，培訓內容應包括相應的預防與控制知識及技能;e)對兼職人員培訓還應包括手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健相關感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。5.1.3培訓應符合以下要求：a)新到門急診工作的人員均應參加崗前培訓;b)在崗人員應定期接受培訓，每年至少一次，并做好記錄;c)根據傳染病疫情發(fā)生情況，在崗人員應及時接受針對性培訓。5.1.4培訓效果評估應符合以下要求：a)宜每次培訓后進行考核或考查;b)形式包括現場抽問、填寫考卷、現場操作等。5.2患者和家屬、陪同人員的宣教5.2.1可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報、宣傳視頻等開展多種形式的宣教。5.2.2宣教內容宜包括手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。5.2.3對確診或疑似經空氣或飛沫傳播疾病的患者，應進行正確使用口罩的培訓;對確診或疑似經接觸傳播疾病的患者，應宣教相應的隔離措施。5.2.4宜對留置透析導管、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管、導尿管等侵入性裝置的患者和家屬宣教相應的感染預防和控制措施。6監(jiān)測與報告6.1監(jiān)測內容與頻率6.1.1可根據WS/T312的要求，結合本機構實際情況，設計并開展醫(yī)療保健相關感染病例的綜合監(jiān)測和目標監(jiān)測，如導管相關血流感染、手術部位感染等。6.1.2宜定期開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法宜參照世界衛(wèi)生組織《手衛(wèi)生技術參考手冊》執(zhí)行。6.1.3應按照GB15982、WS/T367、WS/T368和WS/T512等開展環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。6.2醫(yī)療保健相關感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的流行病學調查醫(yī)療機構門急診短時間內出現3例以上的癥候群相似的醫(yī)療保健相關感染病例時，應參照WS/T524的要求及時開展醫(yī)療保健相關感染病例的流行病學調查，并采取針對性的控制措施。6.3醫(yī)療保健相關感染病例報告6.3.1發(fā)現醫(yī)療保健相關感染病例應遵照本機構門急診醫(yī)療保健相關感染病例報告制度進行報告。6.3.2工作人員工作期間出現感染癥狀，應遵照本機構門急診醫(yī)療保健相關感染病例報告制度及時報告。6.3.3應按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和WS/T524的要求及時報告醫(yī)療保健相關感染暴發(fā)和疑似暴發(fā)病例。7預檢分診7.1醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》的規(guī)定，根據本機構的服務特性建立相應的預檢分診制度。7.2醫(yī)療機構應根據傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門發(fā)布的特定傳染病預警信息，或者按照當地衛(wèi)生行政部門的要求，加強特定傳染病的預檢、分診工作。7.3二級以上綜合醫(yī)院應設立感染性疾病科，沒有設立感染性疾病科的醫(yī)療機構應當設立傳染病分診點。7.4醫(yī)療機構在門急診可通過掛號時詢問、咨詢臺咨詢和醫(yī)師接診時詢問等多種方式對患者開展傳染病的預檢;在必要時，可建立臨時預檢點(處)進行預檢。7.5預檢、分診點(處)應配備體溫計(槍)、手衛(wèi)生設施與用品、個人防護用品和消毒產品等，以便隨時取用。7.6醫(yī)療機構各科室的醫(yī)師在接診過程中，應注意詢問患者有關的流行病學史、職業(yè)史，結合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進行傳染病的預檢。7.7經預檢為需要隔離的傳染病患者或者疑似患者的，應將患者分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。7.8醫(yī)療機構應設置醒目標識、告示、指引牌等，指引需要隔離的確診或疑似傳染病患者至感染性疾病科門診或分診點就診。醫(yī)療機構不具備傳染病救治能力時，應及時將患者轉診到具備救治能力的醫(yī)療機構診療。7.9從事預檢、分診的工作人員接診患者時，應采取標準預防的措施。如懷疑其患有傳染病時，應依據其傳播途徑選擇并使用適宜的防護用品，并正確指導患者使用適宜的防護用品。防護用品應符合國家相關標準要求。8預防和控制感染的基本措施8.1手衛(wèi)生8.1.1手衛(wèi)生設施應符合以下要求：a)門急診每間診室均應設置手衛(wèi)生設施，包括流動水洗手設施、洗手液、干手設施或速干手消毒劑;b)可能高頻率接觸血液、體液、分泌物的診療室如換藥室、皮膚科、燒傷科、耳鼻喉科、婦科、口腔科、感染性疾病科等應設置流動水洗手設施和干手設施。新建、改建的門急診每間診室均應設置流動水洗手設施和干手設施。8.1.2手衛(wèi)生指征、方法和注意事項應符合WS/T313的要求。8.2個人防護用品的選用8.2.1根據標準預防的原則選用個人防護用品(手套、外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏、隔離衣和防護服等)，見附錄B，并符合WS/T311的要求。8.2.2使用個人防護用品的注意事項如下：a)工作人員應掌握個人防護用品使用方法和注意事項，具體穿脫方法參照WS/T311執(zhí)行;b)在進行任何一項診療、護理操作之前，工作人員應評估人體被血液、體液、分泌物、排泄物或感染性物質暴露的風險，根據評估結果選擇適宜的個人防護用品，注意使用適合個體型號的個人防護用品;c)摘除個人防護用品時應避免污染工作服和皮膚;d)如需戴手套和穿隔離衣，在不同患者診療操作間應更換手套和隔離衣;e)使用醫(yī)用防護口罩前應進行密合性測試。8.3安全注射8.3.1醫(yī)務人員應掌握治療和用藥的指征。8.3.2注射應使用一次性的滅菌注射裝置。8.3.3對患血源性傳播疾病的患者實施注射時宜使用安全注射裝置。8.3.4盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，不應使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。8.3.5使用后的注射針頭等銳器應及時放入符合規(guī)范的銳器盒內。8.4醫(yī)用物品的管理8.4.1進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌;接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。8.4.2一次性使用醫(yī)療用品用后應及時按醫(yī)療廢物處理。8.4.3按照規(guī)定可以重復使用的診療器械、器具和物品使用后應按照產品說明書、技術規(guī)范等要求選擇適宜的方法進行清潔、消毒或滅菌，并符合WS/T367要求。8.5環(huán)境及物體表面清潔消毒8.5.1應遵循WS/T512對不同污染程度的區(qū)域環(huán)境及物體表面進行清潔與消毒。門急診環(huán)境按污染程度可分為以下三區(qū)：a)輕度環(huán)境污染風險區(qū)域，包括門急診辦公室、門急診藥房內部、掛號室內部等區(qū)域;b)中度環(huán)境污染風險區(qū)域，包括門急診大廳、掛號和繳費窗口、候診區(qū)、普通診室、心電圖室、超聲科和其他功能檢查室等區(qū)域;c)高度環(huán)境污染風險區(qū)域，包括采血室、換藥室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病診室、腸道門診、發(fā)熱門(急)診、門急診手術室、口腔科、血透室、內鏡室等區(qū)域。8.5.2衛(wèi)生間環(huán)境及物體表面的清潔和消毒，工作人員在開始清潔、消毒前，應穿戴好必要的個人防護用品。保持衛(wèi)生間的環(huán)境衛(wèi)生，至少每日清潔或消毒一次，遇污染時隨時清潔和消毒。8.5.3可使用WS/T512描述的方法對環(huán)境清潔、消毒的依從性進行評估。環(huán)境微生物評估方法按GB15982執(zhí)行。8.6空氣凈化8.6.1空氣凈化措施應符合WS/T368的要求。8.6.2普通診室首選自然通風，自然通風不良可采用機械通風、集中空調通風系統(tǒng)、循環(huán)風紫外線空氣消毒器或其他合格的空氣消毒器。應根據產品特性、使用區(qū)域空間大小配置適宜的消毒器。8.6.3診治經空氣或飛沫傳播疾病的患