腹膜透析處方

腹膜透析處方123452什么是腹膜透析處方？腹膜透析處方3腹膜透析方式經(jīng)典腹膜透析方式強(qiáng)化腹膜透析方式自動(dòng)化腹膜透析腹膜透析血液透析聯(lián)合腹膜透析液類(lèi)型腹膜透析液緩沖劑類(lèi)型腹膜透析液滲透劑類(lèi)型腹膜透析液鈣離子濃度腹膜透析劑量每日腹膜透析劑量每次腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間每周腹膜透析時(shí)間每次腹膜透析時(shí)間腹膜透析液滲透劑濃度腹膜透析處方相關(guān)的根本問(wèn)題4腹膜透析處方腹膜透析方式腹膜透析充分性腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能1腹膜透析的根本模式腹膜透析處方相關(guān)根本問(wèn)題腹膜透析的方式6PDCAPDDAPDCCPDNIPDIPDCAPD

PlusNIPD+Day

Exchange

MorningNIPD+Day

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EveninCAPD

+

HD腹膜透析的根本方式CAPD7CAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis腹膜透析的根本方式DAPD8DAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis2腹膜透析透析充分性腹膜透析處方相關(guān)根本問(wèn)題9最正確的透析充分的透析到達(dá)一定的透析劑量時(shí)，一個(gè)群體病人的死亡率不再升高低于一定的透析劑量時(shí)，一個(gè)群體病人的死亡率相應(yīng)升高什么是充分透析？10如何判斷是否充分透析充分透析臨床癥狀體征化驗(yàn)檢查透析充分性指標(biāo)11無(wú)尿毒癥的臨床病癥失眠惡心嘔吐乏力納差等血壓控制良好，無(wú)明顯水腫未用EPO時(shí)HCT大于25%神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常1臨床病癥和體征122化驗(yàn)檢查血常規(guī)Hb生化KCO2CPBUNSCr生化CaP…133透析充分性指標(biāo)Kt/V14尿尿素氮(mmol/L)×尿量(L)血尿素氮(mmol/L)×V+×7剩余腎Kt/V透析液尿素氮(mmol/L)×透析液量(L)血尿素氮(mmol/L)×V透析Kt/V剩余腎Kt/V透析Kt/V×7總Kt/V===對(duì)于具有一定剩余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+剩余腎)至少為1.7/week對(duì)于無(wú)剩余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week腹膜透析病人的Kt/V153腹膜的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析處方相關(guān)根本問(wèn)題16腹膜平衡試驗(yàn)17PET與透析方案轉(zhuǎn)運(yùn)類(lèi)型小分子物質(zhì)清除特性超濾特性透析方案高轉(zhuǎn)運(yùn)↑↑↓↓DAPD高平均轉(zhuǎn)運(yùn)↑↓CAPD低平均轉(zhuǎn)運(yùn)↓↑CAPD大劑量CAPD低轉(zhuǎn)運(yùn)↓↓↑大劑量CAPDorHD18腹膜透析處方的設(shè)計(jì)毒素去除19腹膜透析處方的決定因素透析

處方小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)清除超濾依從性生活質(zhì)量20透析

處方小分子物質(zhì)清除中分子物質(zhì)清除超濾依從性生活質(zhì)量21腹膜透析的原理

彌散小分子物質(zhì)去除劑量依賴(lài)性中分子物質(zhì)去除時(shí)間依賴(lài)性對(duì)于具有一定剩余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+剩余腎)至少為1.7/week以上對(duì)于無(wú)剩余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上22充分的小分子物質(zhì)去除為了1.7影響小分子物質(zhì)充分去除的因素23小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間腹膜透析病人剩余腎功能24殘余腎功能減退腹膜炎高蛋白飲食腎臟

異位鈣化腎毒性藥物原發(fā)性腎臟疾病進(jìn)展伴發(fā)疾病高度重視動(dòng)態(tài)觀察腹膜病人剩余腎功能變化剩余腎功能下降尿量減少剩余腎Kt/V下降剩余腎功能的動(dòng)態(tài)評(píng)估25尿量變化殘余腎Kt/V變化影響小分子物質(zhì)充分去除的因素26小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間腹膜溶質(zhì)低轉(zhuǎn)運(yùn)與充分透析27臨床現(xiàn)象透析不充分較好的超濾夜間高超濾解決方案1大劑量透析>9L增加血液透析解決方案2？DAPD適應(yīng)癥：腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)小分子物質(zhì)在較短時(shí)間內(nèi)去除鈉的去除高于轉(zhuǎn)運(yùn)功能較低者對(duì)中分子物質(zhì)的去除減少！非高轉(zhuǎn)運(yùn)病人不應(yīng)使用DAPD治療小分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)的透析不充分腹膜溶質(zhì)高轉(zhuǎn)運(yùn)與充分透析28影響小分子物質(zhì)充分去除的因素29小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間腹膜透析劑量從小分子物質(zhì)去除的角度增加每次透析液劑量?jī)?yōu)于增加每日透析次數(shù)腹膜透析方案與充分透析4*2.0=8.05*1.6=8.030腹膜透析劑量腹腔內(nèi)壓力在平臥位下低于直立位在增加腹膜透析劑量時(shí)應(yīng)首先選擇夜間透析腹膜透析方案與充分透析31夜間高劑量腹膜透析與充分透析32夜間高劑量腹膜透析透析不充分腹膜溶質(zhì)低轉(zhuǎn)運(yùn)日間透析劑量不足腹腔內(nèi)壓力過(guò)高疝氣胸腹瘺影響小分子物質(zhì)充分去除的因素33小分子物質(zhì)清除殘余腎功能V腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能腹膜透析劑量腹膜透析時(shí)間24小時(shí)透析與充分透析對(duì)于剩余腎功能水平較低的透析病人24小時(shí)的持續(xù)治療保證對(duì)中分子物質(zhì)的去除與Kt/V無(wú)明確關(guān)系34對(duì)于具有一定剩余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+剩余腎)至少為1.7/week以上對(duì)于無(wú)剩余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上Kt/V與透析處方35Kt/V到達(dá)1.7就可以嗎？如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥病癥即使病人的Kt/V大于1.7/week除外尿毒癥之外的原因增加透析劑量Kt/V之外的臨床問(wèn)題36導(dǎo)致透析劑量增加的臨床狀況尿毒癥神經(jīng)病變尿毒癥心包炎不能解釋的惡心或嘔吐睡眠障礙不安腿綜合征瘙癢不能控制的高磷血癥容量負(fù)荷過(guò)重高鉀血癥口服碳酸氫鈉不能解除的代謝性酸中毒貧血37如果腹膜透析病人出現(xiàn)尿毒癥病癥即使病人的Kt/V大于1.7/week除外尿毒癥之外的原因增加透析劑量Kt/V之外的臨床問(wèn)題38為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？蛋白質(zhì)攝入量與腹膜透析劑量39蛋白質(zhì)攝入量腹膜透析劑量分解代謝與腹膜透析劑量40蛋白質(zhì)攝入分解代謝腹膜透析劑量對(duì)于具有一定剩余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以上總Kt/V(腹膜透析+剩余腎)至少為1.7/week以上對(duì)于無(wú)剩余腎功能的透析病人尿量在100ml/day以下腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上Kt/V與透析處方41Kt/V未到達(dá)1.7就不行嗎？即使腹膜透析病人Kt/V未到達(dá)1.7/week但臨床狀況良好不增加透析劑量密切觀察病情變化42Kt/V之外的臨床問(wèn)題大體重病人的腹膜透析4380Kg以上的病人進(jìn)入PD？人體組成與腹膜透析的關(guān)系人體肌肉水骨骼脂肪參與透析組份肌肉水44大體重病人的透析較大的蛋白質(zhì)攝入較高的尿毒癥水平較大的透析劑量較小的蛋白質(zhì)攝入較低的尿毒癥水平較小的透析劑量45每日透析劑量在2~4升僅僅應(yīng)用于特定的人群經(jīng)濟(jì)困難體外表積較小女性活動(dòng)量較大超濾缺乏及嚴(yán)格的水鹽控制營(yíng)養(yǎng)不良？合并癥的發(fā)生率和長(zhǎng)期生存？超小劑量腹膜透析的應(yīng)用？46腹膜透析處方的設(shè)計(jì)

容量控制47維持腹膜透析病人的水平衡容量負(fù)荷過(guò)重CHFLVH高血壓容量負(fù)荷監(jiān)測(cè)超濾量干體重鈉鹽攝入臨床狀況48體重血壓和心率水腫或脫水心胸比例生物電阻抗技術(shù)血漿白蛋白水平腹膜透析病人的干體重確定困難干體重的評(píng)估49目標(biāo)體重的設(shè)定50限制食物中鈉和水?dāng)z入使用利尿劑平衡超濾量與鈉離子清除關(guān)系腹膜透析病人的容量控制51控制透析病人的容量和血壓使用低滲腹膜透析液控制鈉和水的攝入使用利尿劑注意長(zhǎng)保存對(duì)溶質(zhì)去除和容量平衡的影響作用如果病人存在水腫或高血壓，日間和夜間透析均不應(yīng)出現(xiàn)負(fù)超腹膜透析病人的容量控制52鈉的去除腹膜透析液鈉濃度132mol/L通過(guò)對(duì)流機(jī)制去除通過(guò)增加超濾到達(dá)較多的鈉去除臨床上難以到達(dá)！鈉攝入的控制維持鈉的平衡鈉的控制53鈉的平衡攝入食物中的鈉烹調(diào)中的鈉清除尿液中的鈉透析液的鈉54鹽的控制3克鹽55腹膜透析病人的體液平衡攝入增加去除透析后食欲提高過(guò)咸的食物高血糖自動(dòng)化腹膜透析56腹膜透析病人的體液平衡攝入去除剩余腎功能下降超濾量下降活動(dòng)減少氣候轉(zhuǎn)涼57腹膜透析病人水腫的原因58水腫攝入增加清除減少體內(nèi)再分布飲水增加食物中含水量過(guò)多食欲改善血糖控制不佳藥物較多被迫喝水精神因素輸液較多水?dāng)z入增加59水鹽攝入收到控制殘余腎功能下降