宮頸癌護(hù)理查房

護(hù)理查房-—-宮頸癌護(hù)士長(zhǎng)解說(shuō)查房的目的通過(guò)這次學(xué)習(xí)讓大家理解和熟悉宮頸癌的病因、臨床分期、臨床體現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理診療、護(hù)理方法、健康教育.宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤,好發(fā)于35-39歲和60-64歲的婦女，嚴(yán)重威脅婦女的生命及生活質(zhì)量。全球?qū)m頸癌發(fā)病人數(shù)逐年增加，每年新發(fā)病例約50萬(wàn),我國(guó)發(fā)生該病及死亡者約占世界1/3，且患病婦女有年輕化的趨勢(shì)，已引發(fā)全世界的關(guān)注。普通宮頸病變的轉(zhuǎn)變過(guò)程很長(zhǎng)，大概有幾年的時(shí)間，這個(gè)過(guò)程中只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，確診宮頸癌變細(xì)胞的存在,及時(shí)對(duì)癥治療就能起到根治的作用。近40年來(lái),國(guó)內(nèi)外均已開(kāi)展對(duì)婦科疾病的普查普治，使宮頸癌能得到早發(fā)現(xiàn)、早診療、早治療。明顯減少了宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。二、

患者基本狀況介紹

患者鄧春玉，女，43歲，因“陰道不規(guī)則出血1+月,加重4天，宮頸活檢診療宮頸浸潤(rùn)性腺癌2天"于-10-16

15：58入院。入院時(shí)患者T36。7℃，P82次/分，R20次/分，BP120/62mmHg，身高155cm，體重68kg.

病史要點(diǎn):1+月前無(wú)因素出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血,未就醫(yī)，4天前陰道大出血,未昏倒，到我院檢查，彩超：子宮增大，子宮直腸陷窩少量積液，婦科檢查懷疑宮頸癌,取宮頸活檢，組織送檢,前天自購(gòu)云南白藥膠囊、宮血寧膠囊后，陰道流血有所減少，無(wú)腹痛，有輕微腰背脹痛，陰道流血后腰背脹痛好轉(zhuǎn)，無(wú)頭昏，有輕微乏力，盆腔CT成果:子宮頸部占位性病變:考慮宮頸癌可能,盆腔淋巴結(jié)顯示。子宮頸后緣與直腸間隙含糊,少量盆腔積液.

重要體征：婦科檢查:外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道暢通，粘膜光滑，內(nèi)見(jiàn)較多血跡，壁無(wú)結(jié)節(jié)宮頸肥大，直徑約5.0cm，上唇光滑，下唇明顯菜花樣變化，組織質(zhì)朽，觸之出血，宮頸明顯縮短,下列唇為甚，質(zhì)硬，無(wú)舉擺痛，子宮未滿意捫清，無(wú)壓痛，未捫及明顯包塊，雙附件未捫及明顯包塊,無(wú)壓痛。

輔助檢查:-10—13我院血常規(guī)：血紅蛋白：91。00g/L。

-10—14我院宮頸活檢病理診療："宮頸"浸潤(rùn)性腺癌。

—10-16我院CT子宮頸部占位性病變：考慮宮頸癌可能,盆腔淋巴結(jié)顯示。子宮頸后緣與直腸間隙含糊，少量盆腔積液。入院初步診療：1、宮頸腺癌Ⅱb期

2、輕度貧血診療通過(guò)：于-10-20在麻醉下行廣泛性子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腹腔淋巴結(jié)去除術(shù).手術(shù)順利，術(shù)畢于20：00輸液回房，術(shù)后遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。其它護(hù)士補(bǔ)充病情柯希貞老師：現(xiàn)在病人為宮頸癌術(shù)后第五天，保存尿管及兩根盆腔引流管，進(jìn)食少，臥床休息.劉艷護(hù)士長(zhǎng)：病人對(duì)宮頸癌的知識(shí)理解不全方面,但是現(xiàn)在術(shù)后基本能接受和面對(duì)疾病，精神欠佳。李林老師：病人現(xiàn)在陰道有少量流血,腹部傷口少量滲液。四、護(hù)理診療1.恐懼

與宮頸癌診療、緊張宮頸癌危及生命有關(guān)。2。預(yù)感性悲哀

與切除子宮、卵巢有關(guān)。3.疼痛

與病變浸潤(rùn)，腫塊壓迫盆壁及下肢神經(jīng)或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.有皮膚受損的危險(xiǎn)

與術(shù)后平臥,疼痛不樂(lè)意翻身有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn)

與手術(shù)后腹部傷口、留置各個(gè)管道有關(guān)。6.生活不能自理

與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。7。睡眠形態(tài)紊亂

與術(shù)后傷口疼痛及醫(yī)院陌生環(huán)境有關(guān)。8.有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)

與安置盆腔引流管、尿管翻身有關(guān)。9.知識(shí)缺少

與對(duì)疾病的有關(guān)診療方法不理解有關(guān)。10.有受傷的危險(xiǎn)與宮頸癌化療的毒副作用有關(guān).五、護(hù)理方法（一）恐懼的護(hù)理方法1.向患者介紹有關(guān)宮頸癌的知識(shí)，介紹診治過(guò)程及預(yù)后，使之采用樂(lè)觀的態(tài)度配合治療。2.護(hù)理人員激勵(lì)患者提問(wèn)，多傾聽(tīng)患者的心理感受，運(yùn)用語(yǔ)言性和非語(yǔ)言性安慰，及時(shí)解決患者需要解決的問(wèn)題。（二）預(yù)感性悲哀的護(hù)理方法1.讓患者對(duì)的認(rèn)識(shí)手術(shù)后身體內(nèi)在的變化，協(xié)助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。2.多與患者溝通，多開(kāi)導(dǎo)患者，協(xié)助患者重新評(píng)價(jià)自我能力，并提供有關(guān)的術(shù)后生活方式的指導(dǎo)。（三）疼痛的護(hù)理1。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵.2。多詢問(wèn)患者的主觀感受,發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋病情,根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3。協(xié)助患者取適宜體位減輕疼痛.4.保持周邊環(huán)境安靜，減少患者因周邊環(huán)境刺激產(chǎn)生焦慮，加重疼痛.（四）皮膚受損的護(hù)理方法1。協(xié)助患者更換護(hù)理墊,保持會(huì)陰部清潔、干燥.2。激勵(lì)病人勤翻身，解說(shuō)翻身的目的，壓瘡的形成及危險(xiǎn)性，協(xié)助并監(jiān)督患者翻身。.(五）防止感染的護(hù)理方法1。遵醫(yī)囑術(shù)后予以抗生素靜脈輸入，防止術(shù)后感染。2.各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。3.監(jiān)測(cè)患者體溫變化。4.做好各個(gè)引流管的護(hù)理，及時(shí)更換引流袋。5。做好會(huì)陰護(hù)理,每日行會(huì)陰擦洗2次.6.保持患者床單位的整潔。（六）生活不能自理的護(hù)理方法1.術(shù)后臥床期間主動(dòng)完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等。2.為家眷提供健康宣傳教育，協(xié)助護(hù)理人員更加好的完善各項(xiàng)治療及護(hù)理。（七）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理方法1.指導(dǎo)患者放松身心。2.減少白天睡眠時(shí)間。3.消除影響睡眠的因素,減少夜間燈光、噪聲，保持病房安靜,以協(xié)助患者休息.（八)導(dǎo)管脫落的護(hù)理方法1.指導(dǎo)病人或家眷翻身時(shí)注意保護(hù)各個(gè)引流管。2.護(hù)理人員在護(hù)理導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，檢查導(dǎo)管與否固定暢通。（九）知識(shí)缺少的護(hù)理方法1。告知患者宮頸癌的有關(guān)知識(shí)，避免患者因緊張疾病預(yù)后不良而引發(fā)恐懼等強(qiáng)烈心理反映。2。解釋術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法及用藥的目的和注意事項(xiàng)。3.教會(huì)患者翻身。4。術(shù)后飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食禁飲。次日肛門(mén)未排氣進(jìn)無(wú)糖無(wú)奶流質(zhì)飲食,少量多餐.肛門(mén)排氣后進(jìn)普食，予以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食.術(shù)后長(zhǎng)久臥床,腸蠕動(dòng)削弱,應(yīng)多吃含粗纖維的食物,保持大便暢通.

出院指導(dǎo)1。解說(shuō)出院后飲食。2.術(shù)后6個(gè)月嚴(yán)禁性生活。3。隨訪:出院后1年內(nèi)1個(gè)月進(jìn)行第1次隨訪，后來(lái)每2-3個(gè)月復(fù)查一次。出院后第2年每3-6個(gè)月復(fù)查一次。出院后3-5年，每六個(gè)月復(fù)查一次。從第6年開(kāi)始每年復(fù)查一次.出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立刻就診六、討論病因不良性行為及婚育史病毒感染：人乳頭瘤病毒（HPV)其它：機(jī)體免疫功效減少、種族、地理因素等分類(lèi)按宮頸病變的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程分:宮頸上皮內(nèi)瘤變外生型:又稱(chēng)菜花型（最常見(jiàn)）內(nèi)生型:又稱(chēng)浸潤(rùn)性宮頸癌鱗狀細(xì)胞浸潤(rùn)癌潰瘍型

宮頸浸潤(rùn)癌腺癌頸管型

腺鱗癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分3級(jí)：Ⅰ級(jí)：輕度不典型增生.Ⅱ級(jí)：中度不典型增生。Ⅲ級(jí)：重度不典型增生和原位癌。宮頸浸潤(rùn)癌臨床分期：0期：原位癌（浸潤(rùn)前癌）Ⅰ期：癌灶局限于宮頸ⅠA肉眼未見(jiàn)病變，僅在顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌ⅠA1間質(zhì)浸潤(rùn)深度≤3mm,寬度≤7mmⅠA2間質(zhì)浸潤(rùn)深度＞3-5mm,寬度≤7mmⅠB肉眼可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見(jiàn)病變不不大于ⅠA2ⅠB1肉眼可見(jiàn)癌灶最大直徑≤4mmⅠB肉眼可見(jiàn)癌灶最大直徑＞4mmⅡ期：癌灶已超越宮頸,但未達(dá)盆壁.癌累及陰道,但未達(dá)陰道下1/3ⅡA無(wú)宮旁浸潤(rùn)ⅡB有宮旁浸潤(rùn)Ⅲ期：癌灶擴(kuò)散盆壁或累及陰道下1/3，造成有腎盂積水或腎無(wú)功效者ⅢA癌累及陰道下1/3,但未達(dá)盆腔ⅢB癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或腎無(wú)功效者Ⅳ期：ⅣA癌播散超出真骨盆，或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜ⅣB有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床體現(xiàn)：早期宮頸癌常無(wú)癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)下列體現(xiàn)。①陰道出血,早期體現(xiàn)為接觸性出血，可見(jiàn)性交后或婦科檢查后出血。②陰道排液，陰道排液增多，為白色或血色，稀薄如水或米泔樣，有腥臭。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時(shí)，有大量膿性或米湯樣惡臭白帶.③晚期癌的癥狀:癌癥晚期病變累及骨盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)，可出現(xiàn)腰骶部或坐骨神經(jīng)疼痛。病灶壓迫輸尿管或直