甘麥大棗湯治療抑郁癥的現(xiàn)代運用

甘麥大棗湯治療抑郁癥的現(xiàn)代運用

甘麥大釗湯是醫(yī)學(xué)圣人張仲景“金錢匱乏”的總結(jié)。原文如下:“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之?！迸K躁多由情志不舒或思慮過度,肝郁化火,傷陰耗液,心肝失養(yǎng),神魂不安所致。一般表現(xiàn)有精神失常,無故悲傷欲哭,頻作欠伸,神疲乏力等癥。治用甘麥大棗湯補(bǔ)益心脾,寧心安神。方中小麥養(yǎng)心除煩安神為君,甘草、大棗甘潤補(bǔ)中緩急為臣。抑郁癥是情感性精神障礙的一種臨床類型,是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的精神障礙。抑郁癥患者的臨床表現(xiàn)與醫(yī)圣張仲景所提臟躁很相似,因此,現(xiàn)代諸多醫(yī)家運用甘麥大棗湯加減治療抑郁癥,并且收到良好療效。隨著社會發(fā)展、生活節(jié)奏加快,人們的精神壓力越來越大,諸多社會環(huán)境及心理因素的增加使抑郁癥成為現(xiàn)代常見病、多發(fā)病,而且發(fā)病率正在快速攀升。如何真正有效而且極少副作用地解除抑郁癥患者的痛苦成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界面臨的一大難題。本文就甘麥大棗湯在抑郁癥治療中的運用作一總結(jié),以期為中醫(yī)治療該病提供一定的理論依據(jù)。本研究通過查閱精神疾病、中醫(yī)方劑相關(guān)書籍以及檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(1994—2011.5)和維普咨詢中文期刊網(wǎng)站(1989—2011.5),收集整理了現(xiàn)代醫(yī)家治療抑郁癥方劑310首。基于甘麥大棗湯配伍結(jié)構(gòu)分析,以甘麥大棗湯全方使用、分別去掉一味臣藥、同時去掉兩味臣藥為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行甘麥大棗湯加減運用統(tǒng)計,結(jié)果見表1。對使用甘麥大棗湯的46首方劑進(jìn)行整理,除甘麥大棗湯外,配伍用藥76味,總計用藥453味次。其中,使用頻數(shù)在5次以上的藥物共28味,使用頻數(shù)達(dá)375味次,占總用藥頻數(shù)的82.8%。該28味藥物的使用頻數(shù)見表2。按照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》(第1版)藥物功用分類,統(tǒng)計各類藥物的使用次數(shù)、頻率。結(jié)果見表3。3以甘麥病機(jī)為核心的復(fù)方組在甘麥大棗湯用方統(tǒng)計中,全方3味藥物同時使用頻數(shù)最高,為38次,占總用方頻數(shù)的12.26%。小麥、甘草合用者使用頻數(shù)為3次,占總用方頻數(shù)的0.97%。小麥、大棗合用者使用頻數(shù)為2次,占總用方頻數(shù)的0.65%。單用小麥者使用頻數(shù)為3次,占總用方頻數(shù)的0.97%。以甘麥大棗湯加減運用于抑郁癥治療的方劑頻數(shù)有46次,占所有抑郁癥用方的14.84%。從統(tǒng)計結(jié)果看出,甘麥大棗湯加減被廣泛運用于抑郁癥治療中,并取得一定療效。甘麥大棗湯原方所治臟躁系憂傷思慮過度,耗傷陰血,心肝失養(yǎng),神魂不安。根據(jù)《素問·臟氣法時論》:“肝苦急,急食甘以緩之”,《靈樞·五味篇》:“心病者,宜食麥”,治宜甘潤平補(bǔ)之品調(diào)肝養(yǎng)心。小麥,味甘性涼,歸心肝經(jīng),養(yǎng)心補(bǔ)肝,除煩安神,為君藥。甘草甘平性緩,補(bǔ)氣養(yǎng)心,和中緩急,以資化源;大棗甘溫質(zhì)潤性緩,補(bǔ)脾益氣,養(yǎng)血安神。和甘草配伍即可柔肝緩急,又可補(bǔ)中益氣,以資化源,共為臣藥。全方配伍,甘潤平補(bǔ),養(yǎng)心緩肝,和中安神。心主血,肝藏血,脾生血,心肝脾之血充,五臟之陰旺盛,則臟躁可愈。從文獻(xiàn)資料可看出,臨床使用甘麥大棗湯治療抑郁癥時,以小麥、甘草、大棗合用并根據(jù)病機(jī)變化加減運用為主,這與抑郁癥發(fā)病關(guān)系密切相關(guān)。臨床上抑郁癥發(fā)病有較大隱蔽性,抑郁癥初期大多數(shù)患者不知道自己患了抑郁癥需要治療,隨著時間的推移,病情逐漸加重。另一方面,由于缺乏抑郁癥的相關(guān)知識,對出現(xiàn)抑郁癥狀者誤認(rèn)為是鬧情緒,不能給予應(yīng)有的理解和情感支持,對患者造成更大的心理壓力,使病情進(jìn)一步惡化。因此,臨床上接診的患者病情多較為復(fù)雜,兼有其它病機(jī)變化。治療時以甘麥大棗湯加減方能照顧到患者的病情需要。根據(jù)甘麥大棗湯常用藥物配伍分析,臨床上配伍最多的是補(bǔ)虛藥,其次是安神藥,第三是理氣藥。在補(bǔ)虛藥中補(bǔ)血藥使用最多,其次是補(bǔ)氣藥。上述藥物的配伍與甘麥大棗湯所治疾病病機(jī)密不可分。甘麥大棗湯主治證病機(jī)為臟陰不足,心肝失養(yǎng)。心主血,肝藏血,陰血不足,心肝失養(yǎng),神魂不安,則見精神恍惚,時常悲傷欲哭,不能自主,心中煩亂,睡眠不安,甚則言行失常。配伍補(bǔ)血藥,陰血充沛,心主血脈,肝主藏血的功能得到保障,則心能主神明,肝能主疏泄,神魂自安。配伍補(bǔ)氣藥,脾為后天之本,氣血生化之源,脾氣健旺,陰血有源,心肝得養(yǎng)亦神魂自安,再者“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”。在配伍補(bǔ)益氣血之品治本基礎(chǔ)上,配伍安神、理氣藥物治標(biāo)。通過安神定志寧心、疏肝行氣解郁使心主神明、肝主疏泄的功能得以正常發(fā)揮,則諸證自愈。結(jié)合常用配伍藥物,補(bǔ)氣藥使用最多的是白術(shù)、黃芪;補(bǔ)血藥使用最多的是當(dāng)歸、白芍;安神藥使用最多的是酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神;理氣藥使用最多的是柴胡、香附、枳殼。郁金使用頻率較高,雖屬活血化瘀藥,但在抑郁癥治療中主要用其行氣解郁之功。根據(jù)常用藥物配伍、抑郁癥病機(jī)、臟腑之間關(guān)系分析,以甘麥大棗湯為核心,可組成新的復(fù)方,組成如下:小麥、甘草、大棗、白術(shù)、黃芪、茯苓、當(dāng)歸、白芍、酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲、柴胡、香附、郁金,臨證再根據(jù)患者具體病情進(jìn)行適當(dāng)加減?！哆|寧中醫(yī)雜志》于1958年創(chuàng)刊,是綜合性中醫(yī)藥學(xué)術(shù)月刊,國際標(biāo)準(zhǔn)刊號:ISSN1000-1719,國內(nèi)統(tǒng)一刊號:CN21-1128/R。多年來,深受國內(nèi)外廣大作者、讀者的喜愛。系2008版中國中文核心期刊,中國科技論文統(tǒng)計源期刊CSTPCD(中國科技核心期刊)、RCCSE中國核心學(xué)術(shù)期刊(A),中國期刊方陣雙效期刊,教育部高校特色期刊,國家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀期刊。本刊面向基層,注重臨床實踐,開設(shè)博導(dǎo)成果、論著臻新、經(jīng)驗擷菁、博士后驛站、博士論壇、臨證經(jīng)緯、衷中參西、方藥縱橫、針灸與經(jīng)絡(luò)、醫(yī)案醫(yī)話、辨證施護(hù)等欄目。適宜各級中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合工作者和中醫(yī)愛好者閱讀。歡迎廣大讀者訂閱。本刊為A4開本,內(nèi)文192頁,每冊定價10.00元,全年120.00元。國內(nèi)郵發(fā)代號: