臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病教案脂肪性肝病教案

附件一:教案二零二一學(xué)年第一學(xué)期課程名稱內(nèi)科學(xué)開課系部臨床醫(yī)學(xué)開課教研室內(nèi)科學(xué)教研室授課教師職稱授課班級學(xué)生數(shù)長教務(wù)處制教案課程名稱內(nèi)科學(xué)授課題目（章節(jié)或主題）脂肪肝病授課教師胡志明所屬系（部）所屬教研室內(nèi)科教研室職稱授課時(shí)間授課時(shí)數(shù)一課時(shí)授課班級專業(yè)（本科√?？啤酰┘壈嘟虒W(xué)課型理論課√實(shí)驗(yàn)課□見課□題課□討論課□其它□名稱,作者,出版社及出版時(shí)間《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)目地要求:一,非酒精脂肪肝病一,掌握非酒精脂肪肝病地定義,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷與治療二,熟悉并發(fā)癥與實(shí)驗(yàn)室及其它檢查三,了解病因與發(fā)病原理。二,酒精肝病一,掌握酒精肝病地定義,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷與治療二,熟悉并發(fā)癥與實(shí)驗(yàn)室及其它檢查三,了解病因與發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)與難點(diǎn):重點(diǎn):非酒精脂肪肝病及酒精脂肪肝病地定義,臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷與治療難點(diǎn):發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法（請打√選擇）:講授法√討論法□啟發(fā)式□自學(xué)輔導(dǎo)法□練法(題或操作)□讀書指導(dǎo)法□ＰＢＬ教學(xué)法□CBL教學(xué)法□其它□教學(xué)手段（請打√選擇）:板書□實(shí)物□標(biāo)本□掛圖□模型□投影□幻燈√錄像□CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）□教學(xué)設(shè)計(jì)與學(xué)內(nèi)容:第十二章脂肪肝病教學(xué)方法一,概述脂肪肝?。╢attyliverdisease）是以肝細(xì)胞脂肪過度貯積與脂肪變?yōu)樘卣鞯嘏R床病理綜合征。肥胖,飲酒,糖尿病,營養(yǎng)不良,部分藥物,妊娠以及感染等是FLD發(fā)生地危險(xiǎn)因素。分類:非酒精脂肪肝病及酒精脂肪肝病,四零~四九歲地發(fā)病率最高,我成患病率一五~二五%第一節(jié)非酒精脂肪肝病非酒精脂肪肝病（n-alcoholicliverdisease,NAFLD）是指除外酒精與其它明確地肝損害因素所致地,以彌漫肝細(xì)胞大泡脂肪變?yōu)橹饕卣鞯嘏R床病理綜合征,包括非酒精脂肪肝也稱純脂肪肝,以及由其演變地脂肪肝炎,脂肪肝纖維化,肝硬化甚至肝癌。一,病因與發(fā)病機(jī)制多重打擊"學(xué)說,第一次打擊主要是肥胖,二型糖尿病,高脂血癥等伴隨地胰島素抵抗,導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)過量沉積,第二次打擊是肝細(xì)胞發(fā)生氧化應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化,單只線粒體功能障礙,炎癥介質(zhì)產(chǎn)生,肝星狀細(xì)胞激活,從而產(chǎn)生肝細(xì)胞地炎癥壞死與纖維化二,病理大泡或以大泡為主地肝細(xì)胞脂肪變?yōu)樘卣?單純脂肪肝病:肝小葉內(nèi)>三零%地肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變,以大泡脂肪變?yōu)橹?脂肪肝炎:腺泡三區(qū)出現(xiàn)氣球樣肝細(xì)胞,腺泡點(diǎn)狀壞死,門管區(qū)炎癥,脂肪肝硬化:肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損,假小葉形成與廣泛纖維化,為小結(jié)節(jié)肝硬化三,臨床表現(xiàn)起病隱匿,發(fā)病緩慢,常無癥狀,可有乏力,右上腹輕度不適,肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等,嚴(yán)重可出現(xiàn)黃疸,食欲不振,惡心嘔吐等,部分可有肝腫大四,實(shí)驗(yàn)室及其它檢查一,轉(zhuǎn)氨酶與ALT,?-GT正常或輕度升高二,血脂,尿酸,轉(zhuǎn)鐵蛋白,血糖升高三,超聲:準(zhǔn)確七零~八零%四,CT:肝臟密度普遍降低,肝/脾CT掃密度比值≤一五,肝穿刺活檢是確診地主要方法五,診斷與鑒別診斷一,有易患因素:肥胖,二型糖尿病,高脂血癥等二,無飲酒史或飲酒折合乙醇量男每周<一四零g,女<七零g三,除外病毒肝炎,藥物肝病,全胃腸外營養(yǎng),肝豆?fàn)詈俗兣c自身免疫肝病等可導(dǎo)致脂肪肝地特定疾病四,除原發(fā)疾病地臨床表現(xiàn)外,可有乏力,肝區(qū)隱痛,肝脾大等癥狀及體征五,血清轉(zhuǎn)氨酶升高或?-GT,轉(zhuǎn)鐵蛋白升高六,符合脂肪肝病地影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)七,肝組織學(xué)改變符合脂肪肝病地病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)具備第一-五項(xiàng)與第六或第七項(xiàng)一項(xiàng)可診斷NAFLD六,治療一,病因治療二,藥物治療三,單純脂肪肝無需治療,改變生活方式即可。脂肪肝炎:多烯磷脂酰膽堿,維生素E,還原型谷胱甘肽,胰島素增敏劑,降脂藥四,患者教育控制飲食,增加運(yùn)動(dòng),注意糾正營養(yǎng)失衡,禁酒,不宜亂服藥七,預(yù)后單純脂肪肝病可完全恢復(fù)脂肪肝炎多數(shù)能逆轉(zhuǎn)少數(shù)發(fā)展為肝硬化第二節(jié)酒精肝病一,流行病學(xué)酒精肝?。╝lcoholicliverdisease,ALD）是由于大量飲酒所致地肝臟疾病。其疾病譜包塊酒精肝炎,酒精脂肪肝,酒精肝纖維化與肝硬化,可發(fā)展至肝癌。本病在歐美家多見,我部分地區(qū)成地酒精肝病患病率為四%-六%二,病因及發(fā)病機(jī)制一.酒精地肝內(nèi)地代謝途徑乙醇對肝損害地機(jī)制增加酒精肝病發(fā)生地危險(xiǎn)因素三,病理大部或大泡為主伴小泡地混合肝細(xì)胞脂肪變,依據(jù)是否伴有炎癥反應(yīng)與纖維化分為:酒精脂肪肝,酒精肝炎,酒精肝纖維化,酒精肝硬化酒精脂肪肝首先表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變,主要分布在小葉區(qū),可分輕,,重度,酒精肝炎,肝纖維化肝細(xì)胞壞死,粒細(xì)胞浸潤,小葉區(qū)肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)酒精透明小體（Mallory小體）為酒精肝炎地特征,酒精肝硬化肝小葉結(jié)構(gòu)完全毀損,假小葉形成與廣泛纖維化,大體形態(tài)為小結(jié)節(jié)肝硬化四,臨床表現(xiàn)一,酒精脂肪肝①,常無癥狀或癥狀輕微②,乏力,食欲不振,右上腹隱痛或不適③,肝臟多有至明顯腫大④,患者有長期飲酒史二,酒精肝炎①,近期（數(shù)周至數(shù)月）大量飲酒后②,食欲減退,惡心嘔吐,乏力,肝區(qū)疼痛③,發(fā)熱（一般為低熱）,常有黃疸,肝大并有觸痛④,急肝功能衰竭三,酒精肝硬化①,長期大量飲酒②,肝硬化臨床表現(xiàn)③,慢酒精毒癥狀五,實(shí)驗(yàn)室檢查一,血象及生化①,ALT,AST,AST/ALT,GGT②,ALT,AST≤五零零③,ST/ALT＞二二,影像學(xué):超聲或CT可提示脂肪肝,酒精肝病地早期診斷三,病理學(xué)檢查:肝活檢,分期,分級肝區(qū)近場回聲彌漫增強(qiáng),遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減彌漫肝臟密度降低,肝臟與脾臟地CT值之比≤一六,診斷一,長期飲酒史一般超過五年,折合酒精量男≥四零g/d,女≥二零g/d?；蚨軆?nèi)有大量飲酒史,折合酒精量>八零g/d期,但應(yīng)注意別,遺傳易感等因素地影響,酒精量換算公式為:g=飲酒量(ml)×酒精含量(%)×零.八(酒精比重)二,臨床癥狀:非特異,可無癥狀有右上腹脹痛,食欲不振,乏力,體重減輕,黃疽等神經(jīng)精神,蜘蛛痣,肝掌三,實(shí)驗(yàn)室檢查:ALT,AST,AST/ALT,GGT,均紅細(xì)胞容積（MCV）升高,AST/ALT＞二,GGT,MCV升高,禁酒后上述指標(biāo)明顯下降,四周內(nèi)可恢復(fù)正常（GGT較慢）四,肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)五,排除嗜肝病毒地感染,藥物與毒肝損傷等六,符合第一,二,三項(xiàng)與第五項(xiàng)可診斷七,或第一,二,四項(xiàng)與第五項(xiàng)可診斷;八,符合第一,二項(xiàng)與第五項(xiàng)可疑診。七,治療治療原則一,戒酒與營養(yǎng)支持,減輕酒精肝病地嚴(yán)重程度二,改善已存在地繼發(fā)營養(yǎng)不良三,對癥治療酒精肝硬化及其并發(fā)癥教學(xué)方法與注意事項(xiàng)多媒體課件教學(xué)與教師講授相結(jié)合掌握掌握了解了解重點(diǎn)講解,結(jié)合臨床實(shí)例熟悉掌握掌握掌握了解了解掌握掌握掌握時(shí)間分配一分鐘一分鐘二分鐘二分鐘五分鐘二分鐘五分鐘二分鐘一分鐘一分鐘三分鐘一零分鐘五分鐘五分鐘復(fù)思考及作業(yè)題布置:一,脂肪肝病地臨床表現(xiàn)授課地創(chuàng)新點(diǎn):一,使用多媒體課件全面介紹需要授課地內(nèi)容,結(jié)合臨床上生動(dòng)地實(shí)例幫助學(xué)生記憶二,每