運(yùn)用經(jīng)方治療蕁麻疹的用藥規(guī)律探討

運(yùn)用經(jīng)方治療蕁麻疹的用藥規(guī)律探討

皮疹是一種常見的皮膚瘙癢性風(fēng)，有起點(diǎn)和終點(diǎn)。它從風(fēng)中開始，然后停止，沒有痕跡。在嚴(yán)重的情況下，它會(huì)影響患者的工作和休息。中醫(yī)學(xué)稱之為癮疹,如隋代《諸病源候論》曰:“邪氣客于皮膚,復(fù)逢風(fēng)寒相折,則起風(fēng)瘙癮疹?！北静】傄蚍A賦不耐,衛(wèi)外不固,外感風(fēng)邪,營(yíng)衛(wèi)失和,風(fēng)邪與氣血搏結(jié)于肌膚所致。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,常由氣候變化、飲食、藥物、感染病灶、腸道寄生蟲、生物制品等引起。近年來,筆者從臨床實(shí)際出發(fā),以張仲景傷寒論辨證施治思想為基礎(chǔ),將蕁麻疹辨證分型為風(fēng)寒犯表、陽(yáng)虛感寒、表寒內(nèi)熱、血虛寒凝、表寒內(nèi)飲、脾胃虛寒等進(jìn)行治療,收到了良好的療效,現(xiàn)介紹如下。1辨證分型1.1疏風(fēng)散寒,和營(yíng)衛(wèi)ph解決證候:疹色淡紅或蒼白,皮膚瘙癢,皮損多見于暴露部位,遇風(fēng)寒發(fā)作或加重,得溫則減,多于冬春季節(jié)發(fā)病。伴發(fā)熱頭痛,汗出惡風(fēng),口不渴。舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈浮緩。治法:疏風(fēng)散寒,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)止癢。方藥:桂枝湯(《傷寒論》)加減。桂枝9g,白芍10g,秦艽10g,當(dāng)歸尾15g,防風(fēng)15g,羌活10g,蛇床子30g,生姜9g,大棗10g,炙甘草10g。1.2麻黃附子細(xì)辛湯證候:發(fā)疹時(shí)伴有惡寒重,無(wú)汗微熱或不發(fā)熱,身體疼痛。舌淡苔白,脈沉緊。治法:助陽(yáng)解表,疏風(fēng)止癢。方藥:麻黃附子細(xì)辛湯(《傷寒論》)加減。麻黃12g,制附子10g,細(xì)辛3g,當(dāng)歸15g,白術(shù)12g,防風(fēng)15g,黃芪15g,蛇床子15g,秦艽12g,威靈仙10g,炙甘草10g。1.3無(wú)汗出而痛苦,則自然之熱,則因時(shí)制宜證候:皮疹反復(fù)發(fā)作,遷延日久,午后或夜間加劇,伴發(fā)熱惡寒,寒熱俱重,不汗出而煩躁。舌淡少津,脈浮緊。方藥:大青龍湯(《傷寒論》)加減。麻黃12g,桂枝6g,杏仁6g,生石膏15g,生姜6g,大棗12g,甘草10g。1.4逆湯以和胃證候:多在月經(jīng)前出現(xiàn)風(fēng)團(tuán),常伴有下肢逆冷,口不渴,腰膝酸疼,或腹中攣痛,或月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),呈周期性發(fā)作。舌淡苔薄,脈沉細(xì)或細(xì)弱。治法:溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血祛風(fēng)。方藥:當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)加減。當(dāng)歸9g,桂枝9g,芍藥9g,細(xì)辛3g,通草6g,大棗10g,仙茅15g,淫羊藿15g,防風(fēng)12g,僵蠶10g,白蒺藜30g,炙甘草10g。1.5小青龍湯,化飲瞳氣證候:皮疹色白,遇寒加重,得溫則減,多于冬季發(fā)病,伴惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,咳嗽氣喘,痰多清稀且呈泡沫狀,口不渴。舌質(zhì)淡,苔白滑,脈浮緊。治法:解表散寒,化飲止癢。方藥:小青龍湯(《傷寒論》)加減。麻黃10g,桂枝12g,芍藥10g,干姜10g,五味子8g,半夏12g,細(xì)辛3g,羌活12g,獨(dú)活8g,川芎8g,炙甘草10g。1.6溫中補(bǔ)虛,嘴唇信息化證候:皮疹色白,略高于皮膚,瘙癢。發(fā)疹時(shí)伴有腹中時(shí)痛,喜溫喜按,按則痛減,大便泄瀉,神疲乏力,甚至惡心嘔吐。舌苔白,脈細(xì)弦弱。治法:溫中補(bǔ)虛,祛風(fēng)止癢。方藥:黃芪建中湯(《金匱要略》)加減。黃芪15g,桂枝9g,白芍15g,秦艽10g,當(dāng)歸尾15g,防風(fēng)15g,羌活10g,蛇床子30g,飴糖15g,生姜9g,大棗10g,炙甘草10g。2治療嘴唇型皮膚長(zhǎng)期混養(yǎng)靳某,女,26歲,公司職員。反復(fù)出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)5a,近日加重。5a前,患者因產(chǎn)褥期接觸冷水而發(fā)病,后來每在月經(jīng)來潮前發(fā)病或加重?；颊咂剿卦陆?jīng)延遲,月經(jīng)色淡而質(zhì)稀;白帶色淡而腥穢。近日患者顏面部及身體暴露部位常出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán),觸之礙手,伴有瘙癢。曾用賽庚啶、息斯敏及中藥等治療,效果欠佳。觀癥見:神疲乏力,下肢逆冷,甚則至髖部。月經(jīng)量少,色淡質(zhì)稀,少腹隱痛。舌淡苔白,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為:癮疹(血虛寒凝證);西醫(yī)診斷為:蕁麻疹。治以當(dāng)歸四逆湯(《傷寒論》)加減,當(dāng)歸15g,桂枝9g,芍藥9g,細(xì)辛3g,通草6g,仙茅15g,淫羊藿15g,黃芪30g,懷牛膝10g,白蒺藜30g,雞血藤15g,益母草15g,蛇床子30g,烏藥8g,大棗10g,炙甘草10g。5劑,每日1劑水煎服。在治療期間,囑其要隨氣候變化而增減衣物,保持室內(nèi)通風(fēng)干燥,禁止在經(jīng)期接觸冷水;禁食生冷滋膩之品,勿過食膏粱厚味。服5劑后,患者月經(jīng)干凈,且少腹痛感減輕,皮疹發(fā)作次數(shù)明顯減少。舌淡苔少,脈沉弱。故上方去白蒺藜、烏藥等,加山藥30g,白術(shù)15g,黨參10g等,10劑后,患者神疲乏力,下肢逆冷等均減輕,皮疹已失。為了鞏固療效,維持上方續(xù)服。該藥服1個(gè)月后,患者再次月經(jīng)來潮未出現(xiàn)皮疹。又觀察2個(gè)月經(jīng)周期,患者未再出現(xiàn)皮疹。3麻醉的臨床表現(xiàn)和治療難度蕁麻疹是皮膚科的常見病,隨著臨床皮膚科診療技術(shù)的不斷豐富,人們對(duì)蕁麻疹的認(rèn)識(shí)越來越深刻,為蕁麻疹病的診斷和治療奠定了更加堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于蕁麻疹的治療,西醫(yī)主要采取抗組織胺藥物及H1、H2受體拮抗劑等治療,在臨床上取得了一定的治療效果。但是,該病的復(fù)發(fā)率較高,而且其致敏因素難于明確,給治療也帶來了一定的困難。中醫(yī)根據(jù)蕁麻疹的發(fā)病主要責(zé)之于風(fēng),治療當(dāng)以祛風(fēng)為主。由于蕁麻疹的發(fā)病季節(jié)、氣候、地域,尤其是患者的體質(zhì)、性別、年齡、職業(yè)環(huán)境的差異,其致病之風(fēng)邪可與寒、濕、熱、燥等邪相挾而發(fā)病,亦可因患者本身的氣、血、陰、陽(yáng)的虛弱及其他變化而不同,蕁麻疹的臨床表現(xiàn)也千差萬(wàn)別,給臨床的治療也