慢性支氣管炎的護(hù)理

慢性支氣管炎病人的護(hù)理

1整理課件慢性支氣管炎一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查五、診斷要點(diǎn)六、治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷及措施八、其他護(hù)理診斷九、保健指導(dǎo)十、復(fù)習(xí)題2整理課件本節(jié)重點(diǎn)1.臨床病癥.2.慢支的分型.分期.3.診斷標(biāo)準(zhǔn)4.氣霧劑的給藥方法.3整理課件慢性支氣管炎

[概述]慢性支氣管為是因反復(fù)感染，長(zhǎng)期的物理、化學(xué)性刺激，引起的氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性炎癥，是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，多發(fā)病，患病率為3~5%，老年人約15%左右，北方高于南方，農(nóng)村高于城市，吸煙者高于不吸煙者。4整理課件[病因]一、外因㈠感染：病毒〔感冒病毒、鼻病毒、腺病毒〕。在病毒感染的根底上，可繼發(fā)細(xì)菌感染，感染細(xì)菌有：流感嗜血桿菌，肺炎球菌，甲型溶血型鏈球菌，奈瑟球菌，以上是慢支發(fā)作和加劇的主要原因。5整理課件㈡理化因素：⒈吸煙：吸煙在患病率比不吸煙者高2~8倍，且與吸煙的量、時(shí)間成正比，其原因是：①焦油和煙堿能抑制呼吸道纖毛活動(dòng)。②削弱巨噬細(xì)胞的吞噬和殺菌作用。⒉大氣污染：某些化學(xué)氣體，如二氧化硫和煙霧，對(duì)支氣管粘膜有刺激和細(xì)胞毒性作用。6整理課件㈢氣候變化：冷空氣刺激支氣管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支氣管平滑肌痙攣，分泌物排出困難，病癥加重，所以北方患病率高于南方。㈣過(guò)敏因素：如對(duì)塵、螨、細(xì)菌、真菌過(guò)敏。7整理課件

二、內(nèi)因〔一〕免疫功能降低：支氣管粘膜分泌的IgA、IgG減少，易導(dǎo)致感染?！捕持参锷窠?jīng)功能失調(diào)：當(dāng)呼吸道的副交感神經(jīng)反響增高時(shí)，對(duì)正常人不起作用的輕微刺激，可引起支氣管收縮、痙攣、分泌增多，而產(chǎn)生病癥?！踩忱夏耆撕粑婪烙δ艿拖?，使慢支發(fā)病增加。8整理課件

[病理]1、氣管、支氣管的腺體和杯狀細(xì)胞增生、肥大、分泌功能亢進(jìn)〔痰多〕。2、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞壞死、脫落、纖毛破壞〔故抵抗力更弱〕。3、支氣管管壁充血、水腫、纖維組織增生，支氣管平滑彈力纖維遭破壞，細(xì)支氣管軟骨萎縮、變性、阻塞。故晚期可引起肺氣腫和肺心病。9整理課件[臨床表現(xiàn)]一、病癥：⒈起病特點(diǎn)：多在中年以上，緩慢起病，局部病人有急性上感史，在氣候變化、受涼后發(fā)病，夏季轉(zhuǎn)暖時(shí)可自然緩解。⒉主要病癥：三大病癥：咳、痰、喘、炎。咳咳嗽，以晨起為著。10整理課件痰一般呈白色泡沫狀，假設(shè)伴發(fā)感染那么痰量增多，粘稠度增加，可呈膿性或偶爾痰中帶血。痰以清晨較多，其原因：夜間積聚+付交感神經(jīng)興奮。痰量分級(jí)小量20～50ml/24h中等量50～100ml/24h大量＞100ml/24h喘原因：反復(fù)發(fā)作后，由于支氣管狹窄痙攣，可發(fā)生喘息，加之感染，可呈哮喘樣發(fā)作。炎反復(fù)感染發(fā)炎，遷延不愈。11整理課件

二、體征早期可無(wú)體征。

以后在肺底可聽(tīng)到干濕性羅音。喘息型病人可聽(tīng)到哮鳴音。晚期病人可有肺氣腫體征。12整理課件

三、臨床分型、分期㈠分型：⒈單純型：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作，但不伴有哮喘。⒉喘息型：除反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多為慢支的晚期。13整理課件㈡分期⒈急性發(fā)作期：在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性痰，痰量明顯增多，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)明顯加劇。⒉慢性遷延期：有不同程度的咳、痰、喘遷延到一個(gè)月以上者。⒊臨床緩解期：病癥根本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持在兩個(gè)月以上者。14整理課件

[輔助檢查]一、X線檢查：早期往往無(wú)異常，病程長(zhǎng)者有肺紋理增多，增粗，以兩肺中下野為著。管壁增厚呈軌道狀。二、實(shí)驗(yàn)室檢查：⒈痰液檢查：涂片可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，培養(yǎng)可檢出致病菌。⒉血液檢查：急性期白細(xì)胞增多。15整理課件

[診斷要點(diǎn)]診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年發(fā)病持續(xù)在3個(gè)月以上，并連續(xù)兩年以上者，排除其它心肺疾病，即可確診。如每年發(fā)病缺乏3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)〔X線、呼吸功能〕亦可診斷。

16整理課件

[治療要點(diǎn)]

1．急性發(fā)作期以控制感染為主，予祛痰；鎮(zhèn)咳和解痙、平喘藥物。

(1)控制感染根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，如紅霉素、羅紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和支原體有效；羥氨芐青霉素、頭孢呋辛、頭孢克洛等對(duì)革蘭陰性和陽(yáng)性菌均有效；氧氟沙星對(duì)革蘭陰性菌作用更強(qiáng)，適用于對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)過(guò)敏者。

(2)祛痰、止咳17整理課件(3)解痙、平喘常用氨茶堿、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘靈)、異丙托溴胺等吸入劑或霧化吸人，或生理鹽水氣霧濕化吸人，可稀釋痰液，協(xié)助排痰。2．緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，防止誘發(fā)因素。18整理課件[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]1．清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物增多、粘稠有關(guān)。(1)病情觀察密切觀察咳、痰、喘病癥及誘發(fā)因素，尤其是痰液的性質(zhì)和量。評(píng)估臨床分型、分期，如單純型或喘息型、急性發(fā)作期或慢性遷延期。19整理課件(2)用藥護(hù)理用藥后觀察藥物療效。①止咳藥：可待因有麻醉性中樞鎮(zhèn)咳作用，適于劇烈干咳者，可能會(huì)成癮。噴托維林是非麻醉性中樞鎮(zhèn)咳藥，無(wú)成癮性。②祛痰藥：溴己新可使痰液中粘多糖纖維斷裂，痰液粘度降低。對(duì)痰液較多或年老體弱、無(wú)力咳痰者以祛痰為主。盡量防止使用可待因等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，因其可抑制中樞和加重呼吸道阻塞和炎癥。20整理課件

(3)保持呼吸道通暢指導(dǎo)痰多粘稠、難咳的病人多飲水，遵醫(yī)囑每天用生理鹽水、硫酸慶大霉素、α-糜蛋白酶等藥物霧化吸人，指導(dǎo)病人采取有效咳嗽方式，協(xié)助病人翻身、胸部叩擊和體位引流，21整理課件2．處理治療方案不當(dāng)／無(wú)效與知識(shí)缺乏有關(guān)。(1)認(rèn)識(shí)影響治療的因素確認(rèn)阻礙治療的因素，如不良的生活方式、家庭環(huán)境、工作環(huán)境，不相信疾病的嚴(yán)重性、不相信會(huì)影響生活能力和喪失勞動(dòng)力，拮據(jù)的經(jīng)濟(jì)狀況等。(2)解釋疾病的相關(guān)知識(shí)如：①誘發(fā)因素；②疾病發(fā)生、開(kāi)展過(guò)程和并發(fā)癥；③治療經(jīng)過(guò)及本卷須知等。提高病人對(duì)預(yù)防、治療疾病的認(rèn)識(shí)程度。22整理課件(3)增強(qiáng)信心和自我護(hù)理能力與病人探討積極應(yīng)對(duì)、配合治療的方法，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(4)戒煙停止吸煙可改變自然病程，減慢病情的惡化速度。戒煙是必要的，然而也是困難的，因?yàn)橐驍嗌沓砂a環(huán)，需要病人的決心和配合。具體措施：①指導(dǎo)病人防止接觸吸煙人群或環(huán)境，和戒煙成功者交流經(jīng)驗(yàn)，去除工作場(chǎng)所、家中的儲(chǔ)藏?zé)煛?3整理課件②告知病人戒煙第1周最困難，通常尼古丁完全撤離需2-4周。③提供以水果、蔬菜為主的低熱量飲食，戒煙第1周多飲湯水以排除體內(nèi)積蓄的尼古丁。④合理安排生活、娛樂(lè)或外出旅游1周，以分散注意力。⑤有條件者可貼戒煙膏藥，以減少戒煙痛苦，或把急性發(fā)病住院作為戒煙時(shí)機(jī)。⑥戒煙時(shí)可出現(xiàn)坐立不安、煩躁、頭痛、腹瀉和失眠等，還可有體重增加。⑦可有方案地逐漸戒煙以減輕戒斷病癥。24整理課件(5)鼓勵(lì)病人和家屬參與治療方案提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)資料；鼓勵(lì)家庭成員改善環(huán)境、改變飲食習(xí)慣、減少煙霧、花粉等過(guò)敏原的接觸。[其他護(hù)理診斷]1．體溫過(guò)高與慢支并發(fā)感染有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力與日?；顒?dòng)時(shí)供氧缺乏、疲乏有關(guān)。25整理課件[保健指導(dǎo)]1．指導(dǎo)病人和家屬了解疾病的相關(guān)知識(shí)，積極配合康復(fù)治療。2．加強(qiáng)管理①環(huán)境因素：消除及防止煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸人；生活在空氣清新、適宜溫濕度、陽(yáng)光充足的環(huán)境中，注意防寒避暑。②個(gè)人因素：制定有效的戒煙方案；保持口腔清潔；③飲食營(yíng)養(yǎng)：足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和水分，增強(qiáng)食欲。26整理課件3．加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。鍛煉應(yīng)量力而行、循序漸進(jìn)，以病人不感到疲勞為宜；散步、慢跑、太極拳、體操、有效的呼吸運(yùn)動(dòng)等。4．防治感染皮下注射核酪注射液或菌苗療法，可增強(qiáng)個(gè)體抵抗力。[預(yù)后]慢性支氣管炎如無(wú)并發(fā)癥，預(yù)后良好。局部病人開(kāi)展成阻塞性肺氣腫、肺心病，預(yù)后不良。27整理課件

小結(jié)一、病因：外因：主要為感染、病毒、細(xì)菌，次為理化因素內(nèi)因：主要是免疫功能下降二、臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的咳、痰、喘、早期可無(wú)體征，以后可有干、濕性羅音，晚期有肺氣腫征。臨床分型：?jiǎn)渭冃图按⑿腿?、并發(fā)癥：肺部感染、肺氣腫、支擴(kuò)四、輔助檢查：X光檢查，可有肺氣腫表現(xiàn)，肺功能檢查，降低。28整理課件復(fù)習(xí)題單項(xiàng)選擇題1.慢性支氣管炎的早期體征是A.無(wú)異常體征B.有干性羅音C.有濕性羅音D.哮鳴音2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療主要是A.控制感染B.祛痰C.解痙D.平喘29整理課件多項(xiàng)選擇題：1.慢性支氣管炎的病因，外因有：A.大氣污染B.吸煙C.感染D.過(guò)敏因素2.慢性支氣管炎的病因，外因有：A.過(guò)度勞累B.吸煙C.飲酒D.過(guò)敏因素30整理課件簡(jiǎn)答題1.慢性支氣管炎的診斷要點(diǎn)是什么?

31整理課件答案1.臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持續(xù)至少3個(gè)月；連續(xù)2年或以上，并排除心肺其他疾病(如肺結(jié)核哮喘、支氣管擴(kuò)張、心力衰竭等)者，可作出診斷。如每年發(fā)作持續(xù)<3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)者，也可診斷。32整理課件填空題