肺曲霉菌感染的CT表現(xiàn)及鑒別診斷

肺曲霉菌感染的CT表現(xiàn)及鑒別診斷1整理課件一、肺曲霉菌感染的CT表現(xiàn)探討1、霉菌球2、過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病〔ABPA〕3、侵襲性肺曲霉菌病血管侵襲性氣道侵襲性2整理課件1、曲霉菌球

(aspergilloma、fungalball)是曲霉菌病肺內(nèi)病變最常見(jiàn)且最易識(shí)別的一類(lèi)。它是由曲菌菌絲、炎性細(xì)胞、纖維蛋白、黏液和組織碎屑等組成的球形物，在原處于靜止期的肺結(jié)核或肺膿腫空洞或空腔再次活動(dòng)時(shí)，常易感染曲菌。

3整理課件CT典型表現(xiàn)〔新月征〕曲菌球充滿于空洞內(nèi)，呈實(shí)性卵圓形腫塊影，邊緣清楚，輪廓可光整或外表凹凸不平呈分葉狀，無(wú)強(qiáng)化，可見(jiàn)裂隙樣或環(huán)狀透光區(qū)。

4整理課件新月征2：環(huán)狀透光區(qū)5整理課件霉菌球：不強(qiáng)化，大局部可以活動(dòng)6整理課件霉菌球可以有暈征：7整理課件2、變應(yīng)性支氣管肺曲菌病

allergicbronchopul-monaryaspergillosis，ABPA是機(jī)體對(duì)曲菌〔多數(shù)是煙曲菌〕抗體的過(guò)敏性反響。本病與哮喘及肺囊性纖維化有一定的關(guān)系，約有14%的長(zhǎng)期哮喘病人和6%的肺囊性纖維化病人可以合并出現(xiàn)ABPA。8整理課件CT典型表現(xiàn)：1、指套征：粘液栓充填于擴(kuò)張的支氣管內(nèi)9整理課件10

雙側(cè)上葉支氣管擴(kuò)張、粘液栓指套征10整理課件11

多發(fā)支氣管壁增厚，腔內(nèi)粘液栓11整理課件ABPA中的“指套征〞12整理課件2、支氣管改變：A.管壁增厚、管腔狹窄與擴(kuò)張并存13整理課件14

舌段支氣管壁厚、腔狹窄與擴(kuò)張并存

14整理課件B.支氣管擴(kuò)張〔無(wú)粘液栓〕15整理課件ABPA治療前后對(duì)照16整理課件

ABPA治療前后對(duì)照17整理課件18

與閉塞性細(xì)支氣管炎鑒別BO管壁均質(zhì)增厚，腔狹窄或擴(kuò)張BO18整理課件19

與閉塞性細(xì)支氣管炎鑒別BO有典型的馬賽克征真菌腔內(nèi)粘液栓BO19整理課件3、侵襲性肺曲霉菌病

(invasivepulmonaryaspergillosis,IPA)血管侵襲性肺曲霉菌病

曲霉菌經(jīng)血行播散至肺部。

病理改變主要為局部肺血管被菌絲堵塞，造

成局部肺梗死，導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)受累。氣道侵襲性肺曲霉菌?。?/p>

曲菌孢子的大量吸人，菌絲在支氣管黏膜上

生長(zhǎng)，引起急性氣管-支氣管炎及肺炎。20整理課件侵襲性肺真菌病的CT征象多樣化斑片〔≤3cm〕29〔48.3〕28〔96.6〕實(shí)變7〔11.6〕3〔42.9〕團(tuán)塊〔＞3cm〕20〔33.3〕10〔50〕結(jié)節(jié)(＜3cm〕49〔81.6〕46〔93.3〕空洞37〔61.7〕26〔70.3〕暈征41〔68.3〕新月征19〔26.3〕枝芽征20〔33.3〕小葉中心結(jié)節(jié)18〔30.0〕形態(tài)及密度例數(shù)〔%〕多發(fā)〔%〕臨床放射學(xué)雜志2021(2):193-19621整理課件侵襲性肺曲霉菌病多樣化單發(fā)或多發(fā)的肺氣腔實(shí)變23例〔65.7%〕為最多見(jiàn)的CT表現(xiàn)，其次為結(jié)節(jié)或腫塊影22例〔62.8%〕，63.6%的結(jié)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)暈征，磨玻璃樣密度灶12例〔32.3%)空洞：72.7%的結(jié)節(jié)及43.5%的實(shí)變中有空洞形成長(zhǎng)征醫(yī)院資料

22整理課件

血管侵襲性肺曲霉菌病的征象①肺實(shí)變〔氣腔實(shí)變〕②結(jié)節(jié)及腫塊③空洞④暈征〔halosign〕⑤反暈征〔reversedhalosign〕⑥胸腔積液23整理課件①肺實(shí)變〔氣腔實(shí)變〕以葉、段或/和亞段分布實(shí)變密度常伴：支氣管征、空洞病理：肺梗死、出血24整理課件②結(jié)節(jié)及腫塊結(jié)節(jié)狀實(shí)變密度灶

常伴：暈征、空洞病理：肺梗死、出血25整理課件多發(fā)結(jié)節(jié)灶26整理課件③空洞實(shí)變或結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)氣體密度病理：實(shí)變中的壞死組織排出27整理課件曲霉菌空洞多樣化-1厚壁薄壁28整理課件曲霉菌空洞多樣化-2形態(tài)規(guī)那么形態(tài)不規(guī)那么29整理課件肺動(dòng)脈內(nèi)的真菌栓子：30整理課件④、暈征〔halosign〕

病灶周?chē)h(huán)狀磨玻璃樣密度包繞

病理：周?chē)蝺?nèi)出血31整理課件暈征32整理課件⑤反暈征reversedhalosign圓形磨玻璃樣被實(shí)性實(shí)變肺組織環(huán)包繞病理：肺梗死伴出血，外周重？33整理課件⑥胸腔積液

多發(fā)生在免疫抑制病人34整理課件氣道侵襲性肺曲霉菌?、僦夤艿母淖?/p>

真菌性支氣管炎

支氣管增粗、樹(shù)芽征②肺實(shí)質(zhì)的改變真菌性肺炎的滲出

磨玻璃樣密度病灶35整理課件①支氣管的改變樹(shù)芽征，常與肺內(nèi)病灶同時(shí)出現(xiàn)病理：真菌性支氣管炎36整理課件支氣管侵襲：樹(shù)芽征37整理課件②磨玻璃樣密度病灶〔GGO〕

肺窗中密度高于肺，但不掩蓋肺紋理

病理：肺內(nèi)炎性滲出38整理課件

兩種侵襲方式常常同時(shí)存在

雖然病理上分兩種侵襲方式，臨床上

常常同時(shí)存在。

有文獻(xiàn)指出血管侵襲是氣道侵襲的所

致，但是很多病例只有血管侵襲表現(xiàn)，沒(méi)

有氣道侵襲征象。39整理課件

氣道侵襲與血管侵襲同時(shí)存在40整理課件4、“多發(fā)、多樣〞是

肺曲霉菌病的常見(jiàn)形式1、多發(fā)〔多個(gè)、多部位〕病灶2、多種形態(tài)的病灶同時(shí)存在41整理課件①常為多發(fā)病灶〔多個(gè)、多部位〕多發(fā)結(jié)節(jié)42整理課件多發(fā)結(jié)節(jié)43整理課件

多發(fā)偏心空洞44整理課件多發(fā)“反暈征〞結(jié)節(jié)45整理課件②、常多種形態(tài)改變同時(shí)存在46整理課件

空洞、片狀與結(jié)節(jié)同時(shí)存在47整理課件

結(jié)節(jié)及片狀磨玻璃變、空洞同時(shí)存在48整理課件

5、侵襲性肺曲霉菌病CT診斷的體會(huì)雖然大局部病例單純依靠影像學(xué)難以立刻做出確切的診斷，但是很多征象的出現(xiàn)可以提醒我們想到真菌感染的可能性。49整理課件①、肺內(nèi)多發(fā)病灶，多樣化時(shí)

要想到真菌的可能磨玻璃樣密度空洞+暈征結(jié)節(jié)實(shí)變樹(shù)芽征樹(shù)芽征50整理課件多發(fā)、多樣化病灶血管侵襲性51整理課件

片狀、結(jié)節(jié)狀、索條狀病灶同時(shí)存在52整理課件樹(shù)芽征、結(jié)節(jié)、反暈征結(jié)節(jié)、空洞血管侵襲性和氣道侵襲性同時(shí)存在53整理課件②、肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)和/或空洞，

伴有“暈征〞時(shí)要想到真菌感染的可能54整理課件多發(fā)結(jié)節(jié)灶伴“暈征〞55整理課件多發(fā)空洞伴“暈征〞56整理課件關(guān)于“暈征〞在Brodoefel等的研究中，暈征的發(fā)生率：第1天，87．5％(35／40)持續(xù)時(shí)間(中位數(shù))為5d(1～30d)。暈征的發(fā)生率第4、8、16天分別為62．5％、37％和17．5％

暈征在病程早期發(fā)生率高，隨之逐漸減少57整理課件“暈征〞不是真菌特有的征象炎性假瘤肺腺癌58整理課件③.多發(fā)空洞病灶，尤其是空洞內(nèi)有內(nèi)容物時(shí)，要想到真菌感染的可能59整理課件空洞內(nèi)有絲狀結(jié)構(gòu)以及結(jié)節(jié)時(shí)，

要想到真菌感染的可能60整理課件“放射學(xué)實(shí)踐〞2021-6p651-653肺曲霉菌病的多發(fā)空洞：1、懸球征：空洞內(nèi)出現(xiàn)懸浮的結(jié)節(jié)(5/6)2、洞絲征：空洞內(nèi)“菌絲〞狀結(jié)構(gòu)〔5/6)61整理課件空洞內(nèi)有懸浮結(jié)節(jié)：“懸球征〞62整理課件位于空洞內(nèi)的懸浮結(jié)節(jié)：63整理課件空洞內(nèi)有絲狀結(jié)構(gòu)：“洞絲征〞64整理課件“懸球征〞治療前后65整理課件④、變化迅速，出現(xiàn)結(jié)節(jié)和空洞時(shí)

要想到真菌感染的可能性2021-1-162021-1-2066整理課件2021-1-162021-1-2067整理課件影像表現(xiàn)與病程的關(guān)系病灶在初次檢查后7～14d隨訪時(shí)，無(wú)論是大小和數(shù)目均有增加的趨勢(shì)，即使在大劑量抗真菌治療的過(guò)程中也表現(xiàn)出相似的變化。李雪等，中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志2021年第16卷第5期P384-38868整理課件5、鑒別診斷重點(diǎn)鑒別疾?。悍谓Y(jié)核大葉性肺炎

支氣管肺炎69整理課件①、與肺結(jié)核的鑒別診斷曲霉菌肺結(jié)核70整理課件與肺結(jié)核的鑒別診斷結(jié)節(jié)灶的鑒別空洞的鑒別71整理課件a.結(jié)節(jié)灶的鑒別肺結(jié)核多發(fā)結(jié)節(jié)灶：血行播散：均勻分布、均勻大小的小結(jié)節(jié)支氣管播散：“簇〞狀分布的結(jié)節(jié)灶。一般不會(huì)有“暈征〞。72整理課件血性播散性肺結(jié)核〔雙肺彌漫性分布〕73整理課件

支氣管播散結(jié)核特征：多發(fā)“簇〞狀分布的“樹(shù)芽征〞74整理課件曲霉菌多發(fā)結(jié)節(jié)灶：肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶：數(shù)量較少，大小不等，，成簇分布特點(diǎn)不明顯，常伴有空洞結(jié)節(jié)周?chē)Ｒ?jiàn)“暈征〞。75整理課件血行播散結(jié)節(jié)灶的鑒別簡(jiǎn)單容易

數(shù)量較少大小不等常見(jiàn)暈征76整理課件結(jié)節(jié)分布鑒別典型簇狀分布缺乏簇狀分布特征結(jié)核曲霉菌77整理課件b.空洞的鑒別：結(jié)核空洞內(nèi)較干凈真菌空洞內(nèi)多有填充物78整理課件

空洞內(nèi)容不同79整理課件結(jié)核空洞內(nèi)較干凈

真菌空洞內(nèi)多有填充物真菌空洞干酪性肺炎80整理課件結(jié)核空洞內(nèi)較干凈

真菌空洞內(nèi)多有填充物81整理課件C、注意肺結(jié)核伴發(fā)真菌感染

結(jié)核空洞內(nèi)出現(xiàn)新月征福州肺科醫(yī)院王潔教授圖像82整理課件結(jié)核空洞內(nèi)出現(xiàn)絮狀內(nèi)容物或絲狀物福州肺科醫(yī)院王潔教授圖像83整理課件②、實(shí)變與大葉性肺炎難以鑒別

臨床病癥、實(shí)驗(yàn)室檢查是重要步驟曲霉菌實(shí)變大葉性肺炎84整理課件③、與支氣管肺炎的鑒別曲霉菌感染支氣管肺炎85整理課件空洞、多發(fā)結(jié)節(jié)狀GGO

不是肺炎的特征86整理課件二、孢子菌肺炎

PneumocystisCariniiPneumonia，PCP臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、干咳、呼吸急促，甚至呼吸困難。病人免疫水平低〔AIDS，血液病、腫瘤化療后，器官移植等〕CT表現(xiàn)：肺泡滲出：磨玻璃樣變，實(shí)變間質(zhì)浸潤(rùn)：細(xì)網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變87整理課件雙肺彌漫性磨玻璃樣改變：

對(duì)稱(chēng)，向心性分布，間質(zhì)浸潤(rùn)88整理課件

間質(zhì)浸潤(rùn)、肺泡滲出姜淑娟教授提供89整理課件不均質(zhì)分布：姜淑娟教授提供90整理課件治療過(guò)程：姜淑娟教授提供91整理課件