肩關(guān)節(jié)半脫位的康復(fù)治療

肩關(guān)節(jié)半脫位的診治1整理課件1、定義2、病因3、檢查方法4、預(yù)防和治療2整理課件定義定義：通常指中風(fēng)后早期出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)肱骨頭從關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)的明顯的凹陷。3整理課件是偏癱患者的常見并發(fā)癥之一。有報(bào)道,發(fā)病半年以上的腦卒中患者有78.3%存在不同程度的肩關(guān)節(jié)半脫位.是影響上肢功能恢復(fù)的主要原因,一般在發(fā)病后3周內(nèi)就可發(fā)生。此時(shí)患側(cè)上肢處于緩和期,肱骨頭很容易從關(guān)節(jié)內(nèi)脫出。其本身無疼痛，但易受損傷開展成為主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限的疼痛肩。4整理課件病因1、

肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的肌力下降〔在固定肌松弛情況下,醫(yī)護(hù)人員或家屬無保護(hù)性拖拉患側(cè)上肢〕；2、

肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長期牽拉延長〔患肢自體重力作用〕；3

、肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛；4、

肩胛骨位置異常，肩關(guān)節(jié)鎖住機(jī)制消失。5整理課件臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)間多于病后頭幾周開始坐位等活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)。早期可無任何不適感，局部患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述病癥可減輕或消失。后期可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。6整理課件檢查方法病癥與體征：1、肩部塌陷，肱骨頭向前下移位，呈輕度方肩畸形。2、搭肩試驗(yàn)：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。3、坐位和站立位上可觸及肩峰與肱骨頭之間有1/2橫指到2橫指之間距離。X光片：測量肱骨頭中心的水平延線與關(guān)節(jié)盂中心水平延線間的垂直距離，評(píng)估半脫位的程度。7整理課件肩關(guān)節(jié)半脫位多發(fā)生于腦卒中的早期，尤其是整個(gè)上肢處于緩慢性癱瘓時(shí)，開始站或坐時(shí)，常由于重力的作用而發(fā)生。8整理課件預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位治療有三個(gè)方面：1、通過糾正肩胛骨的位置，進(jìn)而糾正關(guān)節(jié)盂的位置，以恢復(fù)肩部的自然絞索機(jī)制。2、刺激肩關(guān)節(jié)周圍起穩(wěn)定作用的肌肉的活動(dòng)及增加其張力。3、在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的情況下，維持全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的無痛性的被動(dòng)活動(dòng)范圍。9整理課件矯正肩胛骨的姿勢1、良肢位擺放2、Bobath式握手3、向患側(cè)翻身4、活動(dòng)肩胛骨10整理課件1、良肢位的擺放11整理課件仰臥位，患側(cè)肩胛帶前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)和手指伸展；患側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后；12整理課件健側(cè)臥位——患側(cè)肩和上肢充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)伸展，手指自然伸展。13整理課件患側(cè)臥位——患側(cè)肩前伸，前屈＜90°，伸肘，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)伸展，手指自然伸展。軀干側(cè)翻＜90°，防止出現(xiàn)翼狀肩胛。14整理課件坐位時(shí)，在患肢前方放一平桌，將患肢托起；站位或行走時(shí)，治療師應(yīng)對(duì)患肢充分保護(hù)，防止自然下垂。15整理課件2、Bobath式握手：雙上肢伸展充分上舉，屢次反復(fù)進(jìn)行，臥位、坐位均可。3、向患側(cè)翻身：抵抗肩胛骨向后縮4、活動(dòng)肩胛骨：患者取坐位或側(cè)臥位，雙上肢放在體側(cè)，主動(dòng)聳肩，治療師站在患者后面，一手放在腋下，在聳肩時(shí)給予適當(dāng)輔助。當(dāng)該動(dòng)作完成時(shí)，可在患肩施加阻力，完成聳肩動(dòng)作。16整理課件3、運(yùn)動(dòng)療法刺激肩周圍穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng)

①牽拉反射：治療師一手支撐住患臂伸向前，另一手輕輕向上拍打肱骨頭，肘的牽拉反射使三角肌和岡上肌的肌張力和活動(dòng)性增加。②快速刺激：在岡上肌、三角肌、肱三頭肌上由近及遠(yuǎn)做快速摩擦或以冰塊刺激。③關(guān)節(jié)擠壓：健側(cè)臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，治療師一手放在肘關(guān)節(jié)處，另一手握患手，沿上肢縱軸，向肩關(guān)節(jié)處施加壓力。

17整理課件④患側(cè)負(fù)重：坐位，患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，患手放在坐位臀部水平略外側(cè)，軀體向患側(cè)傾斜。

18整理課件肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動(dòng)ROM①肩胛-胸廓關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：治療師一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動(dòng)地完成各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)。②肩關(guān)節(jié)屈曲、外展運(yùn)動(dòng)：治療師一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，按盂肱關(guān)節(jié)與肩胛-胸廓關(guān)節(jié)2

：1的運(yùn)動(dòng)比例向前上方運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過程中，要將肱骨頭向關(guān)節(jié)窩處擠壓。

當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展和前屈超過90度時(shí)必須伴有肱骨的外旋，只有在外旋時(shí)肱骨大結(jié)節(jié)才能在喙肩弓下自由通過。這是防止肩痛的有效措施之一。19整理課件4、理療以低、中頻電療為主神經(jīng)肌肉電刺激〔NMES〕干擾電療法調(diào)制中頻治療儀經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法〔TENS〕電針5、其他：針灸推拿20整理課件預(yù)防和治療措施1、護(hù)肩的應(yīng)用21整理課件肩吊帶不能減輕半脫位，反而會(huì)干擾體位，使上肢制動(dòng)，增加屈肌張力，并阻礙正常步態(tài)，所