肩袖損傷患者的護(hù)理查房

肩袖損傷的護(hù)理查房整理課件肩袖的構(gòu)成岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌均從肩關(guān)節(jié)上方、前方和前方跨過，并與肩關(guān)節(jié)囊緊貼，它們的腱共同形成“肌腱袖〞即肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)最受力之一，易損傷。整理課件整理課件整理課件生物力學(xué)肩袖的主要功能

維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。整理課件1退行性改變2急性創(chuàng)傷：如跌倒、投擲、上肢牽拉等3反復(fù)過度使用：如從事需要上舉過頂動(dòng)作的職業(yè)以及上肢過頂運(yùn)動(dòng)4解剖因素：如構(gòu)型肩縫和骨贅形成，擦擠壓肩袖，造成慢性磨損撕裂病因整理課件

主動(dòng)活動(dòng)度〔ROM〕檢查前屈-上舉180°后伸60°外展-上舉180°內(nèi)收50°外旋（中立位）45°內(nèi)旋（中立位）70°外旋（外展90o）90°內(nèi)旋（外展90o）70°水平前屈135°水平后伸50°整理課件體征

(1)肩墜落試驗(yàn)：被動(dòng)抬高患臂至上舉90°～120°范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。整理課件

(2)撞擊試驗(yàn)：向下壓迫肩峰，同時(shí)被動(dòng)上舉患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽性。體征整理課件(3)疼痛弧征：患臂上舉60°～120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽性，對(duì)肩袖挫傷和局部撕裂有一定診斷意義。體征整理課件(4)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關(guān)節(jié)在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。體征整理課件；疼痛01功能障礙肌肉萎縮0203臨床表現(xiàn)整理課件保守治療手術(shù)治療適應(yīng)癥肩袖不完全損傷

肩袖完全斷裂治療整理課件肩袖不完全損傷局部痛點(diǎn)封閉以減輕疼痛，然后三角巾將患肢懸吊于胸前，1周后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，并輔以其他物理療法整理課件肩袖完全斷裂肩峰成型術(shù)、肩袖修補(bǔ)術(shù)、整理課件患者根本資料患者張××，女性，漢族，66歲。主訴：無明顯誘因頸部疼痛、肩部疼痛伴關(guān)節(jié)受限9月余?，F(xiàn)病史：患者自述，2021年8月無明顯誘因自覺頸部疼痛、肩部疼痛伴活動(dòng)受限，未見明顯關(guān)節(jié)畸形?；颊咦孕斜Ｊ刂委?月余，前述病癥未見明顯緩解，于2021年1月赴當(dāng)?shù)蒯t(yī)院入院治療，給予甘露醇，血塞通等治療，效果欠佳。行X線片示：頸椎病，腰椎間盤突出癥，行MRI檢查示：右側(cè)肩袖損傷、肩胛下肌與喙肱肌間囊腫。為進(jìn)一步治療來我院，門診以“右側(cè)肩袖損傷〞收住我科。整理課件既往史：平素健康狀況良好，否認(rèn)高血壓、否認(rèn)糖尿病史，否認(rèn)腦血管疾病史，無肝炎、結(jié)核史。個(gè)人史：小學(xué)文化程度，離退休人員?；颊吒举Y料整理課件?？茩z查：患者雙肩根本對(duì)稱，右肩三角肌輕度萎縮，又肩鎖關(guān)節(jié)為其壓痛、肱骨大結(jié)節(jié)未及壓痛、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱未及壓痛；右肩活動(dòng)受限，前屈-上舉60°，后伸40°，外展-上舉60°，水平內(nèi)收65°，水平后伸35°，外旋25°，內(nèi)旋60°；右肩jobe

sign〔-〕，neer

sign〔-〕，Hawkings

sign〔-〕，Bellypress

test〔+〕，Lift-off

test〔+〕，Speed

test〔+〕，Drop

arm

test〔-〕，Crank

test〔-〕，O~Brien〔-〕；肱二頭肌肌力3級(jí)，肱三頭肌肌力4級(jí)，右手握力3級(jí)，右前臂、右手內(nèi)側(cè)感覺正常，自述右手背腫脹感，頸部麻木疼痛。肱二頭肌反射正常，肱三頭肌反射正常，橈反射正常，霍夫曼佂〔-〕。余肢體檢查未見異常。

患者根本資料整理課件治療入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，于5月27日在全麻下行“右肩關(guān)節(jié)鏡下診治術(shù)〞，帶回靜脈留置針及留置導(dǎo)尿。醫(yī)生予右肩外展固定支具固定。術(shù)后醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理報(bào)病重、心電監(jiān)護(hù)、鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，遵醫(yī)囑給予疏血通，松梅樂，特耐等補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)治療。術(shù)后腋溫均在37.5以下。術(shù)后第1天，予拔除導(dǎo)尿管。整理課件護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：疼痛：與創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：五日內(nèi)患者疼痛緩解護(hù)理診斷：休息：適當(dāng)休息可以減輕疼痛指導(dǎo)病人采取預(yù)防或減輕疼痛的方法使其保持良好的心理狀態(tài)必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者臥床休息，采取舒適的體位定時(shí)評(píng)估患者疼痛的程度整理課件護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：焦慮：與擔(dān)憂肢體愈合有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：三日內(nèi)患者焦慮緩解護(hù)理措施：向病人做好入院宣教向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋介紹相關(guān)案例評(píng)估患者焦慮的程度，原因。介紹病區(qū)環(huán)境、作息時(shí)間、醫(yī)務(wù)人員，消除陌生感。對(duì)患者提出的問題給予有效信息，教會(huì)病人松弛療法。整理課件護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏：與未接受相關(guān)知識(shí)有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：根據(jù)患者的健康狀況，疾病的性質(zhì)、原因、向患者及家屬宣教醫(yī)學(xué)知識(shí)，介紹有關(guān)治療護(hù)理的方法和意義整理課件護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷：自理能力缺陷：與患肢制動(dòng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：住院期間滿足患者生活需求護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視協(xié)助病人進(jìn)餐等，滿足日常生活所需

為病人做好口腔、皮膚清潔護(hù)理撫慰患者不要急于活動(dòng)，鼓勵(lì)肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)病人使用呼叫器整理課件功能鍛煉第一階段術(shù)后0~3周1.術(shù)后患肩制動(dòng)，夜間睡覺時(shí)，可在上臂前方放置一個(gè)枕頭來支撐肩部，使肩處于最舒適的位置。術(shù)后第1天即主動(dòng)活動(dòng)腕、肘關(guān)節(jié)。掌屈背伸左右擺掌肘部屈伸整理課件功能鍛煉第一階段術(shù)后2~3周體前屈〔彎腰〕至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護(hù)下擺動(dòng)手臂。首先是前前方向的，待適應(yīng)根本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)〔畫圈〕動(dòng)作，逐漸增大活動(dòng)范圍，但不超過90°。2.圈、鐘擺：術(shù)后第2或3周，訓(xùn)練時(shí)卸下支具，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)整理課件功能鍛煉第二階段術(shù)后4~6周A.主動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，主動(dòng)抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在重物或健肢的助動(dòng)下上舉患肢。B.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。整理課件功能鍛煉第二階段術(shù)后4~6周C.肩袖肌群等長(zhǎng)收縮：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展30°-45°，上臂遠(yuǎn)端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進(jìn)行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)，引發(fā)肩袖肌群的輕度等長(zhǎng)收縮。D三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：站立位，腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展〔改進(jìn)中立位〕，屈肘90°側(cè)肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進(jìn)行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長(zhǎng)收縮。整理課件功能鍛煉第三階段術(shù)后7~12周A.屈肘展肩：以上臂為轉(zhuǎn)動(dòng)軸，前臂沿水平位盡量?jī)?nèi)收和外展。B.內(nèi)收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內(nèi)收，患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部，并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部，復(fù)原復(fù)位后重復(fù)上述動(dòng)作。C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后復(fù)原。D.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。整理課件功能鍛煉第三階段術(shù)后7~12周E.被動(dòng)外展外旋：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面〔約與床面成30°角度〕，健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。F.內(nèi)收探肩：仰臥位使肩胛骨固定，患肢置于胸前嘗試搭健肩，同時(shí)健肢輔助下向內(nèi)側(cè)牽拉。整理課件功能鍛煉第四階段術(shù)后12周以后①利用門、桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向牽拉a.門框胸肌牽拉訓(xùn)練：上臂外展，曲肘前臂置門框。軀干緩慢轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，直到感覺到了胸肌牽拉感。b.肩關(guān)節(jié)后牽拉訓(xùn)練：水平內(nèi)收前屈90度水平面內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，對(duì)側(cè)手在肘關(guān)節(jié)處加力幫助牽拉。c.肩前屈牽引訓(xùn)練：立位面向墻壁，手向上滑動(dòng)，緩慢靠近墻面以增加牽引。整理課件功能鍛煉第四階段術(shù)后12周以后②利用啞鈴、彈力帶等進(jìn)行各方向力量練習(xí)a.肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋訓(xùn)練手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向外側(cè)用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時(shí)間或完成動(dòng)作為一次。可通過皮筋的