職業(yè)有害因素的識別和評價

第五章職業(yè)性有害因素的

識別、評價1編輯ppt主要任務(wù)識別、判定和消除職業(yè)性有害因素首先要通過環(huán)境監(jiān)測、生物學(xué)監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究等方法，充分識別和評價各種職業(yè)性有害因素及其作用條件，并對其危險度進(jìn)行評定和提出危險度管理的措施。因此，職業(yè)性有害因素的識別與評價是勞動衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)任務(wù)的重要組成局部。2編輯ppt第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測3編輯ppt目的1、通過對作業(yè)環(huán)境監(jiān)測，掌握作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有害因素的性質(zhì)、強(qiáng)度〔濃度〕及其在時間、空間的分布情況；2、估計(jì)作業(yè)者的接觸水平，為分析接觸水平-反響〔或效應(yīng)〕關(guān)系提供依據(jù)；3、了解作業(yè)環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量，評價勞動條件是否符合勞動衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求；4、檢查預(yù)防措施效果，為進(jìn)一步控制職業(yè)性有害因素及制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測一、環(huán)境監(jiān)測4編輯ppt化學(xué)因素的監(jiān)測，包括空氣中有害物質(zhì)的監(jiān)測和皮膚污染量的測定?？諝庵杏泻ξ镔|(zhì)的理化特性、存在形式及形態(tài)不同，其采樣和測定方法及要求也不同有些化學(xué)物如有機(jī)磷農(nóng)藥、苯胺等可通過完整的皮膚吸收，有時可成為主要的進(jìn)入途徑，對這類化學(xué)物的接觸評定，皮膚、衣服、手套等污染量的測定是必不可少的。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測1.化學(xué)因素的監(jiān)測5編輯ppt測定皮膚污染量的常用方法有皮膚替代用品法、清洗法和熒光示蹤技術(shù)法三種。這三種方法只能測定采樣時不同部位皮膚和衣服等的污染量，難以了解測定時已通過皮膚進(jìn)入機(jī)體的量和接觸后有多少污染物能通過皮膚吸收。因此，測定結(jié)果只能反映體表的污染量，而不能確定吸收量。皮膚污染量測定時還應(yīng)考慮影響化學(xué)物經(jīng)皮膚吸收的因素，如環(huán)境狀態(tài)〔氣溫、氣濕等〕、機(jī)體狀況〔年齡、性別、皮膚疾患等〕及化學(xué)物本身特性〔物理狀態(tài)、水溶性、脂溶性等〕。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測1.化學(xué)因素的監(jiān)測6編輯ppt物理因素對人體的作用強(qiáng)度，主要取決于發(fā)生源的特性及有關(guān)參數(shù)、發(fā)生源的數(shù)量、分布及其與工人的距離。故在擬訂評定方案時，應(yīng)參照實(shí)際情況和監(jiān)測目的，確定監(jiān)測點(diǎn)、監(jiān)測時間和次數(shù)。通常是在發(fā)生源附近工人不同的活動地點(diǎn)和接觸程度不同的時間內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測，并同時分別記錄接觸的次數(shù)和持續(xù)時間，然后進(jìn)行分析評定。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測1.化學(xué)因素的監(jiān)測2.物理因素的監(jiān)測7編輯ppt如欲調(diào)查某種物理因素的影響范圍，需在發(fā)生源的不同方向、不同距離，包括工人休息地點(diǎn)乃至鄰近車間或辦公室等處進(jìn)行測定；如為評價某種防護(hù)裝置〔如隔熱裝置、射頻輻射屏蔽等〕的效果，可在其他條件相同的情況下，在使用和不使用該裝置時分別進(jìn)行測定比照。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測1.化學(xué)因素的監(jiān)測2.物理因素的監(jiān)測8編輯ppt我國法定的職業(yè)病名單中，生物因素引起的職業(yè)病有炭疽、森林腦炎和布氏桿菌病。但其他生物因素引起的職業(yè)性損害也不容無視，如口蹄疫、鳥疫、擠奶工結(jié)節(jié)病、牧民狂犬病、放射菌病、皮膚真菌病、鉤端螺旋體病、霉菌或酵母菌的孢子等引起的變態(tài)反響和職業(yè)性寄生蟲病等。因此，要根據(jù)生產(chǎn)種類、工藝等制定監(jiān)測方案。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測1.化學(xué)因素的監(jiān)測2.物理因素的監(jiān)測

3.生物因素的監(jiān)測9編輯ppt作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟大致分為作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的準(zhǔn)備階段、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測階段和作業(yè)環(huán)境的評定階段。1.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的準(zhǔn)備階段作業(yè)環(huán)境監(jiān)測準(zhǔn)備階段主要有確定監(jiān)測對象和擬訂監(jiān)測方案兩方面的內(nèi)容。1〕確定監(jiān)測對象：在初步調(diào)查了解作業(yè)環(huán)境中存在哪些職業(yè)性有害因素的根底上，結(jié)合查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料和參考其他單位的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)各種危害因素的嚴(yán)重程度及是否有聯(lián)合作用，確定監(jiān)測的主要對象。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟10編輯ppt1.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的準(zhǔn)備階段1〕確定監(jiān)測對象：確定監(jiān)測對象時，應(yīng)考慮以下四個方面的信息：①企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、生產(chǎn)工藝〔工程〕技術(shù)人員和工人的反映：他們通過管理、技術(shù)實(shí)踐和生產(chǎn)勞動，對職業(yè)性有害因素在作業(yè)環(huán)境中的時間和空間分布比較了解，特別是工程技術(shù)人員和工人對危害因素的健康影響有切身的體會，因此，他們可提供許多有價值的情況和線索；②醫(yī)務(wù)人員的臨床觀察：應(yīng)特別注意臨床表現(xiàn)與接觸有害因素的時間順序，如接觸某種有害因素后出現(xiàn)可疑病癥，那么這種因素應(yīng)列為重點(diǎn)監(jiān)測對象；第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟11編輯ppt1.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的準(zhǔn)備階段1〕確定監(jiān)測對象：③毒理學(xué)資料：通過查閱毒理學(xué)資料，了解毒性大小、毒作用特點(diǎn)等，為確定重點(diǎn)監(jiān)測對象提供依據(jù)，如危害性較大的農(nóng)藥和某些重金屬、有機(jī)化合物等，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測：④流行病學(xué)調(diào)查資料：如調(diào)查說明存在接觸水平-反響〔或效應(yīng)〕關(guān)系，那么應(yīng)著手建立監(jiān)測體系。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟12編輯ppt2〕擬訂監(jiān)測方案：確定監(jiān)測對象后，根據(jù)危害因素的種類、在作業(yè)環(huán)境中的時間和空間分布及接觸情況擬訂詳細(xì)的監(jiān)測方案。其內(nèi)容包括確定監(jiān)測地點(diǎn)、監(jiān)測時間、監(jiān)測周期及擬定監(jiān)測記錄表。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟13編輯ppt2.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的實(shí)施階段

作業(yè)環(huán)境監(jiān)測實(shí)施階段除了要嚴(yán)格按照擬訂的監(jiān)測方案進(jìn)行外，更應(yīng)注意監(jiān)測質(zhì)量的控制，包括采樣和實(shí)驗(yàn)室工作的質(zhì)量控制。采樣時的質(zhì)量控制主要是指粉塵和毒物的采樣器、流量計(jì)、采樣動力和系統(tǒng)連接等的控制，物理因素監(jiān)測時的質(zhì)量控制要按照國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的規(guī)定執(zhí)行，如定時校對儀器等。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟14編輯ppt實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制包括外部質(zhì)控和內(nèi)部質(zhì)控。采用儀器分析時內(nèi)部質(zhì)控中的主要問題是標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作，一般評價指標(biāo)有準(zhǔn)確度、精密度和線性范圍。外部質(zhì)控主要是對同一種樣品分送到不同的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行測定時，一定要強(qiáng)調(diào)方法的標(biāo)準(zhǔn)化和變異系數(shù)要在上級單位規(guī)定的允許誤差范圍內(nèi)第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟15編輯ppt3.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的評定階段〔1〕職業(yè)性有害因素接觸水平的估計(jì)：作業(yè)環(huán)境中職業(yè)性有害因素接觸水平的估計(jì)，是作業(yè)環(huán)境評定的重要環(huán)節(jié)〔以化學(xué)因素為例〕。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟16編輯ppt1.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的準(zhǔn)備階段2.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的實(shí)施階段3.作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的評定階段〔1〕職業(yè)性有害因素接觸水平的估計(jì)：作業(yè)環(huán)境中有毒物質(zhì)濃度的估計(jì)，是危害因素評價的重要環(huán)節(jié)。目前，多采用區(qū)域采樣所測得的空氣中有害物質(zhì)濃度的平均值或波動范圍，作為評價指標(biāo)。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟17編輯ppt〔1〕職業(yè)性有害因素接觸水平的估計(jì)：從區(qū)域定點(diǎn)采樣所獲作業(yè)環(huán)境中有害物質(zhì)濃度，并不代表作業(yè)者的接觸水平，更不能反映實(shí)際吸入量。但是，由于反映了某個工序或局部區(qū)域的環(huán)境濃度，可為衛(wèi)生工程治理提供依據(jù)，區(qū)域定點(diǎn)采樣與個體連續(xù)采樣法都是環(huán)境監(jiān)測中所需要的。對接觸水平的估測多借助個體采樣器，以估算日平均接觸水平。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測18編輯ppt〔2〕作業(yè)環(huán)境監(jiān)測資料的整理與保管：作業(yè)環(huán)境監(jiān)測所得資料應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和法規(guī)，并參考有關(guān)文獻(xiàn)資料及時整理分析，對所觀察的有害因素進(jìn)行評價，分析作業(yè)環(huán)境中有害因素的濃度或強(qiáng)度在不同車間、不同工種、不同時間的分布，以便有針對性的開展工作，并加以妥善保管，以供動態(tài)觀察和前后比照之用第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測19編輯ppt衛(wèi)生部?生產(chǎn)環(huán)境有害物質(zhì)濃度測定年報(bào)表?規(guī)定，常用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測（二）作業(yè)環(huán)境監(jiān)測的步驟20編輯ppt生物監(jiān)測是指定期(有方案)地檢查人體生物材料中毒物和(或)其代謝產(chǎn)物的含量，或由其所致的生物效應(yīng)水平，并與參比值(標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行比較，以評價人體接觸毒物的程度及可能的健康影響。包括生物材料中化學(xué)物及其代謝產(chǎn)物或呼出氣中毒物含量的測定,生物效應(yīng)指標(biāo)的測定和活性化學(xué)物與靶分子相互作用所得產(chǎn)物量的測定等。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測21編輯ppt〔一〕生物監(jiān)測的特點(diǎn)1、優(yōu)點(diǎn)①反映機(jī)體總的接觸量：可以測定包括不同途徑〔呼吸道、消化道和皮膚等〕、不同來源〔職業(yè)和非職業(yè)〕總的接觸量；故在反映接觸水平上，相對于環(huán)境監(jiān)測而言,生物監(jiān)測具有更大的優(yōu)越性

第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測22編輯ppt〔一〕生物監(jiān)測的特點(diǎn)②可檢測引起損害健康的內(nèi)劑量和生物效應(yīng)劑量：內(nèi)劑量是指不同途徑、不同來源以及不同時間吸收到體內(nèi)的化學(xué)物的含量，即在體內(nèi)某個或幾個器官組織或整個機(jī)體貯存的量。生物效應(yīng)劑量是指到達(dá)體內(nèi)效應(yīng)部位的毒物或其代謝產(chǎn)物的濃度，可為估測接觸毒物的危險度提供依據(jù)；內(nèi)劑量和生物效應(yīng)劑量與有害生物學(xué)效應(yīng)之間往往具有量-效關(guān)系;因此,相對于環(huán)境監(jiān)測而言,生物監(jiān)測的結(jié)果與健康效應(yīng)間具有更為密切的關(guān)系。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測23編輯ppt③綜合了個體差異，有利于篩出易感者生物監(jiān)測的對象是經(jīng)機(jī)體代謝過程的產(chǎn)物，因此，生物監(jiān)測能夠考慮個體差異因素和毒物動力學(xué)過程的變異性，有利于發(fā)現(xiàn)易感個體

通過某些特異性指標(biāo)如某種酶的測定，可盡早發(fā)現(xiàn)易感個體，如α-1-抗胰蛋白酶缺乏者，對呼吸道刺激劑較敏感，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷者，對氧化劑、芳香族氨基及硝基化合物較敏感。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測24編輯ppt④盡早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對人體的不良影響

作業(yè)環(huán)境中的有害因素進(jìn)入人體后，經(jīng)過吸收、分布、代謝、到達(dá)一定的器官組織，可在局部蓄積、損害其生理功能，但需要經(jīng)過一段潛伏期才發(fā)病，出現(xiàn)臨床可觀察的效應(yīng)而具備臨床處置的可能。而通過生物監(jiān)測，在臨床醫(yī)學(xué)檢查之前，就能夠了解毒物及其代謝產(chǎn)物的局部濃度和累積生物效應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對人體的不良影響第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測25編輯ppt2、缺點(diǎn)1〕生物監(jiān)測也具有一定的局限性，如監(jiān)測指標(biāo)較少;2〕監(jiān)測過程復(fù)雜，不易控制；3〕只適用于攝入人體或被人體吸收的化學(xué)物質(zhì),而不能用于在暴露部位直接起作用的物質(zhì)，亦不能用于噪聲、電磁輻射等物理因素的監(jiān)測；4〕生物監(jiān)測采樣時，還應(yīng)考慮被采樣者的可接受程度等問題第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測26編輯ppt〔二〕生物監(jiān)測的類別按毒物對機(jī)體的作用及其在體內(nèi)的轉(zhuǎn)歸，可將生物監(jiān)測分為以下兩類：1.測定毒物及其代謝產(chǎn)物的含量尿、血、呼出氣、頭發(fā)常為被測生物材料，如尿、血、頭發(fā)中的鉛、汞含量測定，苯作業(yè)工人尿中酚含量的測定等第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測27編輯ppt2.生物效應(yīng)水平測定包括：①生化、生理、生物物理、免疫或細(xì)胞遺傳等的指標(biāo)測定，實(shí)際工作中以生物化學(xué)指標(biāo)多見，如鉛作業(yè)者測定尿中δ-氨基-Y-酮戊酸〔δ-ALA〕和血中鋅原卟啉〔ZPP〕含量等。②毒物或其代謝產(chǎn)物與靶分子〔如DNA、血紅蛋白、白蛋白等〕作用的產(chǎn)物，如DNA加合物、血紅蛋白加合物等第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測28編輯ppt〔三〕生物監(jiān)測的步驟生物監(jiān)測和環(huán)境監(jiān)測一樣首先要在現(xiàn)場調(diào)查的根底上制定詳細(xì)、周密的監(jiān)測方案，方案的內(nèi)容包括生物監(jiān)測目的、指標(biāo)的選擇、采樣的策略、樣品分析、結(jié)果分析評價，以及整個生物監(jiān)測過程的質(zhì)量控制。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測29編輯ppt理想的生物監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)具備的特征是：①能定性或定量地反映接觸水平及損害作用；②可測出有害因素的作用是特異和敏感的；③采樣無創(chuàng)傷；④已有準(zhǔn)確度和精密度高的分析測定方法；⑤在種族間具有共同性和人群中的穩(wěn)定性第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測二、生物監(jiān)測30編輯ppt要找到理想的生物監(jiān)測指標(biāo)，一般需進(jìn)行以下研究：①確定化學(xué)物毒性的終點(diǎn)；②評估所選生物監(jiān)測指標(biāo)與毒性終點(diǎn)的關(guān)系及其敏感性和特異性；③確定采集何種生物材料、最正確采樣時機(jī)及采樣量；④建立分析方法，包括詳細(xì)的操作步驟、檢出率、精確度和靈敏度等；⑤評價接觸人群的個體差異，特別是易感個體；⑥分析接觸水平-反響關(guān)系和接觸水平-效應(yīng)關(guān)系；⑦確定所選生物監(jiān)測指標(biāo)在危險度評定中的作用；⑧醫(yī)學(xué)倫理和社會方面的考慮。第一節(jié)環(huán)境監(jiān)測與生物監(jiān)測31編輯ppt健康監(jiān)護(hù)〔healthsurveillance〕是通過各種檢查和分析，評價職業(yè)性有害因素對接觸者健康的影響及其程度，掌握職工健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)健康損害征象，以便采取相應(yīng)的預(yù)防措施，防止有害因素所致疾患的發(fā)生和開展。第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)32編輯ppt健康監(jiān)護(hù)根本屬于第二級預(yù)防，結(jié)合生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測和職業(yè)流行病學(xué)分析，可以研究職業(yè)性有害因素所致的疾患在人群中發(fā)生、開展規(guī)律，接觸-效應(yīng)〔反響〕關(guān)系；評價防護(hù)措施的效果，并為制訂、修訂衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及采取進(jìn)一步的控制措施提供科學(xué)依據(jù)，從而到達(dá)一級預(yù)防的目的。第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)33編輯ppt傳統(tǒng)的健康監(jiān)護(hù)是指醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)〔medicalsurveillance〕，它以健康檢查為主要手段，包括檢出新病例、鑒定疾病和限制接觸等。但由于職業(yè)性危害的病因是外在的職業(yè)性有害因素；因此，僅發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者不能到達(dá)控制病因和消除職業(yè)性疾病的目的。所以，職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)應(yīng)該包括作業(yè)環(huán)境〔詳見第一節(jié)〕和機(jī)體兩個方面，本節(jié)介紹后一局部，它的根本內(nèi)容包括健康檢查、健康檔案的建立和運(yùn)用、健康狀況分析及勞動能力鑒定。第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)34編輯ppt一、健康檢查健康檢查可分為就業(yè)前檢查和定期檢查兩種根本類型。在工作崗位轉(zhuǎn)換、從事特殊作業(yè)、工傷事故及長期病休假后復(fù)工前的健康檢查也屬此范疇。就業(yè)前檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)受檢者的職業(yè)禁忌證，以判斷其是否適合從事該項(xiàng)工作；(1907年，廚師瑪莉·馬龍?jiān)斐蓚斃蚴录?，可說是醫(yī)學(xué)史上有名的案例)另外，獲得就業(yè)前健康狀況的根底資料，供今后隨訪觀察、比照之用第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)35編輯ppt一、健康檢查

定期檢查是按接觸職業(yè)性有害因素的性質(zhì)、程度，每隔一定時間，對作業(yè)工人健康狀況進(jìn)行常規(guī)的或有針對性內(nèi)容的檢查。目的：在于早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對機(jī)體健康的影響，及時診斷和處理職業(yè)病，檢出易感人群。定期檢查屬第二級預(yù)防，是健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容。

第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)36編輯ppt一、健康檢查

職業(yè)病普查是在接觸職業(yè)性有害因素的人群中所進(jìn)行的健康檢查，可以是全面普查，也可以在一定范圍內(nèi)進(jìn)行。有時，為節(jié)省人力、物力，提高工作效率，通常選用特異性和敏感性較高的指標(biāo)先進(jìn)行篩檢〔screening〕，例如職業(yè)性鉛接觸人群，可先作紅細(xì)胞游離原卟啉或全血鋅原卟啉測定，檢出可疑患者，進(jìn)而再作深入的檢查。第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)37編輯ppt二、健康監(jiān)護(hù)檔案在健康監(jiān)護(hù)的實(shí)踐中，應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，建立和健全健康監(jiān)護(hù)檔案是一項(xiàng)重要的根底工作。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)包括生產(chǎn)環(huán)境和健康檢查兩方面資料。每一職工設(shè)個人健康監(jiān)護(hù)卡，卡中應(yīng)記錄：職業(yè)史和病史，接觸有害因素名稱及水平，家族史〔尤應(yīng)注意遺傳性疾病史〕，根底健康資料，監(jiān)護(hù)工程及其他如生活方式、生活水平及日常嗜好等信息。第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)38編輯ppt三、健康狀況分析對職工健康監(jiān)護(hù)的資料，應(yīng)及時加以整理、分析、評價及反響，使之成為開展和搞好職業(yè)衛(wèi)生工作的科學(xué)依據(jù)。評價方法可分為個體評價和群體評價。第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)主要反映個體接觸量及其對健康的影響包括作業(yè)環(huán)境中有害因素的強(qiáng)度范圍、接觸水平與機(jī)體的效應(yīng)等。39編輯ppt三、健康狀況分析在進(jìn)行分析和評價時，常需計(jì)算一些有關(guān)反映職業(yè)性危害情況的指標(biāo)。〔一〕發(fā)病率〔檢出率、受檢率〕發(fā)病率是指一定時期〔年、季、月〕內(nèi)，特定人群中發(fā)生某種職業(yè)病新病例的頻率第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)40編輯ppt三、健康狀況分析〔一〕發(fā)病率〔檢出率、受檢率〕

第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)41編輯ppt三、健康狀況分析〔一〕發(fā)病率〔檢出率、受檢率〕發(fā)病率可以反映該作業(yè)的發(fā)病情況，還可以說明已經(jīng)采取預(yù)防措施的效果。發(fā)病率既可以按廠礦計(jì)算，也可以按車間、工種或工齡組分別計(jì)算，供分析比較之用。計(jì)算發(fā)病率時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①發(fā)病率是以新發(fā)病例來計(jì)算，而新發(fā)病例確實(shí)定有賴于該病的發(fā)病時間。對于有些慢性病或發(fā)病時間難以確定的疾病如矽肺，假設(shè)要明確哪些人是新發(fā)病例，有時較困難，此時寧取確定診斷的時間；第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)42編輯ppt三、健康狀況分析〔一〕發(fā)病率〔檢出率、受檢率〕②計(jì)算發(fā)病率〔檢出率〕時該作業(yè)工人數(shù)〔即受檢工人數(shù)〕不包括該時期以前已確診為此種疾病的人數(shù)；③計(jì)算慢性病如塵肺的檢出率時，被檢工人數(shù)是指從事該作業(yè)一年以上的工人數(shù)；④受檢率到達(dá)90%以上時，計(jì)算發(fā)病率或患病率才有意義。第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)43編輯ppt三、健康狀況分析〔一〕發(fā)病率〔檢出率、受檢率〕〔二〕患病率患病率計(jì)算一般地了解歷年來累積的患者數(shù)和發(fā)病概況及防治措施的實(shí)際效果，但不能具體說明某個時期內(nèi)的發(fā)病情況及嚴(yán)重程度。應(yīng)用患病率進(jìn)行分析比照時，還要考慮到不同人群中性別、年齡、工齡等因素的差異。第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)44編輯ppt三、健康狀況分析〔一〕發(fā)病率〔檢出率、受檢率〕〔二〕患病率〔三〕疾病構(gòu)成比這個指標(biāo)可以說明各種不同疾病或輕重程度不同〔輕度、中度、重度〕職業(yè)病的分布情況。例如：第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)45編輯ppt三、健康狀況分析〔一〕發(fā)病率〔檢出率、受檢率〕〔二〕患病率〔三〕疾病構(gòu)成比〔四〕平均病程期限有些職業(yè)病〔如矽肺〕需要計(jì)算平均病程期限，這個指標(biāo)可以反映該病進(jìn)展的速度和防治措施的效果。第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)46編輯ppt三、健康狀況分析〔一〕發(fā)病率〔檢出率、受檢率〕〔二〕患病率〔三〕疾病構(gòu)成比〔四〕平均病程期限〔五〕其他指標(biāo)第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)47編輯ppt三、健康狀況分析〔一〕發(fā)病率〔檢出率、受檢率〕〔二〕患病率〔三〕疾病構(gòu)成比〔四〕平均病程期限〔五〕其他指標(biāo)通過統(tǒng)計(jì)分析，可以發(fā)現(xiàn)對工人健康和出勤率影響較大的疾病及其所在的部門與工種。據(jù)此，深入探索引起的原因，從而采取相應(yīng)的防護(hù)策略。第二節(jié)健康監(jiān)護(hù)48編輯ppt危險度,又稱危險性,是指按一定條件、在一定時期內(nèi)接觸有害因素和從事某種活動所引起的有害作用的發(fā)生概率如疾病發(fā)生率、損傷發(fā)生率、死亡率等職業(yè)性有害因素的危險度評定〔riskassessment〕是通過對工業(yè)毒理學(xué)測試、環(huán)境監(jiān)測、生物監(jiān)測、健康監(jiān)護(hù)和職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的研究資料進(jìn)行綜合分析，定性與定量的認(rèn)定和評價職業(yè)性有害因素的潛在不良作用，并對其進(jìn)行管理。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則49編輯ppt危險度評定的作用：①估測職業(yè)性有害因素可能引起健康損害的類型和特征及其發(fā)生的概率②估算和推斷它在多大劑量〔濃度或強(qiáng)度〕和何種條件下可能造成損害，并提出平安接觸限值的建議③有針對性地提出預(yù)防的重點(diǎn)，尋求社會可接受的危險度水平,最大限度地減低職業(yè)有害因素的不良作用第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則50編輯ppt危險度評定的內(nèi)容主要可分為定性評定和定量評定。危險度評定的要素包括所需研究資料、危險度評定和危險度管理三大局部。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則51編輯ppt一、危險度評定危險度的評定包括危害度定性評定、劑量-反響評定、接觸評定和危險度特征分析四個方面的內(nèi)容?！惨弧澄：Χ榷ㄐ栽u定危險度評定的第一階段，主要內(nèi)容是危險度的定性評定〔qualitativeriskassessment〕，有時亦含有定量評定的成分。危害鑒定的主要任務(wù)１、要確定待評定的職業(yè)性有害因素對接觸人群能否引起職業(yè)性損害及其發(fā)生的條件；2、接觸與職業(yè)性損害之間是否存在因果聯(lián)系；3、對職業(yè)性損害進(jìn)行分類，并估計(jì)其危害的程度，以確定對該職業(yè)性有害因素進(jìn)行危險度評定的必要性和可能性。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則52編輯ppt一、危險度評定〔一〕危害度定性評定在開展鑒定之前，要掌握必要的和足夠的科學(xué)資料，作為鑒定依據(jù)。主要依據(jù)有：①職業(yè)流行病學(xué)資料：它可直接反映出人群接觸有害因素后所引起職業(yè)性損害的特征，是危害性鑒定中最有價值的依據(jù)；②動物實(shí)驗(yàn)：利用最敏感的實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行試驗(yàn)可獲得較理想的結(jié)果。實(shí)驗(yàn)條件明確，易得出劑量-反響〔或效應(yīng)〕關(guān)系，但鑒定時要考慮實(shí)驗(yàn)結(jié)果外推到人的問題；第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則53編輯ppt一、危險度評定〔一〕危害度定性評定③體外試驗(yàn)：在危害性鑒定中體外試驗(yàn)一般為短期的過篩試驗(yàn)，特別是對職業(yè)性有害因素的致癌、致突變性的鑒定時，更是不可缺少的輔助資料；④有害因素的自身特性：如待鑒定的有害因素為化學(xué)物，就要了解其化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化特性，如為物理因素那么要了解該物理因素各個參數(shù)及其衛(wèi)生學(xué)意義。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則54編輯ppt一、危險度評定〔一〕危害性鑒定〔hazardidentification〕〔二〕劑量-反響評定〔dose-responseassessment〕是危險度評定的核心，屬危險度的定量評定〔quantitativeriskassessment〕，目的是通過對職業(yè)流行病學(xué)資料和動物定量研究資料進(jìn)行分析，說明不同接觸水平所致效應(yīng)的強(qiáng)度和頻度，確定劑量-反響關(guān)系。所謂反響是指接觸某定量危害因素所致特定強(qiáng)度的效應(yīng)，在接觸人群中所占的百分率。評定時首選可靠的流行病學(xué)資料，以防止種屬差異等不肯定性因素；動物實(shí)驗(yàn)資料應(yīng)采用與人體生物轉(zhuǎn)化過程相近種屬的研究結(jié)果。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則55編輯ppt一、危險度評定〔三〕接觸評定〔exposureassessment〕接觸指作業(yè)者接觸某種或某幾種職業(yè)性有害因素的過程。接觸評定通過詢問調(diào)查、環(huán)境監(jiān)測及生物監(jiān)測等方法，對接觸職業(yè)性有害因素進(jìn)行定性和定量評價。接觸評定的主要目的估測社會總體人群或不同亞群〔如接觸某化學(xué)物的職業(yè)人群〕接觸該有害因素的程度或可能程度，為危險度評定提供可靠的接觸數(shù)據(jù)和接觸情況。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則56編輯ppt一、危險度評定接觸評定的內(nèi)容包括：①接觸人群特征分析，如接觸人群的數(shù)量、性別、年齡分布：②接觸途徑及方式的評定，如鑒定有害因素進(jìn)入機(jī)體的主要途徑及接觸的時間分布；③接觸水平的估測，除了通過作業(yè)環(huán)境監(jiān)測和生物監(jiān)測的資料來估算接觸水平外，還應(yīng)注意其他方式的接觸，如食物、飲水及生活環(huán)境的接觸。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則57編輯ppt一、危險度評定接觸評定的主要作用是為評價接觸-反響〔效應(yīng)〕關(guān)系及危險度分析提供依據(jù)。接觸評定的資料最好是來自直接的大量測定，但常限于人力、物力，難以辦到。一般多通過接觸估測〔exposureestimation〕來實(shí)現(xiàn)，常常是從被評定的總體人群中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的有代表性的樣本，作有限數(shù)量的分析，估算出總體人群或某些亞群的接觸水平及有關(guān)的狀況。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則58編輯ppt1、測定車間空氣中毒物的濃度〔外劑量〕可初步反映接觸水平，但這種測定未考慮皮膚污染及毒物吸收率等因素的影響。2、測定毒物實(shí)際被機(jī)體組織吸收的量〔內(nèi)劑量〕，更能準(zhǔn)確地反映接觸水平。3、真正對機(jī)體發(fā)生作用的應(yīng)當(dāng)是靶組織、靶器官、靶細(xì)胞或靶作用部位毒物和/或其代謝產(chǎn)物的濃度〔生物效應(yīng)劑量〕。因此，接觸評定時，除環(huán)境監(jiān)測外還可進(jìn)行生物監(jiān)測〔測定內(nèi)劑量或生物效應(yīng)劑量〕。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則59編輯ppt〔四〕危險度特征分析〔riskcharacterization〕危險度評定的最后階段，目的是通過對前三個階段評定結(jié)果進(jìn)行綜合、分析和判斷，獲得接觸人群的反響率，即該人群由于接觸某種危害因素可能導(dǎo)致某種損害的危險度。

第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則60編輯ppt它是根據(jù)所提供資料與數(shù)據(jù)的性質(zhì)、可靠程度、所存在的不肯定因素，以及在推導(dǎo)和估計(jì)中所作各種假設(shè)進(jìn)行分析和權(quán)衡。分析時應(yīng)注意各階段結(jié)果是否一致，如實(shí)驗(yàn)動物資料與職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查資料是否有聯(lián)系、臨界指標(biāo)間是否有矛盾之處；指出并討論各階段的不確定因素，區(qū)分其主次，說明它們對最終評價結(jié)果的定量影響；

資料的充足與否關(guān)系到危險度特征分析結(jié)果的可靠性，如只有實(shí)驗(yàn)動物的資料而沒有人的資料或職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查資料在某些方面不充足，都會影響到危險度特征分析的可信度。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則61編輯ppt二、危險度評定中的不確定因素公共衛(wèi)生決策越來越多地依賴于定量的危險度評定。而定量評定的根底是充分而可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、正確的假設(shè)、合理的推導(dǎo)模式和足夠的人群流行病學(xué)資料。限于認(rèn)識水平和技術(shù)手段，以及某些資料的缺乏，往往難以對職業(yè)性有害因素可能對人類造成的損害及其危險度下確切的結(jié)論，這就成為危險度評定中的不確定因素。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則62編輯ppt在危險度評定過程中，要盡量將不確定因素縮小到最低限度，對仍然存在的不確定因素應(yīng)明確提出，以便為制訂平安接觸限值及相應(yīng)的預(yù)防對策提供一個最適當(dāng)?shù)娜∩岢叨?。第五?jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則63編輯ppt三、危險度管理危險度管理〔riskmanagement〕是根據(jù)危險度評定結(jié)果綜合考慮社會開展的實(shí)際需要、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)水平，對危險度進(jìn)行利弊權(quán)衡和決策分析，提出可接受水平與相應(yīng)的控制和管理措施這些措施包括制訂和執(zhí)行人的“平安接觸限值〞，即衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；環(huán)境監(jiān)測，生物監(jiān)測，健康監(jiān)護(hù)，危險度控制技術(shù)措施；以及限制或禁止接觸的法規(guī)、條例和管理方法等。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則64編輯ppt從危險度評定到危險度管理，是把科學(xué)研究結(jié)果轉(zhuǎn)化為科學(xué)對策的決策過程，即要堅(jiān)持科學(xué)原那么，又要考慮社會經(jīng)濟(jì)、技術(shù)水平及公共衛(wèi)生的可行性。因此，決策過程要十分嚴(yán)謹(jǐn)慎重。第五節(jié)職業(yè)性有害因素的危險度評定原則65編輯ppt職業(yè)病危害因素評價根據(jù)其評價目的的不同，可分為日常職業(yè)病危害評價和建設(shè)工程職業(yè)病危害評價。根據(jù)?職業(yè)病防治法?的規(guī)定，新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)工程和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)工程可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)向衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害預(yù)評價報(bào)告，由衛(wèi)生行政部門