圍手術(shù)期處理

圍手術(shù)期處理1編輯ppt內(nèi)容簡(jiǎn)介本章共有三個(gè)內(nèi)容：一、術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備二、術(shù)后處理常規(guī)處理；臥位；各種不適的處理；活動(dòng)；飲食；縫線撤除。三、術(shù)后并發(fā)癥〔complication〕的防治術(shù)后出血；術(shù)后發(fā)熱與低體溫；術(shù)后感染；切口裂開(kāi)等。2編輯ppt外科手術(shù)患者住院分期1．手術(shù)前期〔thepreoperationphase〕2．手術(shù)期〔theoperationphase〕3．手術(shù)后期〔thepostoperationphase〕圍手術(shù)期〔Perioperativeperiod〕即指手術(shù)前期和手術(shù)后期。3編輯ppt

1．手術(shù)前期病人由入院到進(jìn)手術(shù)室開(kāi)始接受手術(shù)治療，這一階段稱為手術(shù)前期。4編輯ppt2．手術(shù)期〔theoperationphase〕從手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束，患者接受手術(shù)治療這一時(shí)期。5編輯ppt3．手術(shù)后期由手術(shù)結(jié)束出手術(shù)室到康復(fù)出院，這一階段稱為手術(shù)后期。是手術(shù)后處理的關(guān)鍵時(shí)期。6編輯ppt圍手術(shù)期處理的目的1．術(shù)前準(zhǔn)備〔preparationofpreoperation〕采取各種措施，盡可能使患者接近生理狀態(tài)，以便能更好地耐受手術(shù)。2．術(shù)后處理〔treatmentofpostoperation〕盡快恢復(fù)生理功能，防治各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)出院。7編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備

要想做好術(shù)前準(zhǔn)備，必須對(duì)所要進(jìn)行手術(shù)的種類、范圍、大小及患者的手術(shù)耐受能力有明確的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)確的判斷。8編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備一、外科手術(shù)分類根據(jù)疾病的輕重緩急，按照手術(shù)的時(shí)限性，可將外科手術(shù)分為三種1．擇期手術(shù)手術(shù)遲早不影響治療效果，允許做充分的術(shù)前準(zhǔn)備。應(yīng)行充分準(zhǔn)備并選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)手術(shù)。如一般的疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺瘤切除術(shù)等。2．限期手術(shù)手術(shù)時(shí)間可以選擇，但有一定的限度，不宜一味久拖。否那么，那么影響治療效果。應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。如各種惡性腫瘤的手術(shù)根治。9編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備3．急癥手術(shù)〔急診手術(shù)〕病情緊急，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)盡早安排手術(shù)，根據(jù)情況僅作重點(diǎn)必要準(zhǔn)備。如急性闌尾炎等。其它：搶救性手術(shù)，屬于急癥手術(shù)。這類病人往往病情非常兇險(xiǎn)而危急，應(yīng)突出“救命第一〞，必須爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行手術(shù)以挽救患者的生命。如活動(dòng)性大出血、窒息、張力性氣胸等。10編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備二、患者手術(shù)耐受力的判斷1．掌握病情〔1〕詳細(xì)詢問(wèn)病史?！?〕全面而又有重點(diǎn)的體格檢查?！?〕常規(guī)化驗(yàn)檢查及必要的特殊檢查。對(duì)病人全身情況、營(yíng)養(yǎng)與代解，以及心、肝、腎、肺、腦、內(nèi)分泌、血液及免疫系統(tǒng)功能狀態(tài)有足夠的了解。

11編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備2．正確估計(jì)病人的手術(shù)耐受能力病人耐受的手術(shù)能力，可歸納為兩類：〔1〕耐受力良好指病人全身情況好；外科疾病對(duì)全身沒(méi)有影響或只有很小影響；重要器官無(wú)器質(zhì)性病變或功能處于代償狀態(tài)。這類病人僅需做一般術(shù)前準(zhǔn)備。12編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備〔2〕手術(shù)耐受力不良指病人全身情況欠佳；或外科疾病已經(jīng)對(duì)全身造成明顯影響；或重要臟器有器質(zhì)性病變，功能瀕于失代償或已有失代償表現(xiàn)者。這類病人不僅需作一般準(zhǔn)備，而且應(yīng)針對(duì)不同情況，采取一些特殊準(zhǔn)備。13編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備

三、一般準(zhǔn)備包括心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備兩方面。

14編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備〔一〕心理準(zhǔn)備1．病人思想顧慮——恐懼、緊張、焦慮等2．病人家屬及單位同事、領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)告知病情，手術(shù)必要性，術(shù)式、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及對(duì)策，預(yù)后情況，簽字。3．醫(yī)護(hù)人員的思想準(zhǔn)備休息、飲食、精神上的準(zhǔn)備。15編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備〔二〕生理準(zhǔn)備1．適應(yīng)手術(shù)體位及手術(shù)后變化的訓(xùn)練〔1〕訓(xùn)練床上大小便〔2〕練習(xí)正確的咳嗽、咳痰方法〔3〕2周內(nèi)戒煙等?！?〕其它：練習(xí)手術(shù)中體位。16編輯ppt17編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt20編輯ppt俯臥位21編輯ppt22編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備2．輸血和補(bǔ)液〔1〕備血：血型鑒定，交叉配血，一般提前2~3天。是根據(jù)手術(shù)大小、可能失血量，病人情況估計(jì)?！?〕糾正貧血及水電解質(zhì)、酸堿失衡。23編輯ppt24編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備3．預(yù)防感染〔1〕提高患者體質(zhì)〔2〕嚴(yán)格無(wú)菌觀念，標(biāo)準(zhǔn)外科操作技術(shù)〔3〕預(yù)防性應(yīng)用抗生素25編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備

外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的指征：①感染病灶處或鄰近感染區(qū)域的手術(shù)②腸道手術(shù)、尤其下消化道手術(shù)③操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)④組織損傷廣泛、污染重、就診晚的開(kāi)放傷，或清創(chuàng)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及難以徹底清創(chuàng)者⑤其它：癌腫手術(shù)；大血管手術(shù)；體內(nèi)植入人工制品的手術(shù)；臟器移植術(shù)等。26編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備4．胃腸道準(zhǔn)備〔1〕控制飲食一般手術(shù)：12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水；胃腸手術(shù)：1～2天流質(zhì)。結(jié)、直腸手術(shù)：半流、流質(zhì)、禁食，補(bǔ)液及應(yīng)用抗生素。

27編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備〔2〕胃腸減壓留胃管及指征溫鹽水洗胃：幽門(mén)梗阻?！?〕灌腸一般手術(shù)：術(shù)前一日肥皂水灌腸；結(jié)、直腸手術(shù)：清潔灌腸。28編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備5．熱量、蛋白質(zhì)和維生素?fù)衿诨蛳奁谑中g(shù)病人術(shù)前注意提供充足的營(yíng)養(yǎng)素。29編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備6．備皮：包括剃毛及局部清洗。擇期手術(shù)最好當(dāng)晚洗澡，第二天手術(shù)。7．留置尿管及排空膀胱：根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)間長(zhǎng)短。8．其它：手術(shù)前夜應(yīng)全部檢查準(zhǔn)備工作。體溫有否升高，月經(jīng)有否來(lái)潮，術(shù)前藥物應(yīng)用情況等，藥物皮試情況。30編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備

四、特殊準(zhǔn)備主要針對(duì)第二類患者，根據(jù)特殊情況作特殊準(zhǔn)備。

31編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備1．營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥、貧血、缺乏微量元素及維生素等情況。耐受失血、休克能力差；影響傷口愈合；抵抗力差，易感染。盡可能術(shù)前糾正，達(dá)正氮平衡。血漿白蛋白在30～35g/L，飲食糾正；假設(shè)低于30g/L，那么需輸入血漿或白蛋白制劑32編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備2．腦血管病危險(xiǎn)因素包括：老年、高血壓、冠心病、糖尿病及吸煙等。圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生率小于1%，但心臟手術(shù)約為2%～5%。無(wú)病癥的頸動(dòng)脈雜音，近期有短暫腦缺血發(fā)作者，進(jìn)一步檢查及治療；近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)至少后推2周，最好6周。33編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備3．心血管病〔1〕高血壓病人血壓在160/100mmHg〔21.3/13.6kPa〕以下時(shí)，不用降壓藥。假設(shè)血壓升高明顯，應(yīng)術(shù)前用藥，使一定程度降低，但不要求降至正常。術(shù)中防止血壓劇烈上下波動(dòng)。34編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備〔2〕心臟疾病耐受力良好的情況：風(fēng)心、高心、先心無(wú)紫紺，心律正常無(wú)衰竭者。耐受力較差者：冠心，因其易發(fā)生心搏驟停，應(yīng)特殊準(zhǔn)備。

35編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備耐受力極差者①急性心肌炎：除非急癥搶救，不應(yīng)手術(shù)。②心衰：應(yīng)在控制后3～4周才施術(shù)，除非急癥搶救。③急性心肌梗死：6月內(nèi)不行擇期手術(shù)；6月以后且無(wú)心絞痛，監(jiān)測(cè)下施術(shù)。36編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備Goldman心臟危險(xiǎn)指數(shù)系統(tǒng)〔cardiacriskindexsystem,CRIS〕意義：對(duì)年齡≥40歲，接受非心臟手術(shù)者，進(jìn)行心功能量化評(píng)估的一種方法。其分級(jí)與嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。按病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及手術(shù)情況四方面進(jìn)行評(píng)分。1級(jí)：0～5分2級(jí)：6～12分3級(jí)：13～25分4級(jí)：≧26分37編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備內(nèi)容①長(zhǎng)期服利尿藥及低鹽飲食者：糾正水、電解質(zhì)失衡。②糾正貧血③糾正快速心律失常：心得安、西地蘭。④冠心且心動(dòng)過(guò)緩：小于50次/分，阿托品0.5～1mg肌注。38編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備4．肺功能障礙〔1〕危險(xiǎn)因素包括：慢性阻塞性肺疾病、吸煙、年老、肥胖和急性呼吸系統(tǒng)感染等。術(shù)后肺部并發(fā)癥和相關(guān)的死亡率僅次于心血管系統(tǒng)。PaO2＜8.0kPa〔60mmHg〕和PaCO2＞6.0kPa〔45mmHg〕，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率可能增加。39編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備〔2〕術(shù)前檢查及準(zhǔn)備①肺功能：第1秒鐘最大呼氣量＜2L時(shí)，可能發(fā)生呼吸困難，＜50%提示重度肺功能不全。②戒煙：戒煙1～2周，粘膜纖毛功能可恢復(fù)，痰量減少；戒煙6周，可改善肺活量。③鼓勵(lì)并訓(xùn)練正確的咯痰、咳嗽、深吸氣方法。④急性呼吸道感染：應(yīng)治愈后1～2周行擇期手術(shù)；急診手術(shù)那么應(yīng)加用抗生素并盡量防止吸入麻醉。⑤其它：應(yīng)用解痙、化痰藥物及霧化吸入。治療哮喘，假設(shè)喘息發(fā)作期，擇期手術(shù)應(yīng)推遲。40編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備5．腎疾病〔1〕急性腎衰的危險(xiǎn)因素包括：術(shù)前血尿素氮和肌酐升高，充血性心衰、老年、術(shù)中低血壓、夾閉腹主動(dòng)脈、膿毒癥、使用腎毒性藥物等。實(shí)驗(yàn)室電解質(zhì)及24小時(shí)內(nèi)生肌酐廓清率、血尿素氮及血肌酐測(cè)定對(duì)評(píng)價(jià)腎功能很有幫助。41編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備腎功能指標(biāo)CCr〔ml/min〕BUN〔mmol/L〕〔mg/dl〕輕度損害51～807.5～14.321～40中度損害21～5014.6～2541～70重度損害＜2025.3～35.771～10042編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備〔2〕術(shù)前準(zhǔn)備輕、中度腎功能損害：內(nèi)科改善腎功，免用傷腎藥物，一般可耐受手術(shù)。重度腎功能損害：在有效透析療法的根底上，一般仍可平安耐受手術(shù)。透析應(yīng)在方案手術(shù)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。43編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備6．糖尿病其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率上升50%。術(shù)前評(píng)估包括其慢性并發(fā)癥和血糖控制情況。

44編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備準(zhǔn)備：〔1〕僅以飲食控制者，勿需特殊準(zhǔn)備?！?〕控制血糖：口服降糖藥用至術(shù)前一天晚；長(zhǎng)效降糖藥應(yīng)術(shù)前2～3日停；禁食病人用葡萄糖加胰島素，使血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)，即血糖100～200mg/dl〔5.6～11.2mmol/L〕，尿糖+～++?！?〕平時(shí)用胰島素者，術(shù)前用葡萄糖加胰島素維持，手術(shù)日晨停用。〔4〕伴有酮癥酸中毒者，假設(shè)需急診手術(shù)，應(yīng)注意糾正電解質(zhì)、酸堿失衡及血容量缺乏。45編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備7．凝血障礙凝血障礙者常規(guī)凝血功能檢查，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率低。因此仔細(xì)詢問(wèn)有關(guān)病史和詳細(xì)進(jìn)行體格檢查非常重要。〔1〕臨床確定有凝血障礙：擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療處理；急癥手術(shù)時(shí)，必須輸入血漿制品以改善凝血機(jī)制。〔2〕需抗凝治療的病人：術(shù)前處理要涉及權(quán)衡術(shù)中出血與術(shù)后血栓形成兩個(gè)問(wèn)題。46編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備8．下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防圍手術(shù)期發(fā)生靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素：年齡＞40歲，肥胖，有血栓形成病史，靜脈曲張，吸煙，大手術(shù)，長(zhǎng)時(shí)間全麻和血液學(xué)異常如抗凝血酶Ⅲ缺乏、血纖維蛋白原異常、Ｃ蛋白缺乏、血小板增多和超高粘度綜合征等。預(yù)防：應(yīng)用低分子肝素，間斷氣袋加壓下肢，口服華法令等。47編輯ppt術(shù)后處理一、常規(guī)處理1．術(shù)后醫(yī)囑2．監(jiān)測(cè)包括BP、P、R、T、神志、反響性及尿量及出入水量等及一些特殊監(jiān)測(cè)。根據(jù)術(shù)中及術(shù)后情況，定期觀察。必要時(shí)，24小時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)。

48編輯ppt49編輯ppt50編輯ppt51編輯ppt術(shù)后處理3．靜脈輸液注意液體量、成分、輸液速度的恰當(dāng)掌握及有效的輸液監(jiān)測(cè)。4．管道及引流觀察引流情況：量、性狀、顏色、有無(wú)異物、有無(wú)特殊氣味、管固定情況、管周?chē)つw情況、引流是否通暢、解除引流的時(shí)機(jī)等，并應(yīng)分析有關(guān)原因。

52編輯ppt53編輯ppt54編輯ppt55編輯ppt術(shù)后處理二、臥位根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術(shù)式、疾病的性質(zhì)等選擇。假設(shè)無(wú)特殊，一般應(yīng)盡可能讓患者采取舒適和便于活動(dòng)的體位?！?〕全麻未清醒：去枕、平臥、頭偏向一側(cè)?！?〕蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥或頭低位12h。〔3〕根據(jù)手術(shù)部位：頭部及顱腦手術(shù)后，一般采取頭高位，如15～30度頭高腳低斜坡位或坐位；頸、胸部手術(shù)后，應(yīng)采取高半臥位；腹部手術(shù)后，一般采取低半臥位。脊柱或臀部手術(shù)后取俯臥或仰臥位；肥胖病人可取側(cè)臥位。56編輯ppt頭部手術(shù)后57編輯ppt頸部手術(shù)后體位58編輯ppt胸部手術(shù)后體位胸部手術(shù)后體位59編輯ppt腹部手術(shù)后體位60編輯ppt下肢手術(shù)后體位61編輯ppt腰麻術(shù)后病人去枕平臥12h62編輯ppt全麻末清醒63編輯ppt術(shù)后處理〔4〕休克病人：休克體位。〔5〕其它：如有利于引流的體位；有利于呼吸的體位；有利于下肢靜脈血回流的體位；有利于觀察傷口并能及時(shí)換藥的體位等。64編輯ppt65編輯ppt術(shù)后處理三、各種不適的處理1．疼痛術(shù)后24h內(nèi)最重，活動(dòng)時(shí)加重，2～3天后逐漸緩解。影響休息，影響臟器功能恢復(fù)，干擾免疫機(jī)制。處理：?jiǎn)渭兪中g(shù)后切口痛，采用精神撫慰、一般鎮(zhèn)靜及止痛藥、強(qiáng)止痛藥應(yīng)用等進(jìn)行處理。也可應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵止痛。假設(shè)有特殊原因，那么對(duì)因治療。66編輯ppt術(shù)后處理2．惡心、嘔吐〔1〕原因麻醉反響：為常見(jiàn)原因胃擴(kuò)張及腸梗阻：也可為腹部手術(shù)后原因。其它：顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等?！?〕處理：防止誘因，如進(jìn)食、水；加速藥物代謝；對(duì)因治療，處理合并癥。

67編輯ppt術(shù)后處理3．腹脹各種原可引發(fā)的腸功能差所致。嚴(yán)重者可影響呼吸及血液回流。處理：對(duì)因治療，處理合并癥；對(duì)癥處理，減輕病癥。如胃管、肛管減壓，灌腸，新斯的明穴位注射等。68編輯ppt術(shù)后處理4．呃逆原因可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激。功能性：刺激迷走神經(jīng)法，壓眼眶上緣、短時(shí)間吸CO2、抽吸胃內(nèi)積氣積液、鎮(zhèn)靜解痙等治療；也可誘發(fā)惡心反射或用膈神經(jīng)封閉治療。器質(zhì)性：找病變?cè)蛱幚?，如肝下、膈下病變等?9編輯ppt術(shù)后處理5．尿潴留原因：不習(xí)慣床上小便；切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣；麻醉后排尿反射受抑制；老年前列腺增生；膀胱或尿道壞死組織、血凝塊或結(jié)石阻塞等。處理：分析原因，對(duì)因處理。功能性尿潴留，可采取小腹加壓、流水聲刺激、小腹熱敷、針灸以及協(xié)助患者下床等方法治療。假設(shè)仍無(wú)效，那么下尿管導(dǎo)尿。導(dǎo)出尿量＞500ml，應(yīng)留置尿管1～2日。70編輯ppt術(shù)后處理四、活動(dòng)假設(shè)無(wú)特殊要求，原那么上應(yīng)早活動(dòng)。早活動(dòng)可增加肺活量，改善肺功能；可改善全身血液循環(huán)；有利于下肢靜脈回流，防止深靜脈血栓形成；還可促進(jìn)腸道功能、膀胱功能的早日恢復(fù)。但活動(dòng)也應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原那么，并根據(jù)手術(shù)情況以及病情來(lái)安排。71編輯ppt術(shù)后處理五、飲食與麻醉類型、手術(shù)部位、大小及病人情況有關(guān)。1．非腹部手術(shù)麻醉反響過(guò)后，病人想進(jìn)食而又無(wú)惡心、嘔吐等不適，即可盡早恢復(fù)飲食。一般椎管內(nèi)麻術(shù)后3～6h，全麻清醒而又無(wú)明顯反響，即可進(jìn)食。72編輯ppt術(shù)后處理2．腹部手術(shù)擇期剖腹手術(shù)、尤其胃腸道手術(shù)，以肛門(mén)排氣為標(biāo)志，待腸功能恢復(fù)〔約2～3日〕，可以進(jìn)食。一般安排由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食。大多情況下術(shù)后7～9日，可以進(jìn)普通飲食。假設(shè)禁食時(shí)間較長(zhǎng)，那么需腸外營(yíng)養(yǎng)。73編輯ppt術(shù)后處理六、縫線撤除1．拆線時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、切口部位、局部血供及愈合情況等綜合考慮。一般：〔1〕頭、面、頸部：4～5日拆線；〔2〕下腹部及會(huì)陰部：6～7日；〔3〕上腹、胸背及臀部：7～9日；〔4〕肢體：10～12日；〔5〕減張縫線：14日。

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腹部減張縫線75編輯ppt術(shù)后處理感染時(shí)應(yīng)及時(shí)撤除局部縫線，以利引流。青少年病人可適當(dāng)提前。局部張力高、年老及營(yíng)養(yǎng)不良者等情況應(yīng)適當(dāng)延遲數(shù)日拆線，也可采用分期間斷拆線法。電刀切口，拆線也應(yīng)推遲1～2日。76編輯ppt術(shù)后處理2．切口分類：適于初期完全縫合的切口，分三類。〔1〕清潔切口〔Ⅰ類切口〕：指沒(méi)有污染、沒(méi)有感染的手術(shù)切口。如疝修補(bǔ)術(shù)?！?〕可能污染切口〔Ⅱ類切口〕：包括手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口；皮膚不易徹底消毒部位的手術(shù)切口；6h內(nèi)的清創(chuàng)縫合傷口；新縫合的切口再度切開(kāi)者。如胃大部切除術(shù)等。〔3〕污染切口〔Ⅲ類切口〕：指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于污染或感染物的切口。如腸梗阻壞死的手術(shù)、膿腫切開(kāi)引流術(shù)、壞疽性闌尾炎手術(shù)等。77編輯ppt術(shù)后處理3．切口愈合分級(jí)：分三級(jí)〔1〕甲級(jí)愈合：記為“甲〞，指愈合優(yōu)良，無(wú)不良反響?！?〕乙級(jí)愈合：記為“乙〞，愈合處有炎性反響，如紅腫、硬結(jié)、血腫、滲出、積液等，但無(wú)化膿?！?〕丙級(jí)愈合：記為“丙〞，指切口已化膿，需切開(kāi)引流。4．切口愈合記錄：Ⅰ／甲、Ⅱ／甲、Ⅱ／乙、Ⅲ／丙等。78編輯ppt79編輯ppt80編輯ppt81編輯ppt術(shù)后并發(fā)癥的防治

一、術(shù)后出血1．原因術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端術(shù)后舒張，結(jié)扎線脫落，縫扎線切割血管，縫合不牢靠致皮緣滲血，凝血機(jī)制障礙等。82編輯ppt83編輯ppt術(shù)后并發(fā)癥的防治

2．表現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)切口滲血、血腫及失血性休克的表現(xiàn)，或局部受壓表現(xiàn)，如呼吸困難。尤其是經(jīng)輸血、輸液無(wú)改善者或一度改善又再度惡化者。查CVP、BP、P及尿量，查腹部、胸部及傷口引流物情況，胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)＞100ml，即提示內(nèi)出血。3．處理：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，再次手術(shù)，徹底止血。

84編輯ppt術(shù)后并發(fā)癥的防治二、術(shù)后發(fā)熱與低體溫〔一〕發(fā)熱為術(shù)后最常見(jiàn)的病癥，約72%的病人體溫超過(guò)37℃，41%高于38℃。1．非感染性發(fā)熱：平均在術(shù)后1.4日發(fā)生。手術(shù)時(shí)間＞2h、廣泛組織損傷、術(shù)中輸血、藥物過(guò)敏、麻醉劑引起的肝中毒等為主要原因。對(duì)癥處理，物理降溫，嚴(yán)密觀察。85編輯ppt術(shù)后并發(fā)癥的防治2．感染性發(fā)熱：平均在術(shù)后2.7日發(fā)生。危險(xiǎn)因素：病人體弱、高齡、營(yíng)養(yǎng)狀況差、糖尿病、吸煙、肥胖、使用免疫抑制劑或原有感染病灶等。手術(shù)因素：止血不嚴(yán)密、殘