婦產(chǎn)科-妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病1

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。2定義

GDM是指在妊娠期首次發(fā)生的糖耐量異常。大多發(fā)生在妊娠的第24-28周。妊娠結(jié)束后糖尿病癥狀隨之消失。34病因胎盤產(chǎn)生的大量激素與胰島素發(fā)生抵抗有關(guān)。5臨床表現(xiàn)

妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿），或外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作，孕婦體重>90kg，本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒。6檢查1.尿糖測(cè)定

尿糖陽(yáng)性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。2.空腹血糖測(cè)定

兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。7檢查3.糖篩查試驗(yàn)

我國(guó)學(xué)者建議在妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)檢查空腹血糖。空腹血糖異?？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。8檢查4.OGTT我國(guó)多采用82.5g糖耐量試驗(yàn)，指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖82.5g，其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)10.3mmol/L，2小時(shí)8.6mmo1/L，3小時(shí)6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。9對(duì)母兒的影響GDM對(duì)新生兒的影響:①巨大兒；②出生后低血糖、低血鈣③感染機(jī)會(huì)增多；④呼吸窘迫綜合征⑤畸形兒發(fā)生率高⑥死胎或流產(chǎn)、新生兒死亡10對(duì)母兒的影響GDM對(duì)母親的影響:①妊高癥；②羊水過多③產(chǎn)科感染機(jī)會(huì)增加；④產(chǎn)后出血⑤手術(shù)產(chǎn)率增高11GDM孕婦遠(yuǎn)期預(yù)后

GDM孕婦產(chǎn)后5~16年，有17%~63%將發(fā)展為II型糖尿?。辉俅稳焉飼r(shí)有52%~69%，可能為GDM,且多發(fā)生于妊娠24周以前。12治療

妊娠期血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分鐘：3.3～5.8mmo1/L；餐后2小時(shí)：4.4～6.7mmol/L；夜間：4.4～6.7mmol/L。13治療1.飲食:飲食控制很重要。理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。14膳食指導(dǎo)按營(yíng)養(yǎng)師配餐進(jìn)食，感饑餓時(shí)可適量進(jìn)食黃瓜、西紅柿等低熱卡食物；禁飲酒；每日鹽攝入〈5g；少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐15膳食指導(dǎo)避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過長(zhǎng)，所以睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心選擇纖維含量較高的未精制主食，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等16膳食指導(dǎo)

食物烹飪中避免油炸、煎、熏等方法。飲食清淡，不宜過咸過油。湯以素湯為主，少食排骨、骨頭湯。忌動(dòng)物性脂肪油（奶油、豬油、黃油等）控制甜食、水果及脂肪量高的食品攝入量17少食或忌食食物精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖等。甜食類：巧克力、甜餅干、甜面包、果醬、蜂蜜等。高淀粉食物：土豆、山芋等。油脂類：花生類、瓜子、核桃仁、松子仁等。熬煮時(shí)間過長(zhǎng)或過細(xì)的淀粉類食物，如大米粥、糯米粥、藕粉等。18

每日熱卡攝取每公斤體重30cal，其中蛋白質(zhì)占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.、早餐25%、中餐晚餐各30%、點(diǎn)心15%，鼓勵(lì)多吃蔬菜及豆制品，補(bǔ)充維生素、鈣及鐵等。但要限用含糖多的薯類、水果。19

平衡膳食—日常食物的種類

蔬菜、水果類谷類奶及奶制品，豆及豆制品畜禽肉、魚蝦、蛋類油脂類（魚油≥2份/周）鹽＜6克/天20經(jīng)典食譜1早餐：豆腐腦250克、雜糧饅頭50克、煮雞蛋一個(gè)50克早點(diǎn)：蘇打餅干25克午餐：鹽水河蝦100克、木耳炒白菜190克、蝦皮冬瓜湯100克、蕎麥面條100克午點(diǎn)：黃瓜汁150克晚餐：青椒肉絲130克、絲瓜雞蛋湯100克、芹菜拌海米110克、二米飯（稻米和小米）100克晚點(diǎn)：牛奶220克其他：色拉油25克、鹽4克21食譜2早餐：牛奶220克、蒸雞蛋羹50克、雜糧饅頭50克早點(diǎn)：咸切片面包午餐：炒莧菜150克、冬瓜肉片湯125克、萵筍炒肉片125克、二米飯100克午點(diǎn)：黃瓜150克晚餐：紅燒豆腐50克、清蒸魚100克、蔬菜水餃200克晚點(diǎn)：西紅柿150克其他：色拉油25克、鹽4克22食譜3早餐：煮雞蛋50克、小米粥50克、牛奶220克早點(diǎn)：豆腐腦250克午餐：拌黃瓜80克、炒綠豆芽200克、二米飯100克、蒸扁魚100克、蝦皮菜秧榨菜湯150克午點(diǎn)：梨100克晚餐：青椒肉絲130克、芹菜炒肉130克、二米飯100克、西紅柿紫菜湯110克晚點(diǎn)：西紅柿150克2324252627282930食物的血糖生成指數(shù)GI>70高GI食物55-70中GI食物<55低GI食物313233妊娠糖尿病孕婦能不能吃水果？選擇低糖水果：如蘋果、草莓、油桃等。每次吃水果不宜太多，最好不要超過100克在兩餐中間吃，切忌餐后食用。一般可選擇上午9∶00~9∶30，下午15∶00~16∶00，晚上睡前21∶00左右為宜。34最好選在加餐時(shí)間吃，可直接作為加餐食用，既預(yù)防低血糖，又可保持血糖不發(fā)生大的波動(dòng)。而餐后吃水果，對(duì)血糖高的孕婦很不利，更不宜每餐都吃水果。吃水果后，要適當(dāng)減少主食。平時(shí)，每吃100~125克水果，應(yīng)減少主食25克，對(duì)調(diào)節(jié)血糖有好處。35治療2.運(yùn)動(dòng):孕婦適度的運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重增長(zhǎng)過快，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步，中速步行，每日至少1次，于餐后1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-40分鐘。通過飲食和適度運(yùn)動(dòng)，使孕期