米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于1218周妊娠的臨床研究

米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于1218周妊娠的臨床研究

為了將米索美羅米蘇油應(yīng)用于藥物的臨床應(yīng)用，該方法已在臨床上廣泛使用。在這里，許多婦女被禁止12.18周。為了研究安全、高效、經(jīng)濟(jì)的方法，對(duì)205例女性的兩種不同米葡萄糖鹽酸鹽產(chǎn)品的臨床資料進(jìn)行了回顧和分析，并研究了理想的藥物生產(chǎn)方法。1數(shù)據(jù)和方法1.1終止妊娠的婦女2008年來(lái)峨邊縣計(jì)劃生育指導(dǎo)站B超證實(shí)12～18周妊娠并要求終止妊娠的婦女205例。隨機(jī)分為A組,米非司酮配伍米索前列醇均空腹口服組102例。B組米非司酮空腹口服。米索前列醇陰道穹窿塞入103例,所有妊娠婦女均無(wú)使用米非司酮、米索前列醇禁忌。1.2特效藥米非司酮25mg/片,米索前列醇0.2mg/片,均由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)。1.3宮縮總量5gA組晨起空腹頓服米非司酮200mg(8片),服藥前后2h禁飲禁食,48h后(第3d上午)加服米索前列醇0.6mg(3片),以后根據(jù)宮縮情況加減,總量不超過(guò)1.8mg。B組:晚上10點(diǎn)服米非司酮75mg(3片),每12h重復(fù)1次、共3次,總量225mg(9片),服藥前后2h禁飲禁食,第3d上午常規(guī)陰道沖洗,消毒后于陰道后穹窿塞入米索前列醇0.6mg(3片),如5h后胚胎組織米排出可陰道后穹窿加塞米索前列醇0.4mg(2片)。1.4電圖及b超檢查用藥前詳細(xì)詢問(wèn)病史,全面查體排除禁忌癥,并作白帶常規(guī)、血常規(guī)及流凝血時(shí)間、肝、腎功能,心電圖及B超檢查。用米索前列醇后開(kāi)始門診觀察并記錄宮縮開(kāi)始時(shí)間、強(qiáng)度、陰道流血開(kāi)始時(shí)間,加用米索前列醇時(shí)間、破膜時(shí)間、胎兒胎盤娩出時(shí)間及娩出是否完整。估測(cè)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)總出血量、清宮情況及用藥后的不良反應(yīng),流產(chǎn)后1周,3個(gè)月隨訪陰道流血,子宮復(fù)舊情況,并追蹤隨訪轉(zhuǎn)經(jīng)情況。1.5胎兒妊娠和妊娠,胎兒胎膜未排,或進(jìn)出2周年,或多因血量而外;①完全流產(chǎn):用米索12小時(shí)內(nèi)胎兒胎盤完全,不需清宮,月經(jīng)自然恢復(fù)。②不全流產(chǎn):胎兒娩出2小時(shí)內(nèi),胎盤胎膜未排出或排出不全,需清宮,或出血量多需清宮。③失敗:用米索12h后,有宮縮未見(jiàn)妊娠產(chǎn)物排出或無(wú)宮縮改用其它措施引產(chǎn)或用藥后有或未見(jiàn)妊娠產(chǎn)物排出陰道出血量多需急診刮宮者。1.6統(tǒng)計(jì)方法本組數(shù)據(jù)使用SPSS1.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算,計(jì)量資料采用F檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1一般情況下兩組孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。2.2產(chǎn)期間的生產(chǎn)狀況與生產(chǎn)時(shí)的比較用藥至宮縮開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h出血量,A組與B組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。2.3引入效果的比較兩組成功率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),胎盤胎膜殘留A、B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。2.4米索列醇的用量A組米索前列醇總量大多為0.8～1.2mg(4～6片),5例用量為9片(1.8mg),B組大多使用米索前列醇總量為3片(0.6mg),3例用量為5片(1.0mg)。2.5特殊處理的方法A組發(fā)生惡心、嘔吐8例、寒顫2例;B組惡心嘔吐9例,寒顫2例,均未作特殊處理。胎兒胎盤娩出后自行消失,全部對(duì)象無(wú)強(qiáng)直宮縮、無(wú)軟產(chǎn)道損傷、無(wú)感染發(fā)生。3米非司酮作藥物引產(chǎn)藥物米非司酮影響妊娠脫膜組織中前列腺素的代謝,使子宮局部的前列腺素水平顯著升高,加上外源性前列腺素的作用刺激子宮收縮,宮頸軟化擴(kuò)張,米索前列醇可使宮頸纖維組織軟化,膠原蛋白降解,引起子宮平滑肌的收縮。米非司酮用于中期引產(chǎn)的劑量一般為150～200mg,少數(shù)為300mg,且均為分次服用,本研究中A組為米非司酮150mg頓服,B組米非司酮為75mg,2次/d共3次總量225mg,A組米索前列醇口服,用量約800～1200mg,B組米索前列醇600mg陰道穹窿塞入。兩組中17例發(fā)生惡心、嘔吐(服藥后0.5h以上發(fā)生,嘔吐物中未見(jiàn)藥片),4例發(fā)生寒顫,均未作特殊處理。米索前列醇陰道上藥吸收快,無(wú)需禁飲禁食,上藥時(shí)常規(guī)陰道沖洗、消毒,防止了感染的發(fā)生。兩組中失敗3例,均為子宮過(guò)度曲屈、宮頸管較長(zhǎng)、且均為嗜煙酒婦女。上述因素可能與藥物引產(chǎn)效果有關(guān)。子宮過(guò)度曲屈頸管較長(zhǎng)都可致產(chǎn)程延長(zhǎng),宮頸擴(kuò)張過(guò)慢,筆者認(rèn)為是藥物引產(chǎn)失敗原因之一,煙酒嗜好可否影響藥物引產(chǎn)效果有待進(jìn)一步資料統(tǒng)計(jì)證實(shí)。以往對(duì)于中孕引產(chǎn)均采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射、產(chǎn)程長(zhǎng)、病患疼痛重,胎盤胎膜殘留較多、出血量大。本研究A、B兩組藥物引產(chǎn)成功率均達(dá)99%,在用藥至規(guī)律宮縮時(shí)間、產(chǎn)程、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h陰道出血量,胎盤胎膜殘留的差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05