南方醫(yī)科大學影像學課程試題神經(jīng)系統(tǒng)

三、判斷題（對的的在括號內打“√”，錯誤的打“×”）1、先天性顱內動脈瘤最佳發(fā)于Willis環(huán)及大腦中動脈分叉處。（√）2、腦內血腫常伴發(fā)腦挫裂傷，多由對沖性腦挫裂傷出血所致。(√)3、三叉神經(jīng)鞘瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤。（×）4、腦包蟲病CT檢查顯示密度與腦脊液相似或略高，無水腫，無明顯占位體現(xiàn)。(×)5、腦出血與腦梗死的CT體現(xiàn)相似是在慢性期（√）6、多發(fā)性硬化CT體現(xiàn)為側腦室旁多發(fā)小病灶，無占位效應，急性期病灶可強化。（√）7、急性硬膜下血腫CT顯示顱板下新月形高密度影，且可超越顱縫。（√）8、腦內動靜脈畸形多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)。（×）9、皮層下動脈硬化性腦病CT檢查多伴有腔隙性腦梗死及腦腫脹的征象。(×)10、頸內動脈造影時基底動脈可顯影。（×）11、髓外硬膜內腫瘤的椎管造影體現(xiàn)為梗阻面呈偏心“杯口”狀，脊髓被推壓移位。（√）12、椎管內血管畸形選擇性脊髓血管造影不能直接觀察到畸形血管的部位和范疇。(×)13、椎管內腫瘤常在TWI上呈等或稍低信號，TWI上呈等或高信號，Gd-DTPA增強，腫塊有12不同程度和不同形式的強化。（√）14、硬膜外腫瘤阻塞面呈梳齒狀，患側蛛網(wǎng)膜下腔呈偏心“杯口”狀，脊髓向對側移位較輕。（×）15、脊髓損傷后期引發(fā)脊髓軟化、囊性變、蛛網(wǎng)膜粘連和脊髓萎縮等，MRI呈長T和短T12異常信號。（×）六、問答題1、簡述少枝膠質細胞瘤的CT體現(xiàn)。①特性性變化為瘤體內有大而不規(guī)則性鈣化斑。②腫瘤多為稍低密度，也可為等密度或稍高密度。③少數(shù)可有囊變或出血。④無或輕度瘤周水腫，占位效應輕。⑤增強掃描多為均勻性輕度強化，少數(shù)為環(huán)形增強，惡性程度高者強化明顯2、試述多發(fā)性硬化MRI體現(xiàn)。①以側腦室周邊和半卵圓中心多灶性異常信號為主，矢狀面上呈條狀垂直于側腦室；②TWI1呈稍低或等信號，TWI和水克制像均呈高信號；③多無占位效應；④增強后活動期病灶有2強化，激素治療后或慢性期則無強化。3、試述急性硬膜外血腫的病理特點及CT特點。病理：頭部受外力作用緊靠顱骨內板的動脈或較大靜脈竇破裂，血液進入硬膜外間隙而形成，由于內板與硬膜粘連緊密，血腫范疇多局限。CT特點：①顱骨內板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值40HU～100HU，邊界清晰銳利；②范疇局限，普通不跨顱縫；③占位征象較硬膜下血腫輕；④骨窗顯示局部顱骨骨折；⑤開放性骨折血腫內可見低密度氣體形。4、試述垂體微腺瘤MR體現(xiàn)。①垂體增大，高度≥8mm；②垂體上緣膨脹，正常為凹面；③垂體柄向對側移位；④瘤體偏于一側呈TWI局限性低信號，TWI高信號。Gd-DTPA增強檢查，早期病灶呈充盈缺損，低12于正常垂體，延遲病灶強化，高于正常垂體。5、簡述腦膜瘤的CT體現(xiàn)。①發(fā)生部位：常見于矢狀竇旁，大腦凸面，蝶骨嵴。②密度：平掃呈等密度或略高密度，圓形或半月形，邊界清晰、光滑；增強后呈明顯均勻強化。③以廣基底與顱骨內板或腦膜相連。④骨變化：局限性骨質增生或破壞。⑤占位體現(xiàn)：中線移位等。6、簡述腦轉移瘤發(fā)病特點及CT體現(xiàn)。①多發(fā)生在中年以上，有原發(fā)腫瘤病史；②多位于大腦半球皮髓質交界區(qū)，多發(fā)；③平掃呈等低密度病灶；④增強掃描呈結節(jié)狀或環(huán)狀強化，環(huán)內低密度為壞死液化區(qū)，環(huán)壁不規(guī)則，厚薄不均一；⑤病灶周邊常見大片指狀水腫。7、簡述星形細胞瘤的分級及CT體現(xiàn)。依腫瘤細胞的成熟程度，星形細胞瘤分為Ⅰ～Ⅳ級。Ⅰ級為良性，與腦實質分界較清。CT體現(xiàn)為：①腦實質內低密度病灶，與腦實質分界較清；②占位體現(xiàn)較輕；③增強后無強化或輕度強化。Ⅱ級為良惡性之間，Ⅲ～Ⅳ級惡性程度較高，呈浸潤性生長，與腦實質分界不清，易發(fā)生液化壞死。CT體現(xiàn)：①腦實質內不均勻低密度區(qū)，與腦實質分界不清，不規(guī)則；②增強后呈斑片狀或明顯環(huán)形強化，環(huán)壁厚薄不均，有時可見壁結節(jié)；③占位征象及水腫明顯。8、簡述急性硬膜下血腫的病理特點及CT體現(xiàn)。病理特點：常由于硬膜、靜脈竇撕裂出血，血液居硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，由于蛛網(wǎng)膜無張力，血液占據(jù)硬膜下潛在間隙，范疇較廣泛，但厚度較薄。CT體現(xiàn)：①顱骨內板下方新月形高密度區(qū)；②范疇廣泛，常跨顱縫；③占位征象明顯；④常合并腦挫裂傷。9、試述聽神經(jīng)瘤的CT體現(xiàn)。①腫瘤位于橋腦小腦角區(qū)，圓形或類圓形；②平掃呈低密度或稍高密度，邊界清晰；③增強后明顯強化；④骨窗內耳道呈錐形或漏斗狀擴大；⑤第四腦室受壓移位，梗阻性腦積水。10、簡述新生兒顱內出血的CT征象。①產(chǎn)傷所致的硬膜下血腫常位于頂部硬膜下或小腦天幕附近，血腫較薄，呈高密度；②常并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，體現(xiàn)為腦溝、腦裂和腦池密度增高；③側腦室內出血體現(xiàn)為腦室高密度鑄型或腦室內出現(xiàn)高密度的液－液平面；④腦內血腫常體現(xiàn)為側腦室周邊或基底節(jié)區(qū)高密度；⑤硬膜外血腫由產(chǎn)傷引發(fā)，較少見。11、試述髓外硬膜內腫瘤的椎管造影體現(xiàn)。①患側蛛網(wǎng)膜下腔增寬；②梗阻面呈偏心“杯口”狀；③脊髓被推壓移位。12、試述髓內腫瘤的常見類型及其MRI體現(xiàn)。髓內腫瘤常見為星形細胞瘤和室管膜瘤。MRI體現(xiàn)：①脊髓增粗、膨脹，范疇較長；②TWI1呈低信號，TWI呈高信號，囊變時信號不均勻；③病變區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔變窄或閉塞。213、試述髓外硬膜內腫瘤的常見類型及其MRI體現(xiàn)。髓外硬膜內腫瘤多為神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤）和脊膜瘤。MRI體現(xiàn)：①椎管內局灶性軟組織塊影，范疇較局限；②脊髓受壓變形、移位，腫塊側蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側狹窄；③TWI呈等信號，TWI略高于脊髓；④Gd-DTPA增強呈明呈強化；⑤對應椎間孔擴12大，腫瘤可沿神經(jīng)孔向外生長，呈啞鈴狀。14、試述椎管硬膜外腫瘤的常見類型及其MRI體現(xiàn)。硬膜外腫瘤多為轉移瘤。MRI體現(xiàn)：①TWI呈低信號，TWI呈略高信號；②腫塊界限不規(guī)則，12分葉狀；③患側蛛網(wǎng)膜下腔變窄，脊髓受壓移位；④鄰近椎間盤多不受累。15、試述脊髓空洞癥的CT體現(xiàn)。①平掃體現(xiàn)為髓內邊界清晰的低密度囊腔，CT值同腦脊液，對應脊髓外形膨大；②當空洞與蛛網(wǎng)膜下腔相通時，CTM立刻可見對比劑進入空洞內，若兩者不相通，則延遲掃描對比劑可通過脊髓血管間隙或第四腦室的交通進入空洞；③伴發(fā)脊髓腫瘤時，脊髓不規(guī)則膨大，密度不均，空洞壁可較厚；④外傷后脊髓空洞癥常呈偏心性，其內常可見分隔。七、病例分析1、女性患者，42歲，感頭痛、頭暈2年，頭顱CT檢查以下。請寫出診療及CT體現(xiàn)。腦膜瘤。CT體現(xiàn)：①雙側頂區(qū)矢狀竇旁可見半球形病灶，廣基底與大腦鐮相連；②平掃呈一較高密度病灶，邊界清晰；③增強后病灶明顯均勻強化；病灶周邊可見低密度的水腫區(qū)，無強化。2、男性患者，30歲，發(fā)生交通事故，急查頭顱CT以下所示。請寫出診療、CT體現(xiàn)及鑒別診療（涉及病名及鑒別要點）。額、顳、枕、頂急性硬膜下血腫合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。CT體現(xiàn)：①有外傷史；②額、顳、枕、頂顱骨內板下方新月形高密度影，上縱裂蛛網(wǎng)膜下腔亦可見高密度影；③占位效應明顯，右側側腦室受壓變窄，中線構造明顯左移。④右側顳部皮下血腫，顱骨未見明顯骨折。需與硬膜外血腫相鑒別，硬膜外血腫：①外傷后常合并骨折；②呈梭形或雙凸透鏡形高密度影；③血腫范疇局限，不跨骨縫；④占位征象較輕。3、男性患者，9歲，頭痛、嘔吐20余天，MRI檢查以下圖所示，請寫出診療及MRI體現(xiàn)。小腦蚓部髓母細胞瘤。髓母細胞瘤是幕下常見的惡性腫瘤，常見于小兒后顱窩中線區(qū)。MRI體現(xiàn)：①小腦蚓部腫塊，類圓形，邊界清晰，呈稍長T1、稍長T2信號，信號欠均勻；②第四腦室受壓變形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性腦積水；③腫瘤無明顯壞死、出血、鈣化；④增強檢查后腫瘤明顯不均勻強化，邊界更清晰，病灶周邊無明顯水腫，腫瘤可沿腦脊液種植轉移；⑤成人的髓母細胞瘤有時體現(xiàn)不典型。4、男性患者，53歲，感右側肢體活動不靈、記憶力下降、失寫半個月，MRI檢查以下，請寫出診療、MRI體現(xiàn)及鑒別診療（涉及病名及鑒別要點）。左側枕葉膠質瘤。MRI體現(xiàn)：①左側枕葉見一占位性病變，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則；②TWI1為混雜低信號，TWI為混雜高信號，病灶周邊有輕度水腫，占位征象明顯，左側側腦室受2壓上移，中線構造輕度向對側偏移；③Gd-DTPA增強掃描病灶不規(guī)則厚壁強化。應需與腦膿腫、腦膜瘤相鑒別：腦膿腫薄壁環(huán)形強化，內壁光滑較具特性；腦膜瘤普通強化較均勻，并可見腦膜尾征可資鑒別。5、女性患者，75歲，進行性右耳聽力下降2年。以下圖所示，請寫出診療及MRI體現(xiàn)。右側聽神經(jīng)鞘瘤。MRI體現(xiàn)：①右側橋小腦角區(qū)類圓形腫塊，邊界尚清；②TWI呈稍低信號，1TWI呈稍高信號；③增強后明顯不均勻強化，邊界更清晰；④右側內聽道擴大，可見腫塊2部分伸入其內，增強后冠狀面顯示更清晰。6、女性患者，48歲，走路不穩(wěn)伴記憶力下降十年。MRI檢查以下。請寫出診療、MRI體現(xiàn)及鑒別診療（涉及病名及鑒別要點）。交通性腦積水。MRI體現(xiàn)：腦室系統(tǒng)普遍擴大，腦溝變淺或消失，第三腦室，雙側腦室體部和第四腦室擴張，TWI呈明顯低信號，TTWI呈明亮高信號，信號均勻一致，腦室旁腦白質12可見輕度間質水腫，增強后未見明顯異常強化影。需與梗阻性腦積水鑒別：梗阻性腦積水，阻塞近側腦室擴大，遠側腦室正常；當阻塞段位于第四腦室出口時鑒別困難，需要結合多軸面以及增強判斷第四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔的暢通狀況。7、女性患者，12歲，重復右顳區(qū)疼痛伴右耳流膿1年，加重4天，無發(fā)熱。請寫出診療及MRI體現(xiàn)。右側顳葉腦膿腫。MRI體現(xiàn)：①右側顳葉占位性病變，邊界尚清，可見環(huán)壁；②TWI為不均1勻較低信號，環(huán)呈等信號，周邊腦組織水腫呈低信號；TWI中央呈高信號，環(huán)呈低信號，2周邊水腫呈高信號；③增強后環(huán)壁呈均勻環(huán)形強化，環(huán)內壁光滑，厚薄均勻一致，中央膿液及周邊水腫無強化；④占位征象明顯，右側側腦室明顯受壓變窄，中線構造向左側偏移。8、男、49歲，性功效減退1年半，雙眼視力下降、頭暈4月。請寫出診療及MRI體現(xiàn)。垂體腺瘤。MRI體現(xiàn)：①垂體窩擴大，鞍內及鞍上可見實性占位性病變，邊界清晰；②TWI1呈等信號，TWI為等略高信號；③增強掃描后病灶中度均勻強化，垂體柄受壓顯示不清，2視交叉受壓，冠狀面可見“束腰征”，雙側海綿竇輕度受累。9、男性患者，50歲，自述肢體麻木、酸脹感2年伴感覺減退。MRI檢查以下圖所示。請寫出診療及MRI體現(xiàn)。T6-7水平髓外硬膜內腫瘤：考慮脊膜瘤。MRI體現(xiàn)：①T6-7水平椎管內局灶性軟組織塊影，范疇較局限；②脊髓受壓變形、移位，腫塊側蛛網(wǎng)膜下腔增寬，對側狹窄；③病灶TWI呈1等信號，TWI呈等或略高于脊髓信號；④Gd-DTPA增強呈明顯較均勻強化；⑤腫瘤寬基底與2脊