心臟x綜合征的中醫(yī)治療初探

心臟x綜合征的中醫(yī)治療初探

1968年，李羅福等人首次報道了典型的疲勞綜合征、心電圖、機械或物理運動心電圖檢查陽性和冠狀動脈造影的患者。1973年，kemp將患者命名為心臟x綜合征。近20年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在心臟X綜合征診斷、治療和預(yù)后等方面已作了深入研究,取得了一定進展,但癥狀緩解不理想,目前缺乏有效、規(guī)范的治療方法。中醫(yī)在心臟X綜合征的治療方面顯示了一定的作用,為其防治提供了新的途徑和方法。1總結(jié)1.1對心臟x綜合征治療的指導(dǎo)心臟X綜合征發(fā)病機制至今仍不十分清楚,多數(shù)學(xué)者認為與冠狀動脈儲備能力降低、內(nèi)皮功能損害、雌激素缺乏、疼痛感知異常等有關(guān)。心臟X綜合征病人有典型勞力型心絞痛癥狀,病人在運動或起搏誘發(fā)胸痛時,可看到心肌缺血性改變,冠狀動脈儲備能力降低,改善心肌缺血的藥物對心臟X綜合征病人有一定療效,所以心肌缺血可能是心臟X綜合征關(guān)鍵的發(fā)病機制。心臟X綜合征病人伴有明顯的焦慮、消沉和多疑的癥狀,大約有30%病人患有可治療的精神疾病,另外有30%的病人可有不斷引起癥狀的心理問題。提示情緒問題可能是心臟X綜合征發(fā)病的因素之一。心臟X綜合征治療主要采用對癥處理,以減輕反復(fù)發(fā)作的胸痛,改善冠狀動脈儲備功能為主。2002年,美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)院(AHA/ACC)聯(lián)合制定的指南中將其置入冠心病范疇,并對心臟X綜合征的治療作了原則性指導(dǎo),建議長期予以抗心絞痛藥物,如硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)來治療,同時指出這些治療對癥狀緩解不理想。1.2中藥防治心臟x綜合征的臨床研究祖國醫(yī)學(xué)古文獻中未論述此病名,鑒于該類病人多有典型心絞痛胸痛的癥狀,古籍中有許多相關(guān)的證候記載,如《素問·藏氣法時論》“心病者,胸中痛,肋支滿,脅下痛,背肩胛間痛,兩臂內(nèi)痛”,多數(shù)學(xué)者認為本病當(dāng)歸屬于胸痹心痛范疇。本病多為勞累或情志不暢所致,病機以痰瘀交阻為主,兼有氣虛、陽虛及氣滯。心臟X綜合征中本虛標實證者居多,虛者以氣虛、陰虛為主,實者以瘀證見多,并進行了辨證分型:氣虛血瘀證,表現(xiàn)為神疲乏力,心前區(qū)疼痛,動則加劇,伴少氣懶言,舌暗紅,苔薄白,脈細或澀或弦;氣陰兩虛證,表現(xiàn)為消瘦,乏力,心前區(qū)悶痛,口干,食欲不振,舌淡,少苔,脈細;氣滯血瘀證,表現(xiàn)為性情急躁,胸痛脹悶,每因惱怒加劇,聲高氣粗,夜眠多夢,舌質(zhì)暗,邊瘀點,苔薄黃,脈弦;痰瘀互結(jié)證,表現(xiàn)為肥胖,面色青紫,胸部刺痛,固定不移,舌暗,或有瘀斑,苔白厚,脈弦滑。近年來,中醫(yī)藥在防治心臟X綜合征方面做了一些工作,血府逐瘀膠囊可使心臟X綜合征心絞痛癥狀、心電圖缺血現(xiàn)象改善,有一定療效。葛根素可顯著改善血管內(nèi)皮功能異常,桃紅四物湯對于改善心臟X綜合征病人臨床癥狀和心電圖缺血方面療效顯著。毛靜遠等用理氣寬胸活血法對12例心臟X綜合征病人進行辨證治療,病人胸痛、胸悶癥狀明顯緩解,初步顯示出中藥防治心臟X綜合征的潛在優(yōu)勢。但是,目前心臟X綜合征的證候分析尚不夠深入系統(tǒng),臨床報道較少。2心臟x綜合征證候為研究心臟X綜合征的證候特點,本課題組于2004年—2005年收集了51例臨床確診的心臟X綜合征病例,按照自制“心臟X綜合征健康情況調(diào)查表”填寫,統(tǒng)計其臨床癥狀、舌象和脈象,并進行證候分類,而后對其證候進行了初步的分析,結(jié)果如下。2.1正常升降出路,氣氣通通,心主血藏神對51例心臟X綜合征病人的證候分析顯示,情志抑郁和煩躁易怒占心臟X綜合征病人的86.3%,提示情志不遂可能是心臟X綜合征發(fā)病的重要因素。人以氣為本,氣以通為貴,人體的生命活動靠氣1)為天津市科委重中之重基金項目(No.05YFGDSF02200),顏德馨基金會資助項目(No.05-012)的正常升降出入運動?！端貑枴ち⒅即笳撈分^:“故非出入,則無以生長壯老已;非升降,則無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有”。著重強調(diào)了氣機通暢對人體正常生理活動的重要意義。若情志不遂,氣機不暢,則妨礙氣血正常運行和影響心主血脈藏神的機能活動?！鹅`樞·口問》指出:“心者,五臟六腑之大主也……故悲哀憂愁則心動”。心臟X綜合征病人多因家庭、社會因素誘發(fā)情志不遂在先,疾病發(fā)作后又恐懼相繼多有瀕死感,加之疾病長期不能明確診斷和正確治療,癥狀反復(fù)發(fā)作,常常導(dǎo)致肝氣郁結(jié),氣機不暢。2.2痰瘀同源,易產(chǎn)生津血代謝51例心臟X綜合征病人多見胸痛、胸悶、脘悶腹脹,舌紫暗有瘀斑,脈弦、滑、澀等象,提示心臟X綜合征辨證分型以氣滯痰阻血瘀型為主,隨著病情的動態(tài)發(fā)展,在氣滯痰阻血瘀基礎(chǔ)上,又兼見一些本虛證,臨床還可見到神疲乏力、自汗、倦怠懶言、舌苔少津、脈虛、細、緩等象,但標實證比例大于本虛挾雜證。痰瘀同源,兩者皆是津血代謝的病理產(chǎn)物,《景岳全書·雜證謨·痰飲》:“痰涎本皆血氣,若化失其正,則臟腑病,津液敗,而血氣即成痰涎”?！堆C論·瘀血》:“血積既久,亦能化為痰水”。氣滯、痰阻、血瘀三者又可相互轉(zhuǎn)化,痰濁內(nèi)生,壅于脈中,血行不暢即為瘀,有形之邪,阻于體內(nèi),易郁遏氣機,使氣機不暢,而氣機不暢又可導(dǎo)致痰濕、血瘀。由此可見,情志不遂是心臟X綜合征的重要發(fā)病原因,氣滯痰阻血瘀是心臟X綜合征的主要病機,心脈痹阻為其病理結(jié)果。3理氣、胸活血法及心臟x綜合征的治療3.1非疏肝理氣氣濕利《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“治病必求于本”。心臟X綜合征病因責(zé)之情志不遂,病機為氣滯痰阻血瘀導(dǎo)致心脈痹阻,病因在肝,病位在心,與脾臟功能失調(diào)有關(guān),因而心臟X綜合征以理氣寬胸活血法為治。對于氣滯的治療,《血證論》謂:“肝屬木,木氣沖和條達,不致遏郁,則血脈得暢”。反之,情志不遂即可致“氣留不行,血壅不濡”,故疏肝理氣頗合病機;對于痰濁的治療,《景岳全書》提出“善治者,治其生痰之源”的精辟論說,《醫(yī)宗必讀》“治痰不理脾胃,非其治也”;王清任指出:“氣通血活,何患不除”;顏德馨教授貫通《內(nèi)經(jīng)》“疏其氣血,令其條達而致和平”學(xué)術(shù)思想,提出了“久病必有瘀,怪病必有瘀”的觀點,強調(diào)了活血化瘀的重要性。這樣,氣順、血活、痰消則血脈得通,胸痹心痛自愈。針對心臟X綜合征氣滯痰阻血瘀的主要病機,治療上采用理氣寬胸活血法,方藥包括:柴胡10g,枳殼12g,川芎10g,瓜蔞皮15g,丹參15g,云苓12g,白術(shù)12g,陳皮12g等。方中柴胡、枳殼、瓜蔞皮解郁理氣寬胸,為君藥;川芎、當(dāng)歸、丹參,行氣活血化瘀為臣藥;佐以云苓、白術(shù)、陳皮,健脾化痰。諸藥相伍,理氣而不傷氣,化痰而不剛燥,活血而不損血,共奏理氣寬胸活血之功。3.2兩組臨床療效比較采用前瞻對照方法,選擇符合納入標準的心臟X綜合征病人51例,按病人是否愿意接受中藥湯劑治療方案分為常規(guī)西藥組(對照組)和中藥湯劑組(治療組)。對照組19例,予常規(guī)西藥如硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、ACEI、鈣離子拮抗劑等;治療組32例,在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加服理氣寬胸活血中藥湯劑。療程2周,觀察病人治療前后心絞痛癥狀、中醫(yī)證候、癥狀等。結(jié)果顯示,治療組心絞痛療效總有效率81.2%,對照組總有效率52.6%(P<0.05)。治療組中醫(yī)證候療效總有效率84.4%,對照組總有效率57.9%(P<0.05)。兩組病人治療后,癥狀均有改善,胸痛、胸悶、心悸、疲倦乏力、自汗、不寐癥狀的療效治療組優(yōu)于對照組(P<0.05),脘悶腹脹、煩躁易怒、氣短癥狀兩組療效相當(dāng)(P>0.05)。在治療過程中,對照組有1例病人在含服硝酸甘油后自覺心慌,后癥狀自行消失未再使用,未見其他不適情況;治療組32例未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢測均未見異常改變,提示本法方藥安全、有效。3.3改善心肌結(jié)構(gòu)據(jù)現(xiàn)代藥理研究,柴胡中柴胡皂苷可以抑制膽堿酯酶,發(fā)揮擬膽堿樣作用,具有調(diào)節(jié)消化和神經(jīng)系統(tǒng)功能作用,進而起到疏肝解郁作用;川芎嗪可強烈抑制血小板聚集,對已聚集的血小板有解聚作用,同時可增加冠狀動脈流量、改善心肌供氧;當(dāng)歸通過降低血漿纖維蛋白原濃度,增加細胞表面電荷而促進細胞解聚,降低血液黏度,有降低血小板聚集及抗血栓作用;丹參中的丹酚酸不僅通過降低膽固醇的作用減輕動脈粥樣硬化程度,還通過抗氧化作用阻止內(nèi)皮功能的損傷和低密度脂蛋白的氧化修復(fù);紅花可改善心肌的能量代謝,從而緩解缺血缺氧造成的心肌損傷。以上藥物能夠通過抑制膽堿酯酶,調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,起到疏肝解郁作用以緩解情緒因素;通過抗氧化作用阻止內(nèi)皮功能的損