米非司酮聯(lián)合米索前列醇在高危人工流產(chǎn)中的應(yīng)用及心理護(hù)理

米非司酮聯(lián)合米索前列醇在高危人工流產(chǎn)中的應(yīng)用及心理護(hù)理

近年來，由于產(chǎn)前超聲率和非全日制懷孕率的提高，產(chǎn)后風(fēng)險(xiǎn)因素也相對增加，宮腔外科手術(shù)的難度增加，給出生女性醫(yī)院帶來了一定的困難。為提高計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量,增加手術(shù)的安全性,我院將米非司酮聯(lián)合米索前列醇配合心理護(hù)理用于高危人工流產(chǎn)術(shù),達(dá)到了低風(fēng)險(xiǎn)、低損傷的效果,無一例大出血、子宮穿孔等危險(xiǎn)發(fā)生,效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者精子不足選擇2006年10月—2013年10月來我院門診自愿要求人工流產(chǎn)終止妊娠的具有高危因素的早孕婦女2000例,包括:年齡<18歲36例,剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)592例,2次剖宮產(chǎn)36例,子宮部分或完全縱隔28例,半年內(nèi)2次或以上流產(chǎn)336例,雙子宮4例,子宮肌瘤剜除術(shù)8例,長期服用甾體避孕藥史96例,哺乳期半年內(nèi)168例,子宮頸過度前屈或后屈680例,子宮頸激光等手術(shù)治療史16例。年齡16~46歲,平均26.5歲,孕40~70d,平均49.6d,所有孕婦均經(jīng)婦科檢查和B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠,且無手術(shù)禁忌證和米非司酮米索前列腺素類藥物使用的禁忌證。隨機(jī)分為A組(米非司酮聯(lián)合米索前列醇組)和B組(米索前列醇組),每組1000例,二組平均年齡、孕周和高危因素差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2陰道濕化后放置陰道A組:米非司酮150mg空腹涼開水頓服,48h后米索前列醇0.6μg舌下含化,胃腸功能差或妊娠反應(yīng)較重者,米索前列醇0.6μg生理鹽水濕化后放置陰道后穹隆,3h后行人工流產(chǎn)術(shù)。B組:米索前列醇0.6μg舌下含化,胃腸功能差或妊娠反應(yīng)較重者,米索前列醇0.6μg生理鹽水濕化后放置陰道后穹隆,3h后行人工流產(chǎn)術(shù)。1.3焦慮、恐懼和懷疑心理受術(shù)者對手術(shù)普遍存有恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)時(shí)疼痛,出現(xiàn)意外,手術(shù)不成功而產(chǎn)生焦慮、恐懼和疑慮心理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)受術(shù)者的具體情況給與針對性地護(hù)理。1.3.1手術(shù)終止妊娠手術(shù)醫(yī)生與受術(shù)者和家屬簽手術(shù)協(xié)議書時(shí),態(tài)度和藹,語言通俗易懂,認(rèn)真解答受術(shù)者提出的問題,告知患者手術(shù)大致時(shí)間、可能出現(xiàn)的問題及術(shù)中配合要領(lǐng),強(qiáng)調(diào)主觀因素在術(shù)中術(shù)后的重要性,讓受術(shù)者了解到人工流產(chǎn)(負(fù)壓吸宮)是一種簡便、安全的手術(shù)終止妊娠的方法。具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn),取得受術(shù)者的信任,減輕受術(shù)者的思想壓力,以消除受術(shù)者的思想顧慮和恐懼。1.3.2觀察受術(shù)者的角色護(hù)士與受術(shù)者進(jìn)行交談,盡量分散患者的注意力,讓受術(shù)者放松。同時(shí)密切觀察受術(shù)者的表情、血壓、脈搏、面色變化,指導(dǎo)受術(shù)者疼痛時(shí)作深呼吸。手術(shù)醫(yī)生操作時(shí)動作輕柔,吸宮時(shí)掌握適當(dāng)負(fù)壓,減少不必要的反復(fù)吸刮。1.4統(tǒng)計(jì)方法計(jì)數(shù)資料以ue0af±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。1.5觀察指標(biāo)1.5.1阻力進(jìn)入妊娠內(nèi)口內(nèi)口顯效:7.5號Hegar宮頸擴(kuò)張器可無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口。有效:6.5號Hegar宮頸擴(kuò)張器無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口。無效:6號以下Hegar宮頸擴(kuò)張器逐號擴(kuò)張宮頸。1.5.2術(shù)中出血1.5.3手術(shù)時(shí)間2結(jié)果2.1兩個組的宮頸擴(kuò)張2.2兩組出血和術(shù)后時(shí)間的比較3不同類型患者在術(shù)前、術(shù)中使用米非司酮、米索自由基因子檢測患者因子分析,能保證手術(shù)質(zhì)量和安全1)高危人工流產(chǎn)手術(shù)是指受術(shù)者具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素,使手術(shù)增加了難度,并有較高的危險(xiǎn)性、術(shù)時(shí)或術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥,甚至危及生命。因此,正確認(rèn)識手術(shù)中的高危因素,采取預(yù)防措施是降低并發(fā)癥發(fā)生率、確保受術(shù)者安全的關(guān)鍵。多次妊娠、人工流產(chǎn)間隙短于3個月,子宮組織相對薄弱,子宮壁纖維組織增生,子宮壁彈性減弱,子宮內(nèi)膜受損,術(shù)中易子宮穿孔;哺乳期子宮、畸形子宮、瘢痕子宮、尤其是剖宮產(chǎn)患者子宮切口往往位于子宮峽部,瘢痕處組織薄弱,且質(zhì)脆,子宮軟、宮腔大,可能伴有宮腔形狀不規(guī)則,如宮頸擴(kuò)張不良,擴(kuò)宮困難,術(shù)中易引起子宮穿孔、大出血等危險(xiǎn);而初次懷孕并且年齡較小患者,宮頸小而發(fā)育不良;宮頸極度傾屈或?qū)m頸激光等治療后患者,子宮頸堅(jiān)硬,曲度大而不易糾正,機(jī)械性擴(kuò)張,可導(dǎo)致人工流產(chǎn)綜合征、宮頸裂傷、子宮穿孔等危險(xiǎn),也增加了手術(shù)操作難度及手術(shù)的危險(xiǎn)系數(shù),增加了吸宮不全、宮頸宮腔粘連和術(shù)后感染、繼發(fā)不孕等并發(fā)癥,故具有高危因素的患者術(shù)前促宮頸成熟對于保證手術(shù)質(zhì)量和安全是非常重要的。2)人工流產(chǎn)綜合征是人工流產(chǎn)術(shù)中子宮頸管或子宮受到機(jī)械性刺激引起的迷走神經(jīng)反射,導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮癥狀,出現(xiàn)一系列心血管癥狀患者心律過緩、心率不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀,與手術(shù)者的技巧、患者的身心素質(zhì)、情緒緊張有關(guān)。由于焦慮、恐懼、精神緊張會引起大腦供血不足,宮頸擴(kuò)張也受到影響。因此我們在術(shù)前、術(shù)中心理護(hù)理給受術(shù)者以心理上的指導(dǎo)和幫助,使患者以放松的心態(tài)接受手術(shù),術(shù)中遵循指導(dǎo)要領(lǐng)配合手術(shù),使手術(shù)醫(yī)生順利實(shí)施手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,減輕患者痛苦,為提高手術(shù)質(zhì)量及手術(shù)安全起到重要作用。3)米非司酮是孕酮受體的拮抗劑,阻止孕酮與子宮內(nèi)膜孕激素受體的結(jié)合,引起蛻膜絨毛失去孕激素的支持而變性、壞死、脫落,將胚胎生長的內(nèi)環(huán)境破壞。米索前列醇是前列腺素E類衍生物,能刺激宮頸細(xì)胞使膠原酶、彈性蛋白酶活性增加,加速了子宮頸膠原的裂解,從而起到宮頸成熟,軟化和擴(kuò)張作用,使受抗孕激素作用而壞死的孕囊及蛻膜組織在子宮收縮時(shí)排出宮腔,它還可以促進(jìn)縮宮素的產(chǎn)生和分泌,協(xié)同作用于子宮,增強(qiáng)子宮的收縮力,促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉,使術(shù)中出血減少。米索前列醇主要副作用引起胃腸平滑肌收縮,導(dǎo)致惡心嘔吐,我們將胃腸功能差和妊娠反應(yīng)較重的患者利用米索前列醇濕化后穹窿放置,彌補(bǔ)了米索前列醇胃腸反應(yīng)的不足,效果較好。4)本組資料顯示米非司酮聯(lián)合米索前列醇組術(shù)中大部分無阻力通過6.5號宮頸擴(kuò)張器,有效率達(dá)99.6%,較對照組效果好。術(shù)前使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇后絨毛已剝脫分離,部分患者絨毛已排出,宮頸口已軟化、松弛,宮頸自然擴(kuò)張,減少了對宮頸牽拉擴(kuò)張的刺激,而且吸管進(jìn)出宮頸的阻力小,術(shù)者手感好,能快速、準(zhǔn)確的找到胚胎的著床部位,如果胚胎組織已排出,人工負(fù)壓吸引時(shí),可減少負(fù)壓壓力,輕輕吸刮即可,減少了對宮頸、宮體的刺激,縮短了操作時(shí)間,術(shù)中子宮收縮快,故術(shù)中出血較對照組減少。人工流產(chǎn)在婦產(chǎn)科中雖屬于小手術(shù),但具有人工流產(chǎn)高危因素者宮頸成熟度不良而直接實(shí)施負(fù)壓吸宮術(shù),仍存在著失血過多、子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。因此,我們將米非司酮聯(lián)合米索前列醇應(yīng)用于具有高危因素的人工流產(chǎn)患者,旨在探求一種低風(fēng)險(xiǎn)、低損傷的手術(shù)方法。術(shù)前給予患