病理性：咽喉疾病的診療

咽喉疾病咽解剖生理一、吞咽二、呼吸三、共鳴與構(gòu)語(yǔ)四、反射五、免疫六、調(diào)節(jié)中耳氣壓喉解剖一、喉軟骨（二）環(huán)狀軟骨（一）甲狀軟骨（三）會(huì)厭軟骨（四）杓狀軟骨（五）小角狀軟骨（六）楔狀軟骨9塊二、喉腔室?guī)晭Вǘ┞曢T(mén)區(qū)（一）聲門(mén)上區(qū)（三）聲門(mén)下區(qū)生理一、呼吸二、發(fā)聲三、反射四、屏氣檢查一、鼻咽二、口咽壓舌板置于舌前2/3處間接鼻鏡三、喉與喉咽間接喉鏡聲帶小結(jié)聲帶息肉咽部疾病鼻咽癌（carcinomaofnasopharynx）護(hù)理評(píng)估（一）健康史：遺傳、EB病毒、環(huán)境（二）身體狀況1.鼻出血2.鼻部和耳部癥狀3.頭痛及腦神經(jīng)癥狀4.頸淋巴結(jié)腫大（三）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.鼻咽鏡2.EB病毒血清學(xué)檢查3.影像學(xué)檢查4.活檢治療要點(diǎn)首選放射治療護(hù)理診斷不舒適：頭痛潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施（一）飲食：高熱量、高蛋白、高鐵、高維生素、易消化（二）對(duì)癥護(hù)理：休息、止痛劑（三）放射治療的護(hù)理1.口腔處理：處理齲齒、漱口下頜骨骨髓炎瘺孔2.保護(hù)局部皮膚3.中藥4.避免刺激，促進(jìn)粘膜功能恢復(fù)5.局部運(yùn)動(dòng)及按摩（四）健康教育喉部疾病急性喉炎（acutelaryngitis）小兒喉部解剖生理特點(diǎn)喉腔狹小粘膜淋巴管豐富喉軟骨軟弱喉部神經(jīng)敏感咳嗽反射差護(hù)理評(píng)估（一）健康史病因：急性鼻炎、鼻竇炎、咽炎、上感誘因：內(nèi)在：抵抗力下降外在：粉塵、有害氣體發(fā)聲不當(dāng)、聲帶使用過(guò)度煙酒過(guò)度喉部外傷（二）身體狀況1.發(fā)熱：早期出現(xiàn)患兒：癥狀重2.聲音嘶?。褐饕Y狀患兒：喉粘膜充血、腫脹，聲門(mén)下粘膜顯著腫脹，向中間突出形成狹窄腔隙3.咳嗽：干咳無(wú)痰，黏膿痰患兒：“空、空”樣咳嗽4.吸氣性呼吸困難患兒：明顯。吸氣性喉喘鳴、喉阻塞治療要點(diǎn)成人：少講話、超聲霧化、抗生素、H小兒：早期足量使用抗生素

使用H

氣管切開(kāi)術(shù)中醫(yī)中藥護(hù)理要點(diǎn)（一）嚴(yán)密觀察：呼吸（二）用藥護(hù)理（三）心理護(hù)理（四）健康教育喉癌（carcinomaoflarynx）病理分型：鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤按發(fā)生部位分類(lèi)：聲門(mén)上型聲門(mén)型聲門(mén)下型護(hù)理評(píng)估（一）健康史相關(guān)因素?zé)熅?、空氣污染病毒感染、癌前病變微量元素缺乏免疫功能障礙性激素代謝紊亂（二）身體狀況1.聲嘶：主要癥狀，進(jìn)行性加重2.疼痛3.吞咽困難4.咳嗽和咯血：中、晚期表現(xiàn)5.喉阻塞6.頸部轉(zhuǎn)移性腫塊（三）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查1.喉鏡檢查2.影像學(xué)檢查3.活組織檢查（四）心理、社會(huì)狀況治療要點(diǎn)1.手術(shù)：喉全切術(shù)、喉部分切除術(shù)2.放療：早期3.化療4.免疫護(hù)理診斷語(yǔ)言溝通障礙焦慮潛在并發(fā)癥：窒息護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.心理護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.預(yù)防感染4.預(yù)防誤吸5.忌煙酒6.增加營(yíng)養(yǎng)（二）放射治療的護(hù)理（三）喉全切除術(shù)后護(hù)理1.體位：半臥位、頭頸部輕度前傾2.飲食：鼻飼管3.監(jiān)測(cè)生命體征：出血、分泌物4.負(fù)壓引流：<10ml/24h，拔管5.口腔護(hù)理：10d內(nèi)勿作吞咽動(dòng)作6.氣管套管護(hù)理：術(shù)后2-6個(gè)月后拔除7.失語(yǔ)護(hù)理電子喉（四）喉部分切除術(shù)后護(hù)理吞咽訓(xùn)練、氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理（五）頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥：出血、感染、乳糜瘺咽瘺、顱內(nèi)壓增高（六）健康教育氣管切開(kāi)術(shù)氣管切開(kāi)術(shù)：切開(kāi)頸段氣管前壁，使病人可以經(jīng)過(guò)新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)。適應(yīng)證

1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.預(yù)防性氣管切開(kāi)4.長(zhǎng)時(shí)間輔助呼吸手術(shù)方法:2.消毒、麻醉：1%普魯卡因或1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉1.體位：仰臥位3.切口：縱切口：沿頸中線作縱行切口

橫切口：環(huán)狀軟骨下緣3cm處4.分離頸前肌層：6.切開(kāi)氣管：5.暴露、確認(rèn)氣管7.插入氣管套管：8.固定套管：術(shù)后護(hù)理（1）室內(nèi)環(huán)境：22℃，>90%（2）處理呼吸困難：拔出內(nèi)套管、解除阻塞、棉花絲試驗(yàn)（3）清洗內(nèi)套管：4-6h（4）換藥：1-2次/日（5）氣道濕化：滴入、霧化吸入、NS紗布（6）吸引分泌物：負(fù)壓吸引、促進(jìn)排出、（7）預(yù)防脫管：系帶、約束、換管（8）帶氣囊套管的護(hù)理：氣囊壓力15-25mmHg，4h放氣5min（9）拔管護(hù)理：先堵管24-48h，呼吸平穩(wěn)后皮下氣腫縱隔氣腫氣胸出血拔管困難術(shù)后并發(fā)癥1.鼻咽癌

（carcinomaofnasopharynx）2.急性喉炎（acutelaryngitis）3.喉癌（carcinomaoflarynx）theend急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎以秋冬季高發(fā)。引起本病的誘因有受凍感冒、疲勞、煙酒過(guò)度、會(huì)厭外傷、年老體弱等。本病多由細(xì)菌或病毒引起，鄰近器官的炎癥可波及會(huì)厭部，過(guò)敏反應(yīng)也可引起急性會(huì)厭炎。起病急驟，發(fā)熱畏寒，體溫可高達(dá)39℃，病人講話含糊不清，猶如口中含物，咽喉灼痛，吞咽不利、疼痛伴流涎。因?yàn)闀?huì)厭周?chē)M織間隙松弛，一旦發(fā)生炎癥很容易出現(xiàn)急性嚴(yán)重的水腫，發(fā)病急，極易造成呼吸困難，因窒息來(lái)不及搶救而死亡。

癥狀本病主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀的寒戰(zhàn)、高熱、全身不適。另外可出現(xiàn)吞咽困難，嚴(yán)重者可有咳嗽伴嘔吐，張口流誕；輕者自覺(jué)有異物塞于煙部。若病情發(fā)展快可能出現(xiàn)呼吸困難，以吸入性呼吸困難為主，伴有高音調(diào)吸氣性喘鳴及鼾響，發(fā)音含混，可迅速引起窒息。若病人咽癌明顯而咽部檢查不明確者，應(yīng)進(jìn)一步用回醫(yī)喉鏡檢查會(huì)厭情況，以免誤診，本病此時(shí)檢查可見(jiàn)會(huì)厭充血腫脹，以舌面粘膜為主，或水腫如鮮桂園肉樣，呈球狀，有時(shí)可形成黃色會(huì)厭膿腫。一側(cè)或二側(cè)頸深淋巴結(jié)腫大、壓痛。壓舌檢查時(shí)不宜過(guò)急過(guò)猛，以免引起迷走神經(jīng)反射，發(fā)生突然死亡。

治療治療急性會(huì)厭炎要早期發(fā)現(xiàn)、早用藥、應(yīng)用足量抗生素，以保持呼吸通暢及抗感染為原則。如發(fā)生喉水腫，對(duì)呼吸道的通暢威脅很大，可用激素消腫，要大劑量