CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用課件

CT和MR在心臟大血管中的應(yīng)用2004.10.042004.10.15CT的進(jìn)展

1972年CT應(yīng)用于臨床1989年螺旋CT應(yīng)用于臨床1998年推出4層螺旋CT2001年推出8層螺旋CT2002年推出16層螺旋CT2003年推出64層螺旋CT

多層螺旋CT的優(yōu)勢(shì)更高的空間分辨率更高的時(shí)間分辨率掃描速度快后處理功能多多層螺旋CT可提供更多的人體信息

解剖信息生理信息病理信息功能信息AAA多層螺旋CT腦功能性成像心功能性成像肝功能性成像腎功能性成像腦梗塞CT灌注成像多層螺旋CT在心臟方面的應(yīng)用檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈和大血管的CT血管造影心臟的功能評(píng)估先天性心臟病的檢測(cè)

Anatomicalcoverage 150mmScandirection craniocaudalAcquisitiontime 20sec mA 600kV 120 Scanrotation0.4sec Pitch 0.26

Speedmm/rot3.25mm/rotationDFOV 240mm SFOV250mmReconfilterStandardReconmodeBurst/65bpm

Slicethickness/increment0.6mm/0.6mm#nativeaxialimages 300 Injectionparameters 120ml/4ml/secScandelay Smartprep(ascendingaorta)ProtocolLightSpeed1692/mn92/mn3DImage:VolumeRenderingFrontofviewLAOviewRAOviewLateralviewLAO(cranialangulation)?spider?view3DImage:MIP(autobone)冠狀動(dòng)脈VR圖像重建CoronaryVesselTreeDisplayAcoronaryvesseltreecanbegeneratedanddisplayedinasemi-automaticprocess,togiveusersaqualitativeoverviewofcoronaryvesselstructures.64層CT旋轉(zhuǎn)速度0.37秒時(shí)間分辨率92毫秒最多層數(shù)、每次掃描64層重建時(shí)間15層/秒最大掃描時(shí)間100秒最大掃描長(zhǎng)度157厘米近年來(lái)隨著多層螺旋CT和電子束CT設(shè)備和技術(shù)的進(jìn)展，對(duì)于冠狀動(dòng)脈疾病的無(wú)創(chuàng)診斷已有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，已逐漸在臨床上有了較多的應(yīng)用。LADLCXLeftmaincoronaryarteryPDARightCoronaryArtery在美國(guó)每年行插管法冠狀動(dòng)脈造影的例數(shù)超過(guò)100萬(wàn)例，歐洲的數(shù)字與此相似，其中約有30％的病人行冠脈成形術(shù)和支架植入，70％的病人為冠脈正?；蚱渌∽儾贿m合作介入治療。采用簡(jiǎn)單、安全、可靠的無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查方法對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評(píng)估在防治血管疾病方面具有重要意義。目前多層CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的評(píng)估已有較高的準(zhǔn)確性，對(duì)直徑大于2mm冠狀動(dòng)脈的評(píng)估CT的符合率可達(dá)86％右冠狀動(dòng)脈完全閉塞左冠狀動(dòng)脈回旋支狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄右冠狀動(dòng)脈狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄和硬斑塊(一)左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄和硬斑塊(二)左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄右冠狀動(dòng)脈狹窄左冠狀動(dòng)脈前降支狹窄右冠狀動(dòng)脈狹窄和粥樣硬化斑塊

右冠狀動(dòng)脈夾層(壁內(nèi)血腫)、后降支狹窄中度或中度以上狹窄（≥50％）的檢測(cè)敏感性87.5％，特異性97.2％陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為82.4％和98.1％高度以上狹窄（≥75％）的檢測(cè)敏感性為91.6％，特異性為98.7％陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為84.6％和99.3％Nieman報(bào)道直徑≥2mm的冠狀動(dòng)脈，多層CT顯示其中度或以上狹窄敏感性為95％，特異性86％，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為80％和97％CT圖像如能滿足冠狀動(dòng)脈管腔的評(píng)價(jià)，其對(duì)顯示具有臨床意義的冠狀動(dòng)脈狹窄（≥50％），其準(zhǔn)確性已相當(dāng)不錯(cuò)，有助于避免冠狀動(dòng)脈正?；蜉p微改變病人的有創(chuàng)性插管冠狀動(dòng)脈造影。影響冠狀動(dòng)脈CT圖像質(zhì)量的主要因素

心率失常、心律不齊、早搏冠狀動(dòng)脈鈣化，特別是嚴(yán)重的鈣化冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)CT具有很高的密度分辨率和空間分辨率，可顯示冠狀動(dòng)脈斑塊的脂核和鈣化，根據(jù)斑塊的密度可大致判斷斑塊的類型，如軟斑塊、中間斑塊和硬斑塊，對(duì)斑塊的穩(wěn)定性評(píng)價(jià)有一定的幫助。冠狀動(dòng)脈斑塊分析無(wú)鈣化脂質(zhì)斑塊

軟斑塊

-危險(xiǎn)斑塊

?

密度

=20UH

敏感性

:78%纖維斑塊

中央型

密度=84UH

敏感性:78%混合性斑塊

周邊高密度

中央低密度鈣化斑塊

密度>150UH BloomingEffect

敏感性:95%對(duì)冠狀動(dòng)脈支架的評(píng)估可正確顯示冠脈支架的位置和解剖形態(tài)可評(píng)估支架有無(wú)明顯變形可鑒別支架開(kāi)通與支架閉塞對(duì)評(píng)估支架置入后的再狹窄有一定的幫助右冠狀動(dòng)脈支架治療術(shù)后復(fù)查冠狀動(dòng)脈支架治療術(shù)后再狹窄冠狀動(dòng)脈支架治療術(shù)后復(fù)查對(duì)冠狀動(dòng)脈橋血管的評(píng)估可顯示橋血管的形態(tài)顯示橋血管的吻合部診斷橋血管是否開(kāi)通評(píng)估橋血管是否有狹窄5E.I.C.G對(duì)冠狀動(dòng)脈術(shù)前評(píng)估

冠狀動(dòng)脈搭橋血管的評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋血管的評(píng)價(jià)對(duì)冠狀動(dòng)脈畸形和變異的評(píng)估

冠狀動(dòng)脈的解剖變異冠狀動(dòng)脈在主動(dòng)脈上的起源位置異常冠狀動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺冠狀動(dòng)脈左前降支近心段有2個(gè)分支形成網(wǎng)狀與肺動(dòng)脈主干相通（風(fēng)心病患者）電子束CT自1983年推出以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷升級(jí)，目前已在空間分辨率、時(shí)間分辨率、屏氣掃描時(shí)間和后處理工作站性能方面有了很大的進(jìn)展，其掃描速度已可達(dá)30~40毫秒PerfusionPerfusionElectronBeamAngiography

EBT可以準(zhǔn)確診斷軟斑塊\[[[多層CT和電子束CT在冠狀動(dòng)脈成像方面各有其優(yōu)勢(shì)和不足

MSCT對(duì)心律和心率要求高，掃描前心率宜控制在70bpm以下或更低才能提高成像質(zhì)量EBT則適用的心率范圍廣泛，較少受室性心律不齊的影響，成像成功率高顯示左冠狀動(dòng)脈尤其是前降支MSCT優(yōu)于EBT，主要是由于其具有空間分辨率的優(yōu)勢(shì)

顯示右冠狀動(dòng)脈EBT明顯優(yōu)于MSCT，由于右冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)幅度大，EBT發(fā)揮了其時(shí)間分辨率的優(yōu)勢(shì)RightCoronaryArteryIVCRightCoronaryArteryRALVRV右冠狀動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)最快,也最難成像,EBT可以清楚地顯示右冠狀動(dòng)脈EBT的優(yōu)勢(shì)

非常高的時(shí)間分辨率較低的射線劑量在鈣化積分檢測(cè)方面已有相當(dāng)?shù)馁Y料積累在心臟電影和功能檢測(cè)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)WhatdoesaCalciumScoreMean

Breen/EyeballMethodNone=probablygoodLots=probablynotgoodSome=notasgoodasnone,butbetterthanlots

MR發(fā)展簡(jiǎn)史

1946年 NMR（物理、化學(xué)、生物） Purcell和Bloch1973年 MRI（放射學(xué)） Lauterbur1980年 MRI應(yīng)用于臨床1990年 fMRI（生理、精神、神經(jīng)） Bellivean2000年 3TMR應(yīng)用于臨床近年來(lái)MR設(shè)備和技術(shù)發(fā)展相當(dāng)迅速，圖像的信噪比和成像速度都有了明顯的提高，新的掃描序列和應(yīng)用軟件不斷涌現(xiàn)，明顯拓展了在心臟大血管系統(tǒng)的應(yīng)用范圍LocalbecomestotalScantime:1:08min,PAT2CliniquesSt.Joseph,CHC,Liege,Belgium心臟MR

心臟的形態(tài)學(xué)心室的功能心肌灌注存活心肌的評(píng)估心臟的冠脈造影TheRangeofCardiacApplicationsBlackBloodTaggingFastCinePerfusionViabilityCoronaryImagingReal-TimeInteractiveImagingCardiacMRIImageQualityLargeFieldofViewHighContrastHighResolutionAORTICPLAQUEMRIMAGINGPlaqueVisualization2DFIESTA心臟MR

心肌灌注成像需用快速掃描序列和注射對(duì)比劑Wilke等資料表明MR灌注成像顯示冠心病病人心肌灌注缺損的敏感性和特異性為82±9%和88±6.8%相應(yīng)的SPECT探查的敏感性和特異性為84±9%、93.5±9%兩者無(wú)顯著差異腺苷或潘生丁負(fù)荷下心肌灌注成像

由于顯著狹窄的冠狀動(dòng)脈在靜息狀態(tài)下已明顯擴(kuò)張，用藥后其供血區(qū)非但不能增加血流，反而因缺血而減少血流，從而顯示出低灌注區(qū)Stress/RestPerfusionSTRESSRESTNormalDiseasedNormalDiseased延遲增強(qiáng)評(píng)估心肌存活

在評(píng)價(jià)急、慢性心肌梗塞時(shí)有所不同，急性和亞急性心肌梗塞無(wú)論是可逆還是不可逆的心肌損傷均可能出現(xiàn)延遲增強(qiáng)，主要是由于細(xì)胞水腫和細(xì)胞間隙增大，慢性心肌梗塞延遲增強(qiáng)僅見(jiàn)于不可逆性梗死組織（疤痕組織）MyocardialViabilityStudyShortAxisFiestaRestingFirstPastPerfusionShortAxisDelayedEnhancementLongAxisDelayedEnhancementPatientwithstressechoshowinginferiorwallischemia.DocumentedinferiorwallMI.ImagescourtesyofLawrenceTanenbaum,MDEdisonImagingExcellentImageQualityMinimalartifact,evenwhenthepatientisunabletoholdtheirbreathwellDetectionofMyocardialInfarctionDelayedEnhancement評(píng)估存活心肌

形態(tài)學(xué)：左心室舒張末期室壁厚度測(cè)量（敏感性92％，特異性56％）多巴酚丁胺負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，MR的敏感性為89％，特異性94％缺乏延遲增強(qiáng)征象預(yù)測(cè)存活心肌，MR的敏感性98％，特異性78％冠狀動(dòng)脈的評(píng)估

MR顯示左右冠狀動(dòng)脈的質(zhì)量相近近、中段的顯示率為84％超50％狹窄的顯示率為83％總的準(zhǔn)確率達(dá)72％冠狀動(dòng)脈的評(píng)估

敏感性（左主干67%、前降支88％、回旋支70％、右冠狀動(dòng)脈72％）

準(zhǔn)確性（左主干89％、前降支65％、回旋支67％、右冠狀動(dòng)脈80％）陰性預(yù)測(cè)值（左主干98％、前降支86％、回旋支86％、右冠狀動(dòng)脈94％）Breath-held(16-18sec)2Dslice(4-5mm)Non-contrastenhanced16x2048to20X4096matrices0.52–0.85mm/in-planepixelresolutionSpiralImagingTrueFISPCoronaryMRAUniversityofCalifornia,LosAngeles,USALCxLADRCALADDr.S.Miller,Univ.Tuebingen,Germany