死因監(jiān)測(cè)培訓(xùn)死亡卡的正確填報(bào)自學(xué)課件

死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的

正確填報(bào)

2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心2內(nèi)容死亡報(bào)告卡孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡副卡死亡原因局部的填寫(xiě)要求死亡原因定義及證明書(shū)填報(bào)要求常見(jiàn)錯(cuò)誤分析根本死因確實(shí)定和編碼編碼規(guī)那么常見(jiàn)錯(cuò)誤分析死亡報(bào)告卡2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心4死亡卡的格式2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心5必填工程報(bào)告地區(qū)死者姓名、性別、民族、主要職業(yè)及工種、婚姻狀況、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地點(diǎn)、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)戶(hù)籍地址國(guó)標(biāo)、死者生前常住住址國(guó)標(biāo)死亡原因局部：〔a〕、根本死亡原因填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心6對(duì)工程的說(shuō)明主要職業(yè)及工種：2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心7對(duì)工程的說(shuō)明出生日期、年齡：2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心8對(duì)工程的說(shuō)明死亡原因局部：

孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童

死亡副卡2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心10孕產(chǎn)婦死亡副卡孕產(chǎn)婦死亡副卡條件：5-65歲女性：〔超過(guò)65歲給提示〕死時(shí)懷孕死時(shí)未懷孕，但死前42天內(nèi)曾懷孕死時(shí)未懷孕，但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕〔晚期孕產(chǎn)婦死亡〕2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心11孕產(chǎn)婦死亡副卡下拉菜單，據(jù)實(shí)選擇2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心125歲以下兒童死亡副卡年齡小于5歲，彈出兒童死亡登記副卡死亡原因局部的填寫(xiě)要求2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心14死亡原因 1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)中的死亡原因做如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況〞。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個(gè)定義不包括病癥、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心15

根本死因的定義(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè)疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心16

國(guó)際死因醫(yī)學(xué)證明書(shū)根本格式

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病...................................................................

或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況...................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心17死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě) 如果在一系列事件中只有一個(gè)步驟，那么在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個(gè)步驟，那么直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因那么要記在(b)行或(b)行和(c)行。例：I(a)食道靜脈曲張出血 (b)門(mén)靜脈高壓 (c)肝硬變 (d)乙型肝炎2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心18

死亡原因醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)第I局部(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是： (C)病〔根本死因〕開(kāi)展(b)病〔中介原因〕開(kāi)展(a)病〔直接死因〕導(dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心19

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小時(shí)

(b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年

(c)直腸癌 3年

Ⅱ直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心20

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車(chē)撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心21疾病分類(lèi)合作中心對(duì)死亡報(bào)告的說(shuō)明“死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)〞第Ⅰ局部是分級(jí)填寫(xiě)的。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)。每行只填一個(gè)死因。至少a行要填一個(gè)死因。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)臨死前的表現(xiàn)不需要填寫(xiě)不明確情況及病癥體征一般不需填寫(xiě)優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心22疾病分類(lèi)合作中心對(duì)死亡報(bào)告的說(shuō)明“死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)〞第Ⅱ局部可以根據(jù)情況填寫(xiě)。填寫(xiě)所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ局部無(wú)關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心23應(yīng)盡量防止以下填寫(xiě)內(nèi)容：呼吸衰竭 J96.9 來(lái)院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭 R99電解質(zhì)紊亂E87.8全身衰竭 R53肺性腦病G93.1不明 R99肺部感染 J98.42023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心24死亡原因的填寫(xiě)舉例A有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告

例1：I a)心源性休克

b)急性心肌梗死 3天

c)高血壓 2年

ⅡB沒(méi)有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告例2：I a)慢性阻塞性肺氣腫

b) c)Ⅱ硬皮病2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心25死亡原因的填寫(xiě)舉例C應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷

例3：I a)銅綠假單胞菌敗血癥

b)急性粒細(xì)胞性白血病M4型復(fù)發(fā)

c) ⅡD對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例4：Ia)腸梗阻伴消化道出血

b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌

c)胃印戒細(xì)胞癌

Ⅱ2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心26死亡原因的填寫(xiě)舉例E對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔例5：Ia)股骨骨折 3年

b)在家意外跌倒3年

c)ⅡF對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常例6：Ia) 癲癎持續(xù)狀態(tài)

b) 先天性腦發(fā)育不良

c)Ⅱ2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心27死亡原因的填寫(xiě)舉例G對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病例7：Ia) 敗血癥

b) 化膿性臍炎 5天

c)ⅡH對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。例8：Ia) 顱腦損傷

b) 據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落

c)Ⅱ2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心28常常不作為根本死亡原因的情況

繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化、高血壓2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心29常常作為根本死亡原因的疾病

原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類(lèi)疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病1、疾病診斷名稱(chēng)不標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)疾病的英文名稱(chēng)或者縮寫(xiě)例：AIDS/ARDS/CHD/DM……由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。疾病名用俗稱(chēng)代替兒麻后遺癥正確脊髓灰質(zhì)炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡(jiǎn)稱(chēng)代替慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書(shū)寫(xiě)應(yīng)為慢性支氣管炎、上呼吸道感染。

死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤常見(jiàn)“流水賬〞式書(shū)寫(xiě)，將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一行填寫(xiě)多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫(xiě)規(guī)律。不正確的填寫(xiě)順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎

正確的填寫(xiě)順序?yàn)椋?/p>

Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)3、直接死因局部填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、病癥、某一綜合的病癥群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因；Ⅰ〔a〕多臟器功能衰竭死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)4、填寫(xiě)“老衰〞(或老死)、“病亡〞、“猝死〞、“暴死〞、“來(lái)院已死〞或“死因不明〞等，而反面調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出死因推斷；死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕循環(huán)衰竭〔b〕肺部感染〔C〕高血壓3期死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)6、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；

填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕腦瘤填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕腹瀉或腸炎〔這樣的寫(xiě)法令編碼人員無(wú)法判斷是感染性腹瀉還是慢性腸炎〕2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心36死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)7、消化系統(tǒng)疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道〞，肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告原因；填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕上消化道出血休克〔b〕肝硬化〔C〕死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)8、傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍、淹死等；有外因時(shí)企圖不明Ⅰ〔a〕農(nóng)藥中毒〔無(wú)法判斷是意外還是自殺〕填寫(xiě)為：未填寫(xiě)外部原因Ⅰ〔a〕腦疝(G93.5)〔b〕重度顱腦外傷(S06.2)2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心389、根本死亡原因報(bào)告在死亡原因第Ⅱ局部，由其導(dǎo)致的疾病放在第Ⅰ局部。死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕肺部感染(J9８.402)Ⅱ肺癌(C34.9)根本死因確實(shí)定和編碼2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心40根本死因確實(shí)定規(guī)那么總規(guī)那么〔1條〕選擇規(guī)那么〔3條〕修飾規(guī)那么〔6條A-F〕〔注：尚有特別注釋說(shuō)明等要求…〕2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心41選擇根本死因的步驟當(dāng)只有一個(gè)死因，選擇該死因；當(dāng)不止一個(gè)死因時(shí)，按照規(guī)那么確定。理解疾病的發(fā)生開(kāi)展順序：I(a)食道靜脈曲張出血(b)門(mén)靜脈高壓(c)肝硬變(d)乙型肝炎2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心42選擇根本死因和常見(jiàn)編碼錯(cuò)誤1、直接死亡原因作為根本死因編碼統(tǒng)計(jì)：

填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕多臟器衰竭〔b〕肺癌晚期(C３4.9)

根本死亡原因:多臟器衰竭正確為：肺癌晚期(C３4.9)2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心432、僅會(huì)使用總規(guī)那么確定根本死因：選擇根本死因和常見(jiàn)編碼錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕呼吸循環(huán)衰竭(J96.9)〔b〕肺心病(I27.9)Ⅱ慢支根本死亡原因:肺心病(I27.9)正確為：慢性支氣管炎(J42)填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕急性心肌梗死(I21.9)〔b〕低血糖昏迷重度貧血〔C〕上消化道出血(K92.4)其他:膽囊炎…….根本死亡原因:上消化道出血(K92.4)正確為：急性心肌梗死(I21.9)

2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心44選擇根本死因和常見(jiàn)編碼錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕腦堵塞(I63.902)〔b〕高血壓3期(I10.06)根本死亡原因:高血壓3期(I10.06)正確為：腦堵塞(I63.902)冠心病和心肌梗死3、易出現(xiàn)編碼錯(cuò)誤的疾病高血壓填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕心源性休克(R57)〔b〕急性心肌梗死(I21.9)(C)冠心病(I25.1)根本死亡原因:冠心病(I25.1)正確為：急性心肌梗死(I21.9)2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心45選擇根本死因和常見(jiàn)編碼錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕呼吸循環(huán)衰竭(J96.9)〔b〕肺心病(I27.9)Ⅱ慢支根本死亡原因:肺心病(I27.9)正確為：慢性支氣管炎(J42)糖尿病和循環(huán)系統(tǒng)疾病3、易出現(xiàn)編碼錯(cuò)誤的疾病肺心病填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕腦出血(I61.9)〔b〕II型糖尿病(E11.9)根本死亡原因:II型糖尿病(E11.9)注：確實(shí)認(rèn)為糖尿病是某些心腦血管病的原因，可以寫(xiě)在第I局部最低行。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心46選擇根本死因和常見(jiàn)編碼錯(cuò)誤填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕新生兒吸入性肺炎〔P24.9〕〔b〕早產(chǎn)(P07.3)根本死亡原因:早產(chǎn)(P07.3)正確為：新生兒吸入性肺炎〔P24.9〕跌倒和心腦血管病3、易出現(xiàn)編碼錯(cuò)誤的疾病圍生期疾病填寫(xiě)為：Ⅰ〔a〕腦出血(I61.9)〔b〕意外跌倒〔W19〕根本死亡原因:意外跌倒〔W19〕正確為：與醫(yī)生核對(duì)病情后，為腦出血(I61.9)2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心47選擇根本死因和常見(jiàn)編碼錯(cuò)誤3、易出現(xiàn)編碼錯(cuò)誤的疾病兩個(gè)(急性慢性同時(shí)報(bào)告按慢性編碼)的依據(jù)(另一個(gè)在第二個(gè)注釋中)J20.- 急性支氣管炎

伴有提及…：

J41.-(單純性和粘液化膿性慢性支氣管炎)，編碼到J41.-J42(未特指的慢性支氣管炎)編碼到J42J44.-(其他慢性阻塞性肺病)，編碼到J44.-N00.- 急性腎炎綜合征

當(dāng)報(bào)告為…的初始前因時(shí)：

N03.- (慢性腎炎綜合征)，編碼到