死因監(jiān)測培訓死亡卡的正確填報自學課件

死亡醫(yī)學證明書的

正確填報

2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心2內(nèi)容死亡報告卡孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童死亡副卡死亡原因局部的填寫要求死亡原因定義及證明書填報要求常見錯誤分析根本死因確實定和編碼編碼規(guī)那么常見錯誤分析死亡報告卡2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心4死亡卡的格式2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心5必填工程報告地區(qū)死者姓名、性別、民族、主要職業(yè)及工種、婚姻狀況、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地點、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)戶籍地址國標、死者生前常住住址國標死亡原因局部：〔a〕、根本死亡原因填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心6對工程的說明主要職業(yè)及工種：2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心7對工程的說明出生日期、年齡：2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心8對工程的說明死亡原因局部：

孕產(chǎn)婦和5歲以下兒童

死亡副卡2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心10孕產(chǎn)婦死亡副卡孕產(chǎn)婦死亡副卡條件：5-65歲女性：〔超過65歲給提示〕死時懷孕死時未懷孕，但死前42天內(nèi)曾懷孕死時未懷孕，但死前43天至一年內(nèi)曾懷孕〔晚期孕產(chǎn)婦死亡〕2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心11孕產(chǎn)婦死亡副卡下拉菜單，據(jù)實選擇2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心125歲以下兒童死亡副卡年齡小于5歲，彈出兒童死亡登記副卡死亡原因局部的填寫要求2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心14死亡原因 1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會對將記入死亡原因醫(yī)學證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況〞。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個定義不包括病癥、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心15

根本死因的定義(a)引起一系列直接導致死亡的事件的那個疾病或損傷；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心16

國際死因醫(yī)學證明書根本格式

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ

直接導致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ

促進死亡，但與導致死亡的疾病...................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況...................................................................

*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心17死亡原因醫(yī)學證明書的填寫 如果在一系列事件中只有一個步驟，那么在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，那么直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因那么要記在(b)行或(b)行和(c)行。例：I(a)食道靜脈曲張出血 (b)門靜脈高壓 (c)肝硬變 (d)乙型肝炎2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心18

死亡原因醫(yī)學證明書的填寫第I局部(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是： (C)病〔根本死因〕開展(b)病〔中介原因〕開展(a)病〔直接死因〕導致死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心19

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小時

(b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年

(c)直腸癌 3年

Ⅱ直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心20

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時

(b)顱骨骨折 1小時

(c)行人在道路上行走1小時意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心21疾病分類合作中心對死亡報告的說明“死亡醫(yī)學證明書〞第Ⅰ局部是分級填寫的。按照導致死亡的順序填寫。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。根本死因永遠填在最低一行。時間間隔應(yīng)盡量填寫臨死前的表現(xiàn)不需要填寫不明確情況及病癥體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)和外部原因2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心22疾病分類合作中心對死亡報告的說明“死亡醫(yī)學證明書〞第Ⅱ局部可以根據(jù)情況填寫。填寫所有促進死亡，但與第Ⅰ局部無關(guān)的疾病。按照嚴重程度依次填寫。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心23應(yīng)盡量防止以下填寫內(nèi)容：呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭 R99電解質(zhì)紊亂E87.8全身衰竭 R53肺性腦病G93.1不明 R99肺部感染 J98.42023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心24死亡原因的填寫舉例A有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告

例1：I a)心源性休克

b)急性心肌梗死 3天

c)高血壓 2年

ⅡB沒有明確死因鏈按嚴重程度報告例2：I a)慢性阻塞性肺氣腫

b) c)Ⅱ硬皮病2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心25死亡原因的填寫舉例C應(yīng)盡可能報告特異性的診斷

例3：I a)銅綠假單胞菌敗血癥

b)急性粒細胞性白血病M4型復(fù)發(fā)

c) ⅡD對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況例4：Ia)腸梗阻伴消化道出血

b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌

c)胃印戒細胞癌

Ⅱ2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心26死亡原因的填寫舉例E對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔例5：Ia)股骨骨折 3年

b)在家意外跌倒3年

c)ⅡF對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴重的先天異常例6：Ia) 癲癎持續(xù)狀態(tài)

b) 先天性腦發(fā)育不良

c)Ⅱ2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心27死亡原因的填寫舉例G對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾病例7：Ia) 敗血癥

b) 化膿性臍炎 5天

c)ⅡH對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。例8：Ia) 顱腦損傷

b) 據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落

c)Ⅱ2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心28常常不作為根本死亡原因的情況

繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤、動脈硬化、高血壓2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心29常常作為根本死亡原因的疾病

原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病1、疾病診斷名稱不標準填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM……由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替兒麻后遺癥正確脊髓灰質(zhì)炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡稱代替慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。正確的書寫應(yīng)為慢性支氣管炎、上呼吸道感染。

死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因的填寫錯誤或不當2、死亡原因邏輯順序錯誤常見“流水賬〞式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎

正確的填寫順序為：

Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎死亡原因的填寫錯誤或不當3、直接死因局部填寫的是臨死前的表現(xiàn)、病癥、某一綜合的病癥群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因；Ⅰ〔a〕多臟器功能衰竭死亡原因的填寫錯誤或不當4、填寫“老衰〞(或老死)、“病亡〞、“猝死〞、“暴死〞、“來院已死〞或“死因不明〞等，而反面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；死亡原因的填寫錯誤或不當5、全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報告或報告不當；填寫為：Ⅰ〔a〕循環(huán)衰竭〔b〕肺部感染〔C〕高血壓3期死亡原因的填寫錯誤或不當6、傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；

填寫為：Ⅰ〔a〕腦瘤填寫為：Ⅰ〔a〕腹瀉或腸炎〔這樣的寫法令編碼人員無法判斷是感染性腹瀉還是慢性腸炎〕2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心36死亡原因的填寫錯誤或不當7、消化系統(tǒng)疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道〞，肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報告原因；填寫為：Ⅰ〔a〕上消化道出血休克〔b〕肝硬化〔C〕死亡原因的填寫錯誤或不當8、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；有外因時企圖不明Ⅰ〔a〕農(nóng)藥中毒〔無法判斷是意外還是自殺〕填寫為：未填寫外部原因Ⅰ〔a〕腦疝(G93.5)〔b〕重度顱腦外傷(S06.2)2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心389、根本死亡原因報告在死亡原因第Ⅱ局部，由其導致的疾病放在第Ⅰ局部。死亡原因的填寫錯誤或不當填寫為：Ⅰ〔a〕肺部感染(J9８.402)Ⅱ肺癌(C34.9)根本死因確實定和編碼2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心40根本死因確實定規(guī)那么總規(guī)那么〔1條〕選擇規(guī)那么〔3條〕修飾規(guī)那么〔6條A-F〕〔注：尚有特別注釋說明等要求…〕2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心41選擇根本死因的步驟當只有一個死因，選擇該死因；當不止一個死因時，按照規(guī)那么確定。理解疾病的發(fā)生開展順序：I(a)食道靜脈曲張出血(b)門靜脈高壓(c)肝硬變(d)乙型肝炎2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心42選擇根本死因和常見編碼錯誤1、直接死亡原因作為根本死因編碼統(tǒng)計：

填寫為：Ⅰ〔a〕多臟器衰竭〔b〕肺癌晚期(C３4.9)

根本死亡原因:多臟器衰竭正確為：肺癌晚期(C３4.9)2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心432、僅會使用總規(guī)那么確定根本死因：選擇根本死因和常見編碼錯誤填寫為：Ⅰ〔a〕呼吸循環(huán)衰竭(J96.9)〔b〕肺心病(I27.9)Ⅱ慢支根本死亡原因:肺心病(I27.9)正確為：慢性支氣管炎(J42)填寫為：Ⅰ〔a〕急性心肌梗死(I21.9)〔b〕低血糖昏迷重度貧血〔C〕上消化道出血(K92.4)其他:膽囊炎…….根本死亡原因:上消化道出血(K92.4)正確為：急性心肌梗死(I21.9)

2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心44選擇根本死因和常見編碼錯誤填寫為：Ⅰ〔a〕腦堵塞(I63.902)〔b〕高血壓3期(I10.06)根本死亡原因:高血壓3期(I10.06)正確為：腦堵塞(I63.902)冠心病和心肌梗死3、易出現(xiàn)編碼錯誤的疾病高血壓填寫為：Ⅰ〔a〕心源性休克(R57)〔b〕急性心肌梗死(I21.9)(C)冠心病(I25.1)根本死亡原因:冠心病(I25.1)正確為：急性心肌梗死(I21.9)2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心45選擇根本死因和常見編碼錯誤填寫為：Ⅰ〔a〕呼吸循環(huán)衰竭(J96.9)〔b〕肺心病(I27.9)Ⅱ慢支根本死亡原因:肺心病(I27.9)正確為：慢性支氣管炎(J42)糖尿病和循環(huán)系統(tǒng)疾病3、易出現(xiàn)編碼錯誤的疾病肺心病填寫為：Ⅰ〔a〕腦出血(I61.9)〔b〕II型糖尿病(E11.9)根本死亡原因:II型糖尿病(E11.9)注：確實認為糖尿病是某些心腦血管病的原因，可以寫在第I局部最低行。2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心46選擇根本死因和常見編碼錯誤填寫為：Ⅰ〔a〕新生兒吸入性肺炎〔P24.9〕〔b〕早產(chǎn)(P07.3)根本死亡原因:早產(chǎn)(P07.3)正確為：新生兒吸入性肺炎〔P24.9〕跌倒和心腦血管病3、易出現(xiàn)編碼錯誤的疾病圍生期疾病填寫為：Ⅰ〔a〕腦出血(I61.9)〔b〕意外跌倒〔W19〕根本死亡原因:意外跌倒〔W19〕正確為：與醫(yī)生核對病情后，為腦出血(I61.9)2023/11/17四川省疾病預(yù)防控制中心47選擇根本死因和常見編碼錯誤3、易出現(xiàn)編碼錯誤的疾病兩個(急性慢性同時報告按慢性編碼)的依據(jù)(另一個在第二個注釋中)J20.- 急性支氣管炎

伴有提及…：

J41.-(單純性和粘液化膿性慢性支氣管炎)，編碼到J41.-J42(未特指的慢性支氣管炎)編碼到J42J44.-(其他慢性阻塞性肺病)，編碼到J44.-N00.- 急性腎炎綜合征

當報告為…的初始前因時：

N03.- (慢性腎炎綜合征)，編碼到