正頜手術(shù)的護(hù)理過程

正頜手術(shù)的護(hù)理過程摘要：隨著人們對于外貌的追求勢頭越來越盛，正頜手術(shù)作為整容美型手術(shù)，已經(jīng)變成了手術(shù)室常見手術(shù)之一。除了美容效應(yīng)，面部的頜骨部位對人的說話，咀嚼等正常功效起到十分重要的作用，因此正頜手術(shù)作為矯正頜面部的畸形狀況的手術(shù)，手術(shù)較為復(fù)雜，精細(xì)，因此對術(shù)后的治療和護(hù)理規(guī)定頗高，本文重要就正頜手術(shù)后的護(hù)理辦法做某些介紹，同時與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，提出某些改善方法。核心詞：正頜手術(shù)；術(shù)后護(hù)理；護(hù)理改善1臨床資料我院自1月至3月，共收治37例需行正頜手術(shù)的牙頜面畸形患者，本臨床組37例，男17例，女20例，年紀(jì)段為17~38歲。經(jīng)國本臨床組精心的臨床護(hù)理，在術(shù)后無一人出現(xiàn)出血、水腫、呼吸道梗阻等不良后果及并發(fā)癥，術(shù)后患者平均住院一至兩個星期，均可出院，且患者中無一人出現(xiàn)心理問題及不良后果。2正頜手術(shù)的概念面頜骨對于人類來說，不僅僅只是為了美觀作用而存在，面頜骨對于人類的說話、咀嚼等生理功效來說是必不可缺的。人的牙頜骨在外界因素作用下發(fā)生變化，從而造成發(fā)育異常，形成頜骨的體積、形態(tài)以及頜骨與其它面骨之間的關(guān)系錯位，造成面容異常，例如地包天面容、天包地面容等等。除開面容異常之外，對于人的生理功效，例如咀嚼、說話等也造成相稱大的影響。正頜手術(shù)就是通過骨段的切除，分割，移位等方法，將錯位牙的位置矯正，調(diào)節(jié)錯位關(guān)系，使牙齒整潔，建立良好的牙頜關(guān)系，從而起到變化異常面容，恢復(fù)生理功效。3正頜手術(shù)的意義及目的正頜手術(shù)不僅能夠協(xié)助患者改善病理的痛苦，并且對于外觀異常的病人，能夠變化生理的畸形，恢復(fù)正常的生理功效，恢復(fù)患者的美麗面容，還能夠提高患者的自信能力。正頜手術(shù)通過手術(shù)截取下頜骨的部分或者對牙齒的排列次序的變化，調(diào)節(jié)下頜骨不協(xié)調(diào)的排列位置和不和諧的外部面容。通過正頜手術(shù)能夠調(diào)節(jié)牙齒排列次序，調(diào)節(jié)牙弓之間的關(guān)系，建立良好的牙頜關(guān)系。通過正頜手術(shù)能夠明顯變化患者牙齒排列亂，臉型不美觀等諸多問題，由于當(dāng)代人對于外貌的追求逐步加強(qiáng)，因此，正頜手術(shù)也越來越受到人們的接受。4正頜手術(shù)的普通護(hù)理手段4.1保持患者呼吸順暢，隨時監(jiān)測生命體征正頜手術(shù)中，患者多采用全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，由此在手術(shù)結(jié)束之后，患者不能立刻蘇醒，因此進(jìn)行護(hù)理工作之前，要與麻醉師進(jìn)行的充足的交流，確保足夠進(jìn)一步的理解病人的麻醉狀況，以此判斷病人的身體狀況和蘇醒大致時間，為確保患者含有足夠的營養(yǎng)供應(yīng)。必要時可給患者上鼻飼管、胃管等等。在此基礎(chǔ)上，需要隨時確保病人的呼吸道順暢，可將病人取臥位，將病人的頭部偏向一側(cè)，避免吸入異物。同時由于病人的手術(shù)切口位于口腔內(nèi)，傷口在愈合過程中，難免會產(chǎn)生分泌物，因此需要及時的吸出分泌物，避免堵塞病人氣道，要隨時對病人進(jìn)行觀察解決，一旦發(fā)憤怒管阻塞等狀況，要及時做出解決，告知管床醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)等等，協(xié)助病人呼吸順暢?；颊咴谛姓M手術(shù)之后，咽部多會狹窄，因此窒息問題是在正頜手術(shù)之后的護(hù)理工作中十分需要重視的，患者行正頜手術(shù)之后，護(hù)士必須隨時對病人進(jìn)行關(guān)注，同時運(yùn)用血樣檢測儀24小時監(jiān)測病人血氧飽和度，當(dāng)患者蘇醒之后，立刻將床頭傾斜30度角，以防患者在術(shù)后出現(xiàn)頭部水腫和出血，便于將患者的口腔分泌物引流出體外，避免造成口腔感染。4.2面部傷口解決行正頜手術(shù)需要在口腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)切口，因此在正頜手術(shù)過程中，全程為暴露手術(shù)視野，需用手術(shù)拉鉤將兩側(cè)的組織拉開，容易在手術(shù)過程中造成撕裂傷。因此在術(shù)前需要和患者及患者家眷相溝通，在術(shù)后，及時對患者的面部撕裂傷以及腫脹處進(jìn)行冷凍解決，例如冰敷，既能夠減緩臉部腫脹地區(qū)的疼痛感，也能夠消腫止血，協(xié)助傷口的愈合，但是在這個過程中由于冰敷的溫度過低，要考慮實(shí)際環(huán)境的溫度對冰敷做一定的解決，例如用毛巾、紗布等作為隔層材料。避免對病人面部造成凍傷，形成二次傷害。4.3口腔內(nèi)護(hù)理患者行正頜手術(shù)之后，手術(shù)切口位于口腔內(nèi)，由于口腔內(nèi)環(huán)境濕潤，潮濕多有分泌物出現(xiàn)，因此切口處血痂及分泌物較多，若分泌物堆積于手術(shù)切口處，不僅容易造成手術(shù)切口的難以愈合，并且尚有可能由于口腔內(nèi)菌群的感染，造成術(shù)后感染，對傷口的愈合形成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。因此在手術(shù)結(jié)束之后，患者蘇醒之前，應(yīng)必須盡快對口腔內(nèi)進(jìn)行生理鹽水擦拭解決，及時吸取口腔內(nèi)容物，解決傷口周邊分泌物、血痂等，避免感染。在患者蘇醒之后，應(yīng)盡快將患者頭部太高30度角，方便于患者口腔內(nèi)的分泌物流出，請患者配合用漱口水進(jìn)行口腔清理。另首先，對于患者無法自行解決的地方，應(yīng)囑咐患者家眷或者護(hù)士對患者不能自行清理的地方用面前蘸取生理鹽水進(jìn)行清潔解決。4.4術(shù)后取骨區(qū)的護(hù)理正頜手術(shù)對于大部分人來說，需要進(jìn)行切骨解決，因此在術(shù)后，患者的取骨區(qū)是護(hù)理過程中要點(diǎn)部位。由于骨質(zhì)的切除和取出，造成患者取骨區(qū)的血腫等等，這是時有常見的。因此子啊護(hù)理過程中，一定要對患者的取骨區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，隨時關(guān)注有無血腫，腫脹狀況以及疼痛狀況，可適宜對取骨部位進(jìn)行冰敷解決，減輕患者的疼痛感，減少傷口的出血量，一旦出現(xiàn)異常狀況，需要及時通管床醫(yī)生，避免對患者造成傷害。因此對于取骨區(qū)域的護(hù)理是需要高度重視的。4.5飲食護(hù)理對于行正頜手術(shù)的患者來說，由于口腔固定物的存在，以及傷口的愈合等因素，患者在術(shù)后一段時間內(nèi)，無法完全張開雙口，但是為了?；颊郀I養(yǎng)的需要，應(yīng)當(dāng)從前期給患者所上的鼻飼管或者胃管中，給患者灌喂流質(zhì)類事物。在喂食過程中，需要重要患者的營養(yǎng)需要，注意營養(yǎng)搭配問題。同時，由于患者的咽部過于狹窄，在喂食過程中，需要注意事物的溫度，以及喂食的速度，確保以患者能夠接受的速度和溫度對患者進(jìn)行喂食。對于手術(shù)患者的特殊性，手術(shù)之后，未完全蘇醒的患者，不可喂食，只能以輕微的補(bǔ)水為主，確?；颊唧w內(nèi)的電解質(zhì)平衡，不至于缺水，待患者稍稍蘇醒之后，對患者進(jìn)行少量補(bǔ)水，若無嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)，可少量喂給患者流質(zhì)食物，確?；颊叩臓I養(yǎng)供應(yīng)，確保機(jī)體的能量儲藏。在進(jìn)行飲食護(hù)理的過程中，一定要及時將患者的為內(nèi)容物抽出，由于一旦患者在進(jìn)行少量補(bǔ)水之后，機(jī)體反映強(qiáng)烈，出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，胃內(nèi)容物的沖出，極有可能由于胃內(nèi)容物被吸入呼吸道內(nèi)，從而造成患者的呼吸道梗阻，十分危急，這也是臨床所常見的并發(fā)癥之一，因此在手術(shù)后，要及時抽取胃內(nèi)容物避免呼吸道梗阻的狀況發(fā)生。4.6健康教育患者在進(jìn)行正頜手術(shù)之后，諸多患者由于手術(shù)對于面頜骨的切取解決等等，可能會造成患者在講話或者咀嚼方面的生理功效受到影響，部分患者還可能由于神經(jīng)的損害，而造成，感覺遲鈍等等。因此在患者進(jìn)行手術(shù)之后，待患者恢復(fù)到一定程度之后，必須對患者的咬合能力，咀嚼肌的應(yīng)用，話語的發(fā)音方式等進(jìn)行重復(fù)練習(xí)。且由于在手術(shù)過程中，可能會造成一定神經(jīng)末梢的損傷，因此感覺器官遲鈍，部分患者的下唇或者舌部，或者口腔內(nèi)壁，會對疼痛感遲鈍，因此一定要囑咐患者在進(jìn)食過程中，盡量避免鋒利事物的攝取，或者過燙事物的攝取。當(dāng)鋒利事物，例如薯片、堅(jiān)果、或者魚刺等進(jìn)入口腔，對口腔黏膜造成劃傷，患者很有可能由于感覺的遲鈍，不能及時發(fā)現(xiàn)，從而造成口腔內(nèi)部的出血和潰瘍，過燙的食物可能會造成口腔黏膜或舌部的燙傷，如果沒有及時對這些傷口進(jìn)行解決，極大可能引發(fā)口腔內(nèi)感染，甚至嚴(yán)重者直接影響手術(shù)傷口的感染潰瘍撕裂，引發(fā)嚴(yán)重的后果，因此在患者可自行進(jìn)行攝食只有，一定要嚴(yán)加囑咐，避免出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的后果，避免可能出現(xiàn)的對患者的損害。4.7疼痛護(hù)理由于面部感覺神經(jīng)分布較廣，手術(shù)切口范疇較大，同時還兼含有撕裂傷等等，因此在患者術(shù)后疼痛難忍的狀況，因此必要狀況下可對患者進(jìn)行止疼解決，例如止疼藥等等。護(hù)理過程中也可采用播放音樂或者播放電視節(jié)目的手段來協(xié)助患者分散注意力，減輕疼痛。4.8防止感染正頜手術(shù)的切口較大，切口部位正位于口腔內(nèi)部，濕潤潮濕，分泌物較多，因此在術(shù)前和術(shù)后都需要主義的是，抗感染解決。避免手術(shù)傷口的感染，引發(fā)手術(shù)其它并發(fā)癥等等?？垢腥局委煹谝粭l，是抗菌藥品的使用，在術(shù)前的30分鐘，以及術(shù)后的3到5天能夠應(yīng)用抗生素來防止感染，另首先，對傷口和口腔內(nèi)部的護(hù)理十分重要?？谇粌?nèi)部在手術(shù)之后可能會含有血痂，食物殘?jiān)约伴L久以來的牙垢等物，造成口腔內(nèi)菌群的大量滋生，打破口腔菌群的平衡，造成細(xì)菌感染。因此在手術(shù)之后，一定要及時，全民的進(jìn)行口腔內(nèi)護(hù)理。在防止感染的護(hù)理工作中，除了抗菌藥品的治療和抗感染護(hù)理工作之外，要做到隨時監(jiān)測病人的生命體征，對病人的體溫進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控，時刻關(guān)注病人的動向，做到全方面防止感染，一旦發(fā)生感染，第一時間進(jìn)行解決，縮小感染范疇，避免造成大面積的感染和壞死。4.9心理護(hù)理正頜手術(shù)需要切除一部分的下頜骨，因此在正頜手術(shù)之后，極有可能對患者的面容有一定的影響，因此在手術(shù)之后，除了生理上對患者的護(hù)理與關(guān)心之外，還要對患者進(jìn)行心理上的關(guān)心和護(hù)理。部分患者在手術(shù)之后可能由于無法接受自己外貌的變化，從而造成患者心理問題的出現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至可造成反社會人格的出現(xiàn)。因此在患者進(jìn)行手術(shù)之后，除了時刻關(guān)注患者的身體狀況之外，還要對患者的精神和心理狀況進(jìn)行時刻的關(guān)注，對患者多進(jìn)行關(guān)心與開導(dǎo)，協(xié)助患者接受自己的新面容，另首先囑咐患者家眷，給患者足夠的理解，協(xié)助患者的身體康復(fù)的同時，也要協(xié)助患者的心理康復(fù)。5正頜手術(shù)可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥及其護(hù)理辦法5.1呼吸道梗阻在正頜手術(shù)之后，最有可能的并發(fā)癥就是呼吸道梗阻，呼吸道梗阻有諸多因素，其中出現(xiàn)最多的因素之一就是胃內(nèi)容物沒有及時抽取，口腔分泌物未及時吸出。因此在臨床工作中，患者在推出手術(shù)室之后，口腔清理工作要盡早的進(jìn)行，吸出胃內(nèi)容物和口腔分泌物，避免患者的呼吸過程中將其吸入氣道形成梗阻，另外在喂食過程中，流質(zhì)食物的喂食不易速度過快，溫度必須適宜，一旦溫度過高或過燙，或喂食速度過快，有可能會造成機(jī)體的自然咳嗽反映，從而將流質(zhì)食物吸入氣道，造成氣道梗阻，對病人造成生命威脅。另外在患者麻醉蘇醒之后，必須將床抬高30度角的范疇，使患者處在半臥位的狀態(tài)，方便流質(zhì)食物的進(jìn)入，也方便口腔分泌物的引流，也避免了胃內(nèi)容物嘔吐過程中吸入氣道的可能。護(hù)理人員對于正頜手術(shù)之后的患者必須時時親密關(guān)注，定時為患者吸取痰液等口腔分泌物或者氣道分泌物，避免一切可能為患者帶來傷害的舉動和可能。5.2神經(jīng)功效障礙患者在行正頜手術(shù)之后，可能會造成患者齒神經(jīng)感覺障礙，也可能由于下頜骨的部分切取而造成患者面神經(jīng)分支的感覺損害，從而影響患者口腔內(nèi)牙齒以及下嘴唇，下頜等處的感覺障礙。在進(jìn)食過程中，對燙傷、劃傷一概不知，造成傷口的惡化感染，嚴(yán)重者會造成手術(shù)傷口的再次裂開，感染發(fā)炎。因此護(hù)理人員在進(jìn)行正頜手術(shù)患者的護(hù)理工作中，要注意詢問患者下頜感覺，以及口腔內(nèi)感覺，擬定病人的感覺障礙程度。另首先，護(hù)理過程中，不可喂給患者鋒利事物及過燙的事物，避免患者二次傷害。5.3傷口愈合不良部分患者由于凝血功效異?；蛘呖谇环置谖镞^多，造成傷口的多次感染講話，從而使患者的上口語和不良或者長久不愈合，護(hù)理工作中，針對這類病人，首先要找準(zhǔn)因素，如果是由于凝血功效異常，造成出血或血腫的狀況，應(yīng)當(dāng)及時上報給管床醫(yī)生進(jìn)行藥品治療，另首先可進(jìn)行冰敷等方法為病人進(jìn)行消腫止血解決。如果是由于口腔分泌物過多，造成菌群大量滋生，菌群失調(diào)所造成的感染，則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，增加口腔清理次數(shù)等，避免再次出現(xiàn)惡性狀況。5.4傷口感染及頜面部出現(xiàn)感染由于患者本身因素以及其它外部因素，患者在進(jìn)行手術(shù)之后，由于手術(shù)切口較大，且面部骨質(zhì)構(gòu)造的復(fù)雜性，容易造成感染及感染擴(kuò)散。其中可能性最大的就是口腔內(nèi)感染的擴(kuò)散，口腔內(nèi)如果未進(jìn)行及時的清潔解決，或者口腔內(nèi)由于外物的進(jìn)入造成劃傷、燙傷等沒有及時解決形成潰瘍炎癥，均能夠引發(fā)傷口的發(fā)炎感染，進(jìn)而是傷口長時間的愈合不良，更有甚者造成傷口的組織壞死，形成面部潰爛等等。因此針對這個狀況，上文中所提到的抗菌護(hù)理是十分重要的。一定要進(jìn)行抗菌解決，及時清潔口腔，護(hù)理口腔，定時檢查口腔內(nèi)與否出現(xiàn)潰瘍，炎癥及感染，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，立刻采用治療方法。正頜手術(shù)之后可能會由于患者本身的身體因素或者護(hù)理工作的不及時，而出現(xiàn)多個可能的并發(fā)癥，因此作為護(hù)理人員我們要對并發(fā)癥采用十二字原則“提前告知，及時發(fā)現(xiàn)，及時解決”，在術(shù)前就盡量告知患者及患者家眷，做好對應(yīng)的準(zhǔn)備，在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)隨時監(jiān)測患者生命體征，隨時觀察患者有無煩躁不安，躁動的狀況出現(xiàn)，定時監(jiān)測患者體溫，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。結(jié)語正頜手術(shù)的術(shù)后護(hù)理，較為復(fù)雜多變，規(guī)定護(hù)理人員對于正頜手術(shù)術(shù)后的患者要高度注意，隨時監(jiān)測患者的生命體征，理解患者的身體