再生障礙性貧血

教案首頁(yè)本次課標(biāo)題：再生障礙性貧血學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授課班級(jí)臨床高職（3）上課時(shí)間上課地點(diǎn)教學(xué)目的通過(guò)對(duì)再生障礙性貧血的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)，掌握其診療原則和治療，并且能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制訂出合理的診療方案。教學(xué)目的知識(shí)目的能力目的1熟悉再生障礙性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制。2掌握再生障礙性貧血診療原則。3掌握再生障礙性貧血的治療。能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制訂出合理的診療方案。能力訓(xùn)練任務(wù)與案例任務(wù)：1能對(duì)案例進(jìn)行篩選性分析。2能列舉出對(duì)診療有價(jià)值的陽(yáng)性及有鑒別價(jià)值的陰性根據(jù)。3能進(jìn)行初步的對(duì)的診療。4能與常見(jiàn)其它疾病相鑒別。5能制訂出合理的診療方案。案例：（詳見(jiàn)具體教案）重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)辦法教學(xué)重點(diǎn)：再生障礙性貧血的定義及分類、診療原則、治療。教學(xué)難點(diǎn)：再生障礙性貧血的診療原則及治療。教學(xué)辦法：任務(wù)驅(qū)動(dòng)式教學(xué)法、案例導(dǎo)入法、講授法、信息化教學(xué)法、討論法。教學(xué)資源1《內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版“十一五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材第七版。2《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社出版。3．《醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)系列叢書(shū)》北京航空航天大學(xué)出版社。4多媒體課件。5網(wǎng)上的多個(gè)素材和作品。教后記教后記涉及內(nèi)容：1學(xué)生的到課率及知識(shí)檢測(cè)率。（教學(xué)效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)）2課堂氛圍及師生互動(dòng)狀況。（教學(xué)設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)）3課后與學(xué)生的交流，討論的狀況。（學(xué)生教學(xué)需求的評(píng)價(jià)指標(biāo)）通過(guò)教后記，對(duì)教學(xué)效果、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)需求進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將其成果歸納、總結(jié)，對(duì)下次課程教學(xué)進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)和改善，從而達(dá)成逐步完善的效果。再生障礙性貧血（AA）本單元課程教學(xué)總計(jì)（時(shí)間：90分鐘）時(shí)間教學(xué)環(huán)節(jié)教師的教學(xué)行為學(xué)生的學(xué)習(xí)行為教學(xué)技能3min回想與導(dǎo)入1．針對(duì)上節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，進(jìn)行提問(wèn)。2．什么是再生障礙性貧血，大家有無(wú)據(jù)說(shuō)過(guò)？預(yù)計(jì)和我們上節(jié)課講到的缺鐵性貧血相比還是比較陌生?，F(xiàn)在，我們來(lái)一起來(lái)學(xué)習(xí)一下其有關(guān)內(nèi)容。知識(shí)回想提問(wèn)技能板書(shū)技能2min明確任務(wù)通過(guò)本次課學(xué)習(xí)，我們要：1熟悉再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制；2掌握再生障礙性貧血的病因及診療原則；3掌握再生障礙性貧血的治療原則；4能夠?qū)εR床病例進(jìn)行分析及制訂出合理的診療方案；5含有敬業(yè)奉獻(xiàn)精神，尊重愛(ài)惜病人；6含有健康教育的能力。理解學(xué)習(xí)任務(wù)明確學(xué)習(xí)重點(diǎn)解說(shuō)技能板書(shū)技能3min病例導(dǎo)入【病例一】男性，35歲，六個(gè)月前無(wú)誘因開(kāi)始頭暈、乏力，間斷下肢皮膚出血點(diǎn)，刷牙出血，服過(guò)中藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，1周來(lái)加重。病后無(wú)鼻出血和黑便，二便正常，進(jìn)食好，無(wú)挑食和偏食，無(wú)醬油色尿，睡眠可，體重?zé)o變化。既往體健，無(wú)放射線和毒物接觸史，無(wú)藥敏史。查體：T36℃，mHg，貧血貌，雙下肢散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，舌乳頭正常，胸骨無(wú)壓痛，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；?yàn)：Hb45g/L,RBC×1012/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞%,WBC×109/L,分類：中性分葉30%，淋巴65%，單核5%，in病因發(fā)病機(jī)制病理【講授】【概念】簡(jiǎn)稱再障，是由于多個(gè)因素引發(fā)的骨髓造血組織減少，造血干細(xì)胞損傷，造血微環(huán)境障礙，造成外周血全血細(xì)胞減少的貧血性疾病。臨床特性為進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染。【病因和發(fā)病機(jī)制】發(fā)病因素不明確，可能為：①病毒感染，特別是肝炎病毒、微小病毒B19等；②化學(xué)因素，氯霉素類抗生素、磺胺類藥品等與劑量關(guān)系不大，但與個(gè)人敏感有關(guān)。發(fā)病機(jī)制有下列三方面。一造血干祖細(xì)胞缺點(diǎn)‘二造血微環(huán)境異常三免疫異?！咎釂?wèn)】請(qǐng)考慮一下病例一患者，發(fā)病因素和什么有關(guān)？聽(tīng)講理解識(shí)記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書(shū)技能22min臨床體現(xiàn)【講授】【臨床體現(xiàn)】一重型再生障礙性貧血SAA起病急，進(jìn)展快，病情重；少數(shù)可由非重型AA進(jìn)展而來(lái)。1．貧血蒼白、乏力、頭昏、心悸和氣短等癥狀進(jìn)行性加重。2．感染多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在39℃以上，個(gè)別患者自發(fā)病到死亡均處在難以控制的高熱之中。以呼吸道感染最常見(jiàn)，另首先有消化道、泌尿生殖道及皮膚、黏膜感染等。3．出血皮膚可有出血點(diǎn)或大片瘀斑，口腔黏膜有血泡，有鼻出血、牙齦出血、眼結(jié)膜出血等。深部臟器出血時(shí)可見(jiàn)嘔血、咯血、便血、血尿、陰道出血、眼底出血和顱內(nèi)出血，后者常危及患者的生命。二非重型再障NSAA起病和進(jìn)展較緩慢，貧血、感染和出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無(wú)效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。執(zhí)照有關(guān)考點(diǎn)再障的臨床體現(xiàn)?！咎釂?wèn)】請(qǐng)同窗們根據(jù)剛剛所學(xué)知識(shí)，分析一下病例一患者有哪些體現(xiàn)符合再障的臨床特點(diǎn)？并予以臨床分型？聽(tīng)講理解識(shí)記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書(shū)技能18min輔助檢查診療及鑒別診療【講授】【實(shí)驗(yàn)室和其它檢查】一血象呈全血細(xì)胞減少。二骨髓象多部位骨髓增生減低，粒、紅系及巨核細(xì)胞明顯減少且形態(tài)大致正常，淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞及漿細(xì)胞等非造血細(xì)胞比例明顯增高。骨髓小粒無(wú)造血細(xì)胞。骨髓活檢顯示造血組織均勻減少。發(fā)病機(jī)制檢查執(zhí)照有關(guān)考點(diǎn)再障的實(shí)驗(yàn)室檢查?！驹\療和鑒別診療】一診療1．AA診療原則①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)<0．01，淋巴細(xì)胞比例增高；②普通無(wú)肝、脾腫大；③骨髓多部位增生減低，造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞比例增高，骨髓小粒空虛。有條件者做骨髓活檢，可見(jiàn)造血組織均勻減少；④除外引發(fā)全血細(xì)胞減少的其它疾病，詳見(jiàn)鑒別診療；⑤普通抗貧血治療無(wú)效。2．AA分型診療原則SAA，發(fā)病急，貧血進(jìn)行性加重，嚴(yán)重感染和出血。血象含有下述三項(xiàng)中兩項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15×10。／L，②中性粒細(xì)胞<0．5×10。／L，③血小板<0。／L。骨髓增生廣泛重度減低。NSAA指達(dá)不到SAA診療原則的AA。二鑒別診療1．與其它類型的再障鑒別1遺傳性AA2繼發(fā)性AA，有明確誘因。多個(gè)電離輻射、化學(xué)毒物和藥品等暴露史對(duì)繼發(fā)性再障診療至關(guān)重要。2．與其它全血細(xì)胞減少的疾病鑒別?！咎釂?wèn)】請(qǐng)問(wèn)病例一患者的輔助檢查有哪些異常？還需完善哪些有關(guān)檢查？聽(tīng)講理解識(shí)記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書(shū)技能n治療防止預(yù)后【講授】【治療】一支持治療1．保護(hù)方法防止感染，注意飲食及環(huán)境衛(wèi)生，SAA需要保護(hù)性隔離；避免出血，避免外傷及激烈活動(dòng)；不用對(duì)骨髓有損傷作用和克制血小板功效的藥品；必要的心理護(hù)理。2．對(duì)癥治療1糾正貧血2控制出血3控制感染4護(hù)肝治療二針對(duì)發(fā)病機(jī)制的治療1．免疫克制治療1抗淋巴／胸腺細(xì)胞球蛋白ALG／ATG：用于SAA。2環(huán)孢素3其它2．促造血治療1雄激素2造血生長(zhǎng)因子：特別合用于SAA。3．造血干細(xì)胞移植對(duì)40歲下列、無(wú)感染及其它并發(fā)癥、有適宜供體的SAA患者，可考慮造血干細(xì)胞移植?！绢A(yù)后】【提問(wèn)】請(qǐng)給病例一患者進(jìn)行治療方案的制訂，并進(jìn)行后期的健康指導(dǎo)？聽(tīng)講理解識(shí)記思考案例分析案例講授技能分析技能演示技能板書(shū)技能5min播放視頻【視頻】：再生障礙性貧血觀看視頻掌握重點(diǎn)綜合總結(jié)技能3min課堂檢測(cè)【達(dá)標(biāo)檢測(cè)】男性患者，面色蒼白、乏力三個(gè)月。體查：皮膚可見(jiàn)散在性出血