神經(jīng)系統(tǒng)授課課件

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科

腦血管疾病一短暫性腦缺血發(fā)作

定義短暫性腦缺血發(fā)作〔transientischenmicattack,TIA〕是由顱內(nèi)動(dòng)脈病變致腦動(dòng)脈一過(guò)性供血缺乏引起的短暫性、局限性或視網(wǎng)膜功能障礙，變現(xiàn)為供血區(qū)神經(jīng)功能缺失的病癥和體征。是腦卒中尤其是缺血性腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素患病率180/10萬(wàn)，男女之比約為3:1病因與發(fā)病機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)改變微血栓腦動(dòng)脈狹窄或痙攣臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)：①多見于50-70歲中老年人，男性多于女性②伴有高危因素：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、高血脂等③突發(fā)局灶性腦或視神經(jīng)功能障礙④可反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作表現(xiàn)類似頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA治療病因治療：是預(yù)防TIA復(fù)發(fā)的關(guān)鍵控制血壓、降低血脂和血糖、治療心律失常、改善心功能藥物治療：分為偶發(fā)和頻發(fā)兩種形式抗血小板聚集〔阿斯匹林〕抗凝〔低分子肝素、華法林〕鈣拮抗劑〔尼莫地平〕中藥〔丹參、紅花〕手術(shù)或介入治療護(hù)理診斷及措施有跌倒的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失

調(diào)和一過(guò)性失明有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦卒中知識(shí)缺乏：缺乏疾病的防治知識(shí)護(hù)理措施平安護(hù)理：指導(dǎo)病人發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高〔15~20度為宜〕用藥護(hù)理：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確服藥，不可自行調(diào)整、更換或停用藥物做好用藥觀察(阿司匹林、肝素等抗凝藥物〕病情觀察：頻繁發(fā)作的病人，應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨病癥，肢體癥狀有無(wú)加重，有無(wú)頭痛、頭暈健康指導(dǎo)1疾病預(yù)防指導(dǎo)：改變不合理的飲食習(xí)慣選擇低鹽、低脂、豐富維生素飲食，限制鈉鹽不差過(guò)6g/天，戒煙限酒保持良好的心理狀態(tài)注意勞逸結(jié)合2疾病知識(shí)指導(dǎo)腦卒中的先兆表現(xiàn)或警示突發(fā)卒中的病癥的識(shí)別FAST面癱肌無(wú)力言語(yǔ)困難及時(shí)就診，快速行動(dòng)能微笑嗎？有嘴角或眼角下垂嗎？能伸舉上肢嗎？能吐字清晰并進(jìn)行溝通嗎？如果出現(xiàn)卒中發(fā)作病癥，請(qǐng)立即致電120二腦梗死定義腦梗死〔cerebralinfarction,CI〕又稱缺血性腦卒中，指各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化約。占全部腦卒中的60%~80%，臨床最常見類型為腦血栓形成和腦栓塞。病因臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)多見于50歲以上者〔動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病〕安靜或休息狀態(tài)發(fā)病起病緩慢頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙臨床分型完全型：病情重，起病后6h內(nèi)病情到達(dá)頂峰進(jìn)展型：48小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展或呈階梯式加重緩慢進(jìn)展型：起病2周以后病癥仍逐漸開展可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：病癥和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，但在1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥治療要點(diǎn)急性期早期：溶栓治療，發(fā)病6h以內(nèi)進(jìn)行調(diào)整血壓，控制血糖防治腦水腫：腦水腫多見于大面積梗死3-5d達(dá)頂峰抗血小板聚集：阿司匹林抗凝治療：肝素、華法林腦保護(hù)治療，高壓氧艙治療中醫(yī)中藥治療：丹參、三七外科手術(shù)或介入治療恢復(fù)期穩(wěn)定病情控制血壓康復(fù)治療

護(hù)理評(píng)估1、病史①病因和危險(xiǎn)因素：有無(wú)頸動(dòng)脈狹窄、高血壓、糖尿病、高脂血癥、家族史、有無(wú)不良嗜好②起病情況和臨床表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)間、急緩及狀態(tài)，有無(wú)前驅(qū)病癥③心理-社會(huì)狀況2、身體評(píng)估身體評(píng)估：T、P、R、BP意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)障礙類型和嚴(yán)重程度頭頸部檢查：瞳孔大小四肢脊柱檢查：肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙

缺血性卒中的影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：大腦中動(dòng)脈高密度征、點(diǎn)狀征、

灰白質(zhì)分解模糊等。早期MRI表現(xiàn)：DWI、T2和Flair缺血性卒中的影像學(xué)表現(xiàn)

常用護(hù)理診斷及措施軀體活動(dòng)障礙與運(yùn)動(dòng)中樞損害致肢體癱瘓有關(guān)護(hù)理措施：心理護(hù)理關(guān)心、鼓勵(lì)、尊重患者生活護(hù)理協(xié)助患者生活護(hù)理康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)早期的康復(fù)訓(xùn)練平安護(hù)理防治跌倒、墜床用藥護(hù)理觀察藥物不良反響吞咽障礙

與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)護(hù)理措施評(píng)估吞咽障礙的程度飲食護(hù)理防止窒息保持呼吸道通暢鼻飼飲食的護(hù)理語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)護(hù)理措施心理支持語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練健康指導(dǎo)①疾病預(yù)防指導(dǎo)：掌握發(fā)病發(fā)病危險(xiǎn)因素加強(qiáng)飲食指導(dǎo)改變不良生活習(xí)慣增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)行體育鍛煉②疾病知識(shí)指導(dǎo)：告知根本病因和主要危險(xiǎn)因素早期的病癥發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診指導(dǎo)正確服用降壓、降糖、將脂藥物③康復(fù)指導(dǎo)告知康復(fù)治療的知識(shí)和功能鍛煉的方法分析不利于康復(fù)的因素④鼓勵(lì)生活自理三腦出血

定義腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，又稱自發(fā)性腦出血，占全部腦卒中的20%～30%。年發(fā)病率〔60-80)/10萬(wàn)，是病死率最高的卒中類型。80%為大腦半球出血，腦干和小腦出血約占20%。病因最常見病因?yàn)楦哐獕汉喜⑿?dòng)脈硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈畸形其他腦動(dòng)脈炎、血液病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的輕重主要取決于出血量和出血部位特點(diǎn)：①多見于50歲以上有高血壓病史者②多無(wú)前驅(qū)病癥③起病急驟④有肢體癱瘓失語(yǔ)等局灶定位病癥⑤發(fā)病時(shí)血壓明顯升高殼核出血：最常見(50%-60%)三偏征〔病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺喪失,同向性偏盲〕丘腦出血：20%，感覺障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙腦干出血：10%大數(shù)為腦橋出血小腦出血：10%，眩暈、共濟(jì)失調(diào)腦室出血：3%-5%，頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥陽(yáng)性腦葉出血：5%-10%，一過(guò)性黑蒙治療要點(diǎn)一般治療：臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征脫水降顱壓：20%甘露醇、甘油果糖調(diào)控血壓：≥200/110mmHg時(shí)，降壓治療止血和凝血治療：并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時(shí)外科手術(shù)治療亞低溫治療護(hù)理評(píng)估病史病因和危險(xiǎn)因素：有無(wú)高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血液病和家族卒中史起病情況和臨床表現(xiàn)：活動(dòng)or安靜發(fā)病時(shí)，發(fā)病前有無(wú)誘因，是否存在顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)心理-社會(huì)狀況：有無(wú)恐懼、焦慮、絕望心理，家屬對(duì)病人的關(guān)心、支持程度等身體評(píng)估血壓升高程度高熱和呼吸節(jié)律瞳孔大小及對(duì)光反射意識(shí)障礙及程度實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱CT有無(wú)高密度影像頭顱MAI和DSA有無(wú)腦血管畸形、腫瘤腦脊液顏色及壓力有無(wú)增高血液檢查有無(wú)白細(xì)胞、血樣等增高護(hù)理診斷及措施意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)護(hù)理措施休息與平安絕對(duì)臥床休息生活護(hù)理協(xié)助各項(xiàng)生活護(hù)理保持呼吸道通暢病情監(jiān)測(cè)密切觀察生命體征、