林麗珠教授治療胃癌經(jīng)驗(yàn)

林麗珠教授治療胃癌經(jīng)驗(yàn)

林立珠教授是著名中醫(yī)周岱漢教授的學(xué)術(shù)繼承人。他從事中醫(yī)和婦科疾病的綜合治療20多年。擅長(zhǎng)運(yùn)用中醫(yī)藥治療乳腺癌、雞蛋、垃圾手術(shù)。筆者有幸跟師臨證學(xué)習(xí),獲益匪淺,現(xiàn)將其治療胃癌的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1胃氣被減,則惡不胃癌屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、噎膈、反胃、癥積等病范疇。林教授認(rèn)為,胃癌的發(fā)病多先有脾胃虛損,氣血虧損。在此基礎(chǔ)上復(fù)因情志失調(diào),飲食失節(jié),而致痰氣瘀熱搏結(jié),津枯血槁,發(fā)為本病。臨床治療強(qiáng)調(diào)扶助胃氣,如《素問·五臟別論》曰:“胃者,水谷之海,六腑之大源也”。胃氣虛弱則五臟六腑得不到水谷精微滋養(yǎng),五臟六腑之氣也隨之不足;反之,胃氣旺,則正氣足。而金·李東垣曰:“胃氣一虛,無所稟受,則四臟經(jīng)絡(luò)皆病,況脾全借胃土平和,則有所受而生榮,周身四臟皆旺,十二神守職,皮毛固密……外邪不能侮也。”強(qiáng)調(diào)“人以胃氣為本”,精辟地闡明了胃氣在人體生命活動(dòng)中的重要作用。林教授認(rèn)為,胃癌患者或因飲食失節(jié),脾胃受傷;或因腫瘤對(duì)胃的直接侵犯;或因胃癌手術(shù)的影響,化療藥物的毒副作用等,臨床中多有脾胃虛損之表現(xiàn),常見如神疲乏力、胃納減少、惡心欲嘔、四肢乏力、形體消瘦等。所以,治療胃癌強(qiáng)調(diào)扶正宜先扶助胃氣,攻邪需顧護(hù)胃氣。臨床上,脾胃虛弱者可分為脾胃氣虛、脾胃虛寒及脾胃陰虛等3種證候,林教授依據(jù)不同的臨床特點(diǎn)而施以不同的補(bǔ)益之法。脾胃氣虛者,常用四君子湯健脾益氣;脾胃虛寒者以理中湯為主方,并喜用高良姜溫胃散寒;胃陰不足者,則選用太子參、麥冬、石斛等益氣養(yǎng)陰之品。2疏肝理氣以和胃林教授認(rèn)為,胃癌患者的臨床表現(xiàn)有3個(gè)特點(diǎn):升降失常、虛實(shí)夾雜、易旁它臟。氣機(jī)失調(diào)是誘發(fā)胃癌的一個(gè)重要因素。脾與胃互為表里,同居中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,脾主升,胃主降,只有脾升胃降協(xié)調(diào),飲食的消化過程才能正常?！端貑枴ち⒅即笳摗吩?“非出入則無以生長(zhǎng)壯老已;非升降則無以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入,無器不有?！惫手委熚赴?必先調(diào)理氣機(jī)。在具體治療上,林教授重視疏肝以和胃。因肝與胃為相克相乘之臟腑,胃的和降功能,有賴肝之疏泄,肝氣不疏則土壅木郁,肝木克土。葉天士言:“肝為起病之源,胃為傳病之所。”因此,若要治胃,必先調(diào)肝,即所謂“治肝可以安胃”,“土得木而達(dá)”。除重視疏肝行氣外,林教授主張治療胃癌理氣當(dāng)以通降為法。蓋胃為太倉(cāng),主受納水谷和傳化糟粕,胃為六腑之一,以通為用,以降為順。只有胃氣和降,才能腑氣通暢;胃能受納,氣血才有生化之源,糟粕始能下行,邪毒才能隨糟粕而清除有道。臨床上胃癌患者多有噯氣、呃逆、惡心、嘔吐、胃脘胸脅脹悶等脾胃氣滯癥狀,林教授臨床治療用藥,遇兩脅脹悶,肝氣不舒者,喜用四逆散以疏肝理氣,并酌情選用佛手、八月札、合歡皮、郁金等性平和緩之品;噯氣不舒者,配木香、枳殼以寬中下氣;食后脹甚或脹由食滯者,配萊菔子、焦山楂;胸膈痞滿者,選用桔梗、瓜蔞皮;脹甚不解者,配厚樸、檳榔;脹由痰阻者,配法半夏、陳皮。因理氣藥多耗氣、散氣,臨證多以健脾益氣藥物與理氣藥物配合使用以調(diào)和之。3見表三—易旁他臟,脾腎并重林教授認(rèn)為,在五臟之中,脾胃居于中焦,為各臟腑氣機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)之樞紐,脾胃為病,易旁及他臟,尤易影響肝、腎二臟功能。如《素問·刺禁論》云:“肝生于左,肺藏于右,心布于表,腎治于里,脾為之使,胃為之市”,“中者,四運(yùn)之軸,而陰陽之機(jī)也”。說明脾胃氣機(jī)升降正常,則心肺之陽降,肝腎之陰升。脾胃衰敗,則四臟亦衰,百病由生。胃癌患者至疾病進(jìn)展,往往脾虛及腎,脾腎兩虛。因腎為先天之本,全身陰陽之根;脾為后天之本,氣血生化之源,“脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生”,兩者相互滋生以維持人體的生命活動(dòng)。故林教授在臨床治療中注重脾腎并重,具體用藥除重視顧護(hù)胃氣,健脾益氣外,常選用桑寄生、桑椹、澤瀉、懷牛膝、何首烏、菟絲子、熟地黃等以補(bǔ)腎。4辨病與辨證相結(jié)合林教授在顧護(hù)胃氣,理氣和胃的同時(shí),將化痰祛瘀,解毒抗癌作為胃癌的一個(gè)重要法則。胃癌多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上痰氣交阻、瘀血熱毒搏結(jié)而發(fā)病,為本虛標(biāo)實(shí)之證,故痰、瘀、毒均宜去不宜留,正如《儒門事親》所言:“邪去而元?dú)庾詮?fù)”。臨床辨病與辨證相結(jié)合,辨病用藥常從山慈姑、半枝蓮、腫節(jié)風(fēng)、白英、冬凌草、守宮、露蜂房等藥物中選取兩三味以抗癌解毒消腫,并隨證加減。胃熱熾盛,口干口苦者,加蒲公英、梔子、白花蛇舌草、黃芩;噯腐吞酸者,加黃連、吳茱萸、檳榔;胃脘刺痛、氣滯血瘀者,選用桃仁、赤芍、土鱉蟲、五靈脂、莪術(shù)、延胡索等;胃熱傷陰者,加麥冬、石斛、天花粉;脾胃虛寒,泛吐清水者,加高良姜、白豆蔻;胃脘隱痛,喜溫喜按,大便溏薄屬脾腎陽虛者,附子理中丸加減,酌情選用肉桂、高良姜、菟絲子、枸杞子、淫羊藿;氣血雙虧者,以黃芪建中湯加減,重用黃芪,并選用當(dāng)歸、山茱萸、熟地黃。5胃熱津傷,痰瘀互結(jié),案張某,男,68歲,2005年10月18日初診?；颊?005年8月因腹脹、納差,在中山大學(xué)某附屬醫(yī)院就診,行胃鏡檢查(影像號(hào)259573),提示胃癌,病理檢查示:低分化腺癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。遂于8月29日行全胃切除加空腸式胃術(shù)重建,術(shù)中見:腫瘤侵犯全胃,大小10cm×9cm,腫瘤浸潤(rùn)漿膜外,術(shù)中見賁門周圍的膈肌受侵,行膈肌部分切除。術(shù)后病理示:胃低分化腺癌,淋巴結(jié)見腺癌轉(zhuǎn)移(18/27),腸系膜根部見腺癌轉(zhuǎn)移,分期為T3N3M1,IV期。術(shù)后行艾素加希羅達(dá)化療1療程?；熀蟪霈F(xiàn)惡心嘔吐等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng),患者拒絕再行化療。轉(zhuǎn)求中醫(yī)藥治療。診見:進(jìn)軟食,反酸,咽部灼熱感,吞硬物時(shí)咽痛,納呆,夜寐尚可,二便調(diào),舌紅、苔黃,脈細(xì)滑。西醫(yī)診斷:胃癌并膈肌轉(zhuǎn)移瘤、腸系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(T3N3M1,IV期)。中醫(yī)診斷:胃積病,證屬肝胃不和,痰熱蘊(yùn)結(jié)。治療以疏肝和胃、清熱化痰為法。處方:蒲公英30g,苦參、木香(后下)、桔梗各10g,檳榔、厚樸、八月札、崗梅根、連翹各15g,土鱉蟲、守宮、甘草各6g。7劑,每天1劑,水煎服。并給予六神丸,每次10粒,每天3次,口服配合治療。10月25日復(fù)診:咽痛好轉(zhuǎn),反酸較前減少,仍進(jìn)食梗阻感,時(shí)有打呃,胃納一般,二便調(diào),舌暗紅、苔白,脈細(xì)滑。治以理氣化痰,祛瘀散結(jié)。守上方去崗梅根、連翹、八月札、蒲公英,加法半夏10g,茯苓25g,浙貝母15g,蜈蚣3條。7劑,如法煎服。后以上方加減服用100余劑,并以口服六神丸配合治療。2006年2月8日復(fù)診:諸癥消失,無明顯不適,無反酸呃逆、口干口苦,納寐均可,二便調(diào),舌淡紅、苔薄白,脈弦細(xì)。治以健脾益氣,化痰祛瘀。處方:薏苡仁30g,黨參、白術(shù)、山慈姑、八月札、半枝蓮各15g,茯苓25g,法半夏、木香(后下)、檳榔、露蜂房各10g,甘草6g。每天1劑,水煎服。此后患者堅(jiān)持每2周前來復(fù)診,均無明顯不適,以上方加減治療。后多次復(fù)查CT均未見復(fù)發(fā)。相關(guān)抗原指標(biāo)陰性。2009年12月24日復(fù)查胸部及全腹部CT(影像號(hào)259573),結(jié)果示:原胃癌術(shù)后殘胃、腸系膜根部及腹膜后小淋巴結(jié)未見明顯腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移征象。隨訪至2011年4月,患者發(fā)病已近6年,堅(jiān)持以中醫(yī)藥治療5年余,未見復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,生活如常人。按:胃癌臨床常見肝胃不和、胃熱津傷、痰瘀互結(jié)、脾腎虧虛等證候,臨證處方注重辨病與辨證論治相結(jié)合,用藥以理氣和胃、清熱解毒、化痰祛瘀、補(bǔ)益脾腎為法,每獲良效。此例患者初診時(shí)癥見反酸、咽部灼熱感、吞硬物時(shí)咽痛、納呆等,證屬肝胃不和,痰熱蘊(yùn)結(jié),所謂“三陽結(jié),謂之膈”。胃熱津傷,火熱炎上,多升少降,故見反酸、咽痛,食難以入。雖為術(shù)后,元?dú)馓撊?然以急則治其標(biāo)為原則,治以清胃降火,祛瘀開結(jié)。復(fù)診時(shí)咽痛、反酸較前好轉(zhuǎn),胃熱稍減,氣仍上逆。因胃以通為用,故以理氣和胃、祛瘀散結(jié)為法,在前方基礎(chǔ)上去清解胃熱之品,佐以法