12-第十二章-卡莉斯塔·羅伊的適應(yīng)模式

第十二章羅伊的適應(yīng)模式

四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院蔣曉蓮五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四SisterCallistaRoy卡利斯塔?羅伊1939年10月14日生于美國(guó)洛杉磯著名的護(hù)理理論家、作家、教授、研究者、思想家、社會(huì)活動(dòng)家理論家簡(jiǎn)介教育背景1963年--護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位（加州洛杉磯蒙特·圣瑪麗學(xué)院）1966年--護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1973年--社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位1977年--社會(huì)學(xué)博士學(xué)位（加州大學(xué)洛杉磯分校

）1983～1985年--神經(jīng)護(hù)理學(xué)、臨床護(hù)理決策博士后

(加州大學(xué)舊金山分校)理論家簡(jiǎn)介14歲開(kāi)始在醫(yī)院工作,做過(guò)供餐員、助理護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士1966年,蒙特·圣瑪麗學(xué)院教師,講授兒科護(hù)理學(xué)和婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1971年,蒙特·圣瑪麗學(xué)院護(hù)理系主任,俄勒岡州波特蘭大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授、亞利桑那州圖森市圣瑪麗醫(yī)院護(hù)理總監(jiān)1987年后,波士頓學(xué)院護(hù)理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師,研究生課程-護(hù)理認(rèn)識(shí)論課程負(fù)責(zé)人理論家簡(jiǎn)介理論家簡(jiǎn)介

1976年

《護(hù)理導(dǎo)論:適應(yīng)模式》1998年第2版2008年

第3版理論家簡(jiǎn)介1981年,與Roberts合著出版《護(hù)理理論構(gòu)建:適應(yīng)模式》1991年,與Andrews合著出版《Roy適應(yīng)模式:明確聲明》1997年,出版專(zhuān)著《適應(yīng)模式的未來(lái):對(duì)適應(yīng)及其知識(shí)作為宇宙普遍需求進(jìn)行重新界定面臨的挑戰(zhàn)》1999年,出版專(zhuān)著《基于適應(yīng)模式的研究:對(duì)護(hù)理科學(xué)的25年貢獻(xiàn)》理論家簡(jiǎn)介在波士頓學(xué)院組織成立波士頓適應(yīng)研究學(xué)會(huì)（TheBostonBasedAdaptationResearchinNursingSociety,BBARNS,現(xiàn)更名為Roy適應(yīng)協(xié)會(huì)RoyAdaptationAssociation,RAA）RAA每年舉行Roy適應(yīng)模式學(xué)術(shù)探討會(huì),為適應(yīng)模式的研究、應(yīng)用、傳播與不斷完善營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)環(huán)境理論家簡(jiǎn)介美國(guó)護(hù)理科學(xué)院院士美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟瑪莎·羅杰斯護(hù)理科學(xué)進(jìn)步獎(jiǎng)國(guó)際榮譽(yù)護(hù)士會(huì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎(jiǎng)美國(guó)護(hù)理科學(xué)院“當(dāng)代傳奇院士（LivingLegend）”榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)多所大學(xué)榮譽(yù)博士五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四理論來(lái)源1964-1966年在加利福尼亞大學(xué)攻讀護(hù)理碩士學(xué)位期間,有感于住院兒童強(qiáng)大的生命恢復(fù)能力和對(duì)自身身心變化的適應(yīng)潛能,Roy在其導(dǎo)師DorothyEJohnson的鼓勵(lì)和指導(dǎo)下發(fā)展適應(yīng)模式,后經(jīng)不斷完善于1970年正式發(fā)表于護(hù)理瞭望(NursingOutlook)雜志。DorothyEJohnson理論來(lái)源

Johnson的行為系統(tǒng)模式

Bertalanffy的一般系統(tǒng)論

Helson的適應(yīng)水平理論

Selye的壓力理論

Lazarus的壓力與應(yīng)對(duì)模式

Maslow的人類(lèi)基本需要層次論

Levine、Henderson等的理論觀點(diǎn)適應(yīng)模式理論來(lái)源Johnson的行為系統(tǒng)模式應(yīng)對(duì)

機(jī)制適應(yīng)

方式有效/無(wú)效適應(yīng)人是整體性適應(yīng)系統(tǒng)理論來(lái)源Bertalanffy一般系統(tǒng)論Selye壓力理論Lazarus壓力與應(yīng)對(duì)模式人是整體性適應(yīng)系統(tǒng)三種刺激兩對(duì)應(yīng)對(duì)機(jī)制理論來(lái)源Helson的適應(yīng)水平理論三類(lèi)適應(yīng)水平理論來(lái)源Maslow的人類(lèi)基本需要層次論刺激人、

健康、

環(huán)境、護(hù)理

定義Levine、Henderson、Nightingale等理論家的思想觀點(diǎn)理論來(lái)源RalphTurnerRoy適應(yīng)模式的發(fā)展還受到社會(huì)學(xué)理論的影響正是Roy的社會(huì)學(xué)博士教育背景以及她與社會(huì)學(xué)家RalphTurner的共事經(jīng)歷,促使她萌發(fā)了將James自我概念、Turner角色理論、Strickler喪失理論中的自我概念、角色功能、相互依存等社會(huì)學(xué)概念引入適應(yīng)模式。五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四人是具有生物、心理、社會(huì)屬性的整體的人。人具有創(chuàng)造力。人的行為受思維和感知的調(diào)節(jié)。人的行為并不是隨意的,而具有較強(qiáng)的目的性。人處于對(duì)環(huán)境變化不斷反應(yīng)的狀態(tài),人與環(huán)境互動(dòng)與整合的結(jié)果就是適應(yīng)。為了達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、自主和自我實(shí)現(xiàn),人必須適應(yīng)。適應(yīng)是人對(duì)內(nèi)外界環(huán)境變化做出的積極反應(yīng)。理論的基本內(nèi)容適應(yīng)行為是適應(yīng)水平的功能反映,亦即主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激的總和效應(yīng)。人所能承受或應(yīng)對(duì)的刺激源范圍與強(qiáng)度構(gòu)成其適應(yīng)水平。適應(yīng)水平具有個(gè)體差異性和動(dòng)態(tài)變化性。人們通過(guò)運(yùn)用先天和后天獲得的生理、心理、社會(huì)應(yīng)對(duì)機(jī)制適應(yīng)不斷變化的世界。人有四種適應(yīng)方式,即生理/物理方式、自我概念/群體身份、角色功能和相互依存。人際關(guān)系對(duì)于適應(yīng)具有非常重要的意義。理論的基本內(nèi)容刺激(stimuli)能激發(fā)個(gè)體/群體反應(yīng)的任何信息、物質(zhì)、能量單位。主要刺激(focalstimuli)是個(gè)體/群體當(dāng)前面臨的、必須對(duì)其做出反應(yīng)的刺激,也是促使行為發(fā)生、引起個(gè)體/群體最大程度變化的刺激。相關(guān)刺激(contextualstimuli)所有可對(duì)主要刺激所致個(gè)體/群體的行為與變化產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他刺激。固有刺激(residualstimuli)可能對(duì)個(gè)體/群體的當(dāng)前行為與變化有影響,但其影響作用不確切或未得到證實(shí)的刺激。適應(yīng)水平(adaptationlevel)個(gè)體/群體所能承受或應(yīng)對(duì)的刺激源范圍與強(qiáng)度。理論的基本內(nèi)容應(yīng)對(duì)機(jī)制(copingmechanism)人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)面臨刺激時(shí)的內(nèi)在控制過(guò)程。調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)(regulatorsubsystem)人先天具備的應(yīng)對(duì)機(jī)制,通過(guò)神經(jīng)、化學(xué)、內(nèi)分泌過(guò)程調(diào)控個(gè)體對(duì)刺激的自主性反應(yīng)。認(rèn)知者亞系統(tǒng)(cognatorsubsystem)人后天習(xí)得的應(yīng)對(duì)機(jī)制,通過(guò)大腦的高級(jí)功能,包括感知與加工信息、學(xué)習(xí)、判斷、情感控制等過(guò)程調(diào)控個(gè)體對(duì)刺激的認(rèn)知與情感反應(yīng)。穩(wěn)定者亞系統(tǒng)（stabilizersubsystem）指維持群體穩(wěn)定與完整的群體結(jié)構(gòu)與調(diào)控過(guò)程。變革者亞系統(tǒng)(innovatorsubsystem)指促進(jìn)群體變化與成長(zhǎng)的群體結(jié)構(gòu)與調(diào)控過(guò)程。理論的基本內(nèi)容適應(yīng)方式(adaptivemode)或效應(yīng)器(effector)為應(yīng)對(duì)機(jī)制的具體適應(yīng)活動(dòng)與表現(xiàn)形式,包括生理/物理方式、自我概念/群體身份、角色功能、相互依存四種方式。適應(yīng)反應(yīng)(adaptiveresponse)個(gè)體/群體對(duì)刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對(duì)人的生存、成長(zhǎng)、繁衍、自主、自我實(shí)現(xiàn)以及群體的穩(wěn)定與成長(zhǎng)起促進(jìn)作用的行為反應(yīng)。無(wú)效反應(yīng)(ineffectiveresponse)個(gè)體/群體對(duì)刺激的調(diào)節(jié)與控制所產(chǎn)生的對(duì)人的生存、成長(zhǎng)、繁衍、自主、自我實(shí)現(xiàn)以及群體的穩(wěn)定與成長(zhǎng)起威脅和阻礙作用的行為反應(yīng)。理論的基本內(nèi)容理論的基本內(nèi)容理論的基本內(nèi)容刺激固有刺激主要刺激相關(guān)刺激1.刺激與適應(yīng)水平理論的基本內(nèi)容1.刺激與適應(yīng)水平主要刺激:是個(gè)體/群體當(dāng)前面臨的、必須對(duì)其做出反應(yīng)的刺激,也是促使行為發(fā)生、引起個(gè)體/群體最大程度變化的刺激。相關(guān)刺激:是所有可對(duì)主要刺激所致行為產(chǎn)生正性或負(fù)性影響的其他刺激,通?？捎^察和測(cè)量。固有刺激:又稱(chēng)剩余刺激，指可能對(duì)當(dāng)前行為有影響,但其影響作用不確切或未得到證實(shí)的刺激,多是人的性格、態(tài)度、信念、文化、價(jià)值觀等,通常不易觀察和測(cè)量。理論的基本內(nèi)容1.刺激與適應(yīng)水平適應(yīng)水平補(bǔ)償性適應(yīng)妥協(xié)性適應(yīng)完整性適應(yīng)理論的基本內(nèi)容1.刺激與適應(yīng)水平

完整性適應(yīng)(integratedadaptation):指?jìng)€(gè)體/群體結(jié)構(gòu)完整、功能完好,整體協(xié)調(diào)工作以滿足人類(lèi)需求所達(dá)到的適應(yīng)水平。補(bǔ)償性適應(yīng)(compensatoryadaptation):指?jìng)€(gè)體/群體的完整性受到刺激因素影響,激活應(yīng)對(duì)機(jī)制后達(dá)到的適應(yīng)水平。妥協(xié)性適應(yīng)(compromisedadaptation):為不充分的完整性適應(yīng)和補(bǔ)償性適應(yīng),常導(dǎo)致適應(yīng)問(wèn)題。理論的基本內(nèi)容1.刺激與適應(yīng)水平理論的基本內(nèi)容2.應(yīng)對(duì)機(jī)制應(yīng)對(duì)機(jī)制個(gè)體調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)認(rèn)知者亞系統(tǒng)群體穩(wěn)定者亞系統(tǒng)變革者亞系統(tǒng)理論的基本內(nèi)容理論的基本內(nèi)容理論的基本內(nèi)容3.適應(yīng)方式由來(lái)：為深入了解個(gè)體患病后的適應(yīng)活動(dòng),Roy和她的學(xué)生以James的自我概念、Turner的角色理論、以及Strickler的喪失理論為概念架構(gòu),用了近一年的時(shí)間對(duì)涵蓋各臨床專(zhuān)科的病人進(jìn)行跟蹤觀察與訪談,通過(guò)內(nèi)容分析法提煉出500多種病人適應(yīng)活動(dòng),在此基礎(chǔ)上等進(jìn)一步篩選、歸類(lèi),發(fā)現(xiàn)個(gè)體患病后的適應(yīng)活動(dòng)主要表現(xiàn)在生理功能、自我概念、角色功能、相互依存四個(gè)方面,以此為基礎(chǔ)提出Roy適應(yīng)模式的四種適應(yīng)方式。研究結(jié)果1971年發(fā)表于護(hù)理瞭望雜志（NursingOutlook)。理論的基本內(nèi)容3.適應(yīng)方式適應(yīng)方式生理/物理方式自我概念/群體身份相互依存角色功能理論的基本內(nèi)容3.適應(yīng)方式(1)生理/物理方式生理方式:反映個(gè)體的生理完整性，即生理健康水平。涵蓋與氧合、營(yíng)養(yǎng)、排泄、水電解質(zhì)酸堿平衡、免疫、休息與活動(dòng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌等需求和功能相關(guān)的適應(yīng)活動(dòng)。個(gè)體對(duì)刺激的生理反應(yīng)可只限于一個(gè)主要方面，但以多方面反應(yīng)并存常見(jiàn)。物理方式:群體通過(guò)適應(yīng)其成員、設(shè)施、財(cái)政等基本資源的變化,維持群體功能與完整性。理論的基本內(nèi)容3.適應(yīng)方式(2)自我概念/群體身份方式自我概念:人們?cè)谀骋惶囟〞r(shí)間對(duì)自己的情感、信心與評(píng)價(jià),由軀體自我和本體自我組成。自我概念反映個(gè)體的心理與精神完整性,亦即心理與精神健康狀況。-軀體自我:個(gè)體對(duì)自己外形、外貌、身體功能的感知與評(píng)價(jià)。本體自我:人們對(duì)自己的智力、能力、性情、倫理道德、精

神自我以及社會(huì)地位等方面的感知與評(píng)價(jià)。理論的基本內(nèi)容3.適應(yīng)方式(2)自我概念/群體身份方式自我一致性:指?jìng)€(gè)體面對(duì)刺激時(shí),通過(guò)自我感知明晰自我、

定位自我,縮小理想自我與現(xiàn)實(shí)自我的差距,

努力維持自我一致,從而獲得自身控制感。-自我意識(shí)、社會(huì)焦慮、自尊等因素可影響自我一致性。高水平的自我一致或在一定范圍內(nèi)的適度應(yīng)變有助于形成

積極的自我概念,維持內(nèi)心平衡。理論的基本內(nèi)容3.適應(yīng)方式(2)自我概念/群體身份方式群體身份:由群體氛圍、群體文化、群體形象、群體自我概念、群體關(guān)系等構(gòu)成。忠誠(chéng)于群體，保持集體榮譽(yù)感、歸屬感,共享群體目標(biāo)與價(jià)值觀是群體身份完整性的重要表現(xiàn)形式,只有這樣才能創(chuàng)造有利于群體成長(zhǎng)的環(huán)境與文化,促進(jìn)群體健康發(fā)展。理論的基本內(nèi)容3.適應(yīng)方式(3)角色功能方式:指與角色相關(guān)的適應(yīng)活動(dòng)類(lèi)型，同時(shí)適用于個(gè)體和群體。個(gè)體——指其履行所承擔(dān)角色以及滿足社會(huì)對(duì)所承擔(dān)角色的行為期待的情況。角色功能反映個(gè)體的社會(huì)完整性亦即社會(huì)健康狀況?？傮w上分為三類(lèi)：

基本角色是由年齡和性別決定的角色,如兒童角色、婦女角色、老人角色等,決定個(gè)體的主體行為。

一般角色是個(gè)體為完成每個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育階段的特定任務(wù),由所處社會(huì)情形所確定的角色,如母親角色、護(hù)士角色等。

獨(dú)立角色是為完成某些暫時(shí)性發(fā)展任務(wù)而臨時(shí)承擔(dān)的角色,如病人角色、學(xué)術(shù)團(tuán)體會(huì)員等。理論的基本內(nèi)容3.適應(yīng)方式(3)角色功能方式群體——角色是社會(huì)系統(tǒng)目標(biāo)達(dá)成的媒介,角色的設(shè)計(jì)是為完成群體任務(wù)或群體相關(guān)功能服務(wù)。群體角色功能的基本要求是角色澄清,包括群體成員的功能、信息管理、決策系統(tǒng)、維持系統(tǒng)秩序、群體成員對(duì)其應(yīng)履行責(zé)任的理解與承諾等,從而有助于群體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。理論的基本內(nèi)容3.適應(yīng)方式(4)相互依存方式:相互依存是個(gè)體/群體社會(huì)關(guān)系完整性的表現(xiàn),與人的社會(huì)健康密切相關(guān)。個(gè)體——指?jìng)€(gè)體與其重要關(guān)系人和各種支持系統(tǒng)間的相互依賴關(guān)系,包括愛(ài)、尊重、彼此看重與在乎的付出與擁有。群體——為一種跨越群體內(nèi)外,或公開(kāi)或私密的支持、互助性社會(huì)關(guān)系。理論的基本內(nèi)容理論的基本內(nèi)容4.行為個(gè)體/群體作為一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)的輸出部分。兩種形式:適應(yīng)反應(yīng)和無(wú)效反應(yīng),表現(xiàn)為適應(yīng)行為和無(wú)效行為。-適應(yīng)反應(yīng)/適應(yīng)行為可促進(jìn)個(gè)體/群體與環(huán)境的互動(dòng)與整合,使人得以生存、成長(zhǎng)、繁衍、自主和自我實(shí)現(xiàn),使群體保持完整、功能得以維持并獲得新的成長(zhǎng)。-無(wú)效反應(yīng)/無(wú)效行為不能達(dá)到上述目的,甚至起威脅和阻礙作用。理論的基本內(nèi)容1.人一個(gè)由刺激、適應(yīng)水平、應(yīng)對(duì)機(jī)制、適應(yīng)方式、適應(yīng)反應(yīng)等部分構(gòu)成的整體性適應(yīng)系統(tǒng)?？芍?jìng)€(gè)人,也包括家庭、群體、社區(qū)或者社會(huì)。每個(gè)人、每個(gè)群體、每個(gè)家庭、每個(gè)社區(qū)甚至社會(huì)都是一個(gè)整體性的適應(yīng)系統(tǒng)。理論的基本內(nèi)容1.人人是具有生物、心理、社會(huì)屬性的有機(jī)整體,其整體功能超越各部分功能的總和。人是一個(gè)有生命的整體系統(tǒng),處于與外界環(huán)境持續(xù)互動(dòng)，不斷進(jìn)行物質(zhì)、信息、能量交換的狀態(tài)。人與環(huán)境間的這種互動(dòng)不僅可引起內(nèi)在改變,還可導(dǎo)致外部變化,人必須在這變化萬(wàn)千的世界里保持完整,故每個(gè)人都需要適應(yīng)。理論的基本內(nèi)容2.環(huán)境圍繞并影響個(gè)人或群體行為與發(fā)展的所有情況、事件和影響。人體內(nèi)、外的刺激是構(gòu)成環(huán)境的主要成分。環(huán)境被Roy視為人作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)的輸入(刺激因素)環(huán)境因素可以是積極的,也可以是消極的。任何環(huán)境因素的變化都需要個(gè)體/群體付出更多的精力和能量去適應(yīng)。理論的基本內(nèi)容3.健康一個(gè)完整而又全面的人/群體的狀態(tài)或成為一個(gè)完整而又全面的人/群體的過(guò)程。完整性表現(xiàn)為個(gè)體有能力達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、自主和自我實(shí)現(xiàn)以及群體的完整、穩(wěn)定與成長(zhǎng)。健康和疾病是人生命歷程中的兩個(gè)必然方面,應(yīng)對(duì)無(wú)效,就會(huì)產(chǎn)生疾病;有效適應(yīng),即會(huì)保持健康。健康是適應(yīng)的反映,是人與環(huán)境積極互動(dòng)的結(jié)果,喪失完整性、全面性就意味著失去健康。理論的基本內(nèi)容4.護(hù)理

一門(mén)應(yīng)用性學(xué)科,通過(guò)促進(jìn)人與環(huán)境的互動(dòng)與整合來(lái)增進(jìn)個(gè)體或群體的整體性適應(yīng),使其邁向更高水平的健康。Roy特別強(qiáng)調(diào),護(hù)理的目標(biāo)在于運(yùn)用護(hù)理程序促進(jìn)個(gè)體/群體在生理/物理方式、自我概念/群體身份、角色功能及相互依存這四方面的適應(yīng)反應(yīng),以達(dá)到促進(jìn)健康、提高生存質(zhì)量、維護(hù)有尊嚴(yán)死亡的目的。理論的基本內(nèi)容4.護(hù)理Roy將護(hù)理活動(dòng)規(guī)劃為三個(gè)方面:控制個(gè)體/群體面臨的主要、相關(guān)和固有刺激,使其作用于適應(yīng)范圍之內(nèi)。強(qiáng)化適應(yīng)方式,拓展適應(yīng)水平,增強(qiáng)對(duì)刺激的耐受力。鼓勵(lì)和支持個(gè)體/群體創(chuàng)造性地運(yùn)用應(yīng)對(duì)機(jī)制,維持和增進(jìn)適應(yīng)反應(yīng)。Roy還發(fā)展了其獨(dú)特的六步驟護(hù)理程序作為臨床護(hù)理工作的具體指南。理論的基本內(nèi)容1.一級(jí)評(píng)估又稱(chēng)行為評(píng)估(behaviorassessment),主要收集與生理/物理方式、自我概念/群體身份、角色功能、相互依存這四種適應(yīng)方式有關(guān)的行為。評(píng)估過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)注意分析這些行為能否促進(jìn)個(gè)體/群體的完整性,是否有助于健康,明確無(wú)效行為。根據(jù)對(duì)個(gè)體/群體的影響大小,可將四種適應(yīng)方式的相關(guān)行為分為:威脅個(gè)體、群體生存的行為;影響個(gè)體、群體穩(wěn)定的行為;影響種族或社會(huì)延續(xù)的行為;影響個(gè)體、群體潛能充分發(fā)揮的行為。符合以上標(biāo)準(zhǔn)之一可判斷為無(wú)效行為。理論的基本內(nèi)容2.二級(jí)評(píng)估又稱(chēng)刺激評(píng)估(stimuliassessment),是對(duì)影響行為的主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激的評(píng)估與分析,以識(shí)別無(wú)效行為的內(nèi)外在刺激因素。馬丁內(nèi)斯提出的影響個(gè)體適應(yīng)的刺激因素包括遺傳、性別、生長(zhǎng)發(fā)育、藥物、煙草、酒精、自我概念、角色功能、相互依存、生活方式、社會(huì)交往、應(yīng)對(duì)方式、身心壓力、文化導(dǎo)向、宗教以及自然環(huán)境等,可作為個(gè)體刺激評(píng)估的參考。理論的基本內(nèi)容3.護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體/群體適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷。Roy提出三種診斷方法:按四種適應(yīng)方式表現(xiàn)出的不良或無(wú)效行為確定護(hù)理

診斷并分類(lèi)-直接敘述觀察到的無(wú)效行為及其影響最大的刺激綜合同一刺激所致的一個(gè)或多個(gè)適應(yīng)方式的行為紊亂理論的基本內(nèi)容4.制定目標(biāo)目標(biāo)是對(duì)干預(yù)后個(gè)體/群體應(yīng)達(dá)到的行為結(jié)果的陳述,包括長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)應(yīng)反映個(gè)體/群體適應(yīng)性問(wèn)題的解決和利用自身力量達(dá)到生存、成長(zhǎng)、繁衍、自主和自我實(shí)現(xiàn)的情況。短期目標(biāo)應(yīng)表明調(diào)節(jié)者亞系統(tǒng)/認(rèn)知者亞系統(tǒng)、穩(wěn)定者亞系統(tǒng)/變革者亞系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)效果以及控制主要、相關(guān)和固有刺激后個(gè)體/群體的預(yù)期行為。目標(biāo)制定應(yīng)建立在尊重個(gè)人/群體權(quán)益的基礎(chǔ)上,盡可能與服務(wù)對(duì)象商定,并具有可及性。理論的基本內(nèi)容5.干預(yù)包括護(hù)理措施的制定與落實(shí)常用措施有:改變或控制作用于人類(lèi)系統(tǒng)的各種刺激,使其作用于適應(yīng)范圍之內(nèi)調(diào)節(jié)個(gè)體/群體的應(yīng)對(duì)機(jī)制,改變適應(yīng)方式,提高適應(yīng)水平,減少無(wú)效反應(yīng)控制刺激的方式包括改變刺激、增強(qiáng)刺激、減弱刺激、消除刺激、維持刺激等,應(yīng)視服務(wù)對(duì)象情況靈活運(yùn)用理論的基本內(nèi)容5.干預(yù)鑒于調(diào)控刺激、強(qiáng)化應(yīng)對(duì)機(jī)制、改變適應(yīng)方式、提高應(yīng)對(duì)能力的措施眾多,可采用McDonald和Harms1966年制定的護(hù)理措施評(píng)價(jià)方法,或根據(jù)預(yù)期行為達(dá)成的可能性（高、中、低）及其價(jià)值（期望的或不被期望的）篩選護(hù)理措施,確定措施實(shí)行的優(yōu)先順序。理論的基本內(nèi)容

6.評(píng)價(jià)將干預(yù)后個(gè)體/群體的行為改變與目標(biāo)行為相比較,決定護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到。根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果及新增問(wèn)題再調(diào)整,并進(jìn)一步計(jì)劃和采取措施。五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四理論的應(yīng)用Roy適應(yīng)模式創(chuàng)立50年來(lái),在理論發(fā)展、護(hù)理實(shí)踐、健康照護(hù)模式創(chuàng)新、護(hù)理教育、護(hù)理研究等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,其指導(dǎo)價(jià)值得到學(xué)界的高度認(rèn)可與評(píng)價(jià)。(一)在理論發(fā)展中的應(yīng)用首先,Roy本人在其適應(yīng)模式基礎(chǔ)上延伸發(fā)展了與四種適應(yīng)方式相關(guān)的理論。包括：

生理方式理論(theoryofphysiologicalmode)

自我概念方式理論(theoryofself-conceptmode)

角色功能方式理論(theoryofrolefunctionmode)

相互依存方式理論(theoryofinterdependencemode)理論的應(yīng)用(一)在理論發(fā)展中的應(yīng)用同時(shí),國(guó)內(nèi)外多個(gè)學(xué)者將Roy適應(yīng)模式用于構(gòu)建更具有針對(duì)性和實(shí)踐指導(dǎo)意義的中域理論。包括：GreyI型糖尿病兒童青少年病人疾病適應(yīng)理論Dunn慢性疼痛適應(yīng)理論Tsia照護(hù)者壓力適應(yīng)理論Dobratz臨終病人心理適應(yīng)理論郭佳、何國(guó)平等的中國(guó)l型糖尿病兒童青少年病人疾病適應(yīng)理論理論的應(yīng)用(二)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用為方便臨床應(yīng)用,Roy等國(guó)內(nèi)外學(xué)者以適應(yīng)模式為概念框架,先后發(fā)展了37種普適性或針對(duì)特定專(zhuān)科病人的護(hù)理實(shí)踐工具,如Roy護(hù)理程序操作手冊(cè)、適應(yīng)評(píng)估表、Roy病人評(píng)估表、Joesph失禁評(píng)估工具、Roy護(hù)理診斷分類(lèi)、心肌梗死病人護(hù)理診斷、Roy護(hù)理計(jì)劃表等。理論的應(yīng)用(二)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用適應(yīng)模式已用于指導(dǎo)多種急慢性病人的護(hù)理,包括哮喘、慢阻肺、心絞痛、心肌梗死、心衰、腦卒中、腦梗塞、肝腎疾病、糖尿病、糖尿病足、甲亢、腹膜透析、血液透析、高位截癱、癌癥、產(chǎn)婦、老年抑郁、酗酒、手術(shù)病人等。核心方法與原則是按照Roy適應(yīng)模式的六步驟護(hù)理程序組織護(hù)理

活動(dòng)。適應(yīng)模式的護(hù)理程序相對(duì)復(fù)雜、費(fèi)時(shí),其在危重癥病人急性期以

及護(hù)理人力資源不足的科室的應(yīng)用尚有待商榷。理論的應(yīng)用(二)在臨床護(hù)理中的應(yīng)用Roy特別強(qiáng)調(diào)：護(hù)理工作不僅要著眼于強(qiáng)化個(gè)體自身的適應(yīng)系統(tǒng),還應(yīng)充分調(diào)動(dòng)其支持系統(tǒng)如家庭、社區(qū),從而形成合力對(duì)個(gè)體內(nèi)、外環(huán)境中的不利刺激源進(jìn)行有效調(diào)控,以穩(wěn)定個(gè)體的內(nèi)環(huán)境,減少或消除無(wú)效反應(yīng)。護(hù)理對(duì)象不應(yīng)限于個(gè)體,還應(yīng)包括家庭、團(tuán)體、社區(qū)等群體。理論的應(yīng)用(三)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

指導(dǎo)美國(guó)芒特圣瑪麗學(xué)院護(hù)理學(xué)士學(xué)位課程設(shè)置

課程設(shè)置的概念構(gòu)架兩條橫軸:護(hù)理程序、學(xué)生的適應(yīng)與領(lǐng)導(dǎo)能力三條縱軸:適應(yīng)模式、健康疾病連續(xù)相、護(hù)理實(shí)踐三大優(yōu)點(diǎn)使學(xué)生明確護(hù)理的目的就是要促進(jìn)和改善不同健康疾病狀

態(tài)下的人在生理/物理方式、自我概念/群體身份、角色功

能、相互依存四方面的適應(yīng)能力與適應(yīng)反應(yīng)體現(xiàn)有別于醫(yī)學(xué)的護(hù)理學(xué)課程特色,便于分析護(hù)理課程與

醫(yī)學(xué)課程的區(qū)別與聯(lián)系有利于學(xué)生驗(yàn)證理論和發(fā)展對(duì)理論價(jià)值的分析與洞悉能力理論的應(yīng)用(三)在護(hù)理教育中的應(yīng)用1976年，美國(guó)邁阿密大學(xué)用于發(fā)展護(hù)理開(kāi)業(yè)者培訓(xùn)課程1987年,Carveth等用于助產(chǎn)士培訓(xùn)20世紀(jì)70～90年代,被加拿大、英國(guó)、葡萄牙、法國(guó)、德國(guó)等北美和歐洲國(guó)家以及部分亞州國(guó)家和地區(qū),如日本、臺(tái)灣、香港、韓國(guó)、菲律賓等的護(hù)理院系用于護(hù)理準(zhǔn)學(xué)士學(xué)位課程、高級(jí)文憑課程、本科課程的課程設(shè)置理論的應(yīng)用(三)在護(hù)理教育中的應(yīng)用我國(guó)近年有兩篇Roy適應(yīng)模式在護(hù)理教育中運(yùn)用的文獻(xiàn)報(bào)道。均是將適應(yīng)模式作為概念框架評(píng)估護(hù)生實(shí)習(xí)期間在生理功能、自我概念、角色功能、相互依存方面的無(wú)效行為及其相關(guān)原因,在評(píng)估基礎(chǔ)上制定實(shí)施有針對(duì)性的適應(yīng)促進(jìn)措施,幫助學(xué)生糾正實(shí)習(xí)各階段的無(wú)效行為,改善實(shí)習(xí)效果。理論的應(yīng)用(四)在護(hù)理研究中的應(yīng)用作為10余種量表開(kāi)發(fā)的概念框架作為眾多護(hù)理研究的概念框架

包括：個(gè)人/群體對(duì)環(huán)境中各類(lèi)刺激源的反應(yīng)的描述性研究各類(lèi)刺激源與不同適應(yīng)方式的適應(yīng)活動(dòng)的相關(guān)性研究基于適應(yīng)模式構(gòu)建干預(yù)方案并驗(yàn)證其效果的干預(yù)性研究理論的應(yīng)用(四)在護(hù)理研究中的應(yīng)用1999年,Roy和她在RAA的同事對(duì)1970～1994有關(guān)適應(yīng)模式的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析,從各類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索出163篇研究報(bào)告，含51篇博士學(xué)位論文、25篇碩士學(xué)位論文、87篇研究型論文，其中刺激源研究19篇、應(yīng)對(duì)過(guò)程與機(jī)制研究36篇、生理適應(yīng)方式研究21篇、自我概念適應(yīng)方式研究18篇、相互依存適應(yīng)方式研究20篇、干預(yù)研究28篇。她們發(fā)現(xiàn),163篇研究報(bào)告中,116項(xiàng)是驗(yàn)證Roy適應(yīng)模式的理論假說(shuō)。理論的應(yīng)用(四)在護(hù)理研究中的應(yīng)用2003年,Roy進(jìn)一步對(duì)1995-2001年基于其適應(yīng)模式發(fā)表的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了回顧與分析,共納入54篇研究報(bào)告,含28篇期刊論文、25篇博士學(xué)位論文、1篇碩士學(xué)位論文。其中,22項(xiàng)研究聚焦于適應(yīng)過(guò)程與適應(yīng)方式,另有7項(xiàng)生理適應(yīng)方式研究、7項(xiàng)自我概念適應(yīng)方式研究、3項(xiàng)相互依存適應(yīng)方式研究、5項(xiàng)刺激源研究、5個(gè)干預(yù)研究。Roy及其同事的兩次系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述反映了Roy適應(yīng)模式在護(hù)理研究中應(yīng)用的廣度與深度,既有量表發(fā)展,也涉及量、質(zhì)性研究,研究對(duì)象涵蓋各年齡階段處于不同健康疾病狀態(tài)的個(gè)體和群體。理論的應(yīng)用(四)在護(hù)理研究中的應(yīng)用我國(guó)有關(guān)Roy適應(yīng)模式的文獻(xiàn)集中在臨床應(yīng)用,研究型文章迄今不超過(guò)10篇。其中,針對(duì)糖尿病足病人的干預(yù)性研究1篇;針對(duì)老年、癌癥、慢阻肺、心肌梗死病人適應(yīng)方式、適應(yīng)能力及其與其他變量如焦慮抑郁、生活質(zhì)量、自我感受負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究6篇;另有關(guān)于老年殘疾人家庭照顧者角色適應(yīng)的質(zhì)性研究1篇。

總體上,數(shù)量少,設(shè)計(jì)有待完善。理論的應(yīng)用(四)在護(hù)理研究中的應(yīng)用研究前沿

基于Roy適應(yīng)模式的教育干預(yù)對(duì)促進(jìn)血液透析病人適應(yīng)的效果研究（VicdanAK,KarabacakBG.EffectoftreatmenteducationbasedontheRoyAdaptationModelonadjustmentofhemodialysispatients.ClinicalNurseSpecilaist,2016,30(4)：E1-E13.）理論的應(yīng)用土耳其學(xué)者Vicdan和Karabacak(2016)基于Roy適應(yīng)模式設(shè)計(jì)了一個(gè)促進(jìn)血液透析病人生理、心理、社會(huì)適應(yīng)的教育性干預(yù)方案,并通過(guò)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證其效果。研究對(duì)象為符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)并自愿參與的維持性血液透析病人。干預(yù)方案以Roy適應(yīng)模式為框架設(shè)計(jì),含4個(gè)主題：生理功能適應(yīng)教育,自我概念適應(yīng)教育,角色功能適應(yīng)教育,相互依存適應(yīng)教育;干預(yù)方式為團(tuán)隊(duì)教育結(jié)合個(gè)別輔導(dǎo);干預(yù)時(shí)間42天（6周）。研究發(fā)現(xiàn),試驗(yàn)組病人自我照顧能力、日常生活活動(dòng)能力、血壓控制、自尊與自我概念得分、除性關(guān)系外的社會(huì)心理適應(yīng)得分顯著高于對(duì)照組。提示基于適應(yīng)模式的教育干預(yù)可有效促進(jìn)血液透析病人在生理功能、自我概念、角色功能、相互依存方面的有效適應(yīng),臨床護(hù)理工作者可運(yùn)用適應(yīng)模式訓(xùn)練血液透析病人的整體適應(yīng)能力。五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四理論的分析與評(píng)判起源與發(fā)展闡述清晰內(nèi)容完整,邏輯一致提供了詮釋護(hù)理的全新視角易于理解,應(yīng)用廣泛理論延伸性較強(qiáng)(一)起源與發(fā)展闡述清晰Roy對(duì)其適應(yīng)模式的起源與發(fā)展闡述清晰，簡(jiǎn)潔明了。她以時(shí)間順序?yàn)橹骶€將適應(yīng)模式的構(gòu)建、發(fā)展、完善過(guò)程完整的呈現(xiàn)給讀者，并特別說(shuō)明了發(fā)展適應(yīng)模式的初衷與動(dòng)機(jī)，高度認(rèn)可其他學(xué)者對(duì)其模式發(fā)展的貢獻(xiàn)，對(duì)模式基于的哲學(xué)主張闡述明確、充分肯定，以方便讀者基于時(shí)代背景理解模式的內(nèi)涵與價(jià)值，洞悉其發(fā)展源頭與脈絡(luò)。理論的分析與評(píng)判(二)內(nèi)容完整,邏輯一致

人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)為Roy適應(yīng)模式的核心。圍繞整體、適應(yīng)兩大主題,Roy提出了若干概念,包括刺激、適應(yīng)水平、應(yīng)對(duì)機(jī)制、適應(yīng)方式、適應(yīng)反應(yīng)等。Roy對(duì)每個(gè)概念均予以明確界定,并通過(guò)概念闡述、邏輯推導(dǎo)使之環(huán)環(huán)相扣,經(jīng)由實(shí)證研究證實(shí)模式的理論假設(shè)及概念間的邏輯關(guān)系,從而幫助讀者理解模式各構(gòu)成成分,把握概念間的內(nèi)在聯(lián)系,領(lǐng)會(huì)模式的核心思想與理論精髓。理論的分析與評(píng)判(三)理論延伸性較強(qiáng)

Roy本人及國(guó)內(nèi)外多個(gè)學(xué)者將Roy適應(yīng)模式用于構(gòu)建更具有針對(duì)性和實(shí)踐指導(dǎo)意義的廣域、中域理論，包括Roy自己發(fā)展的與四種適應(yīng)方式相關(guān)的理論、Greyl型糖尿病兒童青少年病人疾病適應(yīng)理論、Dunn慢性疼痛適應(yīng)理論、Tsia照護(hù)者壓力適應(yīng)理論、Dobratz臨終病人心理適應(yīng)理論,以及我國(guó)郭佳、何國(guó)平的中國(guó)l型糖尿病兒童青少年病人的疾病適應(yīng)理論等。這些理論的發(fā)展說(shuō)明了Roy適應(yīng)模式較強(qiáng)的理論延伸性。理論的分析與評(píng)判(四)提供了詮釋護(hù)理的全新視角

適應(yīng)這一概念并非Roy最先提出,但其適應(yīng)模式是獨(dú)特的。Roy適應(yīng)模式詳盡闡述了人作為一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)的適應(yīng)過(guò)程、適應(yīng)機(jī)制、適應(yīng)層面。刺激作為人類(lèi)系統(tǒng)的輸入,經(jīng)由應(yīng)對(duì)機(jī)制調(diào)控,以四種適應(yīng)方式的有效或無(wú)效適應(yīng)反應(yīng)輸出。護(hù)理的根本目的在于促進(jìn)人的整體性適應(yīng)。適應(yīng)模式提供了一種以適應(yīng)、完整為核心理解人類(lèi)行為,評(píng)估護(hù)理對(duì)象,明晰護(hù)理問(wèn)題,確定護(hù)理目標(biāo),規(guī)劃護(hù)理行動(dòng),評(píng)價(jià)護(hù)理效果的全新視角。理論的分析與評(píng)判(五)易于理解，應(yīng)用廣泛除后續(xù)補(bǔ)充的有關(guān)群體應(yīng)對(duì)機(jī)制、群體應(yīng)對(duì)方式中的部分概念,如穩(wěn)定者亞系統(tǒng)、變革者亞系統(tǒng)、物理適應(yīng)方式、群體身份方式等有些費(fèi)解外,適應(yīng)模式對(duì)其主要概念以及概念之間的關(guān)系闡述充分、具體。其發(fā)展過(guò)程中所借鑒的其他學(xué)科的理論為護(hù)理人員所熟知,因此理解適應(yīng)模式相對(duì)容易。Roy和她的同事發(fā)展了大量研究測(cè)評(píng)工具和護(hù)理實(shí)踐工具,極大提高了模式的實(shí)用性。適應(yīng)模式一經(jīng)提出,在護(hù)理理論發(fā)展、臨床、教育、研究等領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。理論的分析與評(píng)判五二一學(xué)習(xí)內(nèi)容理論家簡(jiǎn)介理論的來(lái)源理論的應(yīng)用理論的分析與評(píng)判六案例應(yīng)用理論的基本內(nèi)容三四陳先生,68歲,診斷為冠心病3年,近日與家人吵架后心絞痛發(fā)作頻繁入院。查體:體溫36.8℃,脈搏88次/分,呼吸24次/分,血壓17.6/11.7kPa,身高168cm,體重78kg。心電圖示II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mv,T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC4.5×109/L,肌鈣蛋白（—）,血糖5.20mmol/L,甘油三脂1.51mmol/L,總膽固醇6.12mmol/L,低密度脂蛋白3.96mmol/L,高密度脂蛋白0.94mmol/L。陳先生有30年吸煙史,高血壓史7年,曾因心絞痛發(fā)作住院三次。自述脾氣急躁、固執(zhí),凡事追求完美,是典型的A型性格。妻子去世多年,入院前與兒子、媳婦、孫子住在一起,常有摩擦與矛盾。入院后兒子、媳婦少有來(lái)探視,看到同病室病人家屬陪伴,噓寒問(wèn)暖,自述有些孤獨(dú)。案例應(yīng)用個(gè)案介紹1.一級(jí)評(píng)估評(píng)估陳先生在四個(gè)適應(yīng)方式方面的行為活動(dòng)資料,識(shí)別無(wú)效行為。(1)生理方式體溫36.8℃,血壓17.6/11.7kPa,身高168cm,體重78kg,近日心絞痛頻繁發(fā)作,心電圖示II、III、avF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mv,T波倒置。實(shí)驗(yàn)室檢查:肌鈣蛋白陰性,血糖5.20mmol/L,甘油三脂1.51mmol/L,總膽固醇6.12mmol/L,低密度脂蛋白3.96mmol/L,高密度脂蛋白0.94mmol/L(2)自我概念脾氣急躁,固執(zhí),工作和做事追求完美,典型A型性格(3)角色功能無(wú)特殊(4)相互依存妻子去世多年。與兒子、媳婦、孫子住在一起,但常有摩擦與矛盾。入院后兒子、媳婦少有來(lái)探視,有孤