重癥醫(yī)學(xué)試題及答案

重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)醫(yī)師上崗考試題考試時間：姓名：分?jǐn)?shù)：一、單選題：（每小題1分，共25分）1．男83歲，上午起床時忽然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無異常。胸片未見異常。FDP＞20mg/L，D-dimer＞1000μg/L。最可能診療是A．主動脈夾層B．急性心肌梗死C．急性左心衰竭D．肺梗死E．以上都不是2．判斷哮喘嚴(yán)重程度，更精確的是：A．心率加緊B．房性早搏C．血壓升高D．奇脈E．房室傳導(dǎo)阻滯3．肝硬化病人忽然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水快速增加。脾臟腫大，最可能的診療是：A．原發(fā)性肝癌B．腹腔感染C．食道靜脈曲張破裂出血D．門靜脈血栓形成E．原發(fā)性腹膜炎4．女56歲，1日來持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸35次/分，血糖L．PaO256mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診療是：A．肺炎B．胸膜炎C．闌尾炎穿孔D．壞死性胰腺炎E．胃穿孔5．某患者高血壓近，近來頭暈、心悸，HB75g/L．多次查尿比重為，心電圖示T波高聳，其診療為A．高血壓B．慢性腎功效不全C．腎性貧血D．高鉀血癥E．以上都是6．老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，忽然昏迷、抽搐，血糖L，血鈉155mmol/L，酮體（－），最可能診療是A．腦血管意外B糖尿病酮癥酸中毒C乳酸性酸中毒D高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E中毒性痢疾7．女38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg．毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診療是A．甲狀腺機(jī)能減退B．甲狀腺既能亢進(jìn)C．高脂血癥D．神經(jīng)衰弱E．單純性肥胖8．有關(guān)腦梗死的治療，下列哪一項是對的的A．發(fā)病3小時內(nèi)，溶栓治療有效B．對進(jìn)展性腦梗死病人，抗凝治療制止病情進(jìn)展C．尼莫通可減少死亡率D．阿司匹林可縮小梗塞面積E．降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白9．腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示A．腦室出血B．枕骨大孔疝C．海馬溝回疝D(zhuǎn)．小腦慕裂孔疝E．以上均不是10．偏頭痛的重要臨床特點(diǎn)是A．半側(cè)頭痛B．有先兆C．搏動性跳痛D．周期性發(fā)作性頭痛E．以上均不是11．腎病綜合征出血熱臨床體現(xiàn)三大主征是A．發(fā)熱、出血、腎損害B．發(fā)熱、出血、休克C．發(fā)熱、充血、休克D．發(fā)熱、休克、蛋白尿E．發(fā)熱、水腫、低血壓12．流腦與其它化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點(diǎn)是A．體溫高低B．意識障礙程度C．腦脊液白細(xì)胞數(shù)D．皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑E．外周血白細(xì)胞數(shù)13．男22歲，在公共汽車上，忽然腹痛來院急診，血壓0/0．雙肺哮鳴音，四肢與腹部有隆起風(fēng)團(tuán)，應(yīng)按照下列哪一項急救A．失血性休克B．過敏性休克C．感染性休克D．心源性休克E．神經(jīng)源性休克14．女28歲，購物時忽然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓80/50mmHg，HB95g/L．咳嗽時腹痛，應(yīng)考慮A．血管迷走性暈厥B．宮外孕C．輸尿管結(jié)石D．闌尾炎E．卵巢扭轉(zhuǎn)15．急性闌尾炎病人的臨床與實驗室所見，下列哪一項最少見？A．右下腹痛B．右下腹壓痛C．白細(xì)胞升高D．食欲減退E．體溫3916．急性膽囊炎病人的臨床體現(xiàn)，下列哪一項最少見？A．右上腹痛B．右上腹或劍突下壓痛C．B超發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥及結(jié)石D．鞏膜黃染E．惡心、嘔吐17．腰椎骨折病人，下列哪一項與骨折所致的腹膜后血腫有關(guān)？A．局部疼痛B．局部壓痛C．翻身困難D．腹脹、腸麻痹E．行走困難18．泌尿系結(jié)石急癥，下列哪一項少見？A．腹痛、腰痛B．腎區(qū)叩擊痛C．鏡下血尿D．發(fā)冷、發(fā)熱E．惡心、嘔吐19．張力性氣胸最有力的診療根據(jù)是A．廣泛皮下氣腫B．心率增快C．穿刺有高壓氣體沖出D．氣管移位E．呼吸困難20．腦疝的最有效脫水藥是A．甘露醇B．速尿C．糖皮質(zhì)激素D．山梨醇E．固利壓21．某創(chuàng)傷病人，血壓70/40mmHg．休克的因素，可能是A．失血B．心包填塞C．神經(jīng)源性休克D．張力性氣胸E．以上均可22.急救過敏性休克時,應(yīng)首先選用A多巴胺B地塞米松C異丙嗪D腎上腺素E鈣劑23.對下列哪種胸部損傷的傷員,應(yīng)優(yōu)先急救A胸部挫傷B肋骨骨折C開放性氣胸D張力性氣胸E閉合性氣胸24慢性進(jìn)展型頭痛是下列哪一項臨床特性A慢性顱內(nèi)壓增高B急性顱內(nèi)壓增高C急性血壓增高D神經(jīng)衰弱E以上都不是25.急救心臟驟停首選藥品A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E腎上腺素二、多選題：（每小題2分，共30分）1頭痛伴神志障礙者可見于A高熱B顱內(nèi)出血C腦炎 D腦膜炎2血液成分異常所致的暈厥常見因素A低血糖狀態(tài)B過分換氣綜合征C重度貧血D高原性暈厥3急性胸痛伴低血壓休克應(yīng)考慮A急性心肌梗塞B急性肺梗塞C主動脈夾層動脈瘤破裂D急性心臟壓塞E張力性氣胸4忽然發(fā)作嚴(yán)重的呼吸困難考慮A呼吸道異物B高壓性自發(fā)性氣胸C大塊肺梗死DARDS5嘔血常見因素為A消化性潰瘍B急性胃粘膜病變C食道靜脈曲張破裂出血D胃癌6.局麻藥的中毒反映的因素Ａ、一次用藥超出最大劑量Ｂ、藥品誤入血管內(nèi)Ｃ、注射部位血管豐富，或藥內(nèi)未加腎上腺素Ｄ、病人對局麻醉藥過敏7.胃腸減壓的適應(yīng)癥有Ａ、胃腸道梗阻Ｂ、急性胃擴(kuò)張Ｃ、腹部手術(shù)后嚴(yán)重腹脹Ｄ、急性胰腺炎8.高血鉀癥的解決原則為Ａ、防治心律失常Ｂ、減少血清鉀濃度Ｃ、停止鉀鹽攝入Ｄ、改善腎功效9.低鉀血癥有下列哪些臨床體現(xiàn)Ａ、軟無力Ｂ、腹脹Ｃ、血鉀濃度低于LＤ、心電圖Ｔ波高而尖10.臨床上心外按壓的有效體現(xiàn)是Ａ．?dāng)D壓心臟時大動脈處摸到搏動Ｂ．口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤Ｃ．散大的瞳孔開始縮?。模湛s壓超出60mmHg11．原發(fā)性腦損傷指頭部外傷時立刻發(fā)生的腦損傷，臨床重要涉及A．腦震蕩B．腦水腫C．腦挫裂傷D．腦血腫E．腦干損傷12氣管切開的并發(fā)癥涉及A神經(jīng)血管損傷B氣胸及縱隔氣腫C皮下氣腫D氣管狹窄13氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥A導(dǎo)管進(jìn)入支氣管B導(dǎo)管或套管阻塞C氣管粘膜壞死、出血D導(dǎo)管脫出14人機(jī)對抗的常見因素A缺氧、代謝酸中毒未糾正B咳嗽、分泌物堵塞C發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣D疼痛、煩躁、體位變化E中樞性呼吸頻率變化15心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥涉及A心包積血或填塞B肋骨和胸骨骨折C胸部皮膚、肌肉灼傷或挫傷D肺挫傷、肺撕裂和肺水腫E血?dú)庑厝⑹欠桥袛囝}（每小題1分，共10分）1、呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機(jī)械通氣24小時后至撤機(jī)拔管后24小時以內(nèi)所發(fā)生的肺炎()2、突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥，應(yīng)首先考慮是急性左心衰。（）3、腹腔穿刺物對腹痛鑒別診療有協(xié)助如為不凝血，多見于肝、脾、異位妊娠破裂，如為棕紅色血液，多見于急性壞死性胰腺炎，若為棕紅色伴惡臭，多見于腸壞死，混有食物，多見于胃、十二指腸穿孔。（）4、昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或橋腦病變。（）5、急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。（）6、膿毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引發(fā)的其它因素不可解釋的，以低血壓為特性的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)。（）7、腦死亡、急性傳染病及惡性腫瘤晚期患者不屬于ICU收治范疇。（）8、避免誤吸是防止VAP的根本方法，機(jī)械通氣患者病情允許時取半臥位，床頭抬高30-45。（）9、呼吸機(jī)有關(guān)性肺損傷重要涉及氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷。（）10、肺動脈造影是診療肺栓塞的金原則。（）四、名詞解釋:（每小題4分，共16分）全身炎癥反映綜合征（SIRS）：多器官功效障礙綜合征（MODS）：呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎（VAP）：醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：五、簡答題：（第1題9分，第2題10分，共19分）1、休克按發(fā)生因素和血流動力學(xué)特點(diǎn)分類？各類休克的定義是什麼？2、機(jī)械通氣的適應(yīng)證及禁忌證，以及長久機(jī)械通氣的并發(fā)癥。參考答案一、單選題1．D2．D3D4D5．E6D7A8A9C10．D11．A12．D13．B14．B15．E16E17．D18．D19．C20．A21．E22D23D24A25E二、多選題1ABCD2ABCD3ABCDE4ABCD5ABCD6ABCD7ABCD8ABCD9ABC109ABCD11ACDE12ABCD13ABCD14ABCDE15ABCDE三、判斷題1×2√3√4√5√6√7√8√9√10√四、名詞解釋:1.全身炎癥反映綜合征（SIRS）是由于嚴(yán)重的臨床損傷性疾病（感染或非感染）因素造成全身性炎癥反映，符合下列4項條件中兩項以上即可診療：①體溫＞38℃或＜36℃②心率＞90次/分③呼吸頻率＞20次/分或動脈血二氧化碳分壓＜32mmHg④外周血白細(xì)胞計數(shù)＞12×109/L或＜4×102.多器官功效障礙綜合征（MODS）：是多個感染或非感染因素如（創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等）損害機(jī)體發(fā)病24小時后同時或序貫發(fā)生兩個或兩個以器官或系統(tǒng)功效障礙以致衰竭的臨床綜合征。3.呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機(jī)械通氣48小時后至撤機(jī)拔管后48小時以內(nèi)所發(fā)生的肺炎。4.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時不存在、也不處在潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。五、簡答題1、休克臨床分類：1)低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而出現(xiàn)休克癥狀，為低血容量性休克。涉及失血性休克、創(chuàng)傷性休克。2)心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴(yán)重心律失常（心房顫動或心室顫動）引發(fā)心臟泵衰竭，因而出現(xiàn)心排血量明顯減少，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最后發(fā)生休克。3)分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)節(jié)功效異常，血容量重新分布造成相對性循環(huán)血容量局限性，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬這類。4)梗阻性休克：為血流受到機(jī)械阻塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2、機(jī)械通氣的適應(yīng)證及禁忌證答：適應(yīng)證：①慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭②重癥支氣管哮喘③急性呼吸窘迫綜