常用搶救藥的使用方法及注意事項(xiàng)3課件

臨床常用搶救藥的使用方法及本卷須知

一、中樞神經(jīng)興奮藥

尼可剎米〔可拉明〕

[藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，并通過(guò)刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制。[用法]針劑：1.5ml:0.375g/支可以皮下注射、肌肉注射、靜脈注射常用量：1靜注0.375g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。2靜脈點(diǎn)滴3.75+GS或NS500mlivgtt

[本卷須知]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

抽搐及驚厥患者忌用。避光，密閉保存一、中樞神經(jīng)興奮藥

山梗菜堿〔洛貝林〕

[藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞，但對(duì)呼吸中樞并無(wú)直接興奮作用。主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制，臨床上常用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

[用法]1ml:3mg/支常用量：1肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。2靜脈點(diǎn)滴5-10支+GS或NS500mlivgtt

[本卷須知]不良反響有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。二、抗休克血管活性藥

多巴胺

[藥理及應(yīng)用]小劑量(2μg/kg/min)低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加腎血流量，促進(jìn)排鈉，有顯著的利尿作用，減輕心臟前負(fù)荷。中等劑量(5～10μg/kg/min)時(shí)，可明顯沖動(dòng)β1受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。同時(shí)也使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg/kg/min)用于各種類(lèi)型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇υ龈叨蜒a(bǔ)足血容量的患者更有意義。

[用法]2ml:20mg/支常用量：靜滴，20mg/次參加5%葡萄糖250ml中，開(kāi)始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過(guò)0.5mg/分。注射泵配法。

[注意]1.不良反響有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過(guò)量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。

二、抗休克血管活性藥間羥胺〔阿拉明)[藥理及應(yīng)用]α、β二種受體沖動(dòng)劑。有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周?chē)茏饔?。在多巴胺不能維持血壓時(shí)短時(shí)應(yīng)用。[用法]10mg,1ml/支常用量:10-40mg參加5%葡萄糖100ml中ivdrip，必要時(shí)增加劑量，極量為100mg/次.

本卷須知同上與多巴胺聯(lián)合使用比例1:2

二、抗休克血管活性藥

腎上腺素〔副腎〕

[藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

[用法]1mg,1ml/支1．搶救過(guò)敏性休克：0.5～1mg/次im或ih，或以0.1-0.5mg/次iv，必要時(shí)5-10分鐘min可重復(fù)。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增〔1～5mg〕重復(fù)。3．與局麻藥合用：1mg+NS或利多卡因10ml局部止血4.治療支氣管哮喘：0.25-0.5mg/IH,3-5min見(jiàn)效，僅能維持1h.必要時(shí)每4h重復(fù)注射一次。[注意]1.不良反響有心悸、頭痛、血壓升高，用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

遮光，密閉保存，不超過(guò)20攝氏度.二、抗休克血管活性藥異丙腎上腺素[藥理及應(yīng)用]β1，β2受體沖動(dòng)劑。[用法]1mg,2ml/支

糾正房室傳導(dǎo)阻滯或竇緩，0.5-1mg+5%GS250-500mlivdrip慢滴，根據(jù)BPHR及時(shí)調(diào)整。

本卷須知：常見(jiàn)心悸、頭痛、頭暈、惡心喉干，軟弱無(wú)力及出汗等副作用；

二、抗休克血管活性藥去甲腎上腺素〔升壓藥〕

[藥理及應(yīng)用]具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮〔但冠狀血管擴(kuò)張〕，外周阻力增強(qiáng)，血壓上升。臨床上主要利用其升壓作用，靜滴用于各種休克〔但出血性休克禁用〕,以提高血壓，保證對(duì)重要器官的血液供給。起效迅速，維持短，可在多巴胺不能維持血壓時(shí)短時(shí)使用。

[用法]2mg,2ml/支

用1-2mg參加5%GS100ml內(nèi)ivgtt慢滴，以8-12ug/min開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整。★本卷須知：1給藥當(dāng)中需要隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。停藥時(shí)需逐漸減慢速度，并適當(dāng)補(bǔ)液，防止血壓驟降。2禁止im或ih注射3藥液外漏可引起局部組織壞死。

二、抗休克血管活性藥阿托品〔抗膽堿藥〕

[藥理及應(yīng)用]能抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，大劑量可以解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，抗休克。散大瞳孔及眼壓升高；興奮呼吸中樞。

用于：1搶救中毒感染性休克

2阿斯綜合癥

3治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

4內(nèi)臟絞痛

5麻醉前給藥

6用于眼科擴(kuò)瞳

[用法]0.5mg/1ml心律失常：0.5-1mgiv，每1-2h重復(fù)。最大量不超過(guò)2mg。2mg用量用于有機(jī)磷中毒及阿斯綜合征時(shí)，必要時(shí)5-10min重復(fù)，最大量不超過(guò)3-5mg.本卷須知：1常有口干、眩暈、嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮煩躁、驚厥；

2青光眼、前列腺肥大病人禁用；

急救應(yīng)用腎上腺素1mg+阿托品1mg+利多卡因100mg=心三聯(lián)可拉明0.375+洛貝林3mg=呼吸二聯(lián)三、強(qiáng)心藥

西地蘭〔去乙酰毛花甙〕

[藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心搏量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

[用法]0.4mg，2ml/支常用量：0.2mg參加NS20mliv緩慢推注7-10min，5分鐘起效，維持1-2h，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。

[注意]1.不良反響有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓茫徊⒔c鈣劑同用。處理方法：立即停藥，對(duì)于快速心律失常應(yīng)用利多卡因，伴低鉀者靜脈補(bǔ)鉀；應(yīng)用阿托品0.5-1mg糾正緩慢性心律失常。

四、抗心律失常藥

利多卡因[藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。屬于1類(lèi)抗心律失常藥。

[用法]100mg,5ml/支靜注：1～1.5mg/kg/次〔一般用50～100mg/次〕，45秒起效，維持10-20min.必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg參加5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分。1h內(nèi)最大用量＜300mg。

[注意]1.不良反響主要為頭暈、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見(jiàn)低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性病癥。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。

四、抗心律失常藥胺碘酮〔可達(dá)龍〕[藥理及應(yīng)用]此類(lèi)藥為鉀通道阻滯劑，適用于陣發(fā)性室上速；房顫，房撲的轉(zhuǎn)律和維持；室性心動(dòng)過(guò)速，室顫的治療及預(yù)防。

[用法]150mg,3ml/支常用量：150mg參加NS20mliv緩慢推注15min，靜脈維持量應(yīng)在靜注后立即開(kāi)始。300mg參加NS50ml，以10ml/h靜脈泵入。靜脈維持不超過(guò)4-5天。

[注意]1.注射過(guò)快引起低血壓，心動(dòng)過(guò)緩。2靜脈泵入可引起靜脈炎3消化系統(tǒng)不良反響。4長(zhǎng)期應(yīng)用影響甲狀腺功能，監(jiān)測(cè)T3T4。5此藥全部肝臟代謝，防止肝壞死。6引起肺間質(zhì)纖維化，監(jiān)測(cè)肺功能。五、降血壓藥

硫酸鎂

[藥理及應(yīng)用]注射后，過(guò)量鎂離子舒張周?chē)芷交?，引起交感神?jīng)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

[用法]常用量：25%硫酸鎂10ml/次，深部肌肉注射〔緩慢〕。25%硫酸鎂20mL稀釋1倍后IV緩?fù)啤?/p>

[注意]1.注射速度過(guò)快或用量過(guò)大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等〔鈣劑解救10%葡萄糖酸鈣10-20mL緩慢IV〕；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。

五、降血壓藥硝普鈉[藥理及應(yīng)用]本藥是一種直接作用于動(dòng)，靜脈的速效，短時(shí)強(qiáng)擴(kuò)張劑。尤其適用于合并肺水腫的急性左心衰，難治性心衰伴高血壓危象，主動(dòng)脈夾層等。

[用法]50mg/支常用量：25mg參加NS或GS50ml，2ml/h靜脈泵入。[注意]1.低血壓。2胃腸道反響，頭痛〔顱內(nèi)壓升高〕，心悸等。用藥期間監(jiān)測(cè)HR,BP變化，滴注需避光，新鮮配制，配制后4-6小時(shí)內(nèi)使用，溶液變色立即停用。尿閉者及心梗患者禁用。六、血管擴(kuò)張藥硝酸甘油

[藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈〔容量血管〕比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

[用法]5mg，1ml/支NS44ml+硝酸甘油30mg,2-3ml/hiv泵入。患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)隨時(shí)調(diào)整用量。

[注意]1.不良反響常見(jiàn)有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。

使用應(yīng)避光。

同類(lèi)藥物：異舒吉10mg，10ml/支，較硝酸甘油作用慢，弱，持久七、利尿劑

速尿〔呋塞米〕

[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

[用法]20mg，2mL/支1慢性心力衰竭：20mg～40mgiv/日，最大劑量可到160mg.2急性心力衰竭：20mg～40mgiv，2min內(nèi)推完。必要時(shí)4h重復(fù)一次。3急性腎功能衰竭：200-400mg+NS100mlivdrip

速度﹤4mg/min[注意]長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂〔低血鉀、低血鈉、低血氯〕而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽(tīng)力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。

利尿合劑：用于頑固心衰高度水腫或利尿劑抵抗時(shí)，〔需限制出入量。靜脈液體入量小于800mL，尿量大于800ml〕NS50ml+速尿120mg+多巴胺60mg,5ml每小時(shí)。同類(lèi)藥物：托拉塞米10mg，2ml/支，利尿作用強(qiáng)，與速尿交替使用效果好八、脫水藥

甘露醇

[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

[用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。

[注意]1.不良反響有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。

九、鎮(zhèn)靜藥

安定〔地西泮〕

[藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。

[用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。

[注意]1.不良反響有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

十、激素藥地塞米松(氟美松)

[藥理及應(yīng)用]長(zhǎng)效，抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類(lèi)炎癥及變態(tài)反響的治療。

[用法]5mg，1ml/支肌注，靜滴。2～20mg/次。

[注意]不良反響：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合緩慢等；大量使用時(shí)，易引起類(lèi)柯興綜合癥〔滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等〕；長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神病癥〔失眠、沖動(dòng)、欣快感〕及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。同類(lèi)藥物：甲強(qiáng)龍40mg每支。中效，唯一適用于沖擊治療的激素類(lèi)藥物。起效最快。平安性好。

十一、水電酸堿平衡藥

5%碳酸氫鈉

[藥理與應(yīng)用]能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。

[用法]250ml/瓶代謝性酸中毒：1.4%20ml/kg/次，靜滴。感染性休克酸中毒：5%5ml/kg/次，靜注。以上均可提高CO2結(jié)合力10%〔V〕，分次糾正，至病癥消失。

[注意]短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。十二、異丙嗪〔非那根〕50mg/2ml適應(yīng)癥：1、皮膚粘膜過(guò)敏2、暈動(dòng)癥3、麻醉和手術(shù)前后的輔助治療4、防治放射性或藥源性惡心、嘔吐。十二、異丙嗪〔非那根〕用法：肌肉注射。使用本卷須知：1、避光保存。2、不良反響為嗜睡、視力模糊、色盲等。十三、鹽酸消旋山莨菪堿〔654-2〕10mg〔1ml〕/支作用作用與阿托品相似或稍弱，具有松弛平滑肌、解除血管痙攣及鎮(zhèn)痛作用等。主要用于①感染中毒性休克；②緩解胃腸或膽道平滑肌痙攣；③血管性疾患：腦血栓、腦栓塞等。不良反響：一般有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視近物模糊等，個(gè)別患者有心率加快及排尿困難等，多在1-3小時(shí)內(nèi)消失。本卷須知：1、急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜輕易使用。2、夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。十四、氨茶堿0.25g〔2ml〕/支作用主要作用是直接松弛呼吸道平滑肌，增強(qiáng)呼吸肌收縮力，改善呼吸功能。用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息病癥；也可用于心功能不全和心源性哮喘。不良反響早期出現(xiàn)惡心、嘔吐、易沖動(dòng)、失眠等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，甚至引起呼吸、心跳停止致死。本卷須知1.必須稀釋后緩慢注射。2.不可露置在空氣中，以免變黃失效。3.本藥具有較強(qiáng)堿性，局部刺激作用強(qiáng)。4.靜脈滴注過(guò)快或濃度過(guò)高可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴(yán)重者可致驚厥。5.其中樞興奮作用可使少數(shù)患者發(fā)生沖動(dòng)不安、失眠等。劑量過(guò)大時(shí)可發(fā)生譫妄、驚厥。6.與克林霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)抗菌藥合用，可使茶堿血藥濃度升高，病人出現(xiàn)茶堿中毒反響，注意劑量調(diào)整。十五、10%葡萄糖酸鈣1g(10ml)/支作用鈣補(bǔ)充劑，可用于過(guò)敏性疾病、血鈣降低引起的手足抽搐、解救鎂中毒、高血鉀或低血鈣引起的