肝癌有哪些癥狀

肝癌有哪些癥狀？*導(dǎo)讀：本文向您具體介紹肝癌癥狀，特別是肝癌的早期癥狀，肝癌有什么體現(xiàn)？得了肝癌會(huì)如何？以及肝癌有哪些并發(fā)病癥，肝癌還會(huì)引發(fā)哪些疾病等方面內(nèi)容?！?肝癌常見癥狀：右上腹痛、乏力、消瘦、消化不良、腹水、納差、肝區(qū)痛、鈍痛、脹痛、惡心與嘔吐、食欲下降、肝腫大*一、癥狀肝癌的發(fā)病常隱匿，其患者多在肝病隨訪或體檢普查時(shí)應(yīng)用AFP及B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)自己患了肝癌。此時(shí)患者既無(wú)癥狀，也沒有出現(xiàn)與腫瘤患者對(duì)應(yīng)的體征，這一時(shí)期叫做亞臨床期。肝癌患者一旦因出現(xiàn)了癥狀而前往醫(yī)院就診，其病程大多已進(jìn)入中、晚期。在臨床上，中晚期的肝癌患者普通通過(guò)手術(shù)、放療、化療、介入和中藥治療等方式進(jìn)行綜合性的治療。且通過(guò)治療只能延長(zhǎng)患者的生命而不能治愈的一種惡性病，不同病程階段的肝癌患者其臨床體現(xiàn)有明顯的差別。肝痛、乏力、納差、消瘦是此病患者最典型的臨床癥狀。早期癥狀：肝癌從第一種癌細(xì)胞在肝臟內(nèi)形成發(fā)展到患者有自覺癥狀，大概需要2年的時(shí)間。在此期間，患者可無(wú)任何癥狀或體征，僅有少數(shù)患者可出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、腹痛、乏力、食欲不振等癥狀，尚有某些患者可出現(xiàn)輕度的肝腫大、黃疸和皮膚瘙癢。但在普通狀況下，這些癥狀很難被人們所重視，因此臨床上諸多肝癌患者往往在發(fā)現(xiàn)時(shí)其病情就已經(jīng)進(jìn)入了中、晚期。中、晚期癥狀：肝癌的典型癥狀和體征普通出現(xiàn)在中、晚期，重要有肝痛、乏力、消瘦、黃疸、腹水等。1、肝區(qū)疼痛：最常見的是間歇或持續(xù)性的鈍痛或脹痛，腫瘤快速生長(zhǎng)會(huì)使肝包膜繃緊并侵犯膈肌而產(chǎn)生疼痛，此疼痛可放射至右肩或右背;向右后生長(zhǎng)的腫瘤可致右腰疼痛;忽然發(fā)生激烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰。2、消化道癥狀：食欲減退，消化不良，惡心、嘔吐和腹瀉等癥狀因缺少特異性而易被無(wú)視。3、乏力，消瘦，全身衰弱，少數(shù)晚期患者可呈惡病質(zhì)狀。4、發(fā)熱：普通為低熱，偶達(dá)39℃以上，呈持續(xù)發(fā)熱、午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸取有關(guān)。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染。5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：腫瘤轉(zhuǎn)移之處有對(duì)應(yīng)癥狀，有時(shí)成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀。如轉(zhuǎn)移至肺可引發(fā)咳嗽，咯血;胸膜轉(zhuǎn)移可引發(fā)胸痛和血性胸水;癌栓阻塞肺動(dòng)脈或發(fā)枝可引發(fā)肺梗塞，使患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可引發(fā)下肢嚴(yán)重水腫，甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征，亦可出現(xiàn)下肢水腫;轉(zhuǎn)移至骨可引發(fā)局部疼痛或病理性骨折;轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引發(fā)局部疼痛和截癱等;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的定位癥狀和體征，如顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓可引發(fā)腦疝而使患者發(fā)生死亡。6、其它全身癥狀：癌腫本身代謝異?；虬┙M織對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的多個(gè)影響引發(fā)的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征，有時(shí)可先于肝癌本身出現(xiàn)的癥狀。常見的有：⑴自發(fā)性低血糖癥：10～30%患者可出現(xiàn)系因肝細(xì)胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)、腫瘤克制胰島素酶的分泌或分泌一種胰島細(xì)胞刺激因子、糖元儲(chǔ)存過(guò)多，亦可因肝癌組織過(guò)多消耗葡萄糖而引發(fā)此癥。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、休克，繼而發(fā)生死亡。醫(yī)生若能對(duì)的判斷并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療可有效避免其發(fā)生死亡。⑵紅細(xì)胞增多癥：2%～10%患者可發(fā)生，此癥狀可能是因循環(huán)系統(tǒng)中紅細(xì)胞生成素增加而引發(fā)的。⑶其它罕見的癥狀有高脂血癥、高鈣血癥、類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等，這些癥狀的引發(fā)可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及肝臟內(nèi)卟啉代謝發(fā)生紊亂有關(guān)。7、伴癌綜合征：由于腫瘤代謝本身就屬于代謝異常，因此會(huì)影響機(jī)體正常代謝，從而可造成致內(nèi)分泌或代謝異常。與此有關(guān)的的癥候群叫做伴癌綜合征。此綜合征以低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥較常見，其它如高血脂、高血鈣、性早熟、促性腺激素分泌綜合癥、類癌綜合癥等則較為少見。8、肝癌體征黃疸。黃疸是中晚期肝癌的常見體征，彌漫性肝癌及膽管細(xì)胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因膽管受壓或癌腫侵犯膽管引發(fā)膽管阻塞所致，亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致。少數(shù)病例因肝癌組織向膽管內(nèi)生長(zhǎng)將膽管堵塞，進(jìn)而引發(fā)阻塞性黃疽。肝癌侵犯膽管可能有下列途徑：腫瘤直接浸潤(rùn)肝內(nèi)膽管;癌細(xì)胞侵入靜脈或淋巴管，逆行侵入膽管;腫瘤細(xì)胞沿神經(jīng)末梢的間隙侵入膽管。腫瘤細(xì)胞進(jìn)入肝內(nèi)膽管后，繼續(xù)生長(zhǎng)阻塞膽總管，或脫落的腫塊進(jìn)入肝外膽管造成填塞。當(dāng)腫瘤阻塞一側(cè)膽管引發(fā)黃疸時(shí)，患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢、大便間歇呈陶土色、食欲下降，少數(shù)患者可體現(xiàn)為右上腹絞痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸，極個(gè)別患者可并發(fā)重癥膽管炎。肝癌患者并發(fā)阻塞性黃疸臨床并不少見，但其臨床體現(xiàn)并無(wú)特殊之處，因此在臨床上誤診率較高(達(dá)75%)。慢性肝病患者出現(xiàn)阻塞性黃疸時(shí)，應(yīng)考慮患有肝癌的可能性。部分患者的黃疸也可因肝功受損所致，這類黃疽經(jīng)保肝治療后，黃疽可得到一定程度上的緩和，但癌腫所引發(fā)的黃疸，通過(guò)常規(guī)的保肝治療或消退黃疸治療是無(wú)效的。我國(guó)每年約有11萬(wàn)人死于肝癌，占全世界每年肝癌死亡人數(shù)的45%。由于血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)結(jié)合超聲顯像對(duì)高危人群監(jiān)測(cè)的普及，肝癌患者在亞臨床階段即可被有效確診，使得早期肝癌術(shù)后的長(zhǎng)久生存率大大提高，加之綜合性的肝癌輔助治療體系日趨成熟，已使肝癌患者的五年生存率有了明顯的提高。*以上是對(duì)于肝癌的癥狀方面內(nèi)容的有關(guān)敘述，下面再看下肝癌并發(fā)癥，肝癌還會(huì)引發(fā)哪些疾病呢？*肝癌常見并發(fā)癥：轉(zhuǎn)移性肝癌、老年人原發(fā)性肝癌、原發(fā)性肝癌、肝纖維板層癌、肝臟類癌、肝血管肉瘤、肝母細(xì)胞瘤*一、并發(fā)病癥1、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血肝癌自發(fā)性破裂出血是肝癌最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為5.46%～19.8%。肝癌破裂出血的臨床體現(xiàn)為上腹部疼痛。出血量較大者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血壓、休克、腹水等體現(xiàn);如出血緩慢，臨床癥狀可不明顯，僅體現(xiàn)為貧血癥狀，直到影像學(xué)檢查或腹腔穿刺時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。有相稱一部分病人，以腹痛等類似急腹癥的臨床體現(xiàn)作為首發(fā)癥狀，其中許多已發(fā)生肝癌結(jié)節(jié)破裂，因此，臨床上碰到既往有慢性肝病病史，無(wú)明顯因素的突發(fā)性腹痛、腹腔穿刺抽出不凝固血液，能夠排除其它內(nèi)臟出血，應(yīng)考慮到肝癌結(jié)節(jié)破裂出血的可能。對(duì)已明確診療的肝癌患者，診療自不困難。B超、CT等影像學(xué)檢查能夠提供肝癌破裂出血的直接證據(jù)。肝癌破裂出血患者往往因凝血功效障礙，非手術(shù)治療難以止血，死亡率幾乎達(dá)100%，因此，只要患者普通狀況能耐受手術(shù)，應(yīng)主動(dòng)爭(zhēng)取手術(shù)探查，止血治療。(1)手術(shù)適應(yīng)證：①診療明確的肝癌自發(fā)性破裂出血伴休克或短期內(nèi)血紅蛋白快速下降者。②預(yù)計(jì)能行肝癌切除或其它有效治療者。③不能排除其它因素的內(nèi)臟出血。④肝功效代償良好，無(wú)肝性腦病、大量腹水或其它重要臟器功效障礙者。(2)手術(shù)辦法有：①局部填塞縫合術(shù)。②肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。③肝動(dòng)脈栓塞術(shù)。④微波高溫固化止血法。⑤肝葉或段切除術(shù)。2、肝性腦病肝性腦病是由于肝癌晚期肝功效嚴(yán)重?fù)p害而造成失代償體現(xiàn)，是肝癌常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，也是肝癌死亡的重要因素之一。肝性腦病的臨床體現(xiàn)重要涉及兩大方面：一是肝病功效損害體現(xiàn)，二是腦病體現(xiàn)。腦病體現(xiàn)可歸納為兩類：一類是精神錯(cuò)亂，如神志恍惚、沉默、情緒低沉、講話緩慢、口齒不清、定向能力和理解力下降，書寫錯(cuò)誤，不能完畢簡(jiǎn)樸運(yùn)算和智力動(dòng)作，睡眠變化，后期可出現(xiàn)木僵、嗜睡、最后發(fā)生昏迷，部分患者有欣快感和幼稚行為，酷似精神分裂癥;第二類是動(dòng)作行為異常，常出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)一平衡失調(diào)體現(xiàn)，以撲翼樣震顫最具特性性。腦電圖檢查可見異常腦電波。根據(jù)患者臨床體現(xiàn)將肝性腦病分為四期。Ⅰ期為前驅(qū)期，患者出現(xiàn)輕度性格變化。Ⅱ期為昏迷前期，出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、意識(shí)含糊，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)撲翼樣震顫，腦電圖出現(xiàn)波。Ⅲ期為昏睡期，患者以昏睡為主，可有撲翼樣震顫，腦電圖出現(xiàn)明顯的波和三相慢波。Ⅳ期為昏迷期，患者處在昏迷狀態(tài)，反射消失，腦電圖出現(xiàn)波。根據(jù)其臨床過(guò)程分為3種類型，即急性型、慢性型和中間型。肝癌所致的腦病多屬中間型。肝性腦病是在肝功效衰竭的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，因此對(duì)肝癌患者，要注意護(hù)肝治療，避免使用損害肝臟的藥品，保持水、電解質(zhì)平衡，避免感染和消化道出血的發(fā)生。在治療上應(yīng)消除肝性腦病的誘因，控制感染，減少氨的攝入和體內(nèi)形成，增進(jìn)氨的排泄，改善肝功效，增進(jìn)肝細(xì)胞再生，應(yīng)用支鏈氨基酸、廣譜抗生素以及對(duì)癥支持治療。3、消化道出血大多數(shù)因肝硬化或癌栓造成門靜脈高壓，引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂而出血?；颊叱Ｒ虺鲅孕菘嘶蛘T發(fā)肝性腦病而死亡。另外晚期肝癌患者亦可因胃腸道黏膜糜爛、潰瘍加上凝血功效障礙而引發(fā)廣泛滲血等現(xiàn)象。肝癌病人合并消化道出血的因素有：(1)食管胃底靜脈曲張：肝癌患者常合并有肝硬化，肝硬化患者常因門脈高壓造成食管胃底靜脈曲張，而肝癌及門靜脈癌栓能夠加重門靜脈高壓，使食管胃底靜脈曲張破裂出血。(2)門脈高壓性胃?。河捎陂T靜脈高壓，造成胃黏膜血流減少，黏膜下層廣泛水腫，黏膜缺血、缺氧、代謝障礙、胃黏膜屏障受損功效減少。(3)凝血功效障礙：肝癌患者肝功效減少造成凝血因子合成減少，纖維蛋白溶解性增高及血小板質(zhì)量異常，造成凝血障礙，一旦發(fā)生消化道出血，經(jīng)常不易自行停止。(4)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血，血液可自膽道系統(tǒng)流出，排入腸道。(5)肝癌轉(zhuǎn)移，直接浸潤(rùn)胃腸道黏膜血管，引發(fā)消化道出血。肝癌合并消化道出血的治療重要為止血和抗休克，涉及止血藥品、休息、輸注新鮮血液等。根據(jù)不同因素的出血可采用不同的止血方法。食管胃底靜脈曲張破裂出血可采用三腔二囊管壓迫止血，硬化劑多點(diǎn)注射或圈套套扎止血;門脈高壓性胃病口服或靜注質(zhì)子泵克制劑及黏膜保護(hù)劑等。保守治療無(wú)效時(shí)可考慮手術(shù)止血治療。由于這一類病人常不能耐受肝葉切除術(shù)，因此盡量在手術(shù)中采用腫瘤局部治療。4、血性胸腹水膈面肝癌可直接浸潤(rùn)或經(jīng)血流或淋巴轉(zhuǎn)移引發(fā)血性胸水，常見于右側(cè)。5、繼發(fā)感染因癌腫長(zhǎng)久的消耗，抵抗力削弱，特別在放射和化學(xué)治療后血白細(xì)胞下降者，易并發(fā)多個(gè)感染，如肺炎、腸道感染、真菌感染等。6、其它并發(fā)癥原發(fā)性肝癌因長(zhǎng)久消耗，機(jī)體抵抗力削弱或長(zhǎng)久臥床等而易并發(fā)多個(gè)感染，特別在化療或放療所致白細(xì)胞減少的狀況下，更易出現(xiàn)肺炎、敗血癥、腸道及真菌感染等并發(fā)癥。