職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范

《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》釋義公布者：信息中心公布時間：-6-4閱讀：367次

一、有關(guān)定義1、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)：以防止為目的，通過定時或不定時的醫(yī)學(xué)健康檢查和健康有關(guān)資料的收集，持續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析成果報告給用人單位和勞動者本人，方便及時采用干預(yù)方法，保護(hù)勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)重要涉及職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查涉及上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學(xué)隨訪以及應(yīng)急健康檢查。2、職業(yè)禁忌證：是指勞動者從事特定職業(yè)或者可能接觸特定職業(yè)病危害時，比普通職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能造成原有本身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能造成對別人生命健康構(gòu)成危險的個人特殊生理或病理狀態(tài)。二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的1、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)健康損害、職業(yè)禁忌證；2、跟蹤觀察職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及分布狀況；3、評價職業(yè)健康損害與作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素的關(guān)系及危害程度；4、識別新的職業(yè)病危害因素和高危人群；5、進(jìn)行目的干預(yù)，涉及改善作業(yè)環(huán)境條件、改革生產(chǎn)工藝、采用有效的防護(hù)設(shè)施和個人防護(hù)用品，對職業(yè)病患者和疑似職業(yè)病及職業(yè)禁忌人員的解決與安置等。6、評價防止和干預(yù)方法的效果；三、用人單位的職責(zé)1、對從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2、制訂職業(yè)健康監(jiān)護(hù)制度和實施細(xì)則3、建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理制度，有專人負(fù)責(zé)管理檔案。4、保障職業(yè)健康監(jiān)護(hù)經(jīng)費和勞動者上崗前、在崗期間、離崗時的職業(yè)健康體檢和離崗后的醫(yī)學(xué)觀察。四、勞動者的權(quán)力和義務(wù)1、勞動者有獲得職業(yè)健康檢查的權(quán)力和理解檢查成果的權(quán)力；2、理解所從事工作對他們健康可能產(chǎn)生的影響和危害；3、學(xué)習(xí)職業(yè)衛(wèi)生知識和有關(guān)法律法規(guī)，掌握職業(yè)病防護(hù)設(shè)施操作規(guī)程、對的使用維護(hù)職業(yè)病防護(hù)設(shè)施和個體防護(hù)用品。4、和職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員及用人單位合作參加職業(yè)健康體檢；5、有權(quán)對用人單位違反職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)規(guī)定的行為進(jìn)行投訴；6、若不同意職業(yè)健康檢查的結(jié)論，有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定投訴。五、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)的責(zé)任1、獲得有省衛(wèi)生廳同意健康檢查資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在同意的范疇內(nèi)從事有關(guān)活動；2、從事職業(yè)健康檢查只能由含有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生和技術(shù)人員進(jìn)行。必含有對應(yīng)的專業(yè)技能和職業(yè)衛(wèi)生知識體系；3、應(yīng)維護(hù)和確保其工作的獨立性，不受用人單位、勞動者、行政部門的干擾；4、客觀真實的報告職業(yè)健康檢查的成果；5、職業(yè)健康檢查檢查人員應(yīng)保護(hù)勞動者的隱私；6、檢查人員能夠闡明將每項檢查的目的和意義：7、有義務(wù)接受勞動者對健康檢查的詢問和咨詢；8、在保護(hù)勞動者健康的廣義的職權(quán)范疇內(nèi)，職業(yè)健康檢查專業(yè)人員必要時能夠向用人單位建議進(jìn)行除國家法律法規(guī)最低規(guī)定之外的健康監(jiān)護(hù)項目。六、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作程序1、用人單位根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《職業(yè)病監(jiān)護(hù)監(jiān)督管理方法》制訂本單位的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作計劃。2、用人單位委托有職業(yè)健康檢查資質(zhì)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對本單位的勞動者進(jìn)行職業(yè)健康體檢。于每年11月底訂立委托合同書，內(nèi)容涉及接觸職業(yè)病危害因素的種類、接觸人數(shù)、檢查人數(shù)、檢查項目、檢查時間、地點等。同時將年度職業(yè)健康檢查計劃報轄區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案。3、用人單位委托時，應(yīng)向體檢機(jī)構(gòu)提供下列資料：用人單位基本狀況、工作場合職業(yè)病危害因素種類、接觸人數(shù)、職業(yè)病危害因素檢測的濃度或強(qiáng)度、產(chǎn)生職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)技術(shù)工藝和材料、職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施及其它有關(guān)資料。4、職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)對檢查成果進(jìn)行匯總職業(yè)健康檢查報告涉及總結(jié)報告和體檢成果報告。1）總結(jié)報告：受檢單位、應(yīng)檢人數(shù)、受檢人數(shù)、檢查時間和地點，發(fā)現(xiàn)的疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和其它疾病的人數(shù)和匯總名單、解決建議等。2)體檢成果報告：對每個受檢對象的體檢表，應(yīng)由主檢醫(yī)師審視后填寫體檢結(jié)論并簽名。體檢發(fā)現(xiàn)有可疑職業(yè)病、職業(yè)禁忌證、需要復(fù)查者和有其它疾病的勞動者要出具體檢成果報告，涉及受檢者姓名、性別、接觸有害因素名稱、檢查異常所見、結(jié)論、建議等。3)個體體檢結(jié)論：根據(jù)職業(yè)健康檢查成果，對勞動者個體的健康狀況結(jié)論可分為5種：a.現(xiàn)在未見異常－本次職業(yè)健康檢查各項檢查指標(biāo)均在正常范疇內(nèi)。b.復(fù)查－檢查時發(fā)現(xiàn)單項或多項異常，需要復(fù)查擬定者，應(yīng)明確復(fù)查的內(nèi)容和時間。c.疑似職業(yè)?。瓩z查發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病或可能患有職業(yè)病，需要提交職業(yè)病診療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確診療者。d.職業(yè)禁忌證－檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的患者，需寫明具體疾病名稱。e.其它疾病或異常－除目的疾病之外的其它疾病或某些檢查指標(biāo)的異常。5、按統(tǒng)計年度匯總衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)按統(tǒng)計年度匯總職業(yè)健康檢查成果，并將匯總資料和患有職業(yè)禁忌證的勞動者名單報告所在地縣級以上衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)七、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的目的疾病職業(yè)健康監(jiān)護(hù)目的疾病分為職業(yè)病和職業(yè)禁忌證擬定健康監(jiān)護(hù)目的疾病應(yīng)根據(jù)下列原則：(1)目的疾病如果是職業(yè)禁忌證，應(yīng)擬定監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素和所規(guī)定的職業(yè)禁忌證的關(guān)系及有關(guān)程度；(2)目的疾病如果是職業(yè)病，應(yīng)是國家職業(yè)病目錄中規(guī)定的疾病，應(yīng)和監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素有明確的因果關(guān)系，并要有一定的發(fā)病率；(3)有擬定的監(jiān)護(hù)手段和醫(yī)學(xué)檢查辦法，能夠做到早期發(fā)現(xiàn)目的疾??；(4)早期發(fā)現(xiàn)后采用干預(yù)方法能對目的疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生有利的影響。八、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的界定原則職業(yè)病危害因素是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能造成疾病或其它不良健康效應(yīng)的多個危害因素，涉及多個有害的化學(xué)物質(zhì)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其它職業(yè)有害因素。本規(guī)范將職業(yè)健康檢查分為強(qiáng)制性和推薦性兩種，除了在多個職業(yè)病危害因素對應(yīng)的項目的明為推薦性健康檢查外，其它均為強(qiáng)制性。1、已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄的危害因素，符合下列條件者應(yīng)實施強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查：(1)該危害因素有擬定的慢性毒性作用，并能引發(fā)慢性職業(yè)病或慢性健康損害；或有擬定的致癌性，在暴露人群中所引發(fā)的職業(yè)性癌癥有一定的發(fā)病率；或有明確的急性毒性，從事該作業(yè)有明確的職業(yè)禁忌證；(2)有一定數(shù)量的暴露人群2、已列入國家頒布的職業(yè)病危害因素分類目錄，對人的慢性毒性作用和健康損害或致癌作用尚不能必定，但有動物實驗或流行病學(xué)調(diào)查的證據(jù)，有可靠的技術(shù)辦法，通過系統(tǒng)地健康監(jiān)護(hù)能夠提供進(jìn)一步明確的證據(jù)，在崗定時健康檢查執(zhí)行推薦性職業(yè)健康檢查。九、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)人群的界定原則1、接觸需要開展強(qiáng)制性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，都應(yīng)接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)；2、接觸需要開展推薦性健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素的人群，原則上應(yīng)根據(jù)用人單位的安排接受健康監(jiān)護(hù)；3、雖不是直接從事接觸需要開展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)，但在工作中受到與直接接觸人員同樣的或幾乎同樣的接觸，應(yīng)視同職業(yè)性接觸，需和直接接觸人員同樣接受健康監(jiān)護(hù)；十、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的種類和周期職業(yè)健康監(jiān)護(hù)分為上崗前檢查、在崗期間定時檢查、離崗時檢查、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查五類1、上崗前檢查上崗前健康檢查的重要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證，建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案。上崗前健康檢查均為強(qiáng)制性職業(yè)健康檢查，應(yīng)在開始從事有害作業(yè)前完畢。下列人員應(yīng)進(jìn)行上崗前健康檢查：(1)擬從事接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員，涉及轉(zhuǎn)崗到該種作業(yè)崗位的人員。(2)擬從事有特殊健康規(guī)定作業(yè)的人員，如高處作業(yè)、電工作業(yè)、駕駛作業(yè)等。2、在崗期間定時健康檢查長久從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護(hù)的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應(yīng)進(jìn)行在崗期間的定時健康檢查。定時健康檢查的目的重要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或疑似職業(yè)病病人或勞動者的其它健康異常變化；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場合職業(yè)病危害因素的控制效果。定時健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場合有害因素的濃度或強(qiáng)度、目的疾病的潛伏期和防護(hù)方法等因素決定3、離崗時健康檢查(1)勞動者在準(zhǔn)備調(diào)離或脫離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查；重要目的是擬定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。(2)如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可視為離崗時檢查。4、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查(1)如接觸的職業(yè)病危害因素含有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(2)塵肺病患者在離崗后需進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪檢查。(3)隨訪時間的長短應(yīng)根據(jù)有害因素致病的流行病學(xué)及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)的時間長短、工作場合有害因素的濃度等因素綜合考慮擬定。5、應(yīng)急檢查(1)當(dāng)發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織健康檢查。根據(jù)檢查成果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，擬定危害因素，為急救和治療提供根據(jù)，控制職業(yè)病危害的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應(yīng)急健康檢查應(yīng)在事故發(fā)生后立刻開始。(2)從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期親密接觸傳染源者，應(yīng)及時開展應(yīng)急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。十一、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案用人單位應(yīng)根據(jù)職業(yè)病防治法的規(guī)定，建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。健康監(jiān)護(hù)檔案是健康監(jiān)護(hù)全過程的客觀統(tǒng)計資料，是系統(tǒng)地觀察勞動者健康狀況的變化，評價個體和群體健康損害的根據(jù)，其特性是資料的完整性、持續(xù)性。用人單位應(yīng)建立勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按規(guī)定妥善保存。1、勞動者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案涉及：(1)勞動者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史；(2)對應(yīng)工作場合職業(yè)病危害因素監(jiān)測成果；(3)職業(yè)健康檢查成果及解決狀況；(4)職業(yè)病診療等健康資料。2、與職業(yè)健康監(jiān)護(hù)有關(guān)的資料應(yīng)按照職業(yè)衛(wèi)生檔案統(tǒng)一管理，涉及：(1)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)委托書；(2)職業(yè)健康檢查成果報告和評價報告；(3)職業(yè)病報告卡；(4)用人單位對職業(yè)病患者和職業(yè)禁忌證者解決和安置的統(tǒng)計；(5)用人單位在職業(yè)健康監(jiān)護(hù)中提供的其它資料和職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)統(tǒng)計整頓的有關(guān)資料；(6)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它資料。3、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)由用人單位建立和管理，并按照國家檔案法律法規(guī)的規(guī)定移交保管。勞動者有權(quán)查閱、復(fù)印其本人的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案應(yīng)有專人嚴(yán)格管理。十二、常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查的內(nèi)容職業(yè)健康檢查涉及常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項目和特殊醫(yī)學(xué)檢查項目。常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項目是指作為基本健康檢查和大多數(shù)職業(yè)病有危害因素的健康檢查都需要進(jìn)行的檢查項目。1、勞動者個人基本信息資料(1)個人資料：(2)職業(yè)史：涉及起止時間、工作單位、車間(部門)、班組、工種、接觸職業(yè)病危害(危害因素的名稱，接觸兩種以上應(yīng)具體逐個填寫)、接觸時間、防護(hù)方法等。(4)既往史：(3)個人生活史：(5)家族史：2、普通醫(yī)學(xué)生理指標(biāo)的檢測涉及血壓、心率、呼吸頻率、身高、體重測量和營養(yǎng)狀況觀察3、癥狀詢問下面列出各系統(tǒng)的重要臨床癥狀，在職業(yè)健康檢查時應(yīng)針對不同職業(yè)病危害因素及其可能危害的靶器官，有重點的詢問：(1)神經(jīng)系統(tǒng)(2)呼吸系統(tǒng)(3)心血管系統(tǒng)(4)消化系統(tǒng)(5)泌尿生殖系統(tǒng)(6)眼、耳、鼻、咽喉及口腔(7)肌肉及四肢關(guān)節(jié)(8)造血系統(tǒng)4、內(nèi)科常規(guī)檢查5、其它?？频某Ｒ?guī)檢查6、實驗室常規(guī)檢查(1)血常規(guī)：(2)尿常規(guī)：(3)肝功效：(4)胸部X射線檢查：胸部透視或胸部X射線攝片(5)心電圖：(6)肺功效：指肺通氣功效測定，測定指標(biāo)涉及：用力肺活量(FVC)、第一秒用力肺活量(FEV1)和用力肺活量一秒率(FEV1/FVC%)(7)病毒性肝炎血清標(biāo)志物：十三.接觸有害因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)1、接觸57種有害化學(xué)因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)2、接觸5種粉塵作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)3、接觸6種物理因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)4、接觸2種生物有害因素作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)5、9種特殊作業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)十四、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)舉例6.2煤塵6.2.1上崗前職業(yè)健康檢查6.2.1.1目的疾病職業(yè)禁忌證：(1)活動性肺結(jié)核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性間質(zhì)性肺病(4)伴肺功效損害的疾病6.1.1.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀（可參考附錄C無機(jī)粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其它檢查必檢項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT、心電圖、后前位X射線高千伏胸片、肺功效6.2.2.2檢查內(nèi)容(1)癥狀詢問重點詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀（可參考附錄C無機(jī)粉塵作業(yè)勞動者呼吸系統(tǒng)癥狀調(diào)查問卷）(2)體格檢查內(nèi)科常規(guī)檢查，重點是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)(3)實驗室和其它檢查a.必檢項目后前位X射線高千伏胸片、心電圖、肺功效b.選檢項目血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT6.2.2.3健康檢查周期(1)勞動者接觸煤塵濃度符合國家衛(wèi)生原則，三年一次；勞動者接觸煤塵濃度超出國家衛(wèi)生原則，二年一次；(2)X射線胸片體現(xiàn)為0+作業(yè)人員醫(yī)學(xué)觀察時間為每年一次，持續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，應(yīng)按普通接觸人群進(jìn)行檢查；(3)煤工塵肺患者每1年~2年檢查一次。6.2.3離崗時職業(yè)健康檢查6.2.3.1目的疾病職業(yè)病(1)煤工塵肺(2)煤礦井下工人滑囊炎6.2.3.2檢查內(nèi)容同在崗期間6.2.4離崗后醫(yī)學(xué)隨訪檢查6.2.4.1隨訪對象在崗期間進(jìn)行定時健康體檢的煤